#膝關節

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）80歲的張阿嬤15年前曾接受過人工膝關節置換手術，術後疼痛減輕，便很少回診追蹤。近幾個月關節疼痛、軟腳、膝蓋搖晃。就醫檢查後發現人工膝關節嚴重磨損，膝關節不穩定、內翻變形。進行人工關節再置換手術，術中發現股骨金屬組件有斷裂。術後阿嬤重獲穩定關節，也可恢復正常行動。醫師提醒人工關節有使用年限，提醒患者仍需定期返診追蹤。人工關節術後須追蹤保養　降低磨損程度隨著人口結構高齡化，膝關節退化造成的疼痛常令許多老人家苦不堪言，嚴重時甚至影響生活品質。當接受藥物治療、針劑治療及復健皆沒有明顯的效果時，可考慮人工膝關節置換手術，疼痛與生活品質能獲得改善。衛福部南投醫院骨科醫師王證琪表示，人工關節術後如果能依照醫囑好好保養、控制體重，大部分的人工關節可以使用10年至15年以上。隨著材料科技的進步，目前人工關節內襯都有一定抗磨損程度，但要完全無磨損是不可能的。維持標準體重、訓練肌力　減緩膝關節退化接受人工關節置換手術的病人，仍應每年定期回診追蹤，當出現墊片磨損殆盡或人工關節鬆脫時，應及早評估是否進行再次置換手術。若拖到連金屬組件都斷裂，除了疼痛難耐，還可能會有更大範圍骨缺損等問題，增加手術的複雜度。王證琪醫師提醒，平時應維持標準體重，並適當訓練肌力，減緩膝關節退化。如果關節退化到需要進行人工關節手術時，由於不同的材質都有優缺點，建議至醫院與專業醫師進行討論、評估。在人工關節術後宜定時回診，並且避免太粗重的工作，延長人工關節使用壽命。

（優活健康網新聞部／綜合報導）炎炎夏日，氣溫持續居高不下，讓人24小時都想躲在冷氣房裡。然而，長時間吹冷氣，除傷及荷包外，對不少人而言也並非一大享受；有些人只要吹冷氣之後，膝蓋便會開始隱隱作痛，因此陷入天人交戰。究竟膝關節怎麼了？可藉由哪些方式改善呢？膝蓋受寒痠痛　恐是膝關節發炎惹禍衛生福利部雙和醫院骨科主任醫師翁佩韋表示，吹冷氣時膝關節會感到痠痛，可能是因為膝關節正處於發炎狀態，當受到溫度突如其來改變，便會出現疼痛明顯的狀況。而造成膝蓋發炎的原因相當多，如膝蓋磨損、風濕性關節炎、膝蓋急性發炎等，皆可能會讓膝關節出現紅、熱、腫、痛等症狀。對症下藥　嚴重磨損骨頭就應進行置換手術翁佩韋主任醫師指出，臨床上較有經驗的醫師可經由問診、觸診初步了解，再透過X光、超音波檢測，進一步了解其膝蓋是否有退化、退化程度、是否有磨損等情形。針對急性發炎者，一般會給予口服消炎止痛藥，而若是急性期發炎過了，且診斷為早、中期的膝關節退化，則可考慮加上玻尿酸或PRP的注射，以達到控制之效；此外，若為中、重度者，或者接受保守治療仍未能緩解疼痛及改善日常生活的活動，便會建議採取人工膝關節置換手術進行治療。機器人手臂量身訂做　傷口小、感染風險低且復原快翁佩韋主任醫師說，過去傳統膝關節置換手術，對於年長患者而言，不僅手術風險高，術後恢復和照護時間也較長；隨著科技的進步，目前機器人關節系統則可以幫助醫師在執行手術過程更精準順利，其只需移除已磨損的關節部分，不僅可保留較多健康的骨頭，同時也能減少周遭組織的破壞，降低手術併發症及感染風險；此外，傷口更縮小至6-8公分，並在術後當天或隔天即可下床行走。機器人手臂關節置換術　精準輔助效果更加乘翁佩韋主任醫師解釋，利用機器人手臂置換膝關節，術前會先以電腦斷層掃描病人的膝關節，再根據檢查數據調整適合重建的尺寸，其角度誤差不會超過1度，術中利用機器手臂導航定位，再透過即時動態影像輔助，精準將人工膝關節擺放在符合人體工學角度的位置，達到最佳的置換效果。適當運動不可少　體重超標膝蓋也會受不了翁佩韋主任醫師強調，在接受機器人關節系統置換膝關節後，通常可大大增加人工膝關節的活動度及使用年限，因此成為現今膝關節退化時的手術新選擇。而日常生活裡，預防總勝於治療，除了選擇適當運動，如游泳、健走等，也可以透過一些簡單易行的股四頭肌運動，達到強化膝關節之效，再搭配上矯正姿勢不良、體重控制等方法多管齊下，即能揮發保健膝關節的最大效益。翁佩韋主任醫師提醒，若在爬樓梯時發現膝關節出現痠軟、負重較大時膝蓋就會卡卡，或膝蓋左右兩側明顯外觀腫脹不一，這都是膝關節退化的警訊，建議應立即就醫，尋求專業醫師治療，以利及早治療，讓自己的行動不受限。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）對於「內側摩擦症候群」患者，推薦的運動是健走，不會因為膝關節彎曲的角度過大，而傷到膝蓋，又能夠達到運動的功效，也可以慢走或跑步。此外，也適合做太極拳、瑜珈或皮拉提斯等一些伸展或是動作慢的運動。 籃球、網球需大幅度彎曲膝蓋　可能傷害內側皺襞至於球類運動，以膝蓋彎曲／伸直的頻率與角度做為判斷標準，太過就不適宜。像桌球，由於桌面有一定的高度，所以對膝蓋的傷害低。雖然膝蓋幾乎都要彎曲，但彎曲的角度在20～30度左右。依此類推，打高爾夫球時，膝蓋不需要長時間的重複彎曲與伸直，也是這類患者可以從事的運動。像是籃球或網球等需要大幅度彎曲膝蓋的動作，較可能會傷害內側皺襞。騎腳踏車坐墊不要太低有一段時間很流行騎腳踏車，很多人也會買臺室內腳踏車在家運動，或是到健身房參加飛輪課程，腳踏車運動主要是鍛鍊關節周邊的肌力，如果肌肉無力，導致關節運動時的穩定度不夠，就容易受傷。但這個運動膝關節需要不斷重複彎曲伸直的動作，內側皺襞很容易就被膝蓋骨夾到。如果真的想騎，坐墊不要過低，避免膝蓋彎曲的角度過大，也要注意伸直、彎曲時，肌肉用力與放鬆的節奏(口訣：用力踩下，輕鬆縮回)，減少內側皺襞被夾擊、受傷的機會。游蛙式可能惡化膝蓋疾病有內側皺襞發炎、又喜歡游泳的人，要避免游蛙式，因為膝蓋要不斷重複彎曲伸直的動作，長期下來，反而會惡化，如果只會游蛙式，可試著調整節奏以及下肢用力方式，在快速踢腿夾腿後，緩慢而輕鬆的縮回雙腿，避免在屈膝時夾擊內側皺襞。筆者較推薦自由式，而且是要標準的自由式，靠大腿上下擺動帶動小腿，膝蓋盡量不要彎曲，既不傷膝蓋，又能達到運動的效果。另外在上下泳池時也要注意，一定要抓緊泳池樓梯的扶手。登山爬坡時要保持膝蓋微彎如果想要走走郊山、登山，可參考爬樓梯的原則，爬坡的時候，保持膝關節微彎，比較不會有反覆伸直彎曲的動作。步伐加大也可降低膝蓋彎曲的角度；下坡也是同樣的原則，側著身子走更好，此外，不要忘記攜帶登山杖做為輔助。內側磨擦症候群的患者最好是選擇坡度平緩、階梯少、階梯間距大的步道。（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）59歲的陳女士熱愛運動，膝關節的十字韌帶曾受過傷，某次做瑜珈結束前，左腿突然抽筋讓她摔倒，因膝蓋著地而造成膝關節脫臼，送醫復位處置時發現血管斷裂。轉診到大醫院，左腿組織大量出血腫脹，已出現感覺異常且不能動，接近急性缺氧。緊急用腳上大隱靜脈做繞道手術，將斷掉的血管兩端接合恢復灌流及脈動，讓組織恢復灌流。而因壓力上升有腔室症候群現象，第一時間做筋膜切開術將壓力釋放，減低肌肉組織壞死及截肢的危險，目前陳女士恢復情況良好。急性栓塞5症狀　疼痛、泛白、麻木等大林慈濟醫院心臟血管外科醫師黃世銘表示，膝關節後方窩中央深部有一個膕動脈，與股骨膕面及膝關節囊後部緊貼到小腿，再到末端小血管。膝關節脫臼或復位時容易損傷膕動脈，膕動脈只有一條，如果斷掉，末梢就沒有血液供應，腳會開始出現腫脹及冰冷，甚至變紫、變黑，有截肢危機。一般腳的急性栓塞有5個症狀，(1)首先會痛，甚至摸不到脈搏，(2)接下來末梢組織會變比較蒼白，(3)末梢會感覺麻木、(4)異常疼痛、(5)失去活動能力。血管處置盡可能在黃金6小時內恢復灌流，減少缺血時間及對於四肢血管的損傷。足球、籃球等高強度拉扯運動　應以護膝保護黃世銘醫師提醒，受傷後的肌肉組織急性缺血，如超過4小時以上持續腫脹，可能開始有軟組織壞死，肌肉軟組織的壓力會高於微血管灌流壓，失去供應氧氣代謝的能力。舉凡高強度拉扯的運動，可能影響關節活動，如足球、籃球、羽球、橄欖球等，或膝關節曾經受傷者，在活動時應加以護膝保護，可避免關節容易受傷脫臼，降低運動傷害。

（優活健康網新聞部／綜合報導）近年運動風氣興盛以及高齡化社會的來臨，出現關節運動損傷疼痛或退化性關節炎者增多，好發於中老年人。根據統計，關節問題於70歲以上發生率高達70％，且女性多於男性；好發部位為膝關節、手關節、髖關節，也可見於脊椎，腕關節等，最常見膝關節、膝蓋疼痛造成運動甚至行走不便。退化性關節炎致病原因很多，主要有年齡、體重過重、膝周圍韌帶損傷、非感染性骨壞死、血友病、神經病理性關節疾病等。游泳、緩和散步　不負重的運動有助舒緩疼痛臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主治醫師陳昱彰表示，退化性膝關節炎病因複雜，主要是機械性磨損發炎，關節囊發炎、週邊韌帶肌腱損傷、關節軟骨損傷缺損、半月板損傷、關節面不平整，產生關節腔狹窄、軟骨下硬骨空腔囊腫、關節變形、骨刺、軟骨游離體的產生等變化。最常見症狀如關節腫脹僵硬，上下樓梯或行走時疼痛，關節活動度受限，活動關節時聽到不正常的磨擦聲響或關節變形。膝關節損壞一定要換人工關節嗎？嚴重關節變形前，須先適當保養與預防。合宜適量的運動有助增強關節附近肌肉，幫助關節承受身體重量，適當且正確的運動能增進健康關節的強度與健康。但若關節軟骨已受損，必須謹慎小心，儘量採取緩和不負重量的運動，如游泳等不受體重壓力的運動或緩和散步。大腿的股四頭肌運動有助於穩定強化膝關節，使膝關節疼痛較為舒緩。玻尿酸關節注射等　可做為不動手術的選擇目前玻尿酸關節注射與自體高濃度血小板血漿（PRP）注射廣泛應用於運動傷害與退化性關節炎治療，玻尿酸可補充關節液潤滑關節腔，減低膝關節因行走摩擦與壓力造成的不適與傷害，並修復關節結構、減少發炎反應產生。PRP注射利用血液中血小板產生的豐沛自體生長因子，活化再生關節內退化受傷的組織，促進退化軟骨與韌帶滑囊的修復，治療退化性關節炎。關節鏡手術是微創傷口的檢查合併治療的方式，當關節疼痛及行動不良無法由運動、藥物或關節注射改善時，在2到3個約1公分的小切口，使用關節鏡直接進行治療，清除發炎的組織，修復整平破損的半月板及關節軟骨，切除傷害軟骨的側皺襞，清除軟骨破損而脫落的游離體，以軟骨下鑽孔以利重生軟骨。對頑固性的膝關節疼痛，但還未到人工關節置換手術的嚴重程度，或因內科疾病身體狀況無法負荷重大手術時，關節鏡手術是可靠的治療方式。陳昱彰醫師提醒，良好運動習慣、正確運動方式、健康生活型態可保持關節健康與活力。已受傷的關節必須好好保養、積極治療，做人工關節置換手術前，有很多方法及治療可將退化性膝關節炎對日常生活不便的影響降低，改善生活品質。畢竟人活就要動，好的關節與肌力，是健康生活很重要的一部分。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）65歲的彭先生因右腳無法站立，就醫發現右膝關節已嚴重前傾扭曲，因此影響活動力，詳細檢查評估後進行手術，手術後右腳恢復正常。前十字韌帶斷裂10多年　右膝關節嚴重異位變形原來彭先生在十年前曾發生車禍，導致右膝嚴重腫脹。彭先生當時認為手術恢復期非常久，加上肩負家中經濟重擔，因此沒有接受手術也沒有回醫院覆診，偶爾疼痛就咬牙忍過去。然而近一個月已影響到日常生活，常在走路時突然「軟腳」，子女的親情攻勢下才就醫。樂生療養院骨科主任周禮智表示，由於右前十字韌帶斷裂十多年未處理，導致右膝關節嚴重異位變形，採取人工關節置換術，術後恢復良好，病人已恢復日常生活行動力。運動傷害、機車車禍、摔傷　常見十字韌帶斷裂根據美國流行病學的研究，約3000人就有1位前十字韌帶受損病患。常在運動傷害、摩托車車禍和摔傷，發生十字韌帶斷裂。十字韌帶斷裂的治療方式，包含手術治療及及非手術的保守復健治療，若十字韌帶部分斷裂，也可於急性期時接受增生療法，有助加快恢復速度。近年隨著國人越來越重視運動，伴隨而來的運動傷害也有增加的趨勢。周禮智醫師提醒，無論是前後十字韌帶受傷，若不治療，將會使膝關節處於不穩定狀態，導致退化性關節炎提早報到，千萬不可輕忽。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位68歲患有退化性關節炎的沈太太(化名)，只要身體有疼痛症狀，就去買止痛消炎藥服用，結果導致胃潰瘍住院，嚇得她不敢再亂吃止痛藥。最近天氣溫度驟降、潮濕，沈太太起床就會覺得膝關節卡卡，且有些微疼痛感，最後甚至無法正常行走，家人趕緊帶她到骨科求診，並經過完整的檢測後，確認症狀的嚴重程度，經使用PRP療法治療後，改善了膝關節不適症狀。氣溫忽冷忽熱　退化性膝關節炎患者激增二成開業醫骨科診所院長吳濬哲醫師表示，退化性關節炎好發於65歲以上的民眾，主因就是老年退化導致關節軟骨磨損，加上長期外力壓迫關節處，造成負荷過度所造成，例如工作長期承重或肥胖過重。尤其是老人家會因為天氣變冷、活動量變少，並提高跌倒的機率而導致膝關節受傷，因而加重原本的膝關節炎症狀，使得最近求診的膝關節炎患者就增加約二成。由於退化性關節炎初期症狀並不明顯，偶爾活動時會感覺關節處卡卡的，嚴重者會難以彎曲伸直；許多患者乾脆長期坐著不活動，或不敢跟家人說，常常忍耐到無法忍受才就醫，經由檢查發現時已經是嚴重的膝關節退化。退化性關節炎治療選擇多　慎選有經驗醫師最重要吳濬哲醫師指出，依賴消炎止痛藥物是現代人多數的通病，但並不是常規治療退化性關節炎的方法!正確的觀念就是不要忍痛，趕緊找專業骨科醫師檢查，醫師會先透過X光、MRI等精密儀器的檢測後，來診斷適合的治療方式，若為初期症狀，會先以不侵犯的方式治療，如開立藥物或物理治療。對於慢性疼痛的患者，會建議使用體外震波，給予高能量震波，達到組織再生及修復功能，並緩解疼痛。如果膝關節出現退化、腫脹，影響活動能力時該怎麼辦？吳濬哲醫師進一步指出，可考慮使用玻尿酸注射，潤滑膝關節軟骨，提高活動力;另外，也可以使用PRP療法，利用自體血小板，減緩或是終止軟骨細胞壞死磨損。如果拖延病情導致嚴重膝關節退化，目前使用更精確的機器人手臂膝關節置換術，比傳統人工膝關節手術更能夠改善患者術後的生活品質。膝關節炎要保養　若有問題應及早檢查治療吳濬哲醫師提醒，平時可以多補充膠質含量高的食物，如木耳、豬腳等等，來保養關節，也可以做坐姿直膝運動預防退化性關節炎，但若有不適應該儘速尋求專業醫療協助，而非使用消炎止痛藥物，避免延誤治療時機。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／綜合整理）十一月初，住新北市樹林區的陳小姐至臺北慈院進行手術後二週年回診。陳小姐對於目前膝關節復原情況及生活狀態極為滿意。閒談之後，發現其實陳小姐在手術後的第一年，和部分病患一樣，有過一段沮喪與煎熬的恢復期。術後膝痛難耐　病患懷疑手術效用診斷為第三期退化性膝關節炎，二○一二年九月陳小姐於大林慈院接受雙膝「膝關節軟骨再生促進手術(ACRFP)」，術後依照醫囑定期從臺北遠赴嘉義大林回診。陳小姐記憶猶新地描述術後二至三個月，回診時向主治醫師主訴仍然膝痛難耐，呂主任說明正經歷手術後膝關節內的疤痕形成期，一定要熬過去這段恢復階段，並囑咐復健運動不能因疼痛而停止執行。她當時並不能完全接受醫師的回答，一度懷疑手術是否確實發揮效用。恢復期的不適曾讓她想過尋求其他治療方式減緩疼痛。「應該是最初對於接受這手術的信念太強，所以想歸想，最後還是乖乖聽醫師的話，忍著不適撐下去。」陳小姐說明當時的想法。醫師鼓勵　軟骨修復後情況將改觀半年過去了，雖然疼痛日漸減緩，但她仍然對膝關節的穩定度不甚滿意。稍微走一點斜坡就痛回來，從椅子上坐久了突然站起來也卡卡的。回診時再度向醫師訴說不滿意的情況，呂主任以種小樹苗的比喻，請她耐心等待軟骨修復：「一年後妳就會對情況改觀了。」「老實說，第一年我有些沮喪，病人總是希望得到即時而快速的復原。」陳小姐娓娓道來走過的心路歷程。手術後滿一年前後的某天，她早上下床，突然感覺膝關節十分輕盈，時間像一條分隔線，那天起將她的生活劃入另一種狀態。術後一年不適感消失　可快走運動家住四樓，術後第一年爬樓梯不舒服的感覺漸漸消失了；家中有跑步機，她試著加快步行速度，活動後膝關節並沒有不適感。從那時起，陳小姐固定每週在跑步機上快走二到三次，速度設定為六至六．五公里／小時，每次運動三十分鐘，這樣的運動量至今仍然持續進行中。二○一四年十一月，陳小姐手術滿兩周年，第一次在臺北慈院回診，她對於目前的生活狀況滿意極了。陳小姐走過ACRFP術後兩年之路，她想分享自身經驗給其他病友，對於ACRFP的術後恢復，絕對要有耐心。最重要的，在等待軟骨修復的過程中，復健運動千萬不能放棄。「除了感謝呂醫師我還要感謝自己，如果當時沒有耐住心性撐過那段恢復時期，今天我就不能如此享受生活。」（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）