#糖尿病

(優活健康網記者杜宇喬／綜合報導)桃園縣一名35歲的陳姓男子，連續一星期有全身無力及頭暈的症狀，因此到台北榮總桃園分院腎臟科求診，經就醫檢查後發現陳男的血糖數值比一般人高出10倍，有糖尿病的症狀。由於陳男身高193公分，因此台北榮總桃園分院腎臟科主任常逸平醫師認為血糖的異常可能與腦下垂體有關，因此也發現林男腦下垂體有腫瘤，經手術治療後，林男的血糖已較為穩定。常逸平醫師表示，陳男到院就診時，因為身形特別高大，手腳也比正常人大，推斷出他有肢端肥大症，而陳男近2年來體檢，血糖數值都偏高，原本推斷是糖尿病酮酸中毒，但是陳男並無糖尿病家族史，後來為病患檢測生長激素也發現濃度異常，因此常逸平研判可能是腦下垂體有異，做電腦斷層後發現腦中有一顆良性腫瘤，因此才讓衍生出糖尿病，找出病灶之後，陳男已接受手術摘除腫瘤，血糖也恢復穩定。常逸平說，腦下垂體正常會分泌生長激素，也是人體用來提高血糖，當生長激素過度分泌，會讓身形高人一等，陳男一直未察覺自己有巨人症，而手腳粗大也以為是做粗活的關係，所幸醫師觀察到潛在病因加以診斷，若腫瘤未及時治療，肢體變大會增加心臟負擔，造成下肢、脊椎骨骼壓迫，且血糖持續飆高恐致命。若父母都不高而孩童卻很高大，可能與腦下垂體異常有關，應及時治療以免造成其他病變。

(優活健康網記者杜宇喬／編譯)現代人生活緊張，時常熬夜或失眠，發表在科學轉化醫學（Science Translational Medicine）期刊中的研究指出，睡眠不足或日夜顛倒的問題可能對長期健康狀況有相當大的影響，若是每天晚上睡眠不到5個小時，影響生理時鐘，使身體的代謝率降低，罹患第二型糖尿病的機率就會大增。布萊根婦女醫院Orfeu M. Buxton博士表示，運動、飲食、與睡眠是健康的三大支柱。當任何一個支柱發生狀況時，會三方面一起崩潰。若一個晚上睡眠不足會使血糖上升，並讓全身的肌肉對胰島素變得不那麼敏感，而胰島素抗性會導致身體的種種問題，包代謝失調、變胖，或增加罹患糖尿病、多囊性卵巢症候群、心臟疾病和癌症的風險。波士頓布萊根婦女醫院的研究以21位健康狀況佳的成人做實驗對象，在6周的前半段讓受試者維持規律的生活；後半段則每天只睡5個小時，且有時日夜顛倒，並觀察牠們的生理變化，發現睡眠不足會使飯後血糖急遽上升，接近糖尿病的病人的血糖數值，甚至因為如此，讓人一年增加4.5～5.5公斤，國家衛生總署(NIH)建議，成人每天需睡眠7～9小時，固定的睡覺和起床時間，才能維持健康。

根據台北榮總新陳代謝科衛教文章指出，正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，葡萄糖經由血液運送至全身，包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中漏出，所以稱之為糖尿病。其實血糖超過訂定的標準便算是糖尿病，不一定要有尿糖存在才算糖尿病，由於血糖要高到某程度才會有尿糖出現，所以測定血糖較尿糖準確。診斷糖尿病是以測定血糖為主。因此，我們一天吃了什麼對血糖有莫大的關係，但現代人生活忙碌，許多人便選擇方便的外食，但如果是糖尿病患者該注意什麼呢？由高雄榮總營養師陳美吟談糖尿病外食原則為您解惑。主講：高雄榮總陳美吟營養師地點：高雄榮總門診大樓地下一樓糖尿病衛教室(高雄市左營區大中一路386號)時間：4月17日（二）上午8：20分至8：50分洽詢電話：07-342-2121轉5200

(優活健康網新聞部／綜合報導)在臺北市醫療院所今年糖尿病就醫者有15萬4,635人，其中只有3萬675人(占19.83%)參加「全民健保糖尿病醫療給付改善方案」，另還有8成糖尿病患尚未加入健保醫療給付改善方案，臺北市政府衛生局呼籲糖尿病人「掌握就醫自主權」，為獲得更好的糖尿病照護品質，就診時可選擇已加入全民健保糖尿病醫療給付改善方案之129家醫療院所。臺北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科鄭筆聳醫師表示，糖尿病人加入糖尿病醫療給付改善方案除一般健保醫療外，更可擁有健康自主管理衛教服務，包括行為改變的介入、營養需求評估、運用相關檢驗數據來改善急性合併症之預防、依自我管理目標進行評價等，可增加糖尿病防治知能，以持續控制病情，改善生活品質。行政院衛生署中央健康保險局於90年開始實施「全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案」，針對糖尿病人設計一個「以病人為中心」的整合型照護模式，以使糖尿病人獲得更好的健康照護。依據行政院衛生署國民健康局92年臺灣醫療院所糖尿病照護品質之監控及比較研究結果顯示，加入健保糖尿病醫療給付改善方案試辦計畫之糖尿病個案生理指標，血糖、血壓、血脂，皆較加入時有顯著改善，接受1年照護後的糖尿病個案之糖化血色素約可降低0.3%。依國外研究報告結果顯示，醫療院所加入糖尿病醫療給付改善方案，可使糖尿病方案門診利用增加，住院利用率下降，每百人可減少2.7次。行政院衛生署中央健康保險局統計數據資料顯示：臺北市99年已加入糖尿病醫療給付改善方案之醫療院所的個案照護率為23.3%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人尿液微量白蛋白檢查率為27.44%；臺北市醫療院所就醫糖尿病人眼底檢查或眼底彩色攝影檢查率為26.34%。糖尿病人可至已加入健保改善方案醫療院所就醫，以改善血糖、血壓、血脂等生理數值，及更能受到較連續性、完整性的照護。

為給予糖尿病患全方位的照顧，彰濱秀傳醫院成立「班廷糖尿病俱樂部」，讓患者掛號、看診、衛教諮詢、抽血檢查、領藥，一站完成，以病人為中心的服務，獲得許多糖尿病患的好評。糖尿病在國人10大死因中排名第5位，國內目前約有140萬糖尿病人，但是以2009年衛生署的數據顯示，糖尿病共同照護網的患者只有21萬4千多人，約僅27.56%，大多數的糖尿病患以為只是吃吃藥就能控制，其實不然，在共同照護網接受定期衛教、營養師的飲食、運動指導，對減少併發症有很大的功效。彰濱醫院新陳代謝科主任王志堅表示，糖尿病是伴隨一生的疾病，但仍然是可以控制的，不管是那一種糖尿病，治療的主要目標是控制血糖濃度，將血糖值控制在正常的範圍內，降低、減緩、或完全防止併發症的產生，讓患者有最好的健康狀況，過正常的快樂生活。如糖尿病控制不好，從頭到腳都會發生併發症，包括動脈硬化、腦中風、視網膜病變、牙周病惡化速度加快、心血管病變、腎臟病變、足部感染、傷口癒合慢等，早期獲得全方位照護很重要。彰濱醫院院長葉永祥表示: 「班廷糖尿病俱樂部」整合「醫療」與「衛教」服務，著重糖尿病照護品質，更藉此加強「預防保健」層面，畢竟預防勝於治療；糖尿病人在俱樂部內可以接受醫師團隊的門診治療與諮詢，同時可以接受糖尿病衛教師與營養師的衛教服務，俱樂部會員完全免費；並設有行動E化車、貼心的送藥服務、及檢驗科讓病人從掛號、看診、衛教諮詢、抽血檢查、領藥，一氣呵成；透過聯合診療的模式讓醫師及其團隊提供貼心、便利的醫療服務。

日前，嘉義醫院舉辦「甜蜜蜜糖尿病病友會」，宣導治療糖尿病的重要性，吸引六十幾位病友與會，一位60幾歲的蔡姓婦人表示，去年某日晚餐後突然暈眩，送醫院急診，抽血檢查，發現是血糖飆高造成的，診查原因是血糖失控，飆超過400mg/dl，經署嘉新陳代謝科陳順福醫師一段時間的治療，血糖控制得宜，兩天前還上阿里山看櫻花；陳順福表示，糖尿病是成年人失明、洗腎與下肢截肢的最大原因，有糖尿病，一定要定期就醫，才能保有生活品質。陳順福醫師表示，很多有高血糖的病人，初期發現時都不在意，不按時吃藥，這等於是慢性自殺，突發性高血糖造成的頭暈還算小事，許多人因此造成中風、洗腎、失明，甚至截肢，糖尿病慢性合併症中最常見的是末梢神經病變，在被診斷出糖尿病5年內，約有46.1%病人合併有糖尿病神經病變。糖尿病視網膜病變也是成年人失明的最主要原因，據統計，約10~12%糖尿病視網膜併發症因此失明，也使得糖尿病人失明率為一般人的25倍。糖尿病也會造成腎病變，尿中會出現明顯蛋白尿，破壞腎功能進而洗腎，糖尿病會增加心血管併發症的風險，男性增加約2~3倍，女性增加約3~5倍。陳順福醫師強調，糖尿病目前高居十大死因之第 5位，國人每年平均有2.5萬人高血糖上身，97年台灣三高調查顯示，五年內約有13萬人新發生高血糖，40-59歲是高血糖發生率增加最快族群，依照2004年全民健保資料分析台灣糖尿病人約120萬 ，佔總人口約5%，年齡愈大，得糖尿病的風險也愈大。

糖尿病近年來正嚴重威脅人們的健康，若是控制不良，勢必會引發多種併發症，例如足部病變、腎臟病變、視網膜病變等，每一種併發症都嚴重威脅健康與生命，有鑑於此，澎湖縣馬公市第二衛生所配合行政院衛生署推動「糖尿病共同照護網」，及成立病友會。澎湖縣衛生局，希望能藉由經過訓練的專業醫事人員（醫師、護理師、營養師）的團體合作，落實以病人為中心之理念，提供診察、檢驗、衛教及追蹤等完整的服務，期能降低及延緩糖尿病患者併發合併症，維護病人的健康，亦可減少健保醫療費用給付。 馬公市第二衛生所於3月21日辦理「歡喜糖病友會」聚會，共有20位病友及家屬參加，護士劉秀娟強調健康生活行為的重要性，例如培養運動習慣，讓適度的體能活動變成生活的一部份，並且可以有效的控制體重、減少脂肪、增加肌耐力、強化心肺功能、提高胰島素敏感度等功能；飲食控制、並多攝食蔬菜水果和全穀類。 馬公市第二衛生所歡迎糖尿病病友們踴躍參加「歡喜糖病友團體」，藉由定期舉辦相關衛教及病友聯繫活動，達到互相支持、鼓勵與提醒對糖尿病控制的重要性。

糖尿病患者往往需要控制血糖，患者若是出現血糖飆高不穩，甚至需要緊急送醫。阮綜合醫院糖尿病內分泌科簡誌銘醫師表示，確實遵循營養師的飲食建議，通常都可以獲得不錯的控制，包括均衡飲食，選擇富含纖維質的食物，避免吃高油、高膽固醇的食物，加工過、醃製或加糖罐頭食物應少吃，烹調宜改用清淡作法，例如水煮、清蒸、涼拌等，少吃精緻醣類食品，例如蜂蜜、果汁、蛋糕及各式甜點、並避免水果及飲酒過量攝取。 逢長假過後，由於患者為按時服藥或擅自中斷服藥；結局是一過完年立刻就得上急診掛病號，也有病人誤以為再多吃一顆藥，壓低血糖就可以開心地大吃大喝，卻不知任何糖尿病用藥都有安全劑量範圍，一旦藥物過量可能出現致命的低血糖反應。另外要注意的是「麻將族」，忙於通宵打牌，也會造成靜脈血栓，或者是「礦物族」長時間坐著看電視吃零食，也可能造成血糖飆高，另外泡溫泉、旅遊、開車，都應該要跟平常一樣，不同疏忽病情的照護。要特別提醒的是，「糖尿病足」，許多患者送到醫院時，呈現傷口過大，紅腫潰爛的狀況。這些患者足部的潰爛多只是因為意外小燙傷、甚至是蚊蟲咬傷抓破造成傷口感染，卻因認為「沒關係」而錯失治療良機，送醫時，因感染範圍過大，恐需截肢處理，甚至引發敗血症導致死亡。糖尿病患傷口難以癒合，再加上足部血液循環不佳，一個小傷口三到五天就可能釀成大禍，因此在預防上，一定要每天檢查足部，家屬也要幫老人家檢查腳部，穿軟鞋、避免穿高跟鞋，穿軟襪、剪腳指甲切口平整，勿剪過短、傷及皮肉，若有香港腳、雞眼、繭等，要尋求專科治療，以防造成皮膚裂傷，傷口感染。平時血糖控制很好的病人，若不維持良好生活習慣，暴飲暴食或忘記服藥的話，就有可能破功，平常就血糖控制不好的病人，更可能因此雪上加霜，血糖就像翹翹板般地高高低低，繼而引發酮酸中毒或高血糖高滲透壓昏迷；若為了滿足口腹之欲，自行調高藥量，反而易導致低血糖昏迷，稍有不慎，都可能要命。