#骨折

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）一名來自四川的80歲劉姓女病患，是一名心臟內科醫師，搭郵輪到台灣旅遊，沒想到在郵輪上搭電梯時不慎跌倒，左側下肢感覺劇烈疼痛無法站立；船醫評估患者病情不能等待送回大陸就醫，且劉姓患者也相信台灣醫療能力，願意留在台灣手術後再返回家鄉，靠岸後即由救護車載送到童綜合醫院進行治療。女病患骨本不錯　經治療後康復返國經骨科部黃清順醫師看診後，進行X光檢查發現劉姓患者左側股骨頸骨折，讓患者髖部疼痛無法站立或行走；醫師評估患者身體況與服藥狀況後，因患者本身有心臟、高血壓等疾病，長期服用抗凝血劑，為了手術安全，先讓病患停藥（抗凝血劑）三天後再行手術。術後復原良好，術後三天即可下床走動，七天就出院返回四川。所幸， 黃清順醫師表示，患者年紀雖大但骨頭本質不錯，身體很健康，所以術後復原很快。劉姓患者表示，單身一人參加旅遊團到台灣旅遊，發生這次的意外，也會擔心醫療與後續情況，還好手術一切順利，並沒有感覺到多大的疼痛，醫護人員細心的照料，而國際醫療服務中心團隊每天訪視並協助她安排返回四川、申請醫療保險等後續事宜，讓人感到很放心能安心休養。黃清順醫師呼籲，股骨頸骨折是老年人常見的骨折，在進行治療手術方式前，首重於全面考量血壓、心、肺、肝、腎等主要器官狀況，並瞭解老人家平常用藥情形，預防手術中出血。若股骨頸骨折時未能及時妥善處理，變成長期臥床而嚴重地影響日常生活，造成褥瘡、尿道感染、上呼吸道感染等許多合併症，最後還可能造成死亡；因此若老人家因受外力撞擊或跌倒等，導致疼痛無法站立、行走時，應立即就醫接受治療，切勿自行判斷輕重而延誤治療良機。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）骨質疏鬆稱之為沒有症狀的疾病，且骨鬆導致骨折的機率高，女性約每3位就有1位、男性5位即1位！對此，骨質疏鬆的治療不應輕忽，醫師呼籲，長者需遵守保骨3步驟和防跌之道，遠離骨鬆致死風險。鹿港基督教醫院杜思德院長表示，骨鬆骨折恐嚴重影響生活，如髖部骨折，一年內的死亡率平均約20％、30％會導致永久殘障、40％無法獨立行走、80％無法單獨進行至少一項日常活動，顯示出骨鬆骨折的併發症眾多且對生活極為不便。保骨3步驟：補營養、好作息、持續治療對此，杜思德醫師建議患者，應補充足夠營養，如鈣質、維生素D等，確保骨骼健康；保持良好作息，如多運動、戒除菸酒、作好跌倒預防措施等，預防骨鬆、並減少發生骨折風險；此外，更應持續藥物治療，避免骨鬆惡化。杜思德醫師進一步說明，運動可提高骨骼的血流量、減低骨骼流失、增強骨骼耐受力，有效預防骨鬆；並注重防跌措施，如廁所加裝防滑墊、夜裡要點亮家中小夜燈、上下樓梯需加裝扶手，減少發生髖骨骨折的機率，避免後續嚴重併發症發生。防跌之道：物品應歸訂位、浴室別濕滑、室內燈光應明亮此外，台大醫院骨科部楊榮森教授也建議，長者更應注重防跌措施，降低發生骨折的機率，提醒長者及家屬，應將物品歸定位、鞋子玩具等不可亂丟；室內燈光應明亮、避免看不清楚跌倒；冬天容易夜尿，臥室廁所應開小夜燈，浴室也應避免濕滑；老人家剛起床時，容易頭昏、最好坐一下再起身；避免使用有輪子的椅子；最後建議多運動，維持大腿肌耐力，有效預防跌跤。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）輕輕一個噴嚏，竟頸椎骨折！上個月彰化一名43歲婦女打完噴嚏後，忽然頸椎劇痛，就醫檢查後發現頸椎骨折，進一步確診原來是她感染開放性肺結核，結核菌透過血液入侵頸椎，導致頸椎第5、6節塌陷，才會輕輕打了個噴嚏就骨折。台中榮總神經外科崔源生醫師表示，細菌幾乎快吃掉頸椎，才脆弱到一打噴嚏就骨折，該婦女第5、6節頸椎不但塌陷，還差點壓迫到脊髓，如果再遲些就醫，恐怕就會壓迫到脊髓，導致四肢癱瘓。結核菌釀禍！崔源生醫師說，原先懷疑是癌細胞作祟，才會使頸椎如此脆弱，進一步檢查發現她罹患開放性肺結核，結核菌從肺部一路入侵到頸部，幾乎把頸椎骨頭吃垮，才會導致頸椎一受力就塌陷骨折；醫師提醒，如果有久咳症狀，千萬別輕忽，儘早就醫確保自身安全健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前，一名18歲女高中生行走樓梯突然骨折，就醫固定骨折後發現該名學生骨質嚴重流失，問診同時發現近三個月內體重莫名增加，且有月亮臉及中心性肥胖，易瘀青及紫色妊娠條紋，進一步抽血檢查發現血中的促腎上腺皮質素（ACTH）及可體松(cortisone)非常高，腦部蝶鞍磁振掃描(MRI of Sella)發現是罹患腦下垂體腫瘤的庫欣氏病。由於醫師早期診斷，病人接受迷你內視鏡經鼻蝶骨腦下垂體腺瘤切除手術治療後，臨床症狀已經消失，目前在門診持續追蹤中，台中榮總神經外科沈烱祺主任呼籲民眾，若有出現類似症狀，應即早接受檢查並治療。庫欣氏病臨床症狀更可怕沈烱祺主任根據臨床多年經驗表示，庫欣氏病患者常有以下徵狀，體重莫名增加、中心性肥胖、背頸部脂肪沉積（水牛肩）、臉部圓腫如月亮（月亮臉）、皮膚易瘀青及紫色妊娠條紋；因腦下垂體會分泌過多的「促腎上腺皮質激素（ACTH）」，當位於腎臟上方的腎上腺皮質受到ACTH的刺激，會分泌可體松、醛固酮及性腺素。基本上，可體松(cortisone)的分泌與壓力有關；醛固酮則會增進腎臟對於離子及水分再吸收作用的激素，負責血壓與水分調節；性腺素主要以產生「雄性素」為主，「促腎上腺皮質激素（ACTH）」因過度分泌影響到體內性腺素的荷爾蒙分泌轉化，造成男性荷爾蒙前趨物濃度較高，較容易長鬍鬚及四肢多毛造成多毛症，以及青春痘並使月經失調，且會引起高血壓、高血糖及骨質疏鬆引起壓迫性骨折等症狀，也會因免疫力降低容易因嚴重感染而死亡。庫欣氏病的患者常感到焦躁不安，長期未好好控制疾病會有憂鬱症甚至自殺的傾向，因此，找對醫師及早診斷極為重要。庫欣氏症候群在台灣多為患者長時間服用類固醇（steroid）藥物所引發，坊間常有不肖業者在藥裡添加類固醇藥物，並號稱這些黑藥丸可改善體質，使得台灣民眾濫用類固醇藥物的情形嚴重，患者長期使用後會引發一連串稱為庫欣氏症候群的症狀及臨床表現，如體重增加、特殊的脂肪分佈形成四肢較瘦的中心性肥胖、月亮臉、水牛肩…等等。庫欣氏病為庫欣氏症候群中的一種罕見疾病，是因腦下垂體腫瘤過度分泌促腎上腺皮質素（ACTH）所造成。好發在20-50歲的女性，台灣每百萬人口每年約有1個新增病例，目前台灣約有兩百位患者被診斷罹患庫欣氏病。治療方式以手術為主 針劑為輔沈烱祺主任表示，目前治療方式有外科手術、放射治療或藥物治療，其中以內視鏡經鼻蝶骨腦下垂體腺瘤切除手術為主，對於微小腺瘤（小於1公分）有百分之八十的病人可以痊癒，較大的腫瘤（大於1公分）也有百分之六十的成功率。其治療目標為降低「促腎上腺皮質激素（ACTH）」的過度分泌，保存正常腦下腺組織分泌及其他前腦下腺荷爾蒙的功能，並去除或縮小腺瘤本身。不過，約有2至3成患者在第一線手術治療後會復發，此時可考慮再度進行手術，若遇到較大的腦下垂體瘤無法手術根除時，則需靠放射治療、內科藥物或合併治療，目前，台灣衛生署已核准皮下注射針劑，可用於治療術後無效或復發之庫欣氏病患者。不管是那一種治療方式，沈烱祺主任提醒患者，追蹤檢查是絕對必要的，至少每年應接受內分泌專家的評估，包括過度分泌的ACTH、皮質醇和其他腦下垂體荷爾蒙。另外，庫欣氏病的患者特別需要適應身體或是情緒上的不舒適，因此找尋合適的醫師並緊密的與醫師配合極為重要。

老人家經不起摔。事故傷害是台灣老人第十大死因，其中一半（51％）與跌倒有關，96％的髖部骨折是跌倒引起的。台大醫院老年醫學部主任詹鼎正引述研究指出，一般社區中65歲以上的老人，約有三分之一每年都會跌倒，這個數值在75 歲以上長者更高。可怕的是，銀髮族一旦跌過跤，就會增加再次跌倒的危險。有統計指出，跌過一次的人再次跌倒的風險，比從來沒有跌倒的人高出3.8倍。前美國耶魯大學醫學院外科教授努蘭則指出，造成年長者臥床最重要原因，就是跌跤。另一個因為跌倒演變到後來臥床的原因是，老人家摔跤過以後，出現「跌倒恐懼症」，他們會把步伐變小，或在需要轉彎時身體僵硬，害怕動作太大會再次跌倒，更嚴重的會不敢站起來走路，活動少，腰腿更衰弱無力，怕出門閉居家中而影響人際交往，生活作息，慢慢失去自我照護能力。為什麼老人容易跌倒？詹鼎正表示，跌倒原因大致可分內在和外在兩方面因素。內在原因主要是老化，造成神經系統反射與協調變得比較遲緩，如果腳底一滑或踢到門檻來不及反應，就摔倒了。老化也會使視力不良、肌力衰退和走路步態不穩而容易跌倒。其次，許多疾病如中風、巴金森氏症、失智症、退化性關節炎、重聽、憂鬱症等，都是跌倒的風險因子。造成老人跌倒的外在因素，「藥物是最常見的兇手」。詹鼎正說，任何會影響中樞神經系統或治療心臟血管藥物都可能增加跌倒機會。最常見就是安眠藥、會讓人想睡覺的感冒藥，有些降血壓藥物會引起姿勢性低血壓，意即站起來血壓突然降低，腦部一時得不到血液供應，眼前一黑就很容易摔倒。某些治療攝護腺肥大藥物、治療過敏的抗組織胺、肌肉鬆弛劑都可能是造成跌倒的嫌疑犯。環境也是造成老人跌倒的肇因。例如捨不得開燈、家裡光線不佳，地板濕滑，走道電線纏繞成一團或者堆滿雜物，地毯邊緣捲翹起來，都可能害老人家絆倒，太長太寬的衣服褲子，磨損老舊沒有防滑功能的鞋子，都可能增加老人重重摔倒的風險。跌倒最容易受傷部位／國健署「台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤」調查發現，在跌傷老人當中，往往最容易傷到3個重要部位，依序為下肢（腿部）、上肢（肩膀雙手）及髖部，摔傷後常因此臥床不起，身體活動受限，失去社交活動，不僅讓老人家痛苦，也加重照顧者的負擔。老人骨折，儘快治療，儘早恢復活動／一旦跌倒骨折，要儘快就醫治療。根據骨折的嚴重程度，由骨科醫師決定是穿鐵衣、臥床休息、石膏固定、手術鋼釘板固定或者需要置換人工關節。比方，身體有些部位的骨折，像是肋骨、肩胛骨、程度較輕微的腰椎壓迫性骨折等，不需手術或石膏固定，但因為疼痛，病人需穿背架或臥床休息幾週。手部橈骨末端骨折，一般徒手復位後，石膏固定6～8週；粉碎性橈骨末端骨折徒手復位後，加上外固定器固定。大腿股骨頸骨折或股骨轉子間骨折，大多必須手術鋼釘鋼板固定或置換人工關節等。只要病人身體狀況容許，要儘快接受治。治療後，諮詢醫護人員何時可以讓長輩起床和活動筋骨，避免因臥床過久或限制活動帶來褥瘡、下肢血管栓塞、肺炎、尿路感染等併發症。褥瘡大多發生在臥床1 週內，而身上有褥瘡的病人，住院天數會延長，而且也有較高的死亡率。有統計指出，在手術後2 週內就可以起床活動的病人，能夠恢復到骨折前的日常生活功能狀態的機會比較高。（本文作者／張曉卉）（摘自／牽爸媽的手，自在到老的待辦事項／天下雜誌出版）

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）上了年紀還在減肥嗎？小心，五十歲以上的中老年人，B M I一旦小於18.5，很可能會造成骨質疏鬆。尤其是六十五歲以上老人，超過20％以上有骨質疏鬆的問題，女性在停經後骨質疏鬆的比率更高達20％至35％。阮綜合醫院骨科陳正彥醫師指出，過瘦的50歲以上的中老年人，每四人就有一人骨質疏鬆，這顯示可能是因為經常節食，以及體重過輕，而減少雌激素分泌，加速骨質流失，造成骨質含量變少以及肌耐力降低，而容易發生骨質疏鬆。骨鬆骨折最常發生在脊椎、髖部、手腕、肩部，其中又以髖部骨折最危險，老年人在發生髖部骨鬆骨折之後，一年內的死亡率高達15～20％，與晚期乳癌相當。 高鈣、日曬、運動   防骨鬆陳正彥醫師建議，從小要養成高鈣飲食習慣，包括喝牛奶，多吃起司、黑芝麻、小魚乾、傳統豆腐、深綠色蔬菜等食物。適當的曬太陽也可增進人體合成維他命 D，平日養成運動的習慣，並減少生活環境中容易造成跌倒的危險因素，便能有效預防跌倒，防止骨鬆骨折。要提醒的是，一味地減肥反而影響健康，維持理想體重不但可以減少骨質疏鬆，同時可以預防高血壓、糖尿病、心血管疾病發生。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）今年77歲的黃奶奶，40年來注重骨質及身體保養，不但每天都會補充綜合維他命和鈣片，早晨也會至公園練氣功、太極拳，培養長期運動的習慣，卻仍罹患骨鬆，讓奶奶感到非常驚訝。經醫師說明後才了解，原來一直做錯了運動，氣功和太極拳只能訓練身體平衡、避免跌倒骨折，無法有效提升骨密度，進入中老年後，須持續補充營養與充足的日曬，才能真正預防骨鬆找上門。黃奶奶表示，好險我有參加骨鬆衛教健檢講座，才能及早發現骨鬆，相信一定有很多跟我一樣年紀的人，可能早已被骨鬆纏上，大家都需特別留心。用對的方法做對的事情若再不重視正確衛教知識及習慣，估計40年後，台灣每2人就有1人骨質疏鬆，為此，中華民國骨質疏鬆症學會呼籲民眾應攝取充足的蛋白質、鈣質及維生素D3，並養成運動習慣，謹記「保骨333」口訣，並積極改善食、衣、住、行4大方面的骨鬆骨折危機。詹鼎正醫師建議，可從食、衣、住、行進行骨鬆預防措施，如每天食3份鈣食品 = 1份牛奶+1份小魚乾+1份綠色蔬菜；曝曬身體3部位 = 露出臉部+手臂+手部；居家防跌3要點 = 清雜物+降高度+防濕滑；負重運動3撇步 = 每週3次、30分鐘、3選1（重量訓練、健走、路跑）。做對運動、吃對食物、養成正確的生活習慣與規律的運動，可以改善生活中骨鬆骨折風險，將骨本加倍還給自己。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）據調查台灣的高骨折率肇因國人從根本忽略，導致全盤皆「疏」，僅有2成民眾有固定補充維生素D3的習慣，3成5固定補充鈣片，此外、65歲以上女性有43%缺乏食用乳製品及鈣片，嚴重影響骨質健康，長輩們因而容易發生骨折意外。國人不僅「食」得不健康，生活習慣及環境更是充斥骨鬆骨折危機。中華民國骨質疏鬆症學會第九屆監事黃兆山醫師表示，台灣50歲以上的股骨頸骨鬆盛行率和髖部骨折發生率都略高於日本，可能原因包括台灣人「住」的不安全，比起日本傳統榻榻米起居皆貼近地面，台灣人習慣在屋內擺放桌椅、床板及腳踏墊、散落的電線等，容易從床上滾落或被絆倒，潛藏骨折的危機。此外，有規律運動習慣的民眾僅有3成，且就算有運動習慣者，每4位中有1位（26.9%）每次運動時間不到30分鐘，不利骨質健康。