#糖尿病

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)根據國內一項研究發現，糖尿病患者比一般人更容易感染結核菌，研究中也指出，糖尿病患血中帶有結核菌的比率達30%，也就是患肺結核潛伏感染率，高出一般人6倍之多，醫師建議，這類肺結核高危險群，最好每年進行胸部X光檢查。若出現長期咳嗽等症狀，應格外注意，及早就醫診斷。衛生署疾病管制局委託國家生技醫療產業策進會，執行結核病整合型研究計畫，針對近2千例肺結核高危險族群進行潛伏感染篩檢，發現肺癌病患的結核菌帶菌率為35％、糖尿病患的結核菌帶菌率為30％、洗腎病患的結核菌帶菌率為18％、長期使用呼吸器病患的結核菌帶菌率為17％、長期照護機構住民的結核菌帶菌率為25％、呼吸照護病房的結核菌帶菌率為21％，都高於一般人5％。生策會研究員雙和醫院主任謝安慈指出，「結核病潛伏感染」是指患者尚未發病，但體內已可測得結核菌抗體，代表過去曾接觸結核菌，且未來有可能發病，而糖尿病患之所以成為高危險族群，原因是糖尿病會降低患者的免疫力，而且長期高血糖會減弱免疫細胞的殺菌能力，再加上高血糖環境有利細菌生長繁殖，因此，提高糖尿病患結核病潛伏感染率。疾管局提醒，糖尿病患、洗腎病患、長期使用呼吸器的病患等結核病高風險族群，宜定期進行X光篩檢，期能及早診斷治療，另外，出現咳嗽、胸痛超過3週、體重減輕等疑似肺結核症狀，就應儘速就醫，進行結核病診斷，以避免發病後，增加原有疾病的嚴重度與治療難度。

一名43歲的糖尿病患阿美(化名)，約9個月前至新陳代謝內科就診，經內科醫師診察發現病患右眼矯視僅剩 0.1，左眼0.9，因此轉介至眼科進行更進一步的檢查，發現除了有輕微的原發性青光眼徵兆外，右眼眼底視網膜有缺血之變化，且已影響至視網膜中央黃斑部區域，不過病患本身並不在意，直到今年1月，這名病患右眼已經產生裂孔性視網膜剝離，並已侵犯至視網膜中央黃斑部，雖已用手術復位，但後續仍須定期追蹤，以免產生其他併發症。  9個月前，臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉已發現，病患發現右眼眼底視網膜有缺血之變化，包括棉花絨毛樣斑點、局部出血、不正常新生血管生成、血管硬化等的情況，今年1月份，病患由內科醫師再次轉介回眼科門診重新評估，發現右眼的最佳矯正視力衰退至僅可於眼前十公分處辨識手指數，如此大範圍之裂孔性視網膜剝離需要以開刀方式治療，手術：包括玻璃體切除術、視網膜下積液排除術與矽油灌注術。此外亦安排視網膜雷術治療術。 張庭嘉醫師表示，中央視網膜靜脈阻塞之主要危險因子包括高血壓、糖尿病以及青光眼病史，阿美具備了後兩項，且在9個月前就未持續接受追蹤，雖然尚未發現有新生血管性青光眼發生的情況，但是較為不幸的事就是合併產生視網膜剝離，視網膜剝離是一項嚴重影響視力的眼科疾病，且大範圍裂孔性視網膜剝離無法以藥物治療，僅能以手術復位。張庭嘉醫師說，本病例中由於患眼視網膜遭受剝離的範圍，大約已占據超過 5／6 的視網膜面積，因此手術中決定以矽油灌注填塞，以便提升手術成功率。術後目前視網膜雖已成功復位，但後續仍有相當多問題，包括眼科與內科方面的追蹤，仍然需要持續的協同照護，因此張庭嘉眼科醫師提醒糖尿病患者，需持續於眼科進行定期追蹤。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)日前，1名51歲的羅先生，在18年前因胰臟炎，開刀去除拿掉胰臟後，指頭及足部的感覺開始變遲緩，也就是併發了所謂的「糖尿病周邊神經病變」。讓他只要發病痛起來就會影響到日常起居生活，甚至還因此丟了工作。據臺大醫院的衛教資料中指出，糖尿病會引起週邊神經的病變，進而引起許多的症狀或後遺症。糖尿病引起的周邊神經病變有幾種不同的型態，末端對稱性的多發性神經病變是最常見的一種，症狀通常是從腳指出現，之後慢慢的往上竄。患者會出現感覺減退或感覺異常。當感覺的異常到達小腿中段，手指的症狀也會開始出現。感覺減退可包含對冷熱及痛覺的不敏感，震動及位置的感覺也會減退。而感覺異常會出現的症狀，如麻、刺、痛、燒、蟲爬等。病程較久後會出現腳部肌肉萎縮及肌力減退的現象。病況的逐步進展會造成足部的潰瘍或關節的病變。臺大醫院神經肌病科謝松蒼醫師也說，糖尿病神經病變所造成的神經痛、麻痛等症狀，可以請神經科專科醫師詳細評估，目前有幾種藥物對這些症狀的減緩非常有效。而平常也該注意良好的血糖控制及足部照顧。因此如果知道患有糖尿病神經病變時，不要灰心也不要輕心，請教糖尿病及神經科專科醫師是不二法門。

42歲的簡小姐節食減重，短短一個半月體重減少15公斤，就在暗自竊喜之際，簡小姐常覺得減重後，不僅容易疲倦、甚至四肢無力，以為是節食減重的關係，於是開始恢復正常飲食，但體重卻仍持續下降，而且出現「多吃、多渴、多尿」情形。就醫檢查後，醫師表示，簡小姐罹患糖尿病，而體重下降的原因也不單是節食減重造成的，而是原先罹患的糖尿病作祟，目前簡小姐已開始接受糖尿病藥物治療。門診不難發現有些正在進行減重計畫的民眾，體重驟減後因身體不適到醫院求診而意外發現自己罹患其他疾病；體重減輕除了刻意、有計畫性的因素外，許多疾病在臨床上也會以體重減輕來表現。一般有意義的體重減輕是指在沒有刻意減重之下，六個月內減輕原本穩定體重的10%，或是在一個月間急速下降5%。體重減輕一般可分為三個原因：(1)體內能量消耗過劇、(2)體內能量流失過多、(3)食物攝取減少。因為體內能量消耗過劇所造成的體重減輕，不外下列三個原因：(1)甲狀腺機能亢進、(2)嗜鉻細胞瘤、(3)劇烈運動。因為攝入體內能量流失造成的體重減輕，則多是因為糖尿病或胃腸吸收不良症候群。會導致吸收不良症候群的原因，簡而言之，如果病人體重減輕合併食物攝取量增加多，一般是甲狀腺機能亢進、糖尿病或吸收不良症候群。以年輕病患而言，不明原因的體重減輕以糖尿病、甲狀腺機能亢進、厭食症或慢性感染為最常見的病因，但是在老年人則為惡性腫瘤、精神疾患（如痴呆症、憂鬱症）、慢性疾病等等。據統計，老年人若是出現了不明原因的體重減輕，大約有30%是因為惡性腫瘤所引起，也有約30%是因為精神與神經的疾病（如憂鬱症與早期的失智症），而有30%是查了半天也找不出病因的。因此老年人的體重減輕絕對不可以等閒視之。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)根據研究報告指出，台灣已超過17萬人患有失智症，推估臺北市65歲以上老人罹患失智症人口約1萬8,000人，但截至100年12月底止，全國領有身心障礙手冊的失智症患者僅35,783人、臺北市僅5,792人，顯示仍有80％的失智長者隱藏在社區中未被發現。失智的早期發病症狀常被誤認為正常老化現象，而錯失就醫的黃金時間，使得失智症無法早期發現早期治療，造成患者的病情惡化，也加重家屬的負擔。台北市衛生局表示，高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦中風等都是罹患失智症的危險因子，民眾應遠離失智症危險因子，並於生活中多動腦、多運動、多社會參與及採地中海飲食，可降低罹患失智症的風險。若發現家中長輩出現失智症早期徵兆，包括明顯記憶減退影響工作或生活、語言出現困難、搞不清時間或地點、判斷力變差、東西擺放錯誤、個性改變如疑心變重、開創性及主動性降低等，應早期就醫，以把握治療黃金階段。北市衛生局為提升民眾對失智症的認知以及有效預防失智症發生，於北市衛生局網站及所屬十二區健康服務中心網站，皆有極早期失智症篩檢量表（AD-8）或簡易心智狀態問卷調查表（SPMSQ）供下載，鼓勵民眾多加利用自我檢測或幫助家中長輩檢測。北市衛生局並透過失智症相關電影特映會活動，讓參加的民眾對失智症能有更進一步的認識，進而關心身邊的長輩，並能用正確的態度來面對與接納。

(優活健康網記者林又旻／台北報導)糖尿病是常見的慢性的內分泌疾病，病患因血糖過高，容易引起各種眼睛病變，影響範圍主要有視網膜和白內障，其中又以糖尿病視網膜病變最多、最嚴重。新竹市衛生局建議糖尿病患，面對糖尿病絕對不要心存僥倖，只要耐心配合醫師及營養師的治療方針，持續的運動，保持樂觀的心情，定期到眼科醫師做檢查，就可以有效預防眼部病變。衛生局指出，因糖尿病會影響全身性血管的通透性，而視網膜當中佈滿血管，一旦通透性增加，造成血管中物質（如血漿）不正常滲漏至網膜中，便會造成網膜水腫、出血，甚至視網膜剝離；而糖尿病控制不穩定的時間愈長，或血糖一直處於高數值愈久，其視網膜病變機率愈大，由此可知糖尿病控制對視力很重要，患者不可不慎。衛生局表示，發現有糖尿病時血糖超過250mg/dl，就要同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但如果發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。新竹市衛生局建議所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年由眼科醫師做一次眼底檢查是及早發現視網膜病變的最好方法。此外，良好的血糖控制亦可延緩眼底病變的惡化。

(優活健康網記者林又旻／編譯)上班族很容易久坐在電腦前，容易造成許多疾病。根據英國《每日郵報》（Daily Mail）指出，英國萊斯特大學（Leicester University）的研究發現到，如果每天坐4到7個小時的女性，體內的胰島素平均值會比較高，而胰島素平均值過高就是第二型糖尿病的一項徵兆，所以研究人員認為，久坐的女性罹患糖尿病的風險較高。英國糖尿病協會表示，根據目前的趨勢顯示，英國在2030年的時候，可能有5百萬人得到第二型糖尿病。為了深入探討生活作息跟第二型糖尿病的關係，英國萊斯特大學找了505位59歲以上的老人家，調查他們的生活習慣，並且幫他們做血液測試。結果發現到女性如果久坐的話，血液當中的胰島素平均含量會上升，而胰島素平均值過高是第二型糖尿病初期的徵兆，所以研究人員推測，久坐的女性比較容易得到糖尿病。研究人員除了發現到胰島素平均值下降外，也發現到久坐婦女的血液當中含有過量發炎因子，這表示如果婦女坐太久，體內會產生慢性發炎，進而引起更多的疾病，所以研究人員建議女性一定要多運動、不要一直坐著。同時研究人員也表示，目前這項發現僅適用女性，男性則沒有發現到胰島素有異常升高的情況，所以初步認為男性可能不會因會久坐導致糖尿病。

許多人在發現罹患糖尿病時，第一個反應就是那我以後就不能吃美食了。難道後半輩子都只能吃清淡無味的食物了？甚至有人因此沮喪而自暴自棄，有人放棄治療，想一了百了，或深陷憂鬱症的漩渦中。或過度壓抑，一旦暴露美食，擋不住的衝動，在短時間內大量暴食。門診中有一位78歲的奶奶，每天唯一的嗜好，就是吃，雖然兒孫滿堂，但常感到寂寞，不知不覺陷入以吃來解決孤寂的情緒，前年因足部感染住院，而發現已罹患糖尿病，且血糖控制不佳，需要控制飲食。在子女得知後，隨時觀察她的一舉一動，一吃東西就有人制止，原本還會有寂寞感，現在反而是隨時被人監視，覺得自己好像變成囚犯，讓她生活更加不開心。書田診所新陳代謝科主任洪建德指出，很多民眾都會以有沒有症狀來辨別身體狀況，常常是要有明顯的症狀才會覺得有生病，平時血糖上升，因為沒有明顯症狀，自我感覺良好，即使感冒次數開始增加，體力可能稍差，也不會察覺到自己有糖尿病。血糖若是繼續高到飯前接近200mg/dl、飯後250mg/dl，這時腎臟能回收葡萄糖的能力已經超過，糖分就吸付著水份，隨小便流出，這時小便量會明顯上升，人們會覺得口渴，因為營養份無法被身體利用，所以會很餓，食量增加，但這時胰島素分泌量已經降低，加上身體的變化，使得胰島素作用力降低，所以越吃越高，越吃越餓。有何併發症？洪建德說，有人在三多症狀出現後，就自覺不對，這時醣化血紅素大約在9.0％以上，但是許多人還是會給自己很多藉口，持續未就醫。血糖持續上升高達12％以上，可能會常感冒、足部發炎，萬一有發炎可能會造成酮酸血症、高滲透壓高血糖症等昏迷性的急症。假如同時有有抽菸、高血壓、高血酯或其它風險因子，在壓力下就可能發生心肌梗塞、肝膿瘍、敗血症、大量蛋白尿等。假如繼續未正確求醫，可能會造成腦梗塞，再過幾年就是腎衰竭。若是長期的血糖失控，可能會引發視網膜病變、神經病變、腎病變、大血管病變等。糖尿病患如何吃美食？洪建德表示，糖尿病患想要吃美食，要掌握兩大原則：一、學會如何控制血糖：每次用餐時要先認識熱量，同時或者要驗飯後血糖，了解血糖的變化。二、平時要與醫療團隊肝膽相照：坦蕩面對糖化血紅素（A1C），並找出血糖高低變化的原因。食物的選擇上，新鮮的食物含有更多的活性營養素；原味可以減少不必要的熱量，減少油脂量、飽和脂肪酸、反式脂肪酸；多元可以使得食慾得以滿足，甚至愉悅心情。均衡營養還是不二法則。少吃或不吃可以改善糖尿病？洪建德說，這是錯誤的觀念，假如有糖尿病未治療就少吃或不吃，會引發酮酸血症；若有使用降糖藥或胰島素治療時少吃或不吃，會造成致命低血糖症。洪建德提到，現代醫學能夠診斷糖尿病於血糖稍高的時候，這時飯前血糖可能才2位數，但是糖化血紅素卻可能悄悄高於5.7％，屬於高危險群，但沒有症狀，直到糖化血紅素高於6.5％或飯前血糖高於126mg/dl，這時仍然沒有症狀，但是已經是國際公認的糖尿病了。洪建德提醒，醫療人員有告知的責任，許多人在發現罹患糖尿病時心情會大受打擊，這時家屬也要了解患者有決定自己生命長度與寬度的權力，讓病人參與自己的血糖治療，決定自己的生活方式，避免多加任何不必要的束縛。糖尿病人也可以吃好吃的食物，遵守兩大原則，學習計算熱量、估算份量，與醫師保持良好的互動，糖尿病患還是可以吃美食的。