#糖尿病

糖尿病患者常忽視腳部的照護，但臺北縣立醫院家醫科賴韻如醫師指出，臨床上，截肢的病人有高達三分之一是糖尿病患者。所以，糖尿病患者務必要好好保護雙腳，才能知「足」常樂。賴韻如醫師表示，典型的糖尿病足部潰瘍形成過程是由於神經病變，引起手腳麻木、刺痛等，尤其晚上症狀會加劇，同時對溫度、痛、振動的感覺亦會日漸遲鈍，到最後完全喪失感覺。因缺乏痛覺預警，導致病人的腳部容易受傷。例如鞋子不合易發生水泡、鞋內有異物等，受傷後病人亦常常沒有發覺，以致沒有立刻接受適當的治療。若侵犯運動神經時，則會引起小塊肌肉萎縮，屈、伸肌失衡造成足部變形、足壓增加。也因為糖尿病患者的白血球功能較差、血管病變造成的缺氧，再加上血糖高，提供了細菌繁殖的優良環境，所以當足部皮膚受損時，若細菌感染，較易擴展而難以控制，甚至常可以在傷口中培養出兩種以上的細菌。所以，糖尿病患者的雙腳除了要注意保暖以外，宜每日自我檢查及做好清潔的工作，腳指甲也要常修剪並注意是否有長雞眼。5趾襪是不錯的選擇，襪子的縫線不可太粗、鬆緊帶不可太緊。鞋具的選擇上，材質要透氣防水，綁鞋帶的鞋子優於套入式，較能固定住需固定的部位。鞋頭前緣要夠寬，腳指頭才不會互相擠壓。鞋底要厚，太薄的鞋底會讓足底與地面的摩擦增加，導致足底出現硬皮或雞眼。至於鞋墊，水松鞋墊可依腳型自動調整成最適合的形狀，但不能太軟，否則無法提供承托的功能。跑步及劇烈運動時要注意能否吸震。足部變形、有雞眼或過度摩擦產生硬皮以及足底筋膜炎者，建議至醫院復健科由專業醫護人員幫您評估並設計特殊鞋墊。

糖尿病成因為何？台東基督教醫院家庭醫學科 黃信揚醫師的回答是：「糖尿病有三大原因：（一）遺傳體質（二）飲食型態（三）肥胖。」其他如：營養失調、懷孕、情緒壓力、藥物等，也可能促使糖尿病發生。然而，糖尿病絕非傳染病，既不會傳給他人，也不會被人傳染，家族中如果有人罹患糖尿病，其他家人得病的機率相對增高，原因不在傳染，而在遺傳或家族的飲食、生活型態。 面對來勢洶洶的「糖糖危機」，患者如何自處呢？黃信揚醫師認為，病人的自我照護是關鍵，患者可藉由醫護人員的衛教、諮詢等方式，學著與疾病共存，並積極學習自我照護。自我照護的第一要務是控制血壓，第二要務是控制血糖，第三要務是控制膽固醇。三十分鐘燃燒脂肪運動三十分鐘才能燃燒脂肪。黃醫師建議，糖尿病患者應該保持良好運動習慣，運動的好處很多，既可消耗熱量控制體重、降低血糖與膽固醇、增強血管彈性和心肺功能，更能改善高血壓。不過，黃醫師也特別提醒，糖尿病病友切勿在空腹時運動，飯後運動是正確選擇，步行、慢跑、騎自行車、游泳都應以逐步漸進方式進行，運動時間最好在半小時以上，因為運動的前二十分鐘，消耗的是肝臟中的甘醣，繼之才是燃燒脂肪。寶貝雙足和心理建設中華民國糖尿病衛教協會叮嚀糖尿病患者，應該特別寶貝雙足，切勿赤腳運動，腳部有傷口時應避免運動，並要隨身攜帶方糖，以備萬一發生低血糖時之需。刻意保護雙足的原因在於，身體下肢的血液循環比較差，易感染發炎，是癒合力較低的部位。各項繁鎖的自我照顧，如：為自己注射胰島素、服藥、監測血糖、飲食體重控制等，常常讓病患備感壓力。與糖尿病共存的歲月中，難免許多害怕煩憂，擔心併發症、擔心性功能、擔心他人的眼光、擔心工作及婚姻的變化……，常使患者陷入憂鬱焦慮沮喪等情緒。孫宜珍督導鼓勵患者，坦然接受事實，尋找抒壓管道，參與社交活動，加入糖尿病友協會等支持團體。健康飲食原則針對糖尿病患者的飲食，中華民國糖尿病衛教協會提出以下原則： 一、定時定量：養成定時定量的習慣，尤其是含醣類食物（五穀根莖類、水果類、奶類），血糖才會穩定。二、均衡攝取各類食物：包括五穀根莖類、蛋豆魚類、油脂類、蔬菜類、奶類、水果類，各類食物攝取份量，儘可能由營養師評估。三、增加膳食纖維之攝取：麥片含豐富水溶性纖維，是患者的極佳選擇。四、少油少糖少鹽：烹調採水煮、清蒸、涼拌等方式。五、少飲酒。另外，仙草、愛玉、蒟蒻等低熱量又具飽足感的食物也是患者的安全選擇。其他較有利血糖控制的食物有：低脂奶、多穀米、黃豆糙米飯、全縠類（小麥、燕麥、小米等）未加工的乾豆類及莢豆類，各種新鮮水果和海帶芽等藻類食物。其中，水果富含纖維、維他命Ｃ，但一天以不超過兩份水果為佳。黃信揚醫師表示，一份約是成人拳頭大小的水果量，過量攝取水果，就會大量攝入果糖，結果勢必影響糖尿病人的血糖穩定。而且，榨取果汁所需使用的水果份量極大，遠超過每日可攝取的份數，有時還將水果的纖維過濾丟棄，所以果汁不應是糖尿病患的首選。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2008年八月號第58～61頁「診療室的春天」專欄）

糖尿病位居國人十大死亡原因第四位，這是一種慢性代謝疾病。台東基督教醫院家庭醫學科 黃信揚醫師說明，在正常情況下，身體會自動將吃進去的醣類飲食（醣類就是碳水化合物，包括：糖、澱粉和纖維質）轉化為葡萄糖，藉由血液運送至身體各部位，成為身體的熱量、養分。然而，血液中的葡萄糖必須透過胰島素（胰臟β細胞製造的一種荷爾蒙）的幫助，方能順利進入細胞。胰島素一旦分泌不足或作用不良，血液中的葡萄糖就不能進入細胞，留置在血液中的葡萄糖濃度超過180mg/dl時，葡萄糖就會經由小便排出，形成尿糖，即稱為糖尿病。胰島素分泌不足對人體影響甚鉅，除了引發糖尿病，也會促使脂肪、蛋白質等營養素代謝異常。長期高血糖和代謝異常，勢必破壞體內大小血管與神經功能，進而產生各種無法修復之併發症。目前對於糖尿病的診斷標準，主要是測量血中葡萄糖的濃度，若空腹八小時以上血糖超過126mg/dl，或任何時間血糖超過200mg/dl，並伴隨吃多、喝多、尿多，就是糖尿病。危機四伏的併發症與三多症狀黃醫師表示，併發症分急性、慢性兩類，急性併發症包括：酮酸中毒、低血糖昏迷或高血糖昏迷；慢性併發症則有：腦中風、心肌梗塞，足部、眼睛、皮膚、腎臟、神經病變等。糖尿病友罹患高血壓的機率，是一般人的兩倍，由於高血壓與糖尿病都是心血管疾病的危險因子，兩者合併時，更易增加併發症發生機率。黃信揚醫師呼籲，糖尿病友務必嚴格控制血壓，目標為收縮壓小於130mm Hg、舒張壓小於80mm Hg，嚴格的血壓控制所獲得的保護作用，遠比血糖控制還大。糖尿病症狀為何？東基社區健康部門孫宜珍督導說，多數病人在發病初期並無特殊症狀，許多病患經由例行健檢，才驚訝的知悉自己得了糖尿病。若不積極診治，病情勢必日益加重，伴隨而至的症狀，最顯著的就是三多：吃多、尿多、喝多（中醫稱糖尿病為消渴症）。另外，疲倦、視力模糊、體重減輕、四肢無力、傷口難癒合、皮膚病變、易感染、女性外陰部搔癢等症狀，也可能發生在糖尿病患者身上。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2008年八月號第58～61頁「診療室的春天」專欄）

目前糖尿病的診斷須符合下列3項中的一項： 1.有2次空腹8小時後血糖大於126mg/dl；2.隨機血糖大於200mg/dl，合併有糖尿病症狀，如口乾、多喝、多尿等；3. 2次75克口服葡萄糖耐受性試驗，血糖大於200mg/dl。糖尿病對我們有什麼威脅呢? 根據97年台灣地區10大死因調查顯示，糖尿病占第五位。而衛生署最新出爐的國民營養健康狀況變遷調查研究也顯示，糖尿病盛行率已達9.2％，幾乎每10個台灣人就有1人罹病；其中尤以65歲以上男性最為嚴重占28.5％，幾乎每4個65歲以上男性，便有1 人罹患糖尿病。發病初期的症狀可能明顯包含有：多吃、多喝、多尿、疲勞、體重減輕傷口不易癒合。但是若持續血糖控制不良，則會產生各種慢性和急性的併發症。署立基隆醫院李瑞祥醫師表示：慢性併發症主要是由於長期的高血糖會對身體器官產生慢性的傷害如：糖尿病腎臟病變造成腎衰竭；糖尿病視網膜病變造成失明；心血管病變機率升高造成中風、心肌梗塞的風險；糖尿病神經病變造成下肢麻木疼痛感；免疫力下降易得尿道感染、肺炎和敗血症。急性併發症則包含有：糖尿病酮酸中毒；高血糖高滲透壓狀態；低血糖;乳酸中毒…等，這些都有生命危險。署立基隆醫院李瑞祥醫師也提到，已罹患糖尿病的治療包含下列三個重點：1. 飲食、運動及藥物三者間的互相配合。 2. 將空腹血糖控制於80-130mg/dl，飯後2小時血糖控制於180 mg/dl，糖化血色素控制於7以下，較為理想。 3. 使用血糖機定時檢測血糖，並定期追蹤血壓、血脂、血糖數值並回診。 而對於一般未罹患糖尿病的民眾，李瑞祥醫師也要提醒大家：1. 均衡的飲食飲食，其原則為少吃油炸食物及甜食，避免額外食用含澱粉高的點心，多吃蔬菜、水果等高纖食物。 2. 規律的運動，每天運動至少半小時並依自己的體力選擇運動項目，以慢跑、散步、跳舞等有氧運動為主。 3. 體重的控制，將身體質量指數控制於理想範圍18~23.9。 4. 維持健康的生活型態：早睡、早起、不熬夜、戒菸、戒酒。不管是已罹患糖尿病或一般未罹患糖尿病的民眾，署立基隆醫院李瑞祥醫師都要提醒大家要定期做健康檢查，早期發現，早期治療。

中國人是個講究吃的民族，而中秋節最具代表性的食物莫過於月餅和柚子，以及近年來盛行的烤肉活動。月餅的特色，因地而異，較為人知的有：蘇式月餅、廣式月餅、京式月餅等。近年來更有各式各樣的月餅上市，例如：冰皮月餅、水果月餅、海味月餅、寒天月餅、藥膳月餅等。天主教耕莘醫院新店總院營養組 - 康甄真 營養師提醒，民眾在選購月餅時，除口味上的喜好，更應檢視衛生安全及營養的標示：一、衛生安全上：注意外觀是否有變質及標示是否完整，標示內容項目如：內容物名稱及重量、食品添加物、廠商名稱、電話號碼及地址、有效日期及保存條件等。二、營養標示上：注意總熱量及碳水化合物、脂肪的百分比例及總重量，一般市售月餅所含的脂肪和碳水化合物含量皆偏高，容易讓人在不知不覺中攝取過多熱量，而危害身體健康。康甄真營養師指出，特別是餡料中有蛋黃的月餅，一個蛋黃約含有膽固醇250毫克，不得不謹慎食用。另外還有比較容易被忽略是鈉及反式脂肪酸的含量，特別提醒患有糖尿病、高血壓、腎臟病及心血管疾病的民眾，應淺嚐即可、切勿貪食而導致病情惡化。含有高纖維及豐富維生素的柚子，則是最佳的體內清道夫。除此之外，許多民眾會選擇烤肉來歡度中秋佳節，享受的同時，康甄真營養師建議，應注意以下事項：一、可在烤肉架上舖上一層鋁箔紙，避免食物烤焦以及減少致癌物質的產生。二、蔬菜是最佳的食材選擇，除了豐富的維生素、礦物質及纖維質外，還有對人體最有幫助的植物化學物質，其次是海鮮類或豆製品。針對需要減重的人，可以搭配多量應時蔬菜，如：四季豆、洋蔥、皎白筍、鮮香菇、甜椒等，如此不但可以減少肉攝取，更可以吃得較健康。三、維他命C是非常好的抗氧化物，如果搭配維他命C含量高的蔬果，如：青椒、蕃茄、高麗菜芽、蕃石榴、奇異果、柳橙等食用，或者可防癌食物如：十字花科蔬菜、菇類、蔥蒜類，都可以為健康加分。四、不管是否有慢性疾病都應該將調味料或烤肉醬對半稀釋後使用。建議也可以DIY自製一些低鹽分的香草植物醬、蔥蒜醋醬等，以避免高鈉鹽分之攝取。除了以上的過節方式，在秋高氣爽的夜晚，也可以自備幾樣滷味、涼拌小菜來代替烤肉，擺上一盤組合式的文旦及月餅，再砌上一壺清香淡淡的茶(易影響睡眠者可選擇花草茶)，相信這也會是個不錯的選擇！

針對98年世界糖尿病日，行政院衛生署新竹醫院舉辦了「糖尿病防治」作文比賽。每年的11月14日是發現胰島素班丁醫師的生日，為了紀念胰島素拯救糖尿病患，國際糖尿病聯盟以11月14日定為「世界糖尿病日」，目的在提醒大眾重視並認識糖尿病。該院新陳代謝科呂菁醫師表示，糖尿病位居國人十大死因第四位，醫療費用為正常人的4.3倍，佔健保支出的九分之一，新增加的洗腎病人中有三分之一是因糖尿病所致，在美國，糖尿病為20-75歲民眾引起失明的主因，一半的非創傷性下肢截肢是由糖尿病引起的，糖尿病患死於冠狀動脈心臟病的機會是非糖尿病患的2-4倍。近年來，由於生活型態的改變，全球糖尿病人口正以驚人的速度增加，而且發病年齡也越來越年輕。根據國家衛生研究院的調查，去年國內糖尿病盛行率將近1成，比6年前高出3個百分點，其中又以65歲以上的男性情況最為嚴重，糖尿病盛行率從13.1%上升到28.5%。因為健康的飲食及生活習慣是可以預防糖尿病的發生，新竹醫院為了鼓勵社會大眾從小對糖尿病防治有具體行動及認知，而舉辦了「糖尿病防治」作文比賽，鼓勵學生主動查詢有關糖尿病慢性疾病的認識及預防的心得和生活經驗，以文字回饋方式，與大家共同分享。一、徵文題目：防治糖尿病，從我做起。二、參加對象：分國小組、國高中組(不限縣市)三、截稿時間：即日起至98年11月10日止。四、參加辦法：來稿文字請勿超過2000字，請一律用文字檔處理（標楷體14字碼），於截稿日期前e-mail至信箱: [email protected]，並請在稿末註明：單位名稱、姓名、生日、電話、地址，以及參加「防治糖尿病，從我做起」徵文。至於評分標準、獎勵方式及相關注意事項請參考行政院衛生署新竹醫院網站，網址：http://www.hch.doh.gov.tw。若對該徵文需要進一步資訊，請至新竹醫院1樓糖尿病衛教室，或電洽03-5326151#4306陳小姐。　

最近看了一本書書名【健康好計畫】，是由美國梅約醫學中心著作，唐諾˙韓斯魯德醫師編輯，書名原文為「The Mayo Clinic Plan-10 Essential stept to a Better Body & Healthier Life」，在讀完十個計畫步驟之後覺得受益頗多，想想目前隨著預防醫學觀念漸漸深植人心，民眾對於自己身體的照護不再是被動的有病治病，轉而取代的是主動的想辦法預防疾病、遠離疾病威脅，因此在書局常常會看到很多的養生書、養生食譜與某些另類療法，商圈餐飲店生機、有機餐廳一家接著一家，健診中心到處林立，這也意味著民眾在預防疾病的健康需求。有健康的需求要如何達到？重點就在個人養成良好生活習慣之態度與自我健康管理的方法，梅約醫學中心唐諾˙韓斯魯德醫師強調健康行為的養成就在於自己的態度，對自己的健康負責，因此在糖尿病人自我健康管理上，我們提供了健康控糖行為五個方法，第一：在家飲食要均衡、第二：在家自己測血糖、第三：在家自己量血壓、第四：在家每天勤運動、第五：在家保持好心情，協助他們能秉持著我的健康我負責之精神，將血糖控制穩定預防合併症之發生。有人可能會有疑惑身體的健康要怎麼管理？管理健康首先要先評估自己的身體狀況與平日生活習慣，一般人大部分會想到的就是先做身體的健康檢查，定期健康檢查是健康管理重要步驟之一，透過健康檢查可以讓你了解目前的身體狀況，進階由專業醫師、營養師、健康管理師及衛教師，來協助你從飲食、運動、日常生活作息、情緒、是否有不良嗜好等著手，逐一分析發現你自己的問題，藉由專業協助量身訂定你的個人健康管理計畫，可由簡單容易改變的部份做起，例如原本不吃早餐進而養成每天吃早餐，原本是趴趴熊不愛動者試著養成散步好習慣，漸進式按計畫逐項將有問題不健康之生活習慣作調整改善，在行動的付出下持續自我管理，健康將常伴你左右。 （本文作者 / 澄清醫院平等院區營養課長 賴金蓮）

根據衛生署國人營養的調查，發現台灣地區成人（大於十九歲）罹患高尿酸血症的比率男性達四分之一，女性達六分之一，其中以青壯年（十九到四十五歲）罹患最多。高尿酸血症會造成痛風關節炎，而根據最近的研究報告指出，肥胖、高血脂、糖尿病、缺血性心臟病（狹心症、心肌梗塞）及腦血管病變可能與尿酸高有直接關連，且有慢慢增加的趨勢。因此臺北醫學大學附設醫院 風濕免疫過敏科醫師們強調，聰明的痛風族朋友，我們不只要治療痛風，那些與痛風相關且會影響壽命的問題才是未來最重要的課題。◆ 痛風與糖尿病張棋楨醫師表示，痛風患者糖份負荷實驗結果有30%~40%呈現異常，而肥胖的痛風患者更可發現其對胰島素感受力降低造成糖的代謝異常。由此可證明尿酸值與血糖值有相當明確的關係。據美國的著名期刊指出痛風與糖尿病的併發率相當可觀，痛風患者併發的糖尿病剛好是瀕臨正常型與標準邊緣的部分。◆ 痛風與高血壓痛風併發高血壓的頻率很高，痛風患者的高尿酸血症，若長期控制不良會造成動脈硬化而引發高血壓。廖學聰醫師提醒，另外有一點要注意的是，廣被國內醫界作為治療高血壓第一選擇的利尿劑（Thiazide類）會使血液中尿酸增高，易造成治療痛風的問題。因此醫師要為患者挑選最適合的降血壓藥物。◆ 痛風與高血脂高尿酸血症及痛風的病人中大約4~6成同時有高血脂，除了遺傳因素外，與飲食、肥胖和喝酒有相當大的關係，高血脂乃指膽固醇或三酸甘油酯（痛風合併此型較多）過高，若再合併良質的脂蛋白（HDL）下降或惡質的脂蛋白（LDL）偏高，這些都會拉近痛風與動脈硬化的距離。進而影響心臟血管及腦血管病變。◆ 痛風與缺血性心臟病及腦血管病變張棋楨醫師說，根據最新的數據得知，痛風患者死亡原因的首位乃是心肌梗塞（缺血性心臟病的一種），而歐美方面的調查發現痛風患者罹患缺血性心臟病的機率乃為正常人數倍之多。痛風患者併發腦血管的比率也是日益增多，此二者與痛風的關連性同樣為動脈硬化所導致。所謂『內行人看門道，外行人看熱鬧』，有經驗的專科醫師對於痛風的治療是全面性的，除了長期控制病人的尿酸外，還要更深入更廣泛的去發現病人是否有伴隨與 痛風有密切關係且會減低壽命的疾病包括糖尿病、高血壓、高血脂、缺血性心臟病及腦血管病變。早期發現問題，加強衛教病人，力行相關的飲食控制（如低鹽、低熱量、低脂、減肥，配合適當運動），如此方符合預防勝於治療的原則。廖學聰醫師提醒痛風族朋友千萬不可痛時方就醫，痛風不會要人命，但痛風可能是這些會影響壽命的慢性疾病的先發部隊或前驅症狀。平時的預防保健再配合專科醫師的指示，才能使痛風族活得更健康、更長久。