#糖尿病

（撰文：談雍雍）（採訪諮詢：台大醫院檢驗醫學部劉兆偉組長）（圖片來源：優活健康網提供）台灣約有近150萬人罹患糖尿病，糖尿病患不管在血糖的控制，還是飲食與作息的調整，都是需要嚴格把關。若長期血糖控制不當，容易引起併發症，但糖尿病並非絕症，只要能落實自我血糖監測，將血糖控制在標準範圍，依然能保有良好的生活品質。糖尿病患者的血糖值正式判定來源是透過醫院抽血後，經由生化檢驗儀器檢測而取得，然而通常病患回診時間約為每三個月一次，平日主要是依賴小型的血糖機在居家進行自我血糖監控，以利更頻繁地定期定時控制飲食、運動及作息，讓血糖值維持在理想的安全範圍內。因此，透過血糖機進行自我血糖監測，無疑是糖尿病患者的保命符。但時有所聞，許多病患因血糖機測量錯誤而誤判胰島素用藥量，常見的原因可能是試紙過期或保存不當，或是人為操作有問題，甚至有些血糖機本身的量測原理限制及血糖試紙測試原理不同所可能產生的干擾因素等問題，都可能造成血糖數值偵測不準，因此提醒選擇有認證合格的血糖監測系統，才不會血糖失控而不自知。台大醫院檢驗醫學部劉兆偉組長指出，糖尿病患平日主要是依賴小型的血糖機在居家進行自我血糖監控，若檢查血糖值不在標準範圍內，就要小心急性併發症出現的可能性，像是低血糖（血糖<70mg/dL）或是高血糖高滲透壓症候群，及糖尿病酮酸中毒等風險，須馬上送醫治療。 屢見不鮮！血糖機測量失誤  影響用藥台灣每年因血糖機測量結果錯誤，導致糖尿病患者誤判數值而影響用藥的案例層出不窮，除了可能是試紙失效或血糖機操作方式不當，血糖機本身的準確度問題也需要檢視！因此，對於選擇家用血糖機劉組長也提出以下參考的標準：1）技術新穎性／建議試紙酵素可選擇比較安全的像是GDH-FAD或GDH-NAD等原理，比較不受血液中含氧量或其他血液中的糖類干擾, 因為像是麥芽糖或半乳糖等糖類干擾可能會影響血糖值(葡萄糖)判讀。2）操作設計考量／測血糖之步驟應避免過於繁雜，而且許多病患大多為老人家，建議可選擇步驟少且簡單，讓年紀大的病人也能輕易上手的血糖機；包括像是「免調碼」的血糖機可以省去校正棒調碼的步驟、「血液量足夠才啟動」功能可以避免血液不足造成的誤差、「試紙可補血」可以在血液不夠的情況下補滴血，就不用浪費試紙，且補血時間較長也較不會緊張慌亂，以目前市售血糖機最長是60秒內可補血，可作為選擇血糖機時的參考，其他功能像是老年人視力不好、手穩定度差，可以考慮選用大視窗的血糖機。3）減少疼痛感的功能選擇／採血需求量愈少的血糖機，使用採血針時可將深度調淺，扎起來愈不痛。要降低疼痛感除了選針要選細之外，血糖機可選擇血液需求量較少的機種，目前市售血糖機最低需求量是0.3微升血液量; 另外如果測量頻率度高的病患，也建議選擇可以多部位採血功能的血糖機，除了手指之外，拇指下方部位、上臂、下臂、大腿及小腿皆可採血測血糖，但須注意要測手指以外其他部位需在測量空腹血糖時執行，才能減少數值差異性。4）試紙的保存及有效性／血糖試紙使用應注意保存方式及有效使用期限，避免試紙受潮或過期影響檢測結果，建議可以選擇單片包裝試紙，每片上面清楚記載有效期限，每片可以用到有效期限為止。5）操作避免造成血糖測試誤差／應注意酒精消毒採檢部位後必須乾燥再採血、不要過度擠壓手指而造成產生組織液、採血針勿重複使用、血糖機需定期進行品管維護，建議每半年到一年要做一次質控校正，以確定血糖機及血糖試紙是否在品質控管範圍內（可以洽廠商售後服務部或詢問購買店家）。血糖機越精準　控制血糖越有利市面上的血糖機品牌眾多，如果血糖機不準確，血糖判斷錯誤，不僅會影響用藥量，還會使食物攝取判斷上也產生錯誤，如果低血糖誤判成高血糖，患者提高胰島素用量，嚴重可能造成病患嚴重低血糖而昏迷。因此，血糖機準確與否悠關性命，在標準上更應該要提高，除了須有衛生福利部許可認證以外，劉兆偉組長建議還要注意是否符合血糖機國際認證的 ISO15197規範。 何謂ISO15197？劉組長解釋，ISO15197是用於規範血糖機量測準確度，根據美國糖尿病學會ADA建議血糖機的精準度的定義：「測量值之於標準值或實際值的一致程度」。對於血糖機而言，檢驗室的數值就是它們據以判定的標準。2013年版本的ISO15197規範對於血糖機有更嚴格的規範標準。因為與檢驗室相差的誤差值越低，對於血糖機監控血糖數值將越精準；2013年最新規範容許的誤差值是：當血糖數值≧100mg/dL時：±15% （比2003年版的20%誤差規範更嚴謹）當血糖數值＜100mg/dL時：±15mg/dL然而ISO15197的測試規範不只單純看其誤差值，其測試方法也是有嚴格規範的，包括取樣必須有一定數量的血液樣本、同時須有各種不同血糖濃度的樣本進行測試、測試的血糖試紙需涵蓋不同批號等等要求，並非單純比較幾筆就可以對血糖機的準確度下定論的，如病人有疑慮可參考公開的測試結果, 而不建議自行比對單一數值而下評論。此外，劉兆偉組長也表示不建議同時使用多台家用血糖機，避免誤判血糖值變化。因為ISO的標準是針對家用血糖機與生化儀器的誤差要求，但並非針對血糖機與血糖機之間的誤差規範，且家用血糖機使用的目的是在於定期追蹤自我的血糖值變化，並加以調整自我的生活作息及飲食控制，因為血糖控制好才能避免併發症提早發生。

（優活健康網記者張瓊之／專題報導）肌膚一直以來都被視為年齡辨別的第一印象，若是擁有白皙無暇的肌膚，則能保持永遠的十八歲，反之，肌膚暗沉無光澤，甚至有一條條紋路出現時，外表年齡，很容易直接慘遭上調10歲以上，也因此，肌膚保養一直都是所有人最重要的課題，但只單單做好保養，卻忘記飲食的重要性，當心你也會越吃越老！尤其是「糖」，它更是肌膚的隱形殺手，因為在過去已有不少研究指出，愛吃甜食會導致皮膚老化、長皺紋、暗沉等，對此醫師也表示，糖的確卻會使支撐皮膚彈性的膠原蛋白受到破壞，長久累計下來，臉上就會產生細紋、皺紋。糖化作用　是加速身體老化的關鍵因素台大醫院皮膚科蔡呈芳醫師表示，過去關於糖與皮膚老化間的研究，大多皆與糖尿病有關，因為糖尿患者的皮膚較差、沒有彈性、膚色蠟黃，所以，為了解這兩者間的關係，各研究團隊才會往這方面進行研究，結果發現，糖病患的皮膚之所以較差，主要與糖會造成「糖化作用」有關。所謂的糖化作用，指的就是糖分攝取過多，無法被消化代謝掉時，就會在血液、組織裡亂竄，並找蛋白質、脂質等附著，一旦附著上蛋白質進行糖化作用，就會形成AGES糖化終端產物，進而加速身體老化速度，並使得各種老化疾病紛紛上門，包括皺紋、心血管疾病、失智症等。注意！25歲是肌膚的分水嶺一般來說，皮膚老化基本上可分為內在因素及外在因素，而書田診所皮膚科徐家琪醫師表示，飲食也算是外在因素的一種，因為長期飲食攝取不均，就會使得體內抗氧化物質不足，進而增加老化速度，舉例來說，像現在愛吃甜食、愛喝手搖飲料的人越來越多，當糖分攝取過多時，就會使得蛋白質產生糖化作用，導致體內功能不正常，進而增加老化速度。所以，提醒民眾其實到了25歲後，肌膚就會開始出現分水嶺，此時就要開始注意飲食攝取的問題，以避免攝取過多空熱量，皮膚老化變快，明明只有30歲卻經常被誤人為50歲，而醫師也提到，在門診中她曾經遇過一位60～70歲的婦人，因為她飲食攝取正常，也有在運動，因此，她的皮膚看起來就像年輕人一樣。運動＋抗氧化食物　助延緩皮膚老化若要延緩皮膚老化，讓自己看起來都很年輕，建議除了生活作息要正常、多運動外，也要多吃抗氧化的蔬果，讓自己體內的抗氧化力維持在一定的水準上，如此一來，不管是誰都能維持Q彈可破的肌膚。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）根據國民健康署網站指出，一般人的心肺耐力自25歲以後，每年約減少1％，因此到了75歲時，心肺耐力可能只有年輕時的一半。而缺乏運動者若又與經常運動者相比，罹患冠狀動脈心臟病的機率，將會增加1.5～2.4倍，發生糖尿病的機率會增加2～4倍，得到大腸癌的機率則增加2至5倍。因此，據估計如果全民均從事適當運動，人口中因上述疾病而死亡的人，可減少三分之一，且養成運動習慣，不僅可減少疾病風險外，也可促進血液循環與心肺功能、預防骨質疏鬆症、高血壓、高血脂等，有益無害。每天只要15分鐘　就可邁向健康之路國民健康署自2002年起推動健走，希望民眾能把走路融入日常生活，建立健走、健身的健康觀念，每天健走15分鐘好處多多，除了能夠改善各項身體機能，運動時腦部產生的腦內啡，還能夠使人心情愉快、舒解壓力。然而，健走時基隆市衛生局也建議，可運用健走口訣，「抬頭挺胸縮小腹，雙手微握放腰部，自然擺動肩放鬆，邁開腳步向前行」，來達到控制體重，並延年益壽的功效。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）很多人說糖尿病不可怕，可怕的是其併發症，而這些併發症，正是糖尿病一直高居國人十大死因的兇手！事實上，血糖的監控除了病患本身的自制力外，還有一項關鍵的因素就是「血糖機」的準確度，根據統計顯示，有高達25％的糖尿病患會誤判血糖值，原因就是一般血糖機在插入新的試紙時，糖尿病患不曉得要先用校正棒進行調碼，因而造成血糖值的誤判。選擇免調碼血糖機　降低忘記調碼風險趙柏驊藥師說明，比較舊型的家用型血糖機，因為每批次的試紙的酵素很難統一定量，因此在插入新的試紙前，需要利用校正用的晶片調碼過，才不會出現血糖值的誤差；然而，臨床上發現很多民眾都不曉得在插入新的試紙前，必須要先用校正晶片調碼，因而造成血糖值的誤差。趙藥師提醒，若血糖機沒有調碼，造成血糖值的誤判，可能會導致胰島素劑量施打不足或過量的問題，對糖尿病患是一個很大的風險，因此趙藥師建議，糖尿病患若擔心調碼問題，可以選擇市面上的免調碼血糖機，省去忘記調碼的發生。血糖值誤差常見5大因素除了血糖機調碼的問題，趙藥師根據臨床經驗，特別歸納出糖尿病患時常出現的血糖值誤差的５大因素：1) 血糖機是否有符合ISO15197規範。2) 試紙受潮或汙染。3) 使用過期或受損的試紙。4) 採血量不足又過度擠壓。5) 不清楚血糖機運作的方式。另外，目前的試紙分為葡萄糖氧化酶GOX及葡萄糖去氫酶GDH，葡萄糖氧化酶因為比較容易氧化，因此在保存上要小心，否則試紙與氧氣反應後，可能會造成血糖值的誤差。而葡萄糖去氫酶目前可分為GDH-PQQ、GDH-NAD及GDH-FAD，因GDH-PQQ比較容易受到血液中的其他醣類（如麥芽糖或半乳糖）的干擾，容易造成血糖偏高的誤判，建議使用葡萄糖去氫酶GDH-NAD或GDH-FAD較不易受藥物或其他醣類的影響。空腹８小時、飯後２小時檢測較精準趙藥師說，以上的５點都是臨床上常見造成血糖值誤判的原因，但最為常見的還是操作性錯誤，包括血糖機忘記調碼，以及試紙的受潮或受損，建議糖尿病患可以選擇免調碼的血糖機，其操作上也會比較簡便，同時使用拿取試紙時，一定要確保手部的乾淨與乾燥，並在使用後將試紙放置於低溫防潮的地方做好儲存。事實上，人的血糖值很容易受到身體狀況而有影響，諸如飲食、用藥、運動或精神狀況等等，皆會導致血糖值的大幅變化，因此趙藥師建議，糖尿病患一定要養成健康的生活習慣，飲食要清淡，避免熬夜等作息，同時建議在空腹8小時、飯後2小時這段期間測血糖，才能正確判讀血糖值的正常變化。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）324世界結核病日， 桃園市衛生局表示，配合疾病管制署結核病十年減半政策以來，統計分析顯示，桃園市結核病50歲以上感染者為570人，比例高達69%，中老年人族群明顯為結核病高危險族群。另依據疾管署資料，102年全台灣結核病新增人數中，有9.4%罹患糖尿病，證實糖尿病為感染結核病的風險因子之一，糖尿病患者發生結核病的風險為一般人的2～3倍。結核病服藥滿2週   即不具傳染桃園市衛生局也指出，為持續防治結核病，今年起提供50歲以上的糖尿病患者免費接受胸部X光檢查，符合資格的民眾可前往各區衛生所即可免費進行胸部X光檢查。也提醒民眾，如出現連續2週以上咳嗽，應儘早就醫並接受胸部X光檢查及痰液檢驗，若發現罹患結核病亦勿需驚慌，只要配合衛生局接受結核病都治服務，服藥滿2週後就不具傳染力，完成治療後均可恢復健康。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）不再悲情！目前19歲的劉全銘，在3歲半時被診斷患有第一型糖尿病開始，天天都要注射胰島素，一天要打四次針，但他努力克服身體的不便，現在是國內年紀最小的極限單車好手，他希望能藉由自己的實例，鼓舞和激勵同樣是糖尿病的病患們，只要規律治療及透過運動飲食的控制將糖化血色素維持在7以下，糖尿病人生是可以被改變的！而「2015國際自由車環台公路大賽」正式登場，世界上首支全糖尿病患者組成的職業自行車隊「諾和諾德車隊」也參與挑戰2.1級賽事，此舉吸引國內百位病患、家屬及醫護人員到場力挺。此次也邀請台灣國寶三太子一起來助陣，透過熟悉旋律鼓勵病友一起起身運動，更特別將舞步中融入「7」的手勢，提醒病患糖化血色素要在7以下。糖突破病情限制　成為職業運動選手大不易而糖尿病患成為職業運動員實屬不易，除了平常練210km/日、賽前近300km/日，其劇烈運動時，會導致血糖水平急劇下降，嚴重時甚至會休克。稍不注意都有可能在賽事中病發，讓自己陷入生命危險。因此，車隊除了有隨身護士，車手本身也須隨時注意自己的身體狀況，參賽期間嚴格監測血糖，隨身備有胰島素藥物。控糖達標為首要  運動不能忘！糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師也呼籲糖尿病友，正向看待疾病，在不造成影響生活品質及增加併發症風險的前提下，努力達到合理的個人化控糖指標。目前國內外一般成人控糖指標為糖化血色素7，但是台灣170萬名糖尿病患之中僅只有3成達標，所以國內醫界一直努力推行「你7了沒！」衛教活動已達7年之久，希望有更多的糖尿病友能夠落實均衡飲食、持續運動、規則用藥和嚴密監控自身糖化血色素。

（撰文／Megan Chen）（專業諮詢／丁丁藥局趙柏驊藥師）（圖片來源／優活健康網）你的血糖機有沒有定期調碼？根據統計顯示，台灣高達25％的糖尿病患會誤判血糖值，竟然是因為不知道「每次更換新的試紙時，須將校正棒插入血糖機進行調碼！」很多人說糖尿病不可怕，可怕的是其併發症，而這些併發症，正是糖尿病一直高居國人十大死因不下的兇手！事實上，血糖的監控除了病患本身的自制力外，還有一項關鍵的因素就是「血糖機」的準確度，血糖機除了要合乎ISO15197的標準外，在血糖機的操作、使用的試紙及採血過程，都會對血糖值有影響。驚人的是，根據統計顯示，有高達25％的糖尿病患會誤判血糖值，原因就是一般血糖機在插入新的試紙時，糖尿病患不曉得要先用校正棒進行調碼，因而造成血糖值的誤判。 選擇新型免調碼血糖機，降低忘記試紙調碼的血糖值誤測風險！趙柏驊藥師說明，比較舊型的家用型血糖機，因為每批次的試紙的酵素很難統一定量，因此在插入新的試紙前，需要利用校正用的晶片調碼過，才不會出現血糖值的誤差；然而，臨床上發現很多民眾都不曉得在插入新的試紙前，必須要先用校正晶片調碼，因而造成血糖值的誤差。可別以為誤差值一點點沒關係！趙柏驊藥師提醒，若血糖機沒有調碼，造成血糖值的誤判，可能會導致胰島素劑量施打不足或過量的問題，對糖尿病患是一個很大的風險，糖尿病患及其家屬不可不慎！因此，趙藥師建議，糖尿病患若擔心調碼問題，可以選擇較近期上市的免調碼及精確度較高的血糖機，省去忘記調碼的發生。 血糖值誤差常見5大因素除了血糖機調碼的問題，趙藥師根據臨床經驗，特別歸納出糖尿病患時常出現的血糖值誤差的七大因素：1) 血糖機是否有符合ISO15197規範：ISO15197規範2013年版是目前血糖機最嚴格的規範，家用血糖機雖然不能與大型的生化儀器做比較，但ISO15197規範要求家用血糖機與大型生化儀的誤差值必須在標準範圍內：在血糖值小於或等於100mg/dL時，95%以上的正負誤差必須小於15 mg/dL；在血糖值大於100 mg/dL時，95%以上的正負誤差必須小於15%以內，以確保血糖值的精準度。2) 試紙受潮或汙染：這是最常見的狀況，若病患採血前手沒有洗乾淨，或是手不是處於乾燥狀態，都會造成血糖值的誤差；另外每次使用時不要去觸碰到其他未使用的試紙避免汙染。3) 使用過期或受損的試紙：這類病患通常不常測血糖值，所以根本就不曉得試紙已經過期了，或是因為儲存不當、打開試紙盒時間過長導致試紙受潮，也是影響血糖值的因素。所以試紙有效期必須夠長並標示清楚，且必須有足夠的防潮性，使用完畢後要將試紙盒蓋牢，或直接使用單片包裝試紙，並儲存在乾燥及陰涼處以利保存。4) 採血量不足又過度擠壓：當病患採血量不足時，會下意識擠壓手指，使得手指組織液滲出，導致血糖值的偏低。最好選擇有足夠血液量才啟動功能的血糖機，及可以補血的血糖機，在血液不足時可以補滴血液並正確啟動測試，確保正確判讀血糖值。5) 不清楚血糖機運作的方式：這點是許多糖尿病患不清楚的重點，要知道目前血糖機的運作，主要採用兩種方式，一種是電化學法科技，另一種是反光比色法的技術來監測血糖；然而，這兩種方式的檢測，都有其需要注意的地方。電化學法科技是利用血液中的糖分與試紙的酵素做反應，讓血糖機出現電流量，來判斷血糖值，而目前的試紙分為葡萄糖氧化酶GOX及葡萄糖去氫酶GDH。葡萄糖氧化酶因為比較容易氧化，因此在保存上要特別小心，盡量不要開開闔闔，否則試紙與氧氣反應後，就會造成血糖值的誤差。而葡萄糖去氫酶目前可分為GDH-PQQ、GDH-NAD及GDH-FAD。趙藥師說，因GDH-PQQ比較容易受到血液中的其他醣類（如麥芽糖或半乳糖）的干擾，容易造成血糖偏高的誤判，尤其定期做腹膜透析的病患，因在做腹膜透析過程中會釋放出麥芽糖，這類病患在檢測血糖就要特別小心；建議使用葡萄糖去氫酶GDH-NAD或GDH-FAD較不易受藥物或其他醣類的影響。至於利用比色法的血糖機，因為作用原理是利用光線折射的角度大小，來判斷血糖值的高低，因此要注意鏡頭是否乾淨，要定期擦拭鏡頭；此外，不可於陽光直射時使用，否則會造成血糖值的誤判。 空腹八小時　及飯後兩小時檢測最精準趙藥師說明，以上的五點都是臨床上常見造成血糖值誤判的原因，但最為常見的還是操作性錯誤，包括血糖機忘記調碼，以及試紙的受潮或受損，特別提醒糖尿病患可以選擇免調碼的血糖機，其操作上也會比較簡便，同時使用拿取試紙時，一定要確保手部的乾淨與乾燥，並在使用後將試紙放置於低溫防潮的地方做好儲存。事實上，人的血糖值很容易受到身體狀況而有影響，諸如飲食、用藥、運動或精神狀況等等，皆會導致血糖值的大幅變化，因此趙藥師建議，糖尿病患一定要養成健康的作息習慣，飲食要清淡，避免熬夜等影響精神狀況的作息，同時建議在空腹八小時、飯後兩小時這段期間測血糖，才能正確判讀血糖值的正常變化。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）結核病一直以來都是全球傳染病的防治重點，由於它早期症狀不明顯，又加上診斷費時、傳播速度快，所以，結核病總是令人感到非常頭痛，但根據國內一項最新研究發現，對抗結核病不單只是要從結核病下手，就連糖尿病也會增加發病風險，甚至增加死亡率，所以，若能降低罹患糖尿病的機率，未來將對有利於防治結核病。減少結核病新增個案　就從預防糖尿病開始該研究主要是由臺灣大學流行病學與預防醫學研究所林先和副教授及方啟泰副教授，與臺大醫院內科盤松青醫師，利用數理模型分析來探討13個結核病高負擔國家，例如：印度、中國等，結果發現這些國家在未來的20年內，如果依現在的速度持續成長，到了2035年時，結核病的發生率只能下降8.8％，與目前世界衛生組織所期望達成的90％，差距甚遠。所以，換句話來說，若能使糖尿病盛行率停止上升，在未來的20年內，將可避免600萬的結核病新增個案、110萬的死亡個案，然而，若能進一步透過積極的糖尿病預防措施使糖尿病發生率減少35％，在未來的20年內，共可避免掉780萬的結核病新增個案及150萬的死亡個案。糖尿患者死於肺結核風險　恐增1.9倍盤松青醫師表示，根據統計指出，糖尿病患者罹患結核病的風險，是一般未罹患糖尿病者的3.1倍，死於肺結核的風險則是1.9倍，由此可見，若能有效預防糖尿病的話，未來將能大幅降低結核病感染風險。至於為什麼糖尿病患者較易罹患肺結核，對此，方啟泰副教授表示，可能與糖尿病患者免疫力較差有關，因此，建議曾有接觸過結核病的患者，應主動進行皮膚試驗及丙型干擾素血液試驗，來適時的給予藥物治療，增加治療效果，而目前此研究刊登於《刺絡針糖尿病及内分泌學》期刊。