#癌症

文／三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師蕭正文三週前60歲的林阿姨開始有頻尿且疼痛的情形，她自行前往診所看病，醫生診斷為泌尿道感染，吃了一星期的抗生素，症狀未有改善，孝順的女兒送她到某醫學中心泌尿科求診，專科醫師依然下了泌尿道發炎的診斷，給予抗生素治療，服用二星期的抗生素後，頻尿及小便疼痛的不舒服仍未有起色，更甚而有黃綠糞便的物質在尿液中，所以女兒送她到醫院求診。三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師蕭正文表示，病患就診時驚覺疾病的嚴重程度，因林阿姨可能有了大腸膀胱瘻管的問題（也就是原本不相通的兩個器官，大腸和膀胱，因為不知明的原因黏在一起，而且相通了。）使得原本無菌的膀胱被有細菌的大腸污染了，才導致泌尿道發炎的問題。蕭正文醫師在膀胱鏡、腹部電腦斷層及大腸鏡檢等一系列詳細的檢查後，證實大腸癌造成大腸和膀胱間的瘻管形成，也就是導致泌尿道發炎的原因竟是大腸癌！目前患者已在大腸直腸外科醫師和泌尿外科的合作下順利將腫瘤切除，林阿姨再也不必吃抗生素治療泌尿道感染了。根據世界衛生組織統計資料，全世界每年約有一百萬個大腸直腸癌新病例被診斷出來，更有近七十萬人因大腸直腸癌死亡！在歐美國家，大腸直腸癌是第二好發的癌症，而且是排名第三的癌症致死因。在台灣，依據衛生署的統計資料，大腸直腸癌目前是台灣第一好發的癌症，每年有一萬二百多人被診斷出罹患大腸直腸癌致死的人數有四千五百多人，是癌症致死因第三位僅次於肺癌和肝癌。蕭正文醫師說明，大腸直腸癌的症狀可能有︰糞便中帶血、排便習慣改變、貧血、體重減輕、腸阻塞等；林阿姨在這次住院前三個月開始，就有排便習慣改變了。因腫瘤所在大腸腸道位置、侵犯程度等的不同而有不同的症狀表現。蕭正文醫師進一步表示，像林阿姨這種以泌尿道感染表現的症狀很少見，連專科醫師都有可能忽略掉，因為有症狀的大腸直腸癌侵犯程度多比較嚴重，所以預防大腸直腸癌最好的方法是定期做篩檢，國民健康局目前針對年滿五十歲到六十九歲的民眾提供免費二年一次的糞潛血檢查！希望國人一起來重視預防這個國人第一好發的癌症。良好的生活作息、多運動、減重、均衡飲食、每日五蔬果是我們每天可以做到用來預防所有癌症的方法，但是最好的預防癌症方式還是定期篩檢，因為有症狀再求醫，癌症多已有相當嚴重的侵犯，只有定期篩檢才可以早期診斷、早期治療、存活率也比較好！對於大腸直腸癌的預防，在台灣已有非常專業的大腸直腸外科醫師可以提供各項大腸直腸癌的篩檢預防醫療，無論是糞便潛血檢查、大腸鏡檢查、大腸鋇劑攝影等都可以利用來做大腸直腸癌的篩檢和診斷。蕭正文醫師提醒所有國人，大腸直腸癌是可以預防的，只要有任何大腸直腸疑問，儘管找大腸直腸外科專科醫師協助，讓我們一起努力消滅這國人第一好發的癌症。

隨著醫療科技進步，人類壽命延長，飲食走向精緻的現代，伴隨而來是慢性病病患增加，如：高血壓、糖尿病、高血脂…等。國民營養狀況變遷調查結果指出，國人維生素B1、B2攝食不足，飲食型態明顯顯示蔬果類、全榖類、奶類攝取不足，而空熱量食物、總脂肪攝取增加、肉魚豆蛋類攝取過量等問題，飲食型態又在在影響身體外在及內在表現。因此，培養好的飲食型態是國人刻不容緩的一大課題。很多研究指出，攝取富含鉀、鎂、鈣、膳食纖維豐富的食物，有助於血壓控制，另外，膳食纖維也有利於血糖穩定、調整血脂肪及促進腸道健康，進而降低罹患大腸直腸癌的機率。而全榖類則含有這些維生素、礦物質及纖維質，更含有對人體有益的植化素。臺北市立聯合醫院中興院區營養科營養師林詠霈表示，以每100公克為例，一般糙米含膳食纖維（約3.3克）約為白米10倍（約0.3～0.4克），維生素B1約為白米4～5倍。行政院衛生署新版國民飲食指南草案建議「全榖雜糧當主食，營養升級質更優」，即是三餐以全榖為主食，至少應有1/3為糙米、胚芽米或雜糧等，而美國農業部更建議主食類有一半來源要來自於全榖類。林詠霈解釋，全榖類是指未加工精製的穀物。一般白米是稻米去除外殼、麩皮、胚芽後，只剩下胚乳部分，加工過程若保存麩皮、胚芽及胚乳，就稱為全穀類，如：糙米、紫米、大麥。麩皮含有豐富纖維質、維生素B群、礦物質及植化素。胚芽則含有豐富的維生素B及E、鐵、鎂、銅、鋅礦物質。胚乳除了含有碳水化合物及少量蛋白質外，其他營養素含量很少。因此，林詠霈建議民眾，平時可以多選擇全榖類及其製品代替精緻澱粉類。為了方便民眾平時就可以攝取到全榖類，中興院區營養科提供2種簡易全榖食譜供民眾參考。其一為：「十榖漿」，有別於一般五榖漿，食材選用上更豐富多元，糙米、燕麥粒、黑糯米、大薏仁、小薏仁、蕎麥、紅豆、麥角、小米、玉米粒，富含維生素B群、礦物質及膳食纖維，也可以依各人口味加入核桃、腰果等堅果類。堅果類含豐富的維生素E、不飽脂肪酸、鎂離子等礦物質。其二為：「養生雜糧餅乾」，全榖雜糧粉佔麵粉比例約60％，減少砂糖並以芥花油取代無鹽奶油，提供優質油脂，降低反式脂肪酸的含量，吃起來更多了一股淡淡榖香，更可隨個人喜好添加蔓越莓乾、葡萄乾、堅果類等。臺北市立聯合醫院中興院區營養科提醒您，如果心有餘而力不足，沒有時間DIY時，建議在日常生活中可以將平日攝取的主食，如：白飯、白麵條、白吐司等，換成纖維質、維生素較高的全榖類及其製品，並搭配天天五蔬果及均衡飲食，更有利於身體健康。延伸閱讀「雜糧食譜」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9439

臺北市內湖區健康服務中心為關心區民健康，並響應行政院衛生署國民健康局搶救生命大作戰獎勵醫院，擴大辦理子宮頸癌、乳癌、口腔癌和大腸癌篩檢服務；特結合轄區三軍總醫院附設民眾診療服務處、中國醫藥大學附設醫院臺北分院、財團法人康寧醫院、國泰醫療財團法人內湖國泰診所、臺北市立聯合醫院附設內湖門診部等5家醫院及44家診所，推動「健康內湖‧防癌社區‧四癌篩檢便利網」，提供忙碌的區民在不同時段均能便利接受免費癌症篩檢服務！韓國強主任表示，推廣民眾接受癌症篩檢，首要作為除了建立健康的公共政策，更要創造支持性環境，故發揮在地健康服務中心資源整合功能，推動「健康內湖 防癌社區 四癌篩檢便利網」活動。首波整合癌症篩檢資源活動感謝內湖區49家醫療院所共襄盛舉，發揮內湖之愛大力量，為搶救區民生命一起大作戰！未來也期擴及更多醫療院所共同參與！「健康內湖‧防癌社區‧四癌篩檢便利網」整合49家醫療院所提供癌症篩檢項目包括子宮頸抹片檢查、乳房Ｘ光攝影檢查、口腔黏膜檢查及糞便潛血檢查，呼籲符合對象的民眾可以帶健保卡到醫療院所接受篩檢，期早期發現早期治療。適用對象等資訊，可以洽詢臺北市內湖區健康服務中心網站http://www.nhhc.taipei.gov.tw或電洽（02）2791-1162簡小姐。延伸閱讀「各項癌症篩檢適用對象」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9047

為什麼剛出生的嬰兒會被叫做「紅囡仔」？這是因為剛出生的嬰兒，紅血球較多、體溫也高，身體表面紅通通的，所以嬰兒被叫做「紅囡仔」。當年紀增長，白頭髮開始變多、罹患白內障或皮膚出現白斑等，當身上的「白」愈來愈醒目，也就是離大限之日愈來愈接近的時刻。

62歲的李瑞艷家住宜蘭羅東，與結縭三十七年的吳先生育有三個子女，夫妻倆非常恩愛。本是虔誠基督徒的李瑞艷夫婦，由於兒女漸漸長大獨立，正是規劃退休生活，好好享受人生的時刻。沒想到二年前一場持續三週的乾咳，意外讓李瑞艷發現罹患肺腺癌，從羅東轉到臺北醫學大學附設醫院接受肺癌團隊治療時，己是肺腺癌第四期。李瑞艷並沒有被打倒，先生的支持讓他們決定擕手對抗病魔，他們要跟時間賽跑，他們還要一同參加二位女兒婚禮，看著她們披上白紗，步入禮堂的那一刻…。臺北醫學大學附設醫院肺癌團隊召集人連允昌主任表示，李瑞艷從羅東轉來就診時，Ｘ光檢查顯示肺部已佈滿了密密麻麻的小白點，經手術取樣證實為非小細胞肺腺癌第四期。連允昌主任與肺癌團隊建議李瑞艷夫婦，由於癌細胞已擴散瀰漫至二邊肺葉，為免病情快速惡化，並考量病患的狀況，建議她手術時即取樣進行基因定序檢查分析，確認她為上皮生長因子受體（EGFR）有突變者，對標靶治療會有較大的反應，這樣可以為她爭取較多的治療時間。連允昌主任說道，非小細胞肺癌常會產生過量的上皮生長因子受體（EGFR），會讓癌細胞快速生長、轉移，而李瑞艷的基因篩檢結果顯示，標靶藥物對像她這樣EGFR有突變的病患有不錯的效果，可以抑制癌細胞的增生，讓病患跟癌細胞和平共存。肺癌團隊副召集人蕭世欣醫師進一步指出，李瑞艷是一位特殊的個案，從基因檢測結果來判讀，她的TS、ERCC1及RRM1等基因的活性都增加，一般化療常用的Platinum, Gemcitabine等藥對她都不會有很好的反應率，因此除了標靶藥物之外，僅有溫諾平加紫杉醇的化療藥可以較好的反應率，在治療用藥上多一種選擇，是「SMART智療」。連允昌主任表示，「SMART智療」透過基因檢測幫助醫生找對藥，同時減少錯誤嘗試，讓病人少受苦，對症下藥達到優化治療。北醫附設醫院邱仲峯副院長表示，基因定序檢驗是個人化治療的開端，解開每位癌症病人對化學藥物的抗藥性或有效度的密碼。以往同一種的化療藥物，A病人可能有很好的反應，但在B病人身上反應卻不是那麼顯著，透過基因檢測能對症下藥，減少副作用影響，讓病人少受苦。他進一步指出，肺癌基因檢測是針對代謝基因、修補基因及突變組合基因等共8個基因所做的檢測；TS, RRM1及CDA等三個代謝基因決定癌細胞對化療藥物的代謝能力，若是代謝強，藥物就無法產生很好的效果；反之若代謝活動較差，化療藥物就有足夠的時間毒殺癌細胞。而ERCC1, XRCC1, XPD, XRCC3等四個修復基因則掌管人體細胞的修復工程，若是癌細胞的修復基因變異，就會導致被殺死的癌細胞很快就被修復重生，治療反應率自然也就不高了，而每種化療藥物都會對某種肺癌細胞基因有反應，如Platinum的化療藥是針對XRCC1基因，但該病人的XRCC1基因剛好活動旺盛，那治療反應率自然就不高。邱仲峯副院長認為，世上沒有任何的病例是一模一樣，個人化治療是透過基因定序檢驗，可以找出每個人影響癌症的基因並對症下藥，事前預測藥物療效，這就是SMART智療（Smart Therapy），找到符合每個人的優化治療，是未來癌症治療的趨勢。肺癌團隊副召集人蕭世欣醫師指出，肺癌近年高居死亡癌症第一名，主因是肺本身沒有痛覺，早期幾乎沒有症狀，當有症狀出現時，通常已經有點晚，甚至移轉到其它部位了。肺癌第三期的五年存活率只有一～三成，但遺憾的是，被診斷出的肺癌者，以第三期居多。胸腔內科鍾啟禮主任也進一步指出，由於發現的晚、存活率低，因此肺癌的治療往往是跟時間賽跑，「SMART智療」能為每位病患找到最有效、副作用最少的藥物，為病患爭取時間。北醫附設醫院邱仲峯副院長表示，醫者視病猶親，每一位病人都應得到最適切的治療與照護，每一位病人都是VIP。「個人化SMART智療」是符合這樣理念的未來癌症治療趨勢，是北醫積極推動的目標。為服務更多飽受癌症之苦的病患及家屬，北醫癌症醫院也將在本月成立基因定序實驗中心，透過基因檢查為病患找到最符合個人基因且有效的治療方式，擬定個人化治療計書，對症下藥讓癌症病友少受苦痛之苦，達到個人優化治療的目的。延伸閱讀何謂「基因定序篩檢」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9183

國民健康局自今年度起，擴大癌症篩檢項目，除了子宮頸癌、乳癌等二大癌症篩檢推廣外，今年度增加大腸癌及口腔癌篩檢，署立彰化醫院至8月底，統計共有7,567位民眾接受免費篩檢，719出現陽性反應，76位確診治療。衛教室陳寶蓮護理長表示，透過國民健康局統計資料「子宮頸癌」好發年齡50～70歲、佔女性癌症發生第五名、死亡排行第六名；「乳癌」好發年齡40～50歲、佔女性癌症發生第一名、死亡排行第四名；「大腸癌」好發年齡50～70歲、每年約10,000人罹患大腸癌、佔男性及女性死亡第三位；「口腔癌」好發年齡40～50歲有抽煙及嚼檳榔者、每年約5,400人罹患口腔癌、每年約2,300人因口腔癌死亡，佔死亡排行第4位。陳寶蓮護理長指出，擴大全面整合性的篩檢推廣至今，大部分民眾對於防治篩檢早期發現早期治療，保有正確觀念，在醫護人員的鼓勵下都能接受篩檢，但不難發現還是有少部分民眾抱持著「不檢查，不知道就好」的逃避心態來面對，其實民眾不需太擔心，只要及早作治療，治癒率是很高的。署立彰化醫院統計自99年1月至8月底，配合國健局推廣的四大癌症篩檢成效如下：子宮頸癌篩檢：接受30歲以上女性「子宮頸抹片」篩檢有2,055位，其中有33位為陽性異常個案，2位確診為子宮頸癌，這二位確診的個案立即在醫院接受後續治療。乳癌篩檢：接受符合45～49歲婦女免費乳房攝影者有1860位，其中有95位為陽性個案，其中有2位民眾透過篩檢，被發現是早期乳癌的病變，這2位個案透過醫院的醫療團隊介入性治療後，目前已順利切除腫瘤病變，後續復原狀況良好。大腸癌篩檢：有1,920位符合50～69歲的民眾接受糞便潛血檢查（FOBT）篩檢，其中有147位陽性個案，42位經由進一步檢查後確診為腺瘤，2位確診為大腸癌；根據衛生署資料顯示，進行早期大腸癌的防治篩檢，可大幅提高大腸癌患者的整體存活率。口腔癌篩檢：有1,732位有吸菸及嚼食檳榔等習慣的高危險群民眾接受口腔篩檢，透過專業訓練合格醫師為民眾進行篩檢，篩檢結果有444位發現有紅、白斑…等早期病變情形，其中有28位確診為口腔癌個案，由此次的篩檢更發現，南彰化地區有到處可見的檳榔攤在販售檳榔、菸等，所以口腔癌部分應與這樣的風俗民情有很大關係，在這些外在環境因素的誘惑下，如果再加上沒有正確健康的防治觀念，導致口腔癌發生的個案恐會日益遽增，署立彰化醫院希望透過這次口腔癌免費篩檢的宣導與推廣，能更深入社區，讓早期篩檢及健康行為介入矯正以建立民眾正確防治及健康觀念。署立彰化醫院為提供民眾來院時可以更便捷、快速的接受篩檢服務，所以成立「預防保健中心」，讓民眾可以簡易的在單一窗口接受符合的各項免費癌症篩檢各項服務，進而由這個窗口的引導及分流讓民眾在最短的時間內完成所有的篩檢；而署立彰化醫院除了在院內成立快速篩檢服務外，同時以「深入社區醫療連結服務」，與彰化衛生局所及與該院有合作之社區醫療群基層診所進行合作，在社區辦理各項篩檢服務，院方希望能夠透過各種主動出擊的方式提高地區民眾參與篩檢的動機與行動，以達民眾了解能確實了解及有早期發現早期治療的觀念與行動力。署立彰化醫院衛教室陳寶蓮護理長再次呼籲，國健局全面推廣的癌症早期防治篩檢，只要符合年齡層或條件的民眾觀念可以把握機會參與，希望經由這些推廣能夠強化民眾對癌症防治三段五級預防方法有更落實的認知，進一步加深民眾對癌症預防之認識，進而強化民眾將知識轉化為行為的能力，積極參與及協助推動癌症防治相關工作，以維護及確保民眾的健康，達降低癌症發生率和死亡率等長期目標；所以為了守護家人及自己的健康，無論工作多忙碌，大家都不要忘記定期接受健康篩檢。符合下表條件的民眾，只要攜帶IC健保卡，至署立彰化醫院預防保健中心窗口報到，該窗口就會提供及安排民眾後續篩檢服務。洽詢電話（04）829-8686轉1601、1605衛教室。

幾乎人人都有吃東西或說話時不慎咬破舌頭的經驗，尤其對齒列不齊的民眾來說更是司空見慣。雖然大部分的人會認為小小的舌頭傷口幾天就會好，不過，大甲光田醫院牙科張文山醫師要提醒民眾別等閒視之，因為齒列不齊常咬破舌頭將有可能引發致命的癌症！光田大甲分院牙科前陣子才發現一個病例，一位年方28的李小姐齒列不齊，不僅牙齒清潔死角多容易蛀牙，還害她動不動就咬破舌頭側邊，造成該處反覆受傷潰瘍。醫師曾建議她進行齒列的矯正，但李小姐覺得咬破舌頭應無大礙，因此未積極矯正治療。沒想到去年年底，李小姐舌頭的傷口糜爛久不癒合，而且外觀呈現不規則形狀，和以往大不相同，到醫院檢查時竟已惡化為舌癌。張文山醫師指出，舌癌多原發於黏膜表面，九成以上為鱗狀上皮細胞癌，外觀常呈潰瘍、不規則白斑或像橘子皮的突起狀。大部分舌癌的發生原因與嚼檳榔、抽菸、喝酒或嗜吃辛辣等飲食習慣有密切的關係。不過李小姐飲食非常健康、不菸不酒，主要原因還是由於齒列不齊造成舌頭反覆受傷，長久刺激下來才會引發癌變。醫師表示，門診中統計最容易咬傷自己舌頭的族群包括齒列不整齊、有磨牙習慣導致舌側牙齒尖銳、舌頭肥大、中風造成舌頭神經功能異常的民眾，其中又以齒列不齊佔最多數。所以齒列不整齊除了外貌受影響外，與個人健康更是息息相關，如果又常因此咬破舌頭或口腔，建議民眾最好請醫師做完整的檢查與矯正評估，才能治本。醫師也提醒民眾若發現口腔、舌頭有傷口持續2周以上不癒，或傷口呈現不規則白斑狀、橘子皮般突起狀時，應儘速至醫院檢查，以免延誤病情。

台灣女性的乳房健康意識建立始於學校的健康教育課程，但年輕學子對自我乳房照護與疾病的了解是否確實吸收？近日一份調查問卷顯示，現今的大學生與年輕女性對於乳房健康基本問題了解程度普遍偏低，像是何時開始需關注自我乳房健診、現今有哪些乳癌篩檢方式、相關疾病的知識了解等相關認知皆一知半解。近年來國人的乳癌發生率節節上升，且我國的乳癌發生年齡層較歐美國家提早十年，因此國內乳房影像醫學專家池永昌醫師呼籲，女性成年後應定期做超音波乳房檢查，從年輕時就要有重視乳房健康的概念，「勤查早治」更能幫助提高乳癌存活率。池永昌醫師表示，若想遠離乳癌疾病決不能心存僥倖疏於檢查，建議女性自20歲開始，應每月做自我乳房檢查，而每年一次常規檢查可至醫院由專科醫師做超音波乳房檢查或其他醫學影像檢查，且乳房健康意識的建立，應從年輕時便開始建立。由於乳癌徵狀往往不易察覺，所以很多乳癌患者常因此延誤治療，因此若「勤查早治」的觀念能提早建立，不僅可降低乳癌罹患風險，對乳癌患者而言，早期發現早期治療，能夠做乳房保留手術的機會及其存活率，更可大大提高。美國癌症協會已將女性生育年齡做為評估乳癌發生風險的指標之一，可見現代的女性傾向晚婚晚育的情況可能影響乳房健康，有鑑於此，池永昌醫師建議，20歲以上的女性可進行乳房紅外線熱像儀檢查，檢測罹患乳癌風險指數，此儀器經美國FDA認可可作為乳癌風險評估的工具，且無放射輻射、也非侵入式檢查，可降低年輕女性受檢的心理門檻。池永昌醫師說，現今的乳癌篩檢儀器已發展的非常完善，像是乳房紅外線熱像儀、超音波乳房檢查與乳房攝影都是女性可選擇的乳癌篩檢方式。現在台灣也引進了全自動乳房斷層掃描儀先進設備，這種無需肢體觸碰的超音波乳房檢查，提供害羞或害怕被觸診的女性另一種貼心的受檢方式。據臨床經驗豐富的池醫師表示，全自動乳房斷層掃描儀可提供400-600張影像顯現的檢查結果，若同時搭配乳房紅外線熱像儀與醫師觸診等理學檢查，在篩檢乳癌的準確率高達95%，幾乎等同於磁振照影的敏感度，可提供民眾做最有效的篩檢。定期做超音波乳房檢查，不僅對女性自己，對家庭與另一伴也相當重要，尤其現在夫妻多為雙薪家庭，加上有小孩和房貸負擔等責任使命，母親罹患乳癌對全家的經濟將有重大的影響。池永昌醫師呼籲，台灣的年輕女生應把乳房檢查視為一種愛自己的生活態度，盡量不要因為有了症狀才受檢，或自我安慰及僥倖的心態來逃避檢查，乳癌是可預防可治療的，除了平時應重視飲食健康與心態健康外，正確的照護自我乳房健康更為重要，擁有身體健康才能在事業與家庭上全力以赴。