#糖尿病

（優活健康網新聞部／綜合報導）胰島素問世至今(2021)剛好100周年，自研發以來一路協助患者穩定血糖、降低胰臟負擔，現階段也有複方胰島素可以協助同時調控飯前與飯後血糖。年輕族群當心，糖尿病沒有想像中那麼遠！一名30幾歲男子平時生活作息不規律，三餐經常叫外送美食解決，近幾個月來容易感到疲倦，原以為是工作忙碌的關係，不料卻陸續出現經常口渴、多尿症狀，體重甚至在短短兩個月瘦了11公斤，直到本身有糖尿病的父母來探望兒子時驚覺有異，在家人堅持下就醫後，檢查發現糖化血色素高達9.5%，終於確診糖尿病，在醫師建議下接受胰島素治療迄今，糖化血色素穩定控制低於6%，症狀大幅好轉，也讓家人放心。糖尿病年輕化 更易忽略相關警訊近年來糖尿病已有年輕化趨勢，特別是第二型糖尿病人數大幅增加，然而，許多患者身處糖尿病前期卻渾然不覺！知名糖尿病診所院長陳炳錕表示，糖尿病與飲食息息相關，疫情期間活動量減少、經常叫外送美食解決三餐等因素都容易造成血糖劇烈波動，如果本身屬於高齡族群或是有糖尿病家族史更要提高警覺。前述個案雖然父母都是糖尿病患者，卻因為年輕而輕忽糖尿病的警訊，等到有明顯症狀確診糖尿病時，高血糖已侵蝕大小器官的健康，各式併發症的風險也大幅提高。處於糖尿病前期 可藉由調整生活習慣恢復血糖界定糖尿病前期有3個條件：(1)空腹血糖介於100-120mg/dL (2)口服葡糖糖測試下，血糖值介於140-199 mg/dL (3)糖化血色素介於5.7-6.4%。陳炳錕進一步說明，當患者處於糖尿病前期時，身體處理血糖的能力變差，需要更積極的調整生活習慣讓血糖恢復正常，避免攝取過多高升糖指數的食物，如精緻澱粉製成的米飯麵食、高糖分的水果，若是已經確診糖尿病也應該正視問題，及早治療以防併發症的發生。確診時胰臟功能剩一半 及早接受胰島素治療陳炳錕指出，部分糖尿病前期或是初診斷糖尿病的患者對治療常有抗拒心態，甚至誤以為血糖高只是短期性的問題。其實，患者的胰臟功能在確診糖尿病時往往僅剩一半，處理血糖的能力也不佳，迫使胰臟需要拼命運作，應該立即接受治療穩定血糖。當患者的糖化血色素高於6.5%、空腹血糖超過120 mg/dL時會先以口服降血糖藥物治療，尤其對於年輕族群而言，胰臟是要使用一輩子的器官，也建議及早接受胰島素治療以保護胰臟功能。胰島素問世至今(2021)剛好100周年，自研發以來一路協助患者穩定血糖、降低胰臟負擔，現階段也有複方胰島素可以協助同時調控飯前與飯後血糖，相較於傳統胰島素，一天一次的治療模式更加有效方便，也不易發生低血糖、體重增加的副作用。陳炳錕舉一名40歲個案為例，這名患者本身具糖尿病家族史，確診時糖化血色素高達近9%，考量到併發症風險，與醫療團隊討論後選擇施打胰島素，治療半年後糖化血色素降到5%，僅靠飲食控制即可穩定血糖，只須定期回診追蹤，不用加上藥物治療。好好正視高血糖帶來的影響，積極配合醫療團隊治療，其實血糖控制沒有那麼困難。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）在COVID-19疫情衝擊下，慢性病患者不但是染疫的高風險族群，其中糖尿病患者染疫後發生重病的機率是一般人的2～3倍，死亡率更高達8倍！依據國民健康署調查，全國有近220萬名的糖尿病患，且每年以16萬名的速度持續增加，等於每4人就有1人恐罹患糖尿病。 中華民國糖尿病學會秘書長張恬君指出，糖尿病最可怕的是它的併發症，主要因為糖尿病初期多數沒有症狀，導致病情一步一步「擴」及全身。當身體長期在高血糖的狀態下，容易提高併發症的風險，包含心血管疾病、腦血管疾病、周邊血管疾病、腎病變、視網膜病變、神經病變等，嚴重危害自身健康。 疫情擅停追蹤用藥 陷高血糖重症危機在疫情嚴峻期間，不少糖尿病病友都暫停去醫院追蹤、檢查，但這種現象卻讓部分糖友陷入高血糖及重症危機，甚至有老人家血糖失控而不自知，結果昏迷、送急診。因此，社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元提醒糖尿病患，在疫情期間，更應做好血糖控制，切勿擅自中斷治療；按時回診追蹤、穩定使用藥物並做好自我飲食運動養成良好的生活習慣，配合定期血糖監測，以避免心腎相關合併症加乘風險。 近期德國研究發現，糖尿病患者若有良好控制血糖，染疫後的重症風險並不一定會比一般人高。無形的壓力會影響血糖控制，若感到焦慮或焦慮，應主動尋求醫療團隊的協助。除此之外，糖尿病患者也需要家人協助與支持，才能在身心靈上得到最好的照顧。 台灣推動共同照護＋五大呼籲 提升三高控制預防併發症糖尿病為危害國人健康最重要的問題之一，加上台灣新冠病毒疫情仍未平息，患有糖尿病等慢性疾病，更可能會提高新冠病毒肺炎的重症、死亡風險。中華民國糖尿病學會理事長黃建寧呼籲，希望透過實際行動提升民眾對糖尿病的認知、增加危險族群篩檢率並延緩糖尿病的發病時間，遵循糖尿病治療指引，結合大數據及新科技以提升糖尿病照護品質，確保每位糖尿病患或高風險族群可以獲得需要的照護。 國民健康署署長吳昭軍表示：「延緩糖尿病進程、避免從單一疾病到共病是持續努力目標，除透過藥物治療外，亦需強化個案之疾病風險因子識能，以增進疾病管理品質。」為強化國內糖尿病防治工作，國民健康署於全國22縣市全面推動糖尿病共同照護網，多科共同照護有效提升病人的三高控制，以預防或減緩心腎相關疾病等併發症之優質疾病照護為目標努力。 2021世界糖尿病日在新竹 點燈關懷「疫起控糖」2021年聯合國世界糖尿病日主題為「ACCESS TO DIABETES CARE 糖尿病照護與自我管理」，強調疫情期間糖尿病患者須加強自我控糖，和醫護人員保持良好關係，一起做好糖尿病照護。為提升國人對糖尿病的疾病認知，社團法人中華民國糖尿病學會與新竹市政府合作，將於11月6日(六)在新竹舉辦「2021聯合國世界糖尿病日園遊會暨點燈活動」，並有中華民國糖尿病衛教學會及糖尿病關懷基金會、各大醫療院所共同響應參與，邀請民眾一同前往參與，呼籲大眾一同關懷、照護糖尿病患者的健康，「疫起控糖 安心腎利」！

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病通常沒有症狀！病友張小姐表示，確診糖尿病時，既不痛不癢不痠也不疼，毫無症狀令她感到驚訝。但張小姐很有病識與危機感，非常認真治療。她表示，親戚曾因糖尿病併發中風，事業沒了，生活一切完全崩盤；住家社區警衛，某天突然昏迷，送醫後才知是糖尿病。「感觸很深，我很害怕自己也變成這樣。」因此張小姐定時回診，按時吃藥、調控飲食，進行血糖值監控，搭配規律運動。後來糖化血色素數值維持在5.8（正常值小於7）的漂亮成績，呼籲大眾不可忽視糖尿病帶來的威脅。 6成糖友血糖控制不及格  醫：建立用藥安全觀念是關鍵社團法人糖尿病衛教學會理事長王治元表示，台灣糖尿病人口數已超過220萬人，且將有100萬位「準糖尿病人」在10年內會發病，呼籲民眾務必了解糖尿病資訊，做到長期穩定控糖。根據台灣糖尿病健康促進機構品管調查研究指出，高達6成糖友未達到糖化血色素小於7.0％的治療目標。 「沒有症狀不等同於血糖控制良好。」馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科醫師李淳權說明，血糖若控制不佳將會影響全身大小器官，甚至進一步產生腎臟病變，以及心血管疾病、中風、視力損傷、神經受損、糖尿病足等併發症。美國糖尿病協會（ADA）與歐洲糖尿病協會（EASD）發表的治療指引中，「併發症管理」是第二型糖尿病的重點治療目標。 因此，制定治療目標並規律回診用藥是治療重要關鍵，患者應及早接受治療，透過規律用藥搭配改善生活習慣以穩定血糖並延緩發生心、腎等併發症。許多糖友常誤以為藥物會傷肝、腎，或是認為出現症狀才要吃藥，因而自行減藥、停藥，導致病情加重，增加併發症風險。李淳權指出，糖尿病治療藥物隨著醫藥技術的進步更具安全性與方便性，除了一天一顆為治療趨勢，現階段已有不易造成腎臟負擔，或是低血糖的降血糖藥物，即使是腎功能不佳的糖友不需要調整劑量也可以使用。 上網找糖尿病資訊常有誤  大大耽誤正規治療糖友張小姐坦言，剛確診時對於用藥與飲食控制、血糖監測等問題感到茫然，上網搜尋卻找不到所需資訊，也擔心找到錯誤資訊。根據社團法人糖尿病衛教學會調查顯示，對糖友來說，每次看診時間有限，難以好好詢問心中的疑惑，因此，多半透過網路的網友經驗分享，或是親友口耳相傳蒐集糖尿病相關資訊。然而，卻有近6成病友找不到具可信度的衛教資訊，甚至超過5成認為衛教資訊複雜，不易閱讀。王治元表示，糖尿病是一場長期抗戰，糖友需要在一開始就打好疾病衛教基礎，以幫助疾病獲得最好的控制。 整合衛教資源  以LINE機器人即時解決糖友疑惑糖尿病衛教學會為解決糖友資訊不滿足的困擾，整合現有衛教資源，以「糖尿病智慧好幫手」LINE衛教機器人與糖友即時互動，集結醫師、個管師、營養師等糖尿病照護專業團隊，彙整糖友常見的糖尿病共病、飲食控制、藥物使用、運動方式、心理健康及常見迷思，彙整成千筆資料的大題庫，糖友可以就自身疑問在「糖尿病智慧好幫手」發問並獲得即時回覆。 王治元表示，糖尿病智慧好幫手的操作模式相當便捷，國人普遍熟悉通訊軟體LINE的使用方式，也不用另外下載其他應用程式，即使是高齡糖友也能簡單上手。除了聊天機器人的即時問答功能外，也整合學會與國健署等具有公信力的衛教資源並加以明確分類，民眾可以於選單區點選閱讀。糖尿病智慧好幫手亦有定期推播，幫助糖友與照護者了解正確糖尿病資訊。糖尿病智慧好幫手https://line.me/R/ti/p/%40470pdxsq （文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位退休近70歲罹患糖尿病的婦人，血糖長期控制不佳又伴隨蛋白尿狀況，平常並未特別控制飲食，故體重始終居高不下，一直都未察覺疾病惡化。醫師嚴正指示必須控制蛋白尿，不然疾病很難改善。在營養師教育跟病友互相鼓勵之下，漸漸開始主動遵照醫囑服藥，也進行飲食調整，減少垃圾食物攝取。目前身體狀況已大有改善，體重也控制下來。4成糖友不知已有蛋白尿　腎功能恐已悄悄惡化曾競鋒診所院長曾競鋒醫師表示，蛋白尿是糖尿病腎病變發生最常見的首要徵兆，但一旦偵測到蛋白尿時，多半表示腎臟已受損到一定程度。如果輕忽而未及時介入照護，未來可能更加速腎功能衰退，甚至惡化到必須洗腎，更提高了腦中風、心臟病風險，這幾乎成為腎病變的三部曲。根據台灣基層糖尿病協會(TACD)於2019年「及時篩、腎心安」計畫調查顯示，台灣在基層診所的糖尿病患者有近7成合併高血壓，超過4成有慢性腎臟病，甚至超過8成合併高血脂症。面對這樣的狀況，協會也延續推動「及時篩、腎心安」2.0計畫，鼓勵積極介入糖友的治療流程，改善糖友的照護。曾競鋒醫師說明，2020年「及時篩、腎心安」2.0計畫擴大普查5萬位糖友中，發現高達4成的糖友對蛋白尿沒有正確認知，亦不清楚蛋白尿的出現代表腎臟功能已處於持續惡化狀態。有鑑於此，協會今年(2021年)加以透過「及時篩、腎心安」3.0計畫，改善糖友的腎臟保護觀念並積極提升糖尿病腎病變照護品質。推動過程中發現，參與的基層診所不論從掛號櫃台、診間醫師、營養師等，紛紛投入與病患溝通糖尿病腎病變發生風險因子，及偵測蛋白尿重要性的相關衛教。透過有效溝通，不僅加深了醫病關係，也更強化病患遵從度。此外，為了方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 (https://actonmrf.com/ )，除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的診所諮詢。遵照醫療團隊指示　穩定服藥遠離洗腎目前糖尿病的治療觀念在基本血糖目標的控制監測以外，腎臟、心臟保護也是治療關鍵重點。除了糖尿病，國人常見的高血壓問題也是導致腎臟及心臟病變的主要原因之一。根據臨床資料，糖尿病合併高血壓，會增加2倍以上的心衰竭風險，如果糖尿病合併蛋白尿，造成腎臟惡化風險更會上升至3倍以上。除了控制好三高有助於改善蛋白尿以避免腎臟提早惡化以外，若能於初期及早察覺蛋白尿發生並遵循醫師治療，將更有機會改善甚至逆轉蛋白尿發生。糖尿病通常給藥的種類相當多，過往有些年長者甚至會自行斷藥，造成治療中斷而使病情惡化或引發心腎併發症。曾競鋒醫師建議，基層診所的醫療團隊要與糖友或家人多點溝通，提醒他們可配合使用保護腎臟、治療蛋白尿的藥物，也讓病患更安心用藥。如近年有許多新型口服治療藥物發現減少腎臟、心臟壓力，可兼顧良好心臟及腎臟保護，對於糖尿病患者和照護家屬來說是一大福音。最後曾競鋒醫師提醒，糖尿病患者需定期固定追蹤自身蛋白尿狀況，按時回診持續謹遵醫囑勿自行停藥，才能常保「腎力」人生。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）80歲的方爺爺長期患有糖尿病、高血壓、高血脂、周邊動脈阻塞疾病，洗腎多年也曾因忽視傷口照護導致右足截肢，今年5月左足受傷發現感染，雖趕緊至他院治療仍進行小趾截肢，術後3個月傷口仍未癒合，只能以輪椅代步，輾轉至衛福部臺北醫院以經清創手術合併高壓氧治療一個月後，現已可自行上下樓出門，期間照護得宜也保住其他腳趾。讓潰爛部位再次獲得血液與養分高壓氧治療中心醫師蕭詠聰表示，傷口難以癒合的原因相當複雜，如糖尿病、高血壓等慢性疾病造成的血管狹窄、細菌引起的嚴重感染、飲食均衡與否、年紀等皆是影響傷口癒合的因素，常見糖尿病、洗腎患者因血管與神經病變，導致足部傷口經常無法癒合、不斷感染，甚至被迫截肢。為能加速嚴重潰爛傷口癒合，許多糖尿病患會選擇至傷口照護門診由專業醫療人員協助傷口照護，並至高壓氧門診進行治療，透過吸取百分百純氧增加體內含氧量、提高組織修復力、增加抵抗力。透過高壓氧治療，可以讓氧氣擴散到受傷的部位，促進血管的增生及傷口的癒合，也增加對感染的控制，讓受傷的部位避免進一步的損害。以方爺爺為例，因長期高血壓、糖尿病、高血脂引起的周邊動脈阻塞疾病，造成下肢血流供應不足合併細菌感染，導致傷口更難癒合，方爺爺先透過清創手術並打通下肢堵塞的血管，使血液循環恢復暢通，讓潰爛部位能再次獲得血液與養分，結合高壓氧治療，才成功控制病灶範圍，使傷口順利快速癒合。方爺爺分享在進行高壓氧治療過程時，感覺十分輕鬆放鬆至入睡，清醒後也更有精神。蕭詠聰表示，少數民眾在高壓氧艙內時，會感到耳膜鼓脹不適，是因為艙內加壓導致，此時只要保持正常呼吸並做吞口水的動作，就能達到類似在搭乘飛機或是在高山時，即可減壓。對中風者可修護腦部　一氧化碳中毒減少併發症蕭詠聰表示，高壓氧治療範圍廣，除幫助傷口加速復原，例如對中風者可有效增加腦部的血液循環與氧氣供應、減少腦部水腫，對腦部及神經復原有效；又例如於冬季常見一氧化碳中毒，高壓氧可快速降低一氧化碳濃度並減少中毒併發症。目前符合健保給付的高壓氧適應症，就包含血管傷害及肢體殘障、一氧化碳與硫化氫及慢性氰中毒、火災所造成的煙吸入損傷、灼傷或燙傷等。

（優活健康網新聞部／綜合報導）老太太由女兒推著輪椅來看診，拉起褲管、脫掉襪子，大拇趾截肢、露出有些黑有些枯白的骨頭，第二趾及第三趾變黑，乾乾黑黑的，從截肢的大趾延伸到足背上有一個傷口，是個沒有癒合的傷口。女兒拿出去年的照片，對照後顯示傷口持續惡化，變黑的部位越來越大。老太太罹患糖尿病多時，最近的糖化血色素約7.1左右，傷口已經5年了，一開始是在大趾的趾縫，經過清瘡、抗生素、高壓氧都沒改善，去年截肢後，也一直癒合不起來。女兒表示，骨科醫師說這個慢性傷口很難好，加上相鄰的兩趾都黑掉了，甚至連腳踝處也開始變黑，有可能要截肢到小腿……治療四周以上未癒合　屬於慢性傷口杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，傷口造成皮膚缺損，經過合宜治療後，超過四周以上仍然無法達到結構和外觀的癒合，就稱為慢性傷口。有許多疾病或傷口本身的因素會影響傷口癒合，例如傷口感染、承受外在壓力或化療藥物、類固醇、放射線的暴露等。此外，許多器官系統的問題也會造成慢性傷口，例如糖尿病、周邊血管阻塞、靜脈回流淤積等因素引起下肢潰瘍，長期臥床造成的壓瘡也是常見的慢性傷口。這些不易癒合的慢性傷口容易造成感染、敗血症等併發症，嚴重時將導致截肢，甚至死亡。根據統計，糖尿病患者每年足部潰瘍的發生率約為5％，終其一生，約有25~30％的糖尿病患會發生足部潰瘍。糖尿病的傷口不容易癒合，主要是高血糖傷害末梢神經及血管，造成局部容易因為感染、血栓或其他原因使局部血液循環缺損，形成身體組織壞死和腐爛的症狀，可能會影響身體的任何部分，但通常會影響周邊四肢像足踝、腳趾、手指等，是糖尿病常見的血管併發症。半數患者截肢5年內死亡　比率高於許多癌症據美國報導，糖尿病患者足潰瘍的發生率是非糖尿者的17倍，而這也是糖尿病患者截肢率是一般人15倍的主要原因。如果是糖尿病足部感染的患者，截肢的機會更是沒有足部感染糖尿病患的155倍，而每六名病患就會有一人在感染後一年內死亡，將近五成的患者會在截肢後五年內死亡，其死亡率高於許多惡性腫瘤。所以遇到慢性傷口時，並不是截肢就能解決一切問題。糖尿病的足部慢性傷口，在中醫是屬於「脫疽」、「陰疽」、「脫癰」的範疇，糖尿病本身加上周邊神經病變及周邊血管病變，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。在中醫古籍《黃帝內經．靈樞．癰疽》中記載「發于足趾，名脫癰，其狀赤黑，死之治；不赤黑，不死。治之不衰，急斬之，不則死矣。」在中醫瘡瘍專書《外科正宗》提到「脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治。」又說「由瘡潰久不收口，乃氣血不能運行至此，骨無榮養所致。細骨由毒氣結聚化成，大骨由受胎時精血交錯而結，日後必成此疽也。」說明了這種難治的疾病，是因為毒氣結聚加上氣血不通，造就了這種難治療的情形。中醫治療不易癒合的慢性傷口，除了依照每個人不同的體質及臨床病程外，還會依照這個疾病的特色來加入針對性的藥物，像是在益氣養陰的基礎上酌情加入溫經祛寒藥物，使陽氣通暢，寒濕消散則血流暢行；另外，還要加入破血通經藥物，因病屬瘀血重證，非破血峻藥不當其任。氣行則血行，血行除了可以達到益氣活血功效，另一方面也可以開啟去腐生新的效果，局部開始長肉長骨頭，細菌也開始被體內的免疫細胞吃掉，不但可以改善傷口的缺血問題，也同時可以改善感染的問題。經過幾個月治療，老太太足踝及足背膚色變回正常為紅潤的膚色，第二趾及第三趾原本黑黑乾乾的情形，也出現血色，不癒合的傷口開始長新皮了，老太太高興地說：「骨科醫師說我的腳不用再截肢了，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）建築工王先生常爬上爬下、滿身大汗、消耗大量體力，平時用餐量大，因認為身強體壯可提升免疫力，自COVID-19疫情以來，日日加餐加量，中餐買便當加大份量及喝全糖飲料，下午再吃、3個麵包，晚餐水餃一次吃30顆，餐費爆增還認為能吃就是福，這樣吃了逾半年反而變瘦了，日前出現頭暈、想吐、視力些微模糊，經抽血檢查發現血糖高達400mg/dl，診斷為糖尿病。 血糖超標4倍　有視力模糊、皮膚搔癢、傷口癒合慢等症狀應警覺衛福部臺北醫院內分泌暨新陳代謝科醫師洪泊儒表示，由於糖尿病初期沒有明顯症狀，民眾多半不會有自覺，通常在例行健康檢查驗血時才被診斷，而當身體出現糖尿病常見三多一少「多吃、多喝、多尿、體重減少」，通常檢驗出的血糖已超標正常值許多。一般正常血糖在100mg/dl，王先生血糖高達400mg/dl已是一般人的4倍。洪泊儒建議，可透過定期健檢發現身體的警訊，例如國健署提供的免費成人健檢，提供年滿40歲至64歲民眾每3年一次、65歲以上每年一次的檢查，其中就包含血糖檢測。早期發現危險因子、降低罹患疾病機率，以利治療並防止疾病惡化，平時更要多留意身體變化，例如視力模糊、傷口癒合慢、皮膚搔癢、容易倦怠，都有可能和糖尿病相關，如能早期發現、治療，透過均衡飲食、適度運動、規律服藥及自我血糖監測，越快開始調整生活型態就越能順利控糖，並減少急性、慢性併發症發生的機會。正餐改全穀雜糧搭配瘦肉、魚肉及蛋白質　自榨果汁也要控糖營養科主任李佩霓表示，飲食是影響血糖變化主因，正確的飲食控制不是少吃就好，而是選擇吃、適量吃，建議以適量全穀雜糧為正餐，如糙米飯、地瓜飯、麥片及薏仁等富含纖維質的未精製榖類，搭配瘦肉、魚肉、蛋或豆腐的蛋白質，可增加飽足感及延緩餐後血糖上升。為減少過多油脂熱量攝取，也可將主餐中的炸雞腿改以滷雞腿替代。李佩霓提醒，一杯240ml的果汁約需2至3份水果量製成，因此即使是自榨果汁，不加糖也會攝取過多糖份，建議將一杯果汁改為一份水果，一份約為一個拳頭大小，一天限2份以內，若糖尿病友無法控制想喝果汁的欲望，可自榨一份水果加入蔬菜製成蔬果汁現打現喝，有抗氧化、增強免疫力的功用，並補充攝取不足的蔬果量。外食族應依照活動量選擇便當，高活動量可選擇800大卡以內的便當，低活動量者選擇600大卡以內較為合適，避免攝取過多的醣份與油脂，讓營養攝取更加均衡，也可透過營養諮詢評估身體狀況與營養攝取。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「我前年體檢發現有糖尿病，為什麼今年體檢連腎臟都出問題了？」一名年約50歲的初診患者，邊說邊遞給我檢查報告。我問「有控制血糖、調整飲食及運動嗎？」「我想說不太嚴重，就沒有規律去醫院拿藥。」糖尿病腎病變就是這樣出現。控制不良的血糖全身流竄，血管產生發炎，血流豐富的腎臟破壞更嚴重許多糖尿病患者平時血糖控制不理想，通常會認為，「只不過是血糖有點問題而已，應該沒關係啦！」其實糖尿病是全身性的疾病，控制不良的血糖，會隨著血液循環到處竄，因為高血糖的高滲透壓，對血管內皮產生發炎及破壞，尤其是血流豐富的腎臟，更是特別嚴重。剛開始是腎臟變肥大，腎絲球基底膜增厚、內皮小洞消失、腎絲球系膜變多，隨著時間演變，開始會出現腎絲球系膜溶解、腎絲球的小動脈玻璃樣變性、腎絲球的瀰漫性硬化、腎小管間質纖維化……一連串的變化，並且隨著高血糖的時間越久而傷害越多、越嚴重。糖尿病患者併發腎臟病的機率是一般人的20倍，大約30％的第一型糖尿病患及40％的第二型糖尿病患在發病 15 年內會發生糖尿病腎病變，如果加上確診前的時間，很多都會在知道有糖尿病後的6~7年就出現腎病變。    杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，糖尿病腎病變，在古代中醫歸屬於「消渴」、「水氣」、「虛勞」、「關格」等範疇，如古籍《聖濟總錄》記載：「消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，開闔不利，能為水腫。」將整個疾病過程、病機變化都做了闡述。另外，在古籍《外台秘要》述：「消渴……甚久病變或發癰疽或為水病。」則提到了糖尿病後期常出現的小血管病變，糖尿病周邊血管病變及糖尿病腎病變。控制不良的血糖，在體內就是一種邪氣，進一步會產生血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，這些瘀毒久了就會損傷絡脈，也就是小血管損傷。糖尿病腎病變，病因和先天稟賦不足、飲食不節、情志失調、勞倦太過有關，病位在腎，涉及五臟六腑。病機是本虛標實，本虛是氣陰兩虛、脾腎氣虛、五臟氣血陰陽俱虛；標實是血瘀、痰濁、水濕、濁毒、濕熱等。其發展規律為燥熱傷陰耗氣，氣陰或氣虛，演變成氣陰兩虛，再進入陰損及陽、陰陽兩虛，而瘀血、水濕、痰濁等標證貫穿糖尿病腎病整個發展過程，治療上以此為基準，臨床上再搭配每個人不同的體質偏失，加以不同調理，可以達到慢慢改善腎病變的效果。中醫調理減輕腎臟工作負擔，慢慢修復受損的地方中醫西醫各有不同，除了常見的西醫治療外，中醫調理一方面減輕腎臟工作負擔，另一方面慢慢修復受損的地方，改善腎臟的功能。中醫對於不同階段的糖尿病腎病變，有不同的治療方針，再加上每個人體質的不同，加以不同調理，通常都可以看到腎臟功能的進步，如果可以配合飲食、運動、生活作息的調整，都可以有不錯的效果。（文章授權提供／杏儒中醫診所）