#肺癌

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）造成咳血的疾病種類有很多，但仍約有25~30%咳血的患者，經過胸腔專家仔細的檢查，仍可能無法確定出血的原因，這些患者還是得小心追蹤，因為他們其中的6%，可能在之後的數年當中被發現罹患肺癌；因此醫師提醒，如果患者發生咳血，最重要的就是請胸腔專家仔細的評估查明原因，有了正確的診斷，才能有正確的治療！郭綜合醫院加護中心陳主光醫師指出，咳血的定義是指：咳出源自下呼吸道病灶的出血，而下呼吸道是指聲帶之下的呼吸系統，包括氣管、支氣管分支、肺泡及肺間質組織、還有肺部血管系統；然而源自上呼吸道系統或是上消化道系統的出血也可能模擬像「咳血｣，因此有時在不易區別的狀況下，需要耳鼻喉科醫師和腸胃科醫師的檢查來幫忙查明真正的出血位置。大咳血不常見  當心潛藏致命危機咳血若以出血量來分類，可以分為「大咳血｣和「一般咳血｣，大咳血比較少見，通常指的是24小時當中咳血量超過200 ~ 600毫升，或是每小時咳血量超過100毫升，大咳血常合併呼吸困難或是低血壓休克的情形，是有潛在生命危險的狀況，患者若是在數小時當中發生2次以上咳出整口整口的鮮血，建議即刻前往醫院急診就醫緊急處理。胸部X光揪出咳血病灶除此之外，一般咳血較常見，表現可能是咳出血絲痰、小口鮮血、或是血塊，而原因包括支氣管炎、支氣管擴張症、肺結核、肺癌、肺膿瘍、壞死性肺炎、及凝血功能障礙等。他也提醒，每個咳血患者建議都要做胸部X光片檢查，來尋找引起出血的下呼吸道病灶，若有需要者，甚至得進一步安排胸部電腦斷層檢查、支氣管鏡檢查、及抽血、驗痰等實驗室檢查，來查明出血的位置及原因。而值得注意的是，以咳血為初始表現的肺癌大概佔2～7％，而有胸腔症狀之後才被發現的肺癌約有75％是屬於晚期肺癌，這些肺癌雖不易治癒，但目前已經有越來越多包含標把藥物在內等抗癌藥物被發展出來，建議初次診斷肺癌的患者不要輕易放棄治療，好好與醫師配合，還是可以得到更好的生活品質。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）根據衛生福利部公布民國103年國人十大死因統計，癌症已連續33年高居國人十大死亡的首位，其中，肺癌更是奪命之首！陽明大學附設醫院胸腔內科主任張時杰表示，由於肺癌早期症狀並不明顯，絕大多數人都是在健康檢查時意外發現，故有高達7成患者確診時已屬晚期，其中，更有３成晚期肺癌患者會轉移到腦部！不過醫師強調，即便是晚期肺癌，只要積極治療，仍可以有效對抗癌細胞，讓病情穩定控制、擁有良好的生活品質，呼籲病患千萬不要放棄希望。長期偏頭痛　小心有可能是肺癌腦轉移！事實上，肺癌因初期症狀不明顯，導致確診時多半處於晚期，此時，腫瘤多半已經逐漸變大或轉移了！值得注意的是，根據研究約20至30％的機率會轉移到腦部，因此，假使民眾發生長期偏頭痛的問題，建議應該也要一併檢查肺部的問題。張主任也針對肺癌的三種主要症狀做說明：1）腫瘤本身在局部造成影響，如：咳嗽、胸痛。2）腫瘤轉移到遠處器官，在該器官造成的症狀，如：頭痛、骨頭疼痛。3）腫瘤分泌物質到血液中造成全身性的症狀，如：倦怠、體重減輕。肺癌晚期存活率低！醫：小分子標靶治療證實可延長無疾病存活期超過1年張時杰主任表示，以往我們認為，罹患肺癌晚期存活期低，不過有賴科技的進步，發現了EGFR與ALK等突變基因，利用專門的標靶治療，可以讓原本存活期延長。尤其是肺癌腦轉移的病患，因腦部血液組織有血腦屏障（BBB），使得一般藥物難以進入到屏障內，加上沒有積極治療，導致病患的存活率常不到3個月。目前針對EGFR基因變異的晚期肺癌腦轉移患者，張時杰主任建議可施予小分子標靶藥物治療，因有較高的穿透率，藥效較能於患部發揮功效，無疾病存活時間可超過1年。診間曾碰過一名女患者，大約在民國99年發現是肺腺癌早期，那時候開刀治療，定期追蹤也沒有問題；但2年後，這位女患者發現左手、左腳都沒有力氣，類似中風情況，進一步檢查發現腦部有一顆5、6公分的腫瘤，切片後才發現是肺腺癌轉移。透過基因檢測發現患者帶有EGFR的突變基因，使用小分子標靶治療1個月後，病患漸漸恢復行走能力，目前存活期已超過5年！標靶藥物治療不僅提高存活期　也提高患者的生活品質事實上，過去利用化學治療的患者，多半會出現血球數目降低、疲勞、貧血、免疫力下降等副作用，相較之下，標靶治療的副作用非骨髓抑制，絕大多數為皮疹、腹瀉等問題，其中，腹瀉會影響生活品質及營養吸收，可能導致體力下降，故建議患者，除了配合醫師、營養師飲食調理，亦可與醫師討論，選擇副作用可管理之藥物治療。另外，研究發現，使用標靶治療可能有間質性肺毒性發生，除影響患者治療後的恢復狀況，還可能減低存活率，建議與醫師討論評估，選擇合適自己的藥物治療以控制惡化風險。張時杰醫師呼籲，肺癌晚期治療選擇多元，患者應不要放棄希望、積極治療！

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）近期細懸浮微粒PM2.5濃度上升成為嚴重的健康顧慮。細懸浮微粒與心血管疾病、肺癌、呼吸道症狀、氣喘及腦中風等疾病的關係，已有許多研究證實。醫師提醒，空汙嚴重時減少外出之外，像是許多慢跑族喜歡在馬路邊跑步，吸進去的汙染物將會多出好幾倍，因此也建議肺癌高危險群患者也應定期接受電腦斷層篩檢。北市立聯合醫院忠孝院區胸腔外科鄒冠全醫師說，早期肺癌並無特殊症狀，除長期慢性咳嗽較為常見之外，其他症狀較為少見。多數肺癌症狀如胸痛、胸腔積水、呼吸喘等，都是晚期才會發現，此時已錯過黃金診斷及治療期，只能選擇化療及標靶治療等做為控制疾病的方式。老菸槍、家族史  一年一篩較保險傳統使用胸部X光作為篩檢工具，但因X光的準確性差及對於早期較小的腫瘤診斷率偏低，導致1～2年後已進展成轉移性，恐為時已晚！因此近年來，低劑量胸部電腦斷層有利於發現早期肺癌，成為定期篩檢首選。鄒冠全提醒，對於長期吸菸及55歲以上有家族史的民眾，自身得到肺癌的機率是一般無吸菸者3～10倍，這些高危險群可考慮從40歲開始就做低劑量電腦斷層，一年做一次；若非高危險群，如路跑族或常吸油煙的菜籃族，則可以約從45歲以上再開始做篩檢，若無異常，2至3年做一次即可。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位48歲女子很重視身體健康，生活作息正常，不菸不酒，卻意外在定期胸部X光檢查發現左肺有不正常陰影，透過低劑量電腦斷層檢查顯示，靠近左側肺門處有一個超過3公分大小的肺腫瘤！經醫師建議接受單孔胸腔內視鏡手術切除左上肺葉全部，切片化驗證實為肺癌細胞。為時已晚 肺癌症狀不明顯難察覺不論是抽菸、二手菸、烹飪油煙或空汙，從政商影視名人，到您我身邊的親朋好友，肺癌發生率近年來節節升高，據衛福部公佈2014年國人十大癌症，肺癌的死亡率再度蟬聯第一。尤其肺癌症狀不明顯，發現時往往已經太晚，加上人體肺部豐富的微血管與淋巴管，滋養了器官正常運作，卻也提供惡性腫瘤迅速蔓延的環境。馬偕紀念醫院新竹分院胸腔外科劉洋帆醫師說，早期肺癌手術得先鋸斷部分肋骨，常留下20公分甚至更長的傷口，加上切割肋骨和厚實的胸部肌肉，術後伴隨著傷口疼痛、漫長恢復期、併發症發生率也很高。而單孔胸腔內視鏡手術傷口小、失血量也不多，術後併發症少。劉醫師解釋，內視鏡手術傷口約3公分，較能降低術後併發肺炎機率或其他不良預後，算是年紀大、化療身體虛弱，或是合併雙側多顆腫瘤病患的福音。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）過去總認為老菸槍是肺癌主因，但近年有年輕化趨勢且沒有抽菸史的女性增加，推斷與空氣汙染嚴重不無關係。像是奇美醫學中心收治最年輕的肺癌患者，一名26歲女性，作息正常無抽菸，卻在健檢發現肺部有陰影，意外發現罹患肺癌一期。PM2.5濃度加10％ 肺癌風險大增3成奇美醫學中心胸腔外科馮瑤醫師表示，許多研究指出，肺癌年輕化及不抽煙的肺癌病人變多，尤其是台灣女性病人多無抽煙史，這與空氣的污染應具有相當的因果關係，以近兩年熱門的空氣懸浮微粒PM2.5每增加10％的濃度，則肺癌的發生率增加3成。年輕化且無明顯症狀 篩 檢、戒菸保命肺癌的死亡率及發生率居冠，但事實上則是最可能預防的癌症之一，如30歲以前戒菸，則患肺癌的風險可降低9成。另外，避免室內空氣污染，改變烹調方式，採低油溫烹調為宜，保持廚房良好通風，出門要戴口罩，空污嚴重時避免戶外激烈活動，都有助於防癌。但可惜的是大環境的污染無法避免，而肺癌又無明顯症狀，醫師建議以低劑量的胸部電腦斷層掃描篩檢。而40歲以上有抽煙史及家族史每年要檢查一次，沒危險病史者每兩年一次即可。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）據研究，台灣地區每年因吸菸致病死亡的人數約有一萬人，吸菸是最主要的危險致病因子，平均85％的肺癌死亡歸因於吸菸，而在台灣，每5個癌症死亡人口便有1個死於肺癌，肺癌已經連續多年位居國人癌症死因的第一位。百害無益！癌症死亡3成與吸菸有關吸菸是致癌的主因之一，菸草中含有超過4,000種化學物質，至少有60種已知的致癌物，菸草內主要引致癌症的物質來自焦油，可能直接引發的癌症包括肺癌、口腔癌、咽頭癌、喉頭癌、膀胱癌、食道癌等；而所有癌症死亡人口中，有30％和吸菸有關。宜蘭縣衛生局表示，肺癌的許多成因仍然不明確，但是可以歸納出罹患肺癌的高危險群，包括：吸菸族群、有肺癌家族病史者、曾經罹患肺結核或是其他肺部慢性發炎疾病者、長期暴露於致癌環境者，如金屬業、冶礦業、石棉接觸者、長期暴露在放射線環境下、二手菸害環境等。雖然肺癌的確定病因至今尚未完全清楚，不過，眾多危險因子當中，抽菸絕對是列為頭號危險因素，所以要遠離肺癌有3招，除了「遠離菸害、避免二手菸」，還要加上「定期篩檢」，而高危險族群最好定期進行低劑量斷層掃瞄檢查，。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）過去診斷出肺癌晚期，僅能進行傳統的化學治療，不僅有許多副作用，讓患者聞化療而喪膽，且效果不佳，更讓病友們受盡折磨。隨著醫學進步，漸漸研發出許多標靶藥物，而近期對患者幫助最大的，無非是ALK陽性晚期非小細胞肺癌標靶藥物，9月通過健保給付後，不僅大幅降低患者經濟負擔，更改善了生活品質！化療副作用多 平均存活期僅12個月高雄長庚醫院胸腔內科王金洲醫師表示，肺腺癌晚期病人常見的有2種，一種是EGFR基因突變，約佔60～70％，另一則為ALK基因錯位，約5～8％；而後者所佔比例少，在過去僅能接受傳統的化療，治療效果大約只有40～50％，平均存活期也只有6個月～1年。最困擾肺癌患者接受化療的地方，就是在抵抗力不佳時，無法接受治療；且化療因為沒有專一性，在治療後容易產生噁心、嘔吐、掉頭髮、食慾不振，甚至是抵抗力下降等副作用。ALK標靶藥物 延長2倍存活期而ALK標靶藥物問世後，病人接受治療後的副作用不但減少，噁心、嘔吐的頻率也跟著降低，此外，根據臨床統計發現，有ALK基因錯位的患者使用標靶治療後，約有60～70％的病人感受到成效，存活期拉長為20個月，是化療約2倍長的時間。王金洲醫師指出，以往若被診斷為ALK基因錯位肺癌，如欲使用標靶藥物治療，每個月就必須花上25萬元，對患者及家屬來說都是龐大負擔，但今年9月通過健保給付後，大大減輕病友家庭的經濟壓力，患者的生活也得到相對的改善。身心同調適 作息正常、保持正向除了藥物治療外，醫師也強調，身體及心靈的調適同樣重要，三餐均衡、適時補充維他命、生活作息正常，不過度運動，都能維持患者身體的健康、抵抗力；此外，保持心情穩定、維持正向思考，家屬適時給予心理支持，更能幫助患者在抗癌的路上達到更好的效果。

（優活健康網記者張致筠／採訪報導）大約在去年5月，一名64歲奶奶突然手腳發麻，甚至麻到毫無知覺、像石膏般動都不能動；送醫檢查發現，她竟然並非家人所想的中風所致，而是「晚期肺癌腦轉移」，更被告知只剩半年生命。奇怪的是，老奶奶並沒有抽菸、喝酒等習慣，但卻得到這晴天霹靂的答案，令人相當不解。無抽菸習慣　也會受油煙、空汙影響一般來說，造成肺癌的主因為抽菸及遺傳，但奶奶並無菸酒習慣，也沒有家族病史，卻被診斷為「晚期肺癌腦轉移」；對此，台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志醫師說，雖然肺癌患者多以男性為主；但女性因為二手菸、空汙、油煙等也會增加肺癌機率。統計指出，罹患肺腺癌的女性中有9成都沒有抽菸習慣，卻全是因為外在環境及遺傳。所幸在醫師建議下，她接受小分子高濃度標靶、搭配放射線等治療，使腦部腫瘤縮小，病情也獲得穩定控制；約治療2個月後，奶奶已經恢復手腳活動功能，回歸平常生活。腫瘤大、癌細胞擴散　7成確診已達晚期此外，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長余忠仁也說，由於肺癌早期症狀不明顯，並非所有患者都會出現呼吸急促、咳血、胸痛等；因此出現症狀時，多半為腫瘤變大或癌細胞擴散；且將近有7成患者被診斷時已達晚期，癌細胞甚至轉移至腦部、骨頭、腎上腺及肺部其他位置。根據統計，肺癌為最容易轉移到腦部的癌症之一，其中有超過2成晚期肺癌患者有此現象。余理事長進一步指出，腦轉移在臨床表現上，主要是因為腫瘤大小、位置出現不同反應；如腫瘤壓迫腦神經使語言、聽力及視力受損，或造成局部腦水腫，以致出現類似中風症狀。肺癌3高風險群：55～74歲、抽菸、戒菸不超過15年不只如此，肺癌腦轉移症狀還包含頭痛、嘔吐、視覺障礙等情形，多與顱內高壓或腦神經受損有關；因此余理事長提醒，若年齡在55～74歲、有抽菸習慣，或戒菸不超過15年等都屬於肺癌高風險群；應保持1年篩檢1次的習慣，並及早治療，避免拖到晚期增加腦轉移機率。