#糖尿病

您家中也有糖爸爸嗎? 父親節前夕，有些糖爸爸卻不開心。糖尿病是台灣最大的慢性病族群之一，其中約超過80萬糖尿病患介於51至80歲，這些多半應享受含飴弄孫快樂的長輩，卻有可能快樂指數不及格 !根據最近一項針對糖尿病友控糖態度的調查顯示，「難以達到理想的血糖控制目標」最嚴重影響心情、其次為「藥品副作用多」與「服藥方式太複雜」! 這項針對糖尿病友所進行的問卷調查(有效樣本數N=231)顯示，超過五成糖尿病患沒聽過「糖化血色素」！對糖化血色素之於血糖控制的指標意義認識不足！中華民國糖尿病衛教學會理事長 許惠恒醫師指出，台灣約有七成的糖尿病患無法達到美國糖尿病學會(ADA)建議的控糖標準：糖化血色素≤7%；糖化血色素不僅可反映病患近二至三個月內的血糖控制情形，更是近年來臨床評斷的重要指標，每下降1%糖化血色素濃度，周邊血管併發症如傷口難癒合、足部截肢等風險可下降43%、小血管併發症可下降37%，糖尿病相關的死亡風險更可降低超過兩成；目前台灣糖尿病患平均糖化血色素約為7.7%，仍有下降空間。調查中高達八成的糖尿病患曾出現頭暈、飢餓感強烈、全身無力虛弱、盜汗等現象。七成會於門診時求助醫生，兩成求助於家人；顯示在控糖過程中，專業人士與家人角色的必要性! 調查同時發現，超過四成的50歲以上患者對低血糖症狀不了解，顯示高年齡層對糖尿病的自我意識能力、處理能力皆偏低，需要他人協助較多。根據今年美國糖尿病學會年會所公布的研究顯示，嚴重低血糖症狀會讓邁入60歲後糖尿病患的死亡風險更高! 許惠恒理事長提醒，如果家中老年糖尿病患無法表達症狀，一旦血糖偏低，家人又對於低血糖認識不足，無形中置糖尿病患家人於高風險中！病患應隨時跟醫師討論避免低血糖的治療與處置方式。另外，此調查在自評快樂程度時，發現其實糖尿病友最希望的是家人給予協助! 年齡層越高，越希望家人給予協助，如「提醒用藥時間與回診日期」、「協助追蹤、記錄血糖」與「多外出活動」! 顯示糖尿病友在控糖過程中，家人的確能發揮積極角色!因此，在父親節前夕，中華民國糖尿病衛教學會呼籲所有糖尿病友家庭，平時不僅應多口頭關懷糖尿病友，實際協助參與讓控糖之路更快樂!【活動預告】8/8(六)控糖88園遊會— 快樂控血糖，關懷糖爸爸為了更進一步讓更多家人與病友認識糖尿病，中華民國糖尿病衛教學會理事長特地於父親節舉辦「控糖88園遊會」，希望全家牽起手，控糖動一動!現場除有免費血糖健診、控糖親子操，還可藉由歡樂動感的體驗式遊戲認識控糖知識、低血糖等，讓更多大小朋友成為控糖生力軍!活動時間為8月8日(六)下午2點至6點，在台北市信義新天地A10停車場(香堤廣場側)，歡迎民眾踴躍參加。

許多慢性疾病的患者，因為長期的用藥控制，抵抗力自然降低，有時連輕微的感冒，都可能引發嚴重的併發症，更何況是屬於與侵入性的治療。生命的量加長了，生命與生活的質感，則是現代醫學與科技所極力追求的進步與全人表現。牙醫專科陳忠明醫師表示，為因應未來人口老年化趨勢，口腔健康對生活品質的重要性更是不能忽視，快速且無負擔的植牙手術是未來的趨勢。陳忠明醫師指出，利用Q版瓦力機的SPA雷射，可運用水能量來執行多項口腔療程，其中包含了3分鐘快速植牙。以往的傳統式開刀植牙，光是鑿骨過程，就需花費20~40分鐘的時間；而採用雷射的方式，則需耗費約15分鐘的時間；但高階版的「瓦力」卻只需要3~5分鐘，即可將植體植入，讓手術過程更有效率的完成。手術時間的縮短，能將讓手術過程最擔心產生的感染問題，降到最低；更保留了雷射傷口的幾乎無創、少流血與疼痛感降低的優勢。包括糖尿病患者都能夠輕輕鬆鬆的完成現打現種，手術後立即恢復正常生活。高階板的水雷射「瓦力」，其能量的控制與病患傷口的處理則因效能升級而有更多元的選擇性。此外，很多人擔心高科技的伴隨會讓民眾負擔不起。事實上，雷射手術與傳統植牙手術的價格相比其實相差不遠(2～3成)，而雷射氣化的微創其傷口與一般傳統的翻瓣植牙手術比起來，雷射除了在傷口的無創與少流血的優勢之外，同時提供快速且低疼痛與腫脹的恢復期。根據臨床上的觀察，多數案例證實雷射能有效的消除目標組織的細菌和病毒，大幅的降低感染率安全性相對的也大幅提高。

不論是七尺壯漢，還是柔弱女子，只要聽到牙醫師一聲令下「拔牙！！」，總是免不了心頭一驚，對於接下來即將發生的治療過程，心裡頭七上八下的，如果拔完牙齒不但沒有解決原先的不適，反而衍生出一些其他的傷害和問題，恐怕都很難接受這樣的結果… 拔牙看起來雖然是個簡單的醫療行為，但畢竟是侵入性的治療，當然會有相關的風險；撇開遇到糊塗牙醫師，發生拔錯牙、或是拔牙過程中不小心撞斷其他牙齒的狀況不說，從媒體的報導中，因拔牙導致臉部終身知覺、或是嚴重感染引發敗血症死亡的例子大有人在，由此可見，拔牙並不如我們想像的全然無害，還是有很多風險需要我們時時留意。 ▲ 拔牙是非常簡單的醫療行為，百無禁忌，人人皆可拔？拔牙因為需要麻醉，加上會造成傷口，出血的狀況在所難免，因此有高血壓、心臟病等麻醉的高危險群，或是傷口不易癒合的糖尿病患，以及凝血功能有問題的血友病患，都應該在拔牙前和牙醫師好好討論，以瞭解是否適合接受拔牙；另外為避免藥物的副作用影響拔牙後傷口的復原，長期服用藥物的人，也要事先告知醫師，以瞭解是否需要事先停藥作準備。 ▲ 拔牙過程裡面，只要把嘴巴張大就好了，不用特別留意醫師的處置？ 將牙齒拔除的過程中，有可能發生牙齒碎裂，導致牙齒斷片飛散至食道、氣管，甚至是鼻竇、顎骨等地方，所以如果我們可以在拔牙過程中，留意醫師目前處置的情形，雖然無法完全避免牙齒斷片飛散的狀況發生，但仍可以在發現有異狀時立即告知醫師，即早發現即早處理，避免傷害擴大。 ▲ 拔完牙之後，會痛會麻是正常的，只要吃止痛藥自然就會好？ 拔完牙後，原本就會疼痛、酸麻的感覺，一般而言只要按照醫囑服用醫師開立的消炎止痛藥物即可，但若在48小時後，腫脹的狀況皆為改善，且出現出血不止、發高燒、畏寒等狀況，請儘速回診檢查，必要時牙醫師將會協助你轉診到大醫院接受更進一步的檢查和治療；若有發生酸麻、失去知覺等情形久未改善的狀況，一定要迅速至醫院就診，避免因麻醉、拔牙過程中造成神經損傷，錯過了黃金治療時間。（本文作者為台灣醫療改革基金會 - 研究組研究員 - 呂佳育）

根據國際糖尿病聯盟的估計，目前全世界至少有一億七千萬人左右罹患糖尿病，而在過去廿五年全球患者增加一倍左右。2002年國民健康局的研究顯示：臺灣地區15歲以上高血糖的盛行率為7.47%，而依中央健保局2003年健保就醫資料統計：目前臺灣地區糖尿病患就醫人數已達80萬人。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳萍和表示，臨床上觀察到的糖尿病患者來就診時，以典型吃多、喝多、尿多，這三多症狀為主表現的已經不多見了。這是因為大多數中老年的非胰島素依賴型患者，通常罹患疾病多年而不自知，早期的三多症狀早已消失，通常是在健康檢查時或者出現併發症時才發現的。另外，還有些患者已經服用西藥的降血糖藥物治療，雖然在血糖尿糖上控制理想，但是為了尋求另外的方式治療而來中醫求治。糖尿病患者大多具有容易倦怠、不耐操勞、虛胖無力、食後易睡、容易感冒等正氣虛弱的表現，陳萍和醫師指出，這說明儘管吃再多的飲食，營養精微進入人體，都沒有被人體充分使用，而排出體外，這在中醫的觀點是脾失健運、精氣不升、生化無源的氣虛證，因此大多數糖尿病患者表現為氣陰兩虛證。當疾病發展到一定程度時，常會有合併慢性血管、神經病變，這時表現肢體疼痛、麻木、皮膚顏色變深、心前區疼痛，痛處固定不移、面色晦暗、婦女閉經或者經量稀少、黑紫血塊、舌質淡黯或有瘀斑，表現為中醫所謂的瘀血症候，此時治療應該兼顧活血化瘀。陳萍和醫師建議，對於已經在用西藥治療的患者，在飲食控制的前提下，服用中藥時先不要停服西藥，而是逐步減量控制病情。糖尿病發病的原因是多元的，除了先天稟賦體質有關之外(也就是遺傳)，還與過食肥甘，過度飲酒，情志失調的關係密切。平常飲食禁忌，糖尿病飲食原則以均衡的飲食內容、定時定量、少油、少糖、少鹽、多蔬菜， 除了這些一般營養師建議之外，中醫建議辛辣的食物少碰，這是因為辛溫之品會助熱傷陰，更不利於血糖控制。此外，規律的生活，適度的運動，避免憂慮、惱怒、失眠等不良情緒的影響，更是控制糖尿病的不二法門。

加速邁入人口老化的台灣社會，常有老人因合併多重疾病，需跨院、跨科看診拿藥的現象。醫改會分析發現，健保IC卡用藥登錄、查核功能不彰，加上自我紀錄用藥、家庭藥師不普及，竟導致95-97年三高用藥重複金額達27億，及難以估計的潛在藥害代價。因此，醫改會推出老人用藥守護神活動，推廣老人紀錄用藥的習慣，並號召藥局、衛生所的藥師，一起幫忙在地銀髮族把關。醫改會劉梅君執行長指出，台灣65歲以上老人平均每人患有1.4種慢性病，而60-89歲的老人中，有4成每日固定使用2種以上藥物(其中更有2成每日使用5種以上藥物)，也曾有老翁每天服用42顆藥的新聞事件。老人用藥風險是一般人的2-7倍，用在老人身上的健保藥費更高達38%。劉梅君認為現行醫藥體系對老人就醫用藥的需求，體貼不足，也缺乏解決不同院所開藥是否重複或產生交互作用的把關機制。各界原本寄望實施健保IC卡後，能幫助解決用藥重複的問題，但因健保特管辦法未明文強制規定醫藥人員每次都應該確實登錄、查核，更沒有罰則，因此多年來遲未能發揮把關功能。■ 近三年跨院重複開三高藥多花27億 醫改會分析健保資料發現， 雖然健保局自95年起推行健保IC卡品質實施方案，每年還自健保總額編列上億經費補助，但95-97年光是治療高血壓、糖尿病、高血脂等三高藥，在不同醫院間重複開藥的問題，居然累計浪費了27億，此金額尚不包括診所的重複處方；其中，又以高血壓藥重複處方率介於3.93%~4.39%最為嚴重。重複用藥，不僅造成藥品及金錢的浪費，也增加了因用藥不當的致命風險。三高藥重複的問題對65歲以上的老年人來說，更形嚴峻。因為每五位老人中就有三人有高血壓的問題、一人有糖尿病、一人有高血脂困擾；加上老人因肝腎機能退化，如果藥量過高，出現副作用的機率或產生的傷害往往更嚴重。為解決這些問題，醫改會除盼衛生署能儘速修訂健保特管辦法，以落實IC卡的用藥登錄外，劉梅君建議銀髮族與照護者應學習自我紀錄，為自己的健康把關，同時不妨善用社區醫藥專業資源。社區藥局與醫療院所有許多專業的藥師，協助看看不同處方箋是否有重複開藥，也可教導民眾如何製作用藥記錄卡，作為避免老人重複就醫用藥的「護身符」。醫改會近日將推出「老人用藥守護神」活動，一方面提供有關老人用藥安全與如何紀錄用藥的衛教資料外，也規劃將願意義務協助老年人建立藥歷卡、提供用藥諮詢的專業藥局名單公佈在網站，供民眾搜尋。歡迎關心老人用藥問題的民眾，或願意參與本活動的醫藥人員，上醫改會網站瀏覽或來電洽詢【避免老人重複用藥的5『藥』訣】 1.主動提醒醫藥人員幫忙把用藥、過敏史，登錄在IC卡內。或請藥師發給藥歷卡。2.每次就醫、領藥時，主動告知目前服用的藥物、保健品，或請醫師查閱IC卡。3.請家庭醫師、或老年整合門診醫師，進行整合性的評估或用藥調整。4.學作用藥紀錄，或收集、彙整藥單、收據上的藥品明細、藥袋等資料。5.攜帶不同院所開的藥袋(或藥品)、藥單，請居家附近的藥師幫忙看看是否重複。

當癌症連續二十七年蟬聯台灣十大死因的時候，除了恐慌，我們還能做些什麼？過去兩百年裡，人類已經嚴重改變地球生態，大幅降低了暴露在有毒環境中的排毒能力，也因此，癌症、過敏、糖尿病、呼吸疾病、心臟疾病……等等開始層出不窮！對此，美國知名營養學家哈維‧戴蒙博士表示：「其實，人類天生的自癒能力超乎我們所能想像的神奇，所以當受傷、生病或嚴重創傷的時候，身體在修身養息後常可以自然痊癒。但是，日益嚴重的環境生態，卻讓人體漸漸失去了這項寶貴的能力。」 因此，如何排毒──無論是幫地球或是個人排毒──已經成為當前全世界最重要的課題。有鑑於此，山岳文化特別為中文版讀者引進排毒經典力作《米謝爾醫師四週排毒聖經》，總編輯胡芳芳表示：「《米謝爾醫師四週排毒聖經》是全球最暢銷的正統自然醫學經典，本書雖然內容十分廣泛卻不複雜，綜合了東西方所有的醫學方法，將全世界最好的健康方法介紹給讀者，包括：營養的食物、乾淨的水源、清新的生活、平衡的身體、穩定的情緒及脫俗的精神生活。本書將教導讀者如何使用藥草、食物、果汁、花精巴曲療法、運動、呼吸技巧及其他天然療法，讓你獲得前所未有的舒服感！」該書作者米謝爾醫師說：「其實，就細胞代謝的層面來看人類，7天腸黏膜就可以完全修復、28天皮膚就全部更新一次、30天就有一顆全新的心臟、70天肺部就完全恢復生機……而肝臟更具有驚人的再生能力！只要方法得宜，每個人都可以遠離慢性疾病、肥胖、癌症、失眠和長期疲勞的困擾！」米謝爾‧庫克，是自然醫學醫生、針灸醫生、生理回饋治療師、營養學家、能量醫學治療師、靈氣療法治療師，並且身兼加拿大身心靈治療中心董事。她所撰寫的專欄定期刊載在《健康與活力》（Health and Vitalily）、《超越健康》（Beyond Fitness）、《自然生活》（Natural Living）等知名健康雜誌上，總共已發表兩百多篇文章，散見在全球五十餘種雜誌、期刊與報紙上，並曾榮獲「加拿大青年才俊獎」（Forty Under 40 Award）殊榮，並四度獲頒傳播獎項。台大醫學士王群光醫師認為，米謝爾醫師是少數可以從自然醫學觀點，對癌症及慢性疾病提出解決方案的學者，書中對於常見疾病的關聯見解，讓身為臨床工作者的他大為佩服！中華民國營養師公會理事長，也是國泰醫院營養組組長李蕙蓉表示，《米謝爾醫師四週排毒聖經》詳細陳述毒素的來源、如何減少毒素的產生並將其排出體外，使讀者從日常生活讓自己更為健康。只要檢視一下自己的生活習慣，從最容易改變的地方做起，四週後，就會感到身心的改變，病痛也不見了。想知道詳細訊息嗎？山岳文化特別舉辦「米謝爾排毒計畫」新書講座，七月二十六日下午兩點至四點在金石堂成功店（高雄夢時代），八月七日晚勝七點至九點在金石堂信義店（台北市信義路二段196號，鼎泰豐旁），八月二十二日下午兩點至四點在德瑞森長壽養生之道自然醫學中心（台中市五權五街48號），歡迎有興趣的民眾前往參加。

糖尿病不是家族遺傳的專利！三十三歲林姓女子(化名)，最近一個月突然食慾大增，但是體重卻急遽下降，並且出現頻尿及虛弱症狀，明明越吃越多，卻老使不上力氣；無故氣喘及心悸更讓她以為自己得了不治之症，憂心忡忡下趕緊就醫，診斷結果竟是得了第一型糖尿病，這讓無家族糖尿病史的她，一時之間無法相信。所幸後來在醫師及衛教人員悉心解釋後，她才開始接受自己得每天注射胰島素的事實，現今血糖已控制並定期於門診追蹤中。光田綜合醫院內分泌及新陳代謝科曾士婷醫師表示，根據前述情況，在當初就醫時，其血糖高達300 mg/dl，並合併有酮酸中毒的現象，住院期間雖已將口服降血糖藥物加到最大劑量，但林女空腹血糖仍在200mg/dl以上；後來轉到光田綜合醫院做進一步治療，在該院經昇糖素刺激試驗後，證實胰島素分泌不足，且血液中有明顯酮體產生，確定診斷為第一型糖尿病，必需每天注射胰島素方能控制血糖。由於林女家族中並無糖尿病史，一開始也不能接受自己得到糖尿病的事實，更無法想像自己竟然需要每天注射胰島素治療。曾士婷醫師指出，其實第一型糖尿病並非只有先天才會得到，後天也有可能罹患；而且胰島素為人體重要激素之一，缺乏胰島素將會使新陳代謝失調，造成酮酸中毒，嚴重時還有生命危險。使用適量的胰島素，即可讓第一型糖尿病患重拾健康，恢復正常生活。此外，由於第一型糖尿病常常會合併其他自體免疫疾病，予以抽血檢查後，因此也要注意是否有甲狀腺機能亢進的問題。曾士婷醫師呼籲民眾，仍應定期接受血糖檢查，千萬不要認為家族中沒有人得到就不必擔心；平日把握飲食均衡原則及養成適度運動的好習慣，才能減少自己得到糖尿病的機會。

常在看診時請問病人是否有糖尿病家族史，許多人的回答有，但隨即補上一句，「可是他們是年紀大了以後才發生的，這算遺傳嗎?」許多人誤以為所謂家族性指的是先天性，事實上，絕大多數的第二型糖尿病都有家族史，而且比常在幼年發病的第一型糖尿病更為顯著。天主教耕莘醫院新店總院新陳代謝內分泌科 馬文雅醫師表示，大多數的糖尿病患者屬於第二型糖尿病，病患同時有胰島素阻抗及胰島細胞功能不良的情形，這種代謝異常早在疾病診斷前十年甚至更早就已存在，可能與基因遺傳或肥胖有關。當產生胰島素阻抗，也就是胰島素降血糖的效果較差時，身體會代償性的分泌更多胰島素，此時雖然血糖正常，但容易出現饑餓感，往往在餐後3-4小時便覺餓得發抖，若因而導致過度進食，體重增加，則會進一步使胰島素阻抗情形加重，長此以往，當胰臟無力負擔胰島素分泌時，血糖才開始上升。之前曾有研究發現，胰臟分泌胰島素的功能，在糖尿病診斷之初，僅存50%，之後每年下降2-5%，這也是長期罹患糖尿病患者總是有藥越吃越多，甚至需要打胰島素來控制的原因。馬文雅醫師表示，臨床上診斷糖尿病，乃是空腹8小時血糖超過126mg/dl(正常為100)或是口服75克耐糖試驗後兩小時血糖超過200mg/dl(正常為140)。至於介於兩者之間則稱作「前糖尿病」，這些病人若能提早發現並採取飲食和運動控制，血糖代謝便有機會恢復正常，反之若未加以注意，日後發生糖尿病的機會大增。馬文雅醫師說，常有病人問她，糖尿病會不會好，根據上述疾病發展的過程，糖尿病發病時已經喪失一定程度的胰臟功能，只能透過治療預防併發症的發生，普遍認為高血糖本身會進一步破壞胰島細胞，因此控制血糖是最基本的治療，然而對於糖尿病不可逆的進展，醫界也期待找到治療藥物。目前某些新藥在動物實驗上發現可以延緩胰臟功能惡化，似乎帶來一線曙光，然而在人體是否能有保存胰臟功能的效果仍待研究；理論上，罹病時間越短，殘留胰島細胞功能越多者應有較佳效果。在更多藥物問世之前，早期診斷並加以預防還是最重要的。馬醫師提醒，如果您的家人患有第二型糖尿病，與其擔心自己是否也將步上後塵，不如早點接受檢查，必定能有效預防糖尿病的發生。