#失眠

人的一生，有三分之一的時間在睡眠，但是卻有很多人沒有辦法獲得良好而且充足的睡眠品質。睡眠障礙包含許多種疾病，例如：失眠症、打鼾、睡眠呼吸中止症等，都會影響正常的生理功能，目前已經發展出許多醫療儀器幫助臨床醫師做診斷，睡眠多項生理檢（Polysomnography）正是目前檢驗睡眠障礙最完整的標準方式。新竹馬偕醫院胸腔內科醫師謝文郁表示，「睡眠呼吸中止症」是一種威脅生命的疾病，常見的症狀包括白天嗜睡、睡眠呼吸暫停、鼾聲大、甚至鼾聲擾醒自己、失眠與頻繁的覺醒、注意力不集中、認知缺陷、情緒的變化等。哪些人容易發生呢？體重過重，打鼾大聲，頸圍過粗，鼻孔、咽喉或嘴巴的呼吸道尺寸較小、或有家族睡眠呼吸中止症病史者，都需小心提防。「睡眠呼吸中止症」發生原因是睡覺時上呼吸道發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道，造成呼吸型態變淺且費力，更嚴重者會造成呼吸道完全堵塞而吸不到空氣產生窒息。患者通常在睡覺時打鼾，而且呼吸斷斷續續，一次停止10秒～90秒的時間，有些患者甚至一小時停止呼吸達90次，血液中的含氧量急遽下降，對心血管造成極大的傷害；長期下來，睡眠結構被呼吸停止不斷的攪擾，於夜間無法進入熟睡期，往往愈睡愈累，白天昏昏沉沉，疲勞嗜睡。   

好的睡眠是一生健康的基礎，以前人們以為睡眠是為了讓身體與心理能夠得到休息，其實睡眠不僅是為了休息而已，許多身心功能都是在睡眠的時候繼續運作的。台中林新醫院神經內科主任邱百誼醫師表示，例如睡眠可以讓記憶力持續運作，讓影響情緒的腦部傳導物質充分運送，讓免疫力得以調節，讓內分泌系統得以協調，以及其它種種功能的運作。而這些睡眠時候執行的功能無法在白天運作，因此有了充足的睡眠，身體才能健康。許多疾病都與睡眠疾病有關，常見的睡眠問題有失眠症、睡眠呼吸中止症、不寧腿症與睡眠肢動症、異睡症、和其他睡眠疾病等。邱百誼主任指出，失眠症是最常見的睡眠問題，症狀括入睡困難、淺睡且睡眠常常中斷、睡眠時間不足、睡不飽等。約20％的成年人有一項以上的睡眠症狀。一般建議最適合的睡眠時間是7～8小時，不要少於6小時也不要長於9小時。還有很多睡眠的疾病，都需要藉由適當的診斷例如仔細的詢問睡眠的症狀，睡眠多項生理檢查，與適當的非藥物或藥物治療以及教育，以讓睡眠品質得以改善，最後還是再強調好的睡眠是一生健康的基礎，有任何睡眠相關的症狀務必尋求診斷與治療。更多精采內容請看：http://www.uho.com.tw/article.asp

除了壓力大造成失眠外，飲食習慣不良也會是造成失眠的主因之一，像是喜歡在晚上吃鹹酥雞、以麻辣火鍋當宵夜、在夜店飲酒等，都會刺激神經中樞，讓消化系統持續處於工作狀態，因而導致失眠。台中林新醫院神經內科主治醫師陳炳錕表示，除了可以靠藥物來解決失眠情況外，也可以在睡前食用少量堅果類食物，因為堅果類的食物當中，含有豐富的色胺酸，可幫助穩定情緒並改善失眠。陳炳錕醫師表示，長期失眠的人如果單靠安眠藥來維持睡眠，不僅對身體有害，而且會產生依賴性。醫學研究上發現，含有色胺酸、鈣、鐵、維生素B2的食物可以幫助入睡，像是南瓜、芝麻、溫牛奶、堅果類等，都能使人放鬆、引發睡意、具有安定情緒的功能。 陳炳錕醫師解釋，色胺酸是一種天然胺基酸，是腦中血清素的原料，當腦中血清素濃度提升，可以產生安定、快樂的感覺，相對地可以幫助睡眠。此外，色胺酸也可以幫助可幫助體內合成褪黑激素，褪黑激素是掌管睡眠的荷爾蒙，缺乏退黑激素容易有失眠情況產生。雖然食用這些含有色胺酸、鈣、鐵的食物可幫助睡眠，不過陳炳錕醫師建議，睡前食用以少量為主，像是溫牛奶以一杯250cc為佳。如果可以的話，睡前最好都不要吃東西，因為腸胃的運動會讓身體處於工作狀態，反而沒辦法休息。此外陳炳錕醫師也提醒，晚上吃太多宵夜，不僅容易失眠，更容易產生肥胖、胃食道逆流的問題，因此睡前最好不要吃任何東西。勿喝酒、亂吃藥解決失眠　調整作息很重要http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12649淺談治療失眠的藥物http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=3748肥胖控制與睡眠障礙的密切關係http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=2009

林先生身高約165公分、身材適中，他表示半年前開始出現不容易入睡，要在床上躺兩、三個小時才能睡著，他每天就擔心是不是今天又要數羊了，所以就會提前去睡覺，即使當時還沒有睡意，所以有時八點就會去睡覺，但是可能要到十一點才能入睡，除此之外，他反映他的睡眠很淺，容易中斷，並且一早約五點就醒過來；前晚睡不好，他白天的精神也不好，中午他會去休息一、兩個小時，但是也睡不著，所以他更焦慮。之前林先生都規律每天九點睡到隔天六點，睡眠品質也都很好。五個禮拜前，他去診所看了一位身心科醫師，開了一些解焦慮、助眠的藥物，他回家因為擔心之後會依賴藥物，所以都會自己將藥物減半，雖然睡眠狀況有比較改善，但是每天還是擔心藥物跟失眠的問題。台中林新醫院身心科醫師蕭宇廷說，失眠是指連續一個月以上入睡或是維持睡眠發生障礙，或是覺得睡不飽，是最常見的睡眠問題，成人的一年發生率約30～45％。失眠的原因包括影響身體上的問題，如身體不舒服，疼痛，睡眠呼吸中止症，飲食問題，內分泌代謝問題，中樞神經問題，喝酒或含咖啡因物質或使用其他會影響睡眠的物質，甚至是藥物的副作用；精神方面的問題包括焦慮，憂鬱，創傷後壓力疾患，與睡眠周期相關疾病，或是環境的改變；另外就是還找不出一些特定原因的原發性失眠。適度的運動可以讓身心放鬆，且可以減少作夢，提升睡眠品質。飲食不過十一些刺激物，睡覺前避免含酒精和咖啡因的物質，雖然喝酒可以幫助入睡，可是卻會讓你睡眠容易中斷，無法進入深度睡眠。睡覺前不做劇烈運動。睡眠時間固定，減少睡眠時間的變動，不要因為怕睡不夠而在還無睡意時就去躺床；睡不著時，不要硬逼自己躺在床上，讓自己更無法放鬆，等有睡意時，再躺到床上。有時失眠症狀並不能立即改善，且效果會因人而異，因此須要耐心配合醫師的治療根自我生活作息的調整。

很多人都有失眠的經驗，且使用各種方式，包括喝酒、吃安眠藥、數羊仍難以入睡，這種眾人皆「睡」唯我獨醒的感覺實在相當痛苦。到底要怎麼樣才能擺平失眠？公視「健康搜查隊」本週帶您一起對抗失眠，並邀請中醫師王國輝、長庚醫院睡眠中心吳家碩心理師、長庚醫院精神科許世杰醫師解說，也請來藝人歡歡、小馬談自身經驗。小馬進入演藝圈後開始「晝伏夜出」的生活，每天晚上工作完就去喝酒，回到家很快就睡著，可是很快就醒來，飽受失眠之苦；吳家碩心理師說，這是壓力造成的失眠，包括工作的壓力、生活的壓力等。而歡歡因拍戲導致作息不正常、日夜顛倒，因此產生失眠，吃了一年多安眠藥還是沒什麼用，甚至吃到進醫院洗胃。「健康搜查隊」並追蹤多項案例，一名男性上班族受失眠所苦，卻用喝紅酒來幫助入睡，結果喝到頭痛欲裂，睡眠品質奇差無比。還有一位老師也是失眠受害者，甚至因此出現憂鬱的傾向，試過中藥調理、按摩、還服用褪黑激素，並接受認知行為療法，與失眠對抗的過程相當艱辛。深受失眠所苦的廣大民眾到底該怎麼辦？失眠要看哪一科？「健康搜查隊」深入大醫院的睡眠中心，帶大家一窺全貌，原來睡眠中心還包含胸腔科、耳鼻喉科，可以解決失眠、呼吸中止症、打鼾的困擾。另外醫師也教導觀眾放鬆的技巧、用呼吸吐納讓你更易入睡，以及拿棉質的圍巾將脖子圍起來保暖，可讓你睡得更好。更多精彩內容別錯過公視「健康搜查隊」打擊失眠，10月9日晚間19:00請準時收看。

精神科求診的患者幾乎多少有失眠的情形，在於輕重的差別而已，幾乎每張處方都有使用安眠藥助眠，常見患者因不規律的生活方式造成不易入睡，更有不遵醫囑，或回診時間未到，就已吃完藥物或病患自覺無效而四處看診（拿藥）的情形，這樣一來雖是基於醫療上的需要，但卻過量使用藥物；而因為服用的藥物作用重覆而變成濫用。高雄凱旋醫院陳炯瑋藥師說，為了改善失眠，其實真正要做的事是改善不規律的睡眠習慣，持續多做運動；維持健康的大腦功能，逐漸減輕安眠藥的量，才是長久之道，而不是加重安眠藥的劑量。失眠是許多因素造成，是否能治癒，藥物治療只是選項之一，心理治療、行為治療與自己對生活掌握的配合度皆是關鍵。每人每日的睡眠時間並不一定是7～8小時，有些人即使只睡3～5小時，只要白天精神飽滿又沒有失眠的問題，就達到睡眠效果。每天運動的人，深睡期較長，入睡快、品質好。陳炯瑋藥師表示，安眠藥並無法讓大腦進入深層睡眠的階段，所以即使睡很久，醒來還是無法精神飽滿；安眠藥只是降低焦慮感、放鬆肌肉緊張度，能幫助睡眠，但無法提高睡眠品質。陳炯瑋藥師指出，要有好的睡眠，調整生活中的框架很重要，包括：1.找出什麼原因干擾睡眠，如有喝刺激性（含咖啡因）飲料的習慣、睡前看有刺激感官的電視節目或沒有固定睡眠的時間；2. 提昇自我管理能力，選擇自己能控制的環境，使睡眠品質佳（組織一個有效率、有活力的生活模式，改善生活品質）；3. 學習肌肉放鬆的技巧（持續握拳再放鬆，或健走、甩手皆可），因為肌肉放鬆，精神也隨著放鬆，而運動也可使肌肉放鬆。陳炯瑋藥師說，人的腦部有對各種生活機能的自動調整功能，睡眠習慣可以養成，也可以調整；精神科求診的患者應有短期、適量吃安眠藥才是正確的心理準備，過量的服用安眠藥只怕會產生白天想睡、晚上卻睡不著的反效果。人的腦部調整功能也隨吃安眠藥的期間越長，調整功能也越弱。而睡眠時間並不代表睡眠品質，主要原則就是善待自己，使每晚能在固定時間睡覺，就是改善失眠的好習慣、也是最好的方法。

文／康聯預防醫學 蔡志孟醫師談個人化的睡眠（Personalized Sleep）睡眠應該是件私密且令人放鬆的事，然而現代生活的重重壓力，使得一夜好眠常常成為奢侈的乞求。事實上，「因人順時而眠」，才是好眠的首要之道。常常聽到很多關於睡眠的建議，例如一天要睡八小時、早睡早起身體好、11點到凌晨1點是身體排毒的時間，所以11點以前一定要就寢…等等。姑且不論這些建議是否真有科學證據支持，很多人聽了這些建議之後，心理不免有一個小小的疑問：「做不到怎麼辦？」做不到的原因很多，有些人純粹因為生活方式太多采多姿，對生活節奏採完全放任制，想醒就醒、痛快玩樂，要睡就睡、每天睡到自然醒；生活能如此愜意，人生夫復何求。但是這種生活方式很容易將生理節奏打亂，年輕時體能好尚可負荷，但中年之後，身體找不到節奏感，不僅容易產生睡眠障礙，其他生理系統也容易出問題。偶一為之（例如一個月一次）還好，但頻率太高對身體一定會產生負面衝擊，沒有專家會建議這種生活方式。另外有一部份人因為工作型態特殊，不得不採取非常態（例如晝伏夜出）的生活方式。這類人士如果勉強要改成”正常”的睡眠方式，也會產生一些意想不到的問題，以下就是一個案例：A先生是一位成功的藝術創作者，長久以來一直維持上午11點起床，午餐以及梳洗後，下午2點開始上課以及指揮樂團，享用晚餐後稍事休息及運動，每晚10點之後才是他一天最具創造性的時段，一杯紅酒、一壺咖啡陪他度過每一個靈感泉湧的夜晚，直到凌晨3、4點。五十歲後，他小病了幾場，也開始感覺到歲月的壓力，周邊親朋好友建議他回歸一般人的生活方式。在專業諮詢及藥物的幫助下，他順利的將睡眠時間提前到晚上10點上床，早上6點起床；生活節奏是回歸正常了，但是白天卻一首樂曲都寫不出來。有時為了趕作曲他只好又偷偷改回從前晝伏夜出的方式，樂曲完成後再調回正常的作息方式。只是50歲之後的體能已無法適應短時間內快速的生活節奏調整，幾次之後他開始發現常常該睡覺的時候睡不著，該工作的時候卻睏到無法集中精神，半夜時分的靈感也大不如前。經過轉介，他到了我的門診求助，我讓他戴著「活動腕表」（一種居家型的檢測儀器，形狀像一個手錶），紀錄一個星期的醒睡周期變化與活動情形，再安排他在睡眠中心的套房睡一晚，用專業儀器紀錄他晚上的睡眠結構，將所的資料分析後得到的結論是：他原有的睡眠方式，不論是時間長度、睡眠深度或規律性都很好，對他個人而言就是最適當的生活作息方式，唯一的問題就是「跟一般人不一樣」。因此，努力將他的睡眠節奏改成一般人的睡眠方式，立意雖然良善，卻沒能大幅提升他的睡眠品質，反而把他從傑出的藝術家變成一個普通人。他需要的並不是一般人通用的睡眠方式，而是針對他個人的特點，為他量身打造的睡眠方式！經過深入解釋與討論後，我們還給他一個藝術家型的生活作息建議，讓他的身心比以前更健康。成功人士之所以成功，就是因為他們有異於常人的表現。個人化睡眠，甚至個人化醫學的觀念，就是針對每個人的特別需求與生理狀況，量身打造的健康規劃，讓顧客更健康、更快樂、更成功。【健康辭典】目前一般睡眠檢測有四種類型，針對不同需求進行檢測，幫助失眠或有睡眠障礙者找出問題，提供解決方案或治療。蔡志孟醫師 個人部落格：http://tmjmaxtsai.pixnet.net/blog

依據行政院衛生署「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」，咖啡因限作調味劑使用，可使用於飲料，用量以食品中咖啡因之總含量計為320mg/kg 以下。行政院衛生署並規定含有咖啡因成分，且有容器或包裝之液態飲料，其咖啡因含量標示方式應符合下列要求：每100ml所含咖啡因高於或等於20mg者（即≧20mg/100ml），其咖啡因含量以每100ml所含咖啡因之毫克數為標示方式，其標示值之誤差允許範圍，請業者依廠規確實品管。每100ml所含咖啡因低於20mg者（即＜20mg/100ml），其咖啡因含量以「20mg/100ml以下」標示之。咖啡、茶及可可飲料，每100ml所含咖啡因等於或低於2mg者，得以標示「低咖啡因」替代前述「20mg/100mL以下」用語。適量飲用咖啡具有提神、利尿、舒壓的效果，但過量飲用會引起失眠和焦慮症狀，若一天食用咖啡因超過500毫克，容易出現煩燥不安、焦慮、易怒、心悸、噁心感及尿液增加等咖啡因輕度中毒現象；若一天攝取超過10公克，可能引起全身抽搐、昏迷、嚴重腦水腫、低血鉀、或心律不整、心臟麻痺等嚴重症狀。行政院衛生署建議，每人每日咖啡因攝取量以不超過300毫克為原則。咖啡因會經由胎盤及乳汁傳遞到胎兒及嬰兒身上，因此建議懷孕及哺乳婦女最好不要喝含有咖啡因的飲料；腦部尚在發育階段的幼童，也應避免喝含咖啡因的飲料。延伸閱讀「咖啡因攝取要適量」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=11735