#糖尿病

一般人只知糖尿病患在低血糖時會造成昏迷，其實在高血糖時也會昏迷，但不論是低血糖或高血糖造成的昏迷，衛生署花蓮醫院豐濱原住民分院林玉祥醫師提醒，如果未能及時施救，就有可能造成神經學上的損傷後遺症，嚴重的甚至會死亡，因此控制血糖很重要。林玉祥醫師表示，這發生低血糖性昏迷而無法立即補充糖份，隨時間長短可能進一步造成腦部的損傷、甚至死亡；而在發生低血糖昏迷前，有一些情形病患及家屬可以即早處置或預防。低血糖的定義：血糖<=70 mg/dl嚴重度不以血糖值區分，而是以症狀定義輕微：盜汗、顫抖、注意力不集中、頭暈，通常攝取醣類食物後會快速改善嚴重：意識不清、昏睡、昏迷，無法自己治療低血糖症狀：1) 自主神經：發抖、顫動、冒汗、心悸、脈搏加速、體溫變化、四肢刺感、呼吸困難2)中樞神經葡萄糖缺乏：思考緩慢、視力模糊、口齒不清、動作不協調、麻木感、注意力不集中、暈眩、疲倦、嗜睡(3) 不明原因：饑餓感、噁心、四肢無力、頭痛、感覺不對勁低血糖的高危險群：年紀大、營養不良、 肝腎功能不良及使用積極胰島素療法接近正常的 HbA1C 值（糖化血色素三個月平均血糖） 。自主神經病變。多次或重覆嚴重低血糖病史。低血糖預防最有效的工具：教育病患 以及隨身攜帶糖片。要注意時常發生低血糖並不代表血糖控制良好。低血糖雖然危險卻是可以預防及治療，切不可因過度懼怕低血糖，而不控制糖尿病。

奇美醫學中心整形外科主治醫師葉敬淳表示，隨著台灣漸漸地邁入高齡化社會，糖尿病的盛行率也是有增無減。而在糖尿病的種種併發症之中，困擾患者最多、耗費醫療資源最鉅者，首推｢糖尿病足｣。糖尿病足的特點，主要在於多重病因，包括周邊神經及血管病變、免疫缺失及感染、血流動力學改變及骨骼變形。因此患者除了需要由新陳代謝科醫師幫忙控制血糖之外，更重要的就是必須由｢整形外科醫師｣來照顧他們重要的｢腳｣；如此才能夠避免足部潰爛、壞死而導致將來截肢、甚至危及生命的悲慘結局。根據美國統計，單一糖尿病足的醫療支出就超過了國家整體醫療預算的百分之十。而每五位糖尿患者就有一位是因為糖尿病足而住院。此外，在下肢接受大截肢的患者中，超過一半是歸因於糖尿病足。再者，這些下肢接受過大截肢的患者中，五年內將有一半會再接受截肢；同時，只有一半的患者存活超過五年。因此，糖尿病足已不僅是｢腳｣的問題而已，除了牽涉到病人的健康生命外，更加影響到整體的醫療資源和社會成本。

根據衛生署統計，肺癌已經成為國人健康第一殺手，根據國外的研究報告顯示，其中有超過五成是肺腺癌。根據萬芳醫院腫瘤科醫師梁永昌的文章中提到，肺腺癌的可怕在於早期毫無徵兆。加上因腫瘤長得慢，但會往別處擴散，因此被形容為「無聲殺手」。台南麻豆新樓醫院胸腔外科主任陸希平建議，如果民眾超過45歲，應該每2～3年就做一次低劑量的量肺部電腦斷層檢查。陸希平醫師表示，有一位李姓婦人15年前發現胸部X光有陰影，經過電腦斷層檢查後，發現有1.5公分、雲絮般模糊病變，結果李姓婦人接受陸希平醫師建議，提早驗出肺腺癌並治療。陸希平說，肺癌若在第1期發現，活過5年的機會約50%，第2期約30%，第3期只有15%，第4期幾乎不可能長期存活，但是2006年新英格蘭醫學雜誌證實，透過低劑量肺部電腦斷層，可以有效診斷肺癌，不過國內目前仍屬自費檢查，每次約5千元。而近來國外研究也發現，在所有的肺癌患者當中，同時有糖尿病的人，較容易存活。挪威的科學家分析了1677個肺癌案例後發現，同時罹患肺癌與糖尿病的病患，比起罹患肺癌卻沒有糖尿病的病患，存活機率多了約一倍，研究人員認為，這項研究可以提供肺癌治療一個新的方向，說不定可以發現新的治療方式。梁永昌醫師在文章中提到，雖然目前並沒有確實預防肺腺癌的方法，但是根據一些調查發現，有幾個方式可以預防肺腺癌，像是多喝綠茶、保持廚房通風、避免使用化學芳香劑、預防並避免三手菸的傷害、保持好的生活作息與飲食習慣。陸希平醫師建議，有效的篩檢預防政策，不再只是靠運氣好提早發現，才能迎向健康人生。睡眠有障礙！專家：入眠環境可減輕睡眠睏擾http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12844長期便秘致大腸癌？不太會！醫師強調更容易痔瘡http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12851媽媽吃皮蛋安啦！　乳汁含鉛濃度低寶寶不會中毒http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12850

台南郭綜合醫院腎臟內科蔡明松主任表示，尿毒症已為國人十大死因之一，如何防治慢性腎衰竭的發生已經成為公衛的重大議題。根據高雄醫學大學的研究報告，整體慢性腎衰竭的盛行率大約在11.9％，而其中較嚴重的3～5分期就有6.9％，這數據和我們鄰近的亞洲國家報告差不多：日本在12.9％，而韓國約13.7％，大陸有11.3％。這些數據若是在高危險族群如高血壓、糖尿病、肥胖者或有腎臟病家族史者，就變得更高了。這顯示如公衛可以有效益的從此高危險族群作介入，將可以使防治效果更明顯。郭綜合的醫療團隊發現，其實慢性腎臟病的症狀雖然分布廣泛，但是有一些部分是病患在照護過程中偶爾會向醫師抱怨的。也因此院方在2007年開始成立慢性腎臟照護團隊時，就開始著手評估病患的症狀程度，透過科學驗證的方法來印證，是否症狀嚴重者，越快會進入透析，也要看看是否可以在腎臟指數還不高的情況下就能看出端倪，早期提出洗腎的警告。院方在所有進入慢性腎臟照護病患，除抽血驗尿之外，並評估以下十項指標，分別是噁心嘔吐、頭暈、喘、泡沫尿程度、血壓控制不良、呼吸吐氣尿味、下肢水腫、失眠、心跳緩慢、多尿。每一症狀由專業腎臟病衛教師協助患者自我評分，評分等級採五分制，越嚴重者分數越高，最後將所有分數相加得到一個總分。經過五年後，將資料回溯分析，並有了重要發現，越低的腎臟殘存功能表現越嚴重的尿毒症狀，同時越高的尿毒症狀，將會有更高的風險會導致尿毒症。進一步分析在本院接受腎臟照護滿一年者發現，一年後越是無法減輕症狀者越容易發生尿毒症。

幼童突然頻尿或尿床，短時間體重急速減輕，家長千萬不要一味的責罵！澄清醫院中港院區家醫科兼急診小兒科主治醫師宋禮安表示，一位幼稚園中班的四歲小妹妹，就這樣被診斷出是罹患了第一型糖尿病合併酮酸血症，必須終身施打胰島素控制血糖，病童母親因不捨與憂心，一時情緒崩潰，哭紅著雙眼。有一名四歲的女童，經附近診所轉診至台中澄清醫院中港院區急診時，病史發現該女童的小便次數比過去頻繁，最近甚至會經常尿床，還時時叫著口渴，一直想喝水，當送到急診室時，女童是軟弱得躺在媽媽的懷裡。宋禮安醫師表示，經初步診斷該女童有倦怠、虛弱無力、呼吸急促、腹部輕微疼痛、厭食等現象，尤其一星期內由十八公斤的體重突然掉了約兩公斤，顯然原因並不單純。再從抽血發現女童血糖值已偏高至700多，高出正常值約3.5倍，立即被收入小兒加護病房詳細檢查與緊急治療，最後女童被診斷為初次罹患第一型糖尿病合併酮酸血症。這名小病患，如果沒有及時發現就醫，很可能因為脫水嚴重與酮酸中毒，會有致命危險，目前這名幼童的病情已經控制穩定，不過未來終身必須施打胰島素控制血糖。

一位患有糖尿病已超過20年的70歲蘇奶奶，因為修剪腳指甲不慎而造成傷口，由於傷口逾兩個星期未見起色，家屬心急才趕緊送醫治療。但因為太晚送醫診治導致傷口潰爛嚴重，經醫師診斷必須進行截趾手術。家屬與病患雖難以接受，但為了能快點康復，只好答應切除腳趾。只是誰料想得到，經過醫師幾次的截趾、清創手術，蘇奶奶的傷口依舊未好，反而傷口感染範圍擴大，幾經溝通後，醫師為蘇奶奶進行下肢截肢手術。但由於傷口仍持續的惡化，為了維護蘇奶奶的性命及健康，因此進行了膝上截肢手術，傷口感染範圍才獲得控制。但經過幾次的截趾、截肢手術後，原本個性開朗的蘇奶奶變的鬱鬱寡歡，失去了往日樂觀的笑容。成大醫院斗六分院整形外科莊昆霖醫師表示，糖尿病導致足部的傷口不易癒合，原因是多方面的，包括局部的生長因素不足、微血管病變、血糖控制不佳、營養不良、抵抗力差或細菌感染等等原因，但其中血液循環不良佔了很重要的一個部分。糖尿病患足部一有傷口常常壞死、化膿並且感染，因此可以從糖尿病足的傷口反映一個人的健康狀況。延伸閱讀「糖尿病截肢」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12473

糖尿病患者常有足部潰爛、發炎的問題，由於病患體內的代謝作用較差，導致主要控管癒合傷口的膠原蛋白合成不足，使足部傷口不容易痊癒，即便動了清創手術仍效果不佳，而美國日前針對糖尿病患的傷口做研究，發現利用蛆清除壞死或已感染的組織，傷口復原狀況奇佳。為了幫助糖尿病患傷口復原，美國凱薩醫院《Kaiser Hospital》與夏威夷檀香山大學的研究團隊發現，利用最多100隻絲光綠蠅的蛆在傷口上，能有效清理組織。報告指出，蛆的分泌物能破壞壞死組織，且也有助生長幫忙傷口復原的肉芽組織。台中林新醫院心血管科吳士平醫師表示，由於糖尿病患的神經常出現病變，以至於對溫度、痛覺與震動等的感覺愈來愈差，甚至可能腳部受傷卻不自知，加上足部是細菌最多的地方，更讓細菌容易孳生，使得糖尿病患者常出現足部潰瘍的問題。吳士平醫師提醒糖尿病患者，平時最好隨時注意檢查腳或全身有無傷口，若傷口超過2週以上沒有明顯復原，請盡快就醫，儘量少穿過緊、讓腳部外露的鞋子，以減少受傷的風險。》年輕學子熬夜睡不飽　恐會引發「暴力」個性http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12468&HN_Yr=0&HN_Mon=0》女喝咖啡可降低患「憂鬱症」風險？專家：還是得評估http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12470&HN_Yr=0&HN_Mon=0

署立嘉義醫院日前舉辦嘉義市糖尿病友會聯誼，有百餘位病友參與，聆聽中醫師講解糖尿病友如何穴道按摩保健，署嘉院長許家禎特地致詞歡迎大家，並叮嚀大家聽醫師、衛教師的話，就能夠「吃百二」。署立嘉義醫院中醫科醫師蔡郁玟表示，糖尿病常見之併發症包括心臟疾病（腦血管栓塞、中風）、眼部疾病（視網膜病變、白內障、青光眼）、腎病變（蛋白尿、水腫、腎衰竭） 及糖尿病足（足部血管栓塞、末梢神經不敏感、皮膚潰爛）。蔡郁玟醫師指出，中醫穴道按摩可以減緩糖尿病患者的不適，按摩氣海、關元可以補氣，按足三里、建里、梁門能增進食慾，心血管病變可以按內關、間使、少府等穴道，眼睛保養按睛明、攢竹、四白，腎臟保養則按腎俞、湧泉、太谿，糖尿病足可按足三里、三陰交。署嘉物理治療師許有柔則教導大家一套簡益的暖身有氧運動，在場的糖尿病患都受益匪淺；糖尿病衛教師劉美容強調，糖尿病友只要聽醫師的話，控制飲食、適當運動、按時用藥，就能像許家禎院長說的，可以活到百歲。