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（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）一名八十多歲阿公罹患腹股溝疝氣，因疝氣多年，下腹部經常鼓起，由於平時多靠自行按壓推腸回復而不以為意，但近日發現原本都自己解決的問題，卻怎麼推都無法讓腸子復位，到醫院檢查發現約8公分的腸子已嚴重卡住，嚴重腸阻塞，緊急手術復位及修補疝氣，才撿回一命。「箝頓性腹股溝疝氣」需立即開刀處理醫師李政鴻表示，常發生在男性身上的疝氣，又俗稱為墜腸，一般會隨著年紀漸長，腹壁肌肉組織鬆弛加上腹腔內壓力增加，造成腹內器官經由疝氣囊跑到腹腔外；當腸子掉出腹部肌肉的小洞時，如沒卡死，在適當輕壓下，腸子即可推回腹內，一旦掉入的腸子過多或是沒有及時推回，這段在體外的腸子就會開始水腫，腫起的腸子比疝氣洞還大時，此時不論怎麼推都推不回去了，這就是所謂「箝頓性腹股溝疝氣」，此時必須立即開刀處理，否則腸道或腹內器官會因長時間卡在疝氣中而壞死，嚴重時會造成腹膜炎及敗血性休克，導致生命危險。疝氣恐造成腸壞死 勿輕忽疝氣的診斷並不困難，通常用眼觀察、用手觸摸就可確定，當發現肚子和大腿交界處有不明凸出物時，要盡快就醫檢查與專業醫師討論最適當的治癒方式，雖然疝氣可能經過數月甚至數年不會惡化，一般人認為疝氣平時沒有嚴重的徵狀，容易忽略及不重視，但未治療的疝氣，其症狀不會自行改善，如果放任不治療，受損部位容易隨著時間增長越變越大，也可能造成嵌頓性疝氣及腸壞死。腹腔鏡手術可修補疝氣疝氣主要是用手術矯正，在腸子沒有卡死的情況下，只需使用傳統或是腹腔鏡修補手術，復發率及併發症都很低、恢復快，但如果腸子已卡住造成壞死或腸阻塞，需要做腸子切除吻合時，手術方式則會變成大傷口的剖腹手術，通常需要住院半個月。疝氣手術後不宜提重物疝氣手術後一至三個月內不宜提重物、不可劇烈及過度運動，以免疝氣再度復發，飲食上注意清淡，切記辛辣，多吃水果和蔬菜，補充維生素有利於傷口癒合。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）隨著全球生活型態的改變，糖尿病成為越來越嚴重的文明病。糖尿病的形成大多來自於缺乏規律運動、不健康飲食等長期不健康的生活型態，且有年輕化的趨勢。在台灣，平均每10個成年人就有一人有糖尿病，嚴重影響健康與生活品質。輪椅生活15年體重暴增，代謝手術重拾健康今年55歲翁先生在2歲時因為一場高燒，從此成為小兒麻痺身障者，因長期走路姿勢不良，導致脊椎及膝蓋承受力過大，醫師建議必須使用輪椅，否則關節受損會變嚴重，因此依賴輪椅約15年。坐輪椅後行動力大幅減少，加上喜歡喝手搖飲料，1天習慣1~2杯，造成體重從70公斤一路暴增到130公斤，因此患有嚴重睡眠呼吸中止症、重度脂肪肝合併肝功能異常、高血脂及高膽固醇，以及糖尿病症狀。經過醫師替翁先生安排「微創縮胃曠腸手術」，積極靠飲食配合減重，數值均恢復正常標準。「代謝手術」可讓第二型糖尿病獲得改善過去治療肥胖合併第二型糖尿病，只能以口服降血糖藥物或施打胰島素來控制血糖，並輔以飲食及運動的調控，但難以根治。而控制不良的糖尿病常引發腎衰竭、視網膜病變、心血管阻塞等更難以承受之痛。中國附醫安南醫院國際代謝形體醫學中心辛明哲醫師表示， 世界糖尿病聯盟早於2011年已經將手術治療納入糖尿病治療的指引中。根據研究發現，「代謝手術」確實可讓第二型糖尿病獲得改善，大多數患者可脫離每天注射胰島素及吃藥的生活，並讓糖化血色素(HbA1c)降至6.0以下，稱為緩解，甚至治癒。年齡輕、罹病時間短、尚未使用胰島素者手術效果佳目前的研究顯示，減重手術與體重降低、腸胃道賀爾蒙分泌改變，以及胰島素抗性下降、胰島素敏感性增加有關。目前的研究同時也發現，如果病患情況較年輕、罹病時間較短、尚未使用胰島素，施行代謝手術後，不再需要服用任何降血糖藥物的機會很高；但如果罹病時間超過10年、施打高劑量的胰島素患者，雖然絕大部分的病人可以拿掉針劑胰島素術後血糖會改善，但可能仍須服用少量藥物控制疾病。

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）活力得中山脊椎外科醫院，透過專業物理治療師及護理師，不斷推廣復健新觀念及最新的脊椎手術新知，增進傷友及家人長期照護的知能。脊椎內視鏡手術是治療腰椎症狀的新趨勢護理部主任陳孟春說明指出「脊椎內視鏡手術」是以微創切口，椎間盤安全三角區、椎間孔內外、椎間盤纖維環之外，清除突出或脫垂髓核和增生骨質，解除對神經根壓力，消除對神經壓迫造成症狀。其優點包括，手術創傷小、手術出血少、恢復快、療效滿意、瘢痕小、外形美觀、住院天數短及復發易補救等，是腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症及椎間盤源性腰腿痛等症狀的治療新趨勢。腰椎損傷透過復健，依然可以重回職場徐佩萱組長及吳培瑜物理治療師分別表示，脊髓損傷的病例有三分之二位於20~49歲，發病率以 20~29歲為最高。目前脊髓損傷人數每年約新增1,000~1,200名案例。對於脊髓損傷者而言，重返職場代表重回生產力的生活，可減輕家人的心理壓力與經濟負擔。由於依統計脊髓損傷多發生於青壯年，因此讓患者脊髓損傷後術後，應儘早復健、居家日常運動、訓練肌肉力量，可以恢復最大身體功能、獨立生活，甚至近可能重返職場。 透過分享脊髓損傷傷友再重回職場的影片，藉此給予傷友們正能量，鼓勵他們別輕易放棄。同時籲請社會大眾一起加入守護脊椎的行列，保護脊椎的健康很重要！

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）鎖骨位於前胸上端，為頸、胸兩部的分界，是上肢與軀幹間重要的骨性聯繫，如同起重機的手臂，具有維持上肢提重的重要功能。鎖骨常因肩膀受到撞擊而發生骨折。骨折時上肢會失去提重物的重要功能。鎖骨骨折佔所有骨折的4%，佔肩部骨折的45%，而鎖骨中段位移性骨折佔鎖骨骨折的82%。對於鎖骨中段位移性骨折，早期只能利用「三角巾或是八字肩帶」進行保守治療，不但癒合機率常低於50%；且需長達7-8個月的癒合等待。對病人與醫師是莫大的折磨。郭綜合醫院骨科主任 吳國禎 醫師表示，後來發明了以「直型鋼板」固定骨折的方式，並立刻被用於鎖骨中段位移性骨折治療，癒合時間縮短至4-5個月，且癒合機率提高到80%以上，病人生活品質獲得大幅改善。但鎖骨為S狀彎曲的細長骨，直型鋼板很難伏貼來固定骨折，且鎖骨因解剖構造，近端骨段會被頸部肌肉向上牽引而位移，遠端骨段則會被上肢向下牽引而位移，這使得直型鋼板固定骨折常有失敗的問題。為了解決直型鋼板固定骨折常有位移的失敗問題，醫界發明了「骨髓內諾式釘」。當近端骨段被頸部肌肉向上牽引時，可透過髓內諾式釘將遠端骨段一起向上牽引；當遠端骨段被上肢向下牽引時，可透過髓內諾式釘將近端骨段一起向下牽引，避免骨折處脫位。因此諾式釘的發明，使得骨折癒合機率提高到95%，癒合時間縮短至3-4個月，病人生活品質再次獲得改善。但諾式釘使用一段時間後，醫界發現諾式釘雖解決上下位移失敗的問題，但仍存在因左右位移而失敗的問題。隨著不斷努力，研發出可以解決以往治療問題的「解剖螺旋型互鎖式鋼板」。首先鋼板呈现S型，完全符合鎖骨解剖構造，提高固定效果。其次採用最新互鎖設計，鋼板螺孔具有螺纹，螺丝帽亦有螺纹，當互鎖之後即似—體成型，固定骨折的強度比傳统鋼板提高4倍。更重要的是，此片鋼板呈现近九十度的旋轉，此項設計加上互鎖功能，使得這片鋼板可抵抗骨折上下、左右、前後位移的力量。過去2年引進「解剖螺旋型互鎖式鋼板」，已治癒近60位病友。所有骨折於2-3個月癒合。手術後1週可寫字，使用電腦、手機；1個月可肩關節復健，輕度工作；2個月可練習回到正常生活與職場；3個月可正常生活與工作。病人的生活品質再次獲得改善。

（優活健康網記者 張桂榕/綜合報導）一名52歲男子約5年前因車禍，造成左膝韌帶受傷，當時外院醫師建議他需接受進一步治療，但這5年來他只靠打針止痛，最近因在家自摔，引起嚴重疼痛，赴活力得中山脊椎外科醫院就醫，醫師檢查發現他的軟骨磨損達最嚴重的第四級，整個膝關節嚴重變形，已達失能程度，只能接受全膝人工關節置換，幸好術後隔天就可下床走路，避免終身坐輪椅。活力得中山脊椎外科醫院骨科主任 朱柏榮 醫師指出，當初此病患左膝關節韌帶受傷後，未接受積極治療，造成韌帶持續慢性發炎及膝蓋疼痛，錯過黃金治療期的後果就是膝關節嚴重變形，造成左膝創傷性損傷，必須接受「全膝人工關節」置換。同時使用超耐磨的人工墊片，增強厚度及強度，耗損率低。不僅達成他再度站立、走路的心願，也不需終身坐輪椅，避免成為家人的負擔。曾置換人工關節　5種活動要少做置換過人工關節後的病人，並非從此一勞永逸，仍應注意保養關節，包括(1)少深蹲(2)少跪(3)少負重(4)少做粗重工作(5)少爬山運動應盡量選擇走路或慢跑。若人工關節有出現異狀，如發出聲響或關節活動會卡住，建議盡速回診，讓幫忙實施置換的骨科醫師診視。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名八旬阿嬤因為腰椎坍塌壓迫坐骨神經，接受減壓手術，雖然手術成功，術後卻出現經常性失眠，經主治醫師轉至身心內科，發現原來阿嬤對手術期待過高，以為手術成功就不用接受復健，導致陷入失落感、憂鬱、焦慮情緒並合併失眠。醫師提供患者與家屬「術後三箭」，有助於患者術後迎接新生活。以為腰椎術後一勞永逸免復健　阿嬤焦慮、憂鬱合併失眠活力得中山脊椎外科醫院身心內科醫師顏弼群表示，阿嬤就診時一直叫苦，卻無法說出苦處何在，因此以心理治療為主要治療法，先從阿嬤的失眠症狀切入，引導阿嬤說出心中真正的煩惱，再感同身受方式了解她的嚴重失落感，最後澄清腰椎手術後仍須接受復健療程。同時合併藥物治療，減輕阿嬤的焦慮感和憂鬱情緒。隔周回診時，阿嬤表示已了解術後仍需積極復健一段時間才能完全康復，所以心情平靜很多，也睡得著。顏弼群醫師提供的認知治療，不到一周就發揮功效，穩定阿嬤的情緒。患者及家屬「術後三箭」　克服身心問題顏弼群醫師說明，這類個案是因患者只關注自己身體的病痛，而無法反思是否已清楚疾病本質、是否已充分了解術後復健時程，由於主觀認知與客觀事實的落差，導致一直陷入負面情緒，術後反而更焦慮、鬱悶，並以失眠、焦躁、易怒及憂鬱來表現。顏弼群醫師提供患者與家屬「術後三箭」，克服術後的身心問題。「患者三箭」為：1）　信念要堅定／術後疼痛一定會減緩，只要給神經足夠的時間復原，切勿躁進。2）　持之以恆／術後物理治療不可缺，需踏踏實實走完整個療程。藥物服用也不可間斷。3）　心裡苦要說／復健過程中，症狀起起伏伏很常見。定期與精神科醫師或身心內科醫師會談，有助完成復健療程。「家屬三箭」則是：1）　不做情緒承擔者／切勿隨病人情緒起舞，勿去承擔患者壓力。多安撫病人，例如回應「醫師說認真做復健就會好，所以我們按時繼續做復健，好不好？」2）　勿涉入過多個人情緒／盡量站在第三人客觀立場看事情，並且過好自己的生活。3）　知識帶來安心，空言帶來焦慮／多與主治醫師溝通，了解病程及治療計畫。安撫家人時具體說明內容，家人心裡會更有踏實感。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）「李伯伯昨天心臟開刀，今天開始呼吸運動，恢復您的心肺功能！」、「王先生的氣管內管移除，我們協助下床活動，這樣復原比較快。」加護病房中常常聽到護理師鼓勵病人活動，為什麼護理師總是要衛教病人深呼吸及儘早下床呢？術後全身麻醉　容易出現橫隔膜肌肉無力衛生福利部桃園醫院第一加護房副護理長王秀美表示，因為手術時全身麻醉、身體不能活動，只要短短2小時即會出現橫膈膜（呼吸）肌肉無力情形，加上術後傷口疼痛、疲倦無力，讓病人無法順利深呼吸，造成許多肺部合併症，如肺炎、肺塌陷、肺栓塞。儘早衛教病人肺部復原運動及下床活動有許多好處，使病人強化呼吸肌、縮短病人依賴呼吸器時間、預防肺部合併症、增加肌肉力量、促進血液循環，有助傷口癒合、避免下肢血栓形成、避免壓瘡形成、腸蠕動減慢，出現脹氣、消化不良情形。‧什麼時機可以開始進行／術後24小時內，病情穩定、醫生評估許可。‧肺部復原運動該如何做／1）　上肢可做手臂無負重上舉運動、手臂負重上舉運動，增加肌耐力，帶動胸廓使通氣量增加，使呼吸順利。2）　下肢可做抬腿無負重運動、下床坐椅、原地踏步、腳踏車式踏步機、下床走路，能改善活動耐力、增加骨骼肌肉力量。3）　呼吸肌肉力量訓練，可教導噘嘴式吐氣、呼球輔助器，增強肺活量，教導腹式呼吸，可利用砂袋置於橫膈肌上方加壓，可有效增加呼吸運動耐力、增加換氣量，預防因呼吸肌疲乏導致呼吸困難。下床注意事項／1）　注意身上管路、勿牽扯，下床前呼吸、心跳、血壓穩定。2）　漸進式採坐高後，轉位坐於床邊，腳著地穿鞋，幾分鐘在站立，確認無頭暈不適情形才可行走，且有人陪伴。3）　周遭環境勿有障礙物，地面勿濕滑、光線明亮，穿合腳的防滑鞋。4）　檢查輔助行走的用物，如助行器需穩固。5）　注意保暖。術後盡早活動好處多　搭配適度止痛、良好睡眠與營養王秀美副護理長提醒，手術後鼓勵病人儘早活動好處多多，同時注意病人傷口是否疼痛，適時給予止痛藥物及降低疼痛護理，讓病人有良好的睡眠與營養，才能使病人早日恢復健康，返家生活。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有些人因為罹患慢性疾病需長期服藥控制，萬一碰上需要手術治療，要求麻醉前需「空腹」，怎麼辦？藥還要吃嗎？醫師提醒，除了部份藥物如糖尿病、部份高血壓藥等不可服用，絕大部分建議規則服藥，詳細應依徵詢專業麻醉科醫師意見。身心科MAOI藥、降血糖藥、部分高血壓及抗凝血藥　術前空腹應停藥成大醫院麻醉部醫師趙德慧表示，目前除了身心科的MAOI藥物、降血糖的藥物、部分高血壓及抗凝血藥物外，絕大部分都建議應規則服藥。麻醉科醫師也會再個別評估藥物種類，有需要時會連同該科醫師一起評估換藥、停藥等，增進手術安全。至於術前空腹時間，目前國際上都在做修正和調整，油脂、肉類、飯、牛奶、碳水化合物、糖水、清水等各有不同的改變。趙德慧醫師表示，未來台灣也會走向比較精確的空腹時間；但目前仍然衛教病人術前應空腹8小時，主要是怕病人因為太複雜而搞錯，最後延誤開刀的時機。空腹的規定包括不能用口香糖、檳榔空腹的英文叫non per oral（NPO），意思是不從口入任何東西，所以應包含任何東西，包括水、口香糖、飲料、檳榔、菸、酒等。趙德慧醫師提醒，有的病人說沒吃東西，只是嚼檳榔也沒吞下。其實即使嚼檳榔也不行，因為或多或少還是會吞進去，也會經由口腔舌下血管等吸收。檳榔含有大量複雜的化學交感神經剌激物，對麻醉藥物有交亙作用，會增加風險。高血壓2類藥　術前應避免平常固定服用的藥物，能不能繼續吃？則要視其服用的藥物而定。以高血壓為例，趙德慧醫師指出，接受手術的病人中約25％患高血壓，沒控制好高血壓的又占多數，碰上手術的剌激和疼痛引起腎上腺素釋放，會導致血壓變更高，就有腦中風、心肌梗塞、血管硬化、主動脈剝離、器官損傷等危險；如有規則服藥，血壓長期穩定控制，手術期間發生前述風險的機會就會降底。術中血壓控制的目標，一般訂為術前長期血壓的+/-20%，雖然血壓不能變更高，但也不能太低；因此，會引起術中低血壓風險的血管張力素轉換酶抑制劑與血管緊張素受體阻制劑2大類藥物，可能要避免或術前暫時換藥。降血糖藥物不建議空腹服用　以免血糖過低糖尿病的藥物或胰島素等降血糖藥物，在空腹情況下不建議服用，避免發生術中血糖過低情形。趙德慧醫師表示，雖然血糖高會有酸中毒、離子不平衡、感染風險和影響傷口癒合風險，但血糖過低造成的腦部病變更為致命。糖尿病患者手術當天開刀前和術中、術後，會視情況為病人監控血糖。阿斯匹靈類、抗凝血藥物是否能用　應視疾病狀況徵詢醫師有心血管、瓣膜疾病或中風的病人，需要長期服用單一的阿斯匹靈，或合併使用2種抗凝血藥物，這類病人接受手術時除了原有疾病帶來的相對應風險外，還會增加出血的風險，但是貿然停藥也可能導致原疾病的惡化而增加風險。目前依證據來說，阿斯匹靈類的藥物，不會要求要停止服用；保栓通類的抗凝血藥物則要視病人心臟血管支架放的時間和穩定度來決定；有心律不整合併中風而使用抗凝血藥物的病人，則要視再次中風的風險高低來決定要不要換到橋接的藥物。趙德慧醫師提醒，術前做麻醉評估時，記得要帶平常所吃的藥物給麻醉科醫師看。有人擔心不能吃東西，又要繼續服藥，那要怎麼吃？其實用少量水服用藥物，不但不會影響，反而更提升手術期間的安全性。