#疾病‧預防

臺北市政府衛生局本月27日調查連鎖茶飲店、茶行、超市、大賣場、蔬果零售業者、批發市場等販售場所抽驗茶葉、花草茶及生鮮蔬果殘留農藥情形，共抽驗60件產品，包含18件茶葉、14件花草茶及28件生鮮蔬果，檢驗結果發現，1件茶葉、1件花草茶及3件生鮮蔬果有農藥超量、另2件花草茶也檢出農藥超量及不得使用於該類之農藥，不合格率為11.67％。檢出的殘留農藥種類包含殺蟲劑芬普尼、納乃得、賽滅寧、普硫松、亞滅培、百利普芬，殺菌劑賓克隆（此7種農藥皆是行政院農業委員會公告，為合法登記、有許可證、核准使用於限定類別之農作物）。針對不合格產品，臺北市政府衛生局要求臺北市業者下架回收、不得販售，來源廠商在臺北市者，將依違反食品衛生管理法第11條第1項第5款之規定，爰依同法第31條第1款規定，處以新臺幣6萬元以上600萬元以下罰鍰；外縣市的來源商則移請該轄衛生局進行查辦。食品安全重視源頭把關，抽驗市面產品屬於末端管理，唯落實源頭「田間監測」及加強輔導產地農民正確施用農藥，才能有效減少農藥殘留的問題。為加強食用作物殘留農藥之管理，行政院衛生署已於100年9月20日修正公布「殘留農藥安全容許量標準」，新訂「香辛植物及其他草本植物」，該項下增列「玫瑰、菊花、蓮花、洋甘菊、薰衣草、薄荷、檸檬香茅、迷迭香、胡椒等」的農葉殘留標準，以供農友遵循。臺北市政府衛生局也提供避免食入殘留農藥的好辦法：選購相關產品時，最好選擇具有良好信譽之商家產品，或具農政機關核發之農產品標章。 建議泡茶時除使用80℃以上水溫外，將第一泡茶水倒掉，也可避免攝取到殘留農藥。 清洗蔬菜時應去除外葉，先沖洗根部，將泥沙清除、摘除根部，以水浸泡10至20分鐘，再用流動的乾淨水沖洗2至3遍，可有效去除殘留的農藥。 亦可用烹煮、選擇當季蔬果等方法，來減低農藥的殘留。（適時適地生產的蔬果其病蟲害容易被控制，農藥用得少，故季節性蔬果較無農藥殘留問題）。 炒菜時將鍋蓋打開，可促使農藥隨蒸氣揮散。民眾如有食品安全衛生問題或消費疑問，可洽臺北市民當家熱線：1999（外縣市民眾請撥02-27208889）轉1061。以上稽查結果，可上食品藥物消費者知識服務網http://consumer.fda.gov.tw/，或衛生局網站http://www.health.gov.tw/，查詢相關訊息。文字編輯／icare　姜盈如

文／阮綜合醫院阮spa減重中心　沈萱醫師行政院衛生署國民健康局7月10日指出，台灣男女過重比率居亞洲之冠，堪稱「亞洲胖夫」。台灣男女肥胖與過重比，低於歐洲與美國；與亞洲國家相比，台灣比新加坡、日本、馬來西亞、南韓、泰國與中國大陸還胖，因此有「亞洲胖夫」之稱。與南韓相比，台灣男性肥胖比是南韓近20倍、女性則是近5倍；與日本相比，台灣男性是日本的9倍、女性相差約5倍。據衛生署台灣營養健康狀況變遷調查顯示，國內男性的體重，一路往「橫」的發展，不管是「過重」、「輕度肥胖」或「中重度肥胖」的比例，全都升高。肥胖盛行率尤其以「中重度肥胖」的成長倍數最大，由2.4％上升到6％；而「過重」和「輕度肥胖」也由22.9％和8.1％，成長到32％和 13％。至於女性部分，「過重」比例雖有降低，由20.3％下降到19.3％，但「輕度肥胖」卻提高了，由7.6％上升為10.5％，值得去注意的是，體重標準，但體脂肪卻偏高的所謂「泡芙族」女性也越來越多。事實上，過重與肥胖和沒有規律運動有直接關係，據統計，近7成台灣男性、近8成女性沒有規律運動（規律運動每周至少 5 次，每次達30分鐘以上）。阮綜合醫院減重門診歷年來就診患者，約五成為過重，三成為輕度肥胖，二成為中重度肥胖。單獨經減重食譜與營養諮詢方式減重，成功率約為三成，若配合運動，成功率提升為七成，若配合門診診療（代餐、針灸等），成功率約為九成以上。經阮綜合醫院減重門診發現，減重關鍵在於有無定期回診，並切實做飲食運動記錄，若有配合醫師指示與療程，平均約三至六各月可達到顯著效果。以下為成功案例之一：小美（化名）因開始工作後常外食，作息不正常導致三餐不定時及用餐時間過晚，加上忙碌無法定時運動，體重半年內由68公斤上升至90公斤，因走路會喘及衣服穿不下來本院減重門診就診。減重門診建議她，每日應切實做飲食運動記錄，提早晚上用餐時間，並建議可以走一段路代替騎車上班。並搭配針灸及代餐療程，定期兩週回診，半年內她已減至58公斤，並保持三個月未復胖。國人十大死因至少有六項疾病與肥胖有關，研究顯示，過度肥胖會產生高血壓、高血脂、高血糖三高問題，引起糖尿病、痛風等疾病，且會增加罹患心血管疾病及大腸癌乳癌之風險，因此國人應多留意體重問題，注意飲食及運動，才能達到身心健康及預防癌症及心血管疾病之目的。

文／iCare醫療網　姜盈如大多婦女有經痛的困擾，甚至嚴重發作，相當痛苦。42歲賴性女士有嚴重經痛情形已長達19年，但看遍各大醫院婦科卻一直沒有起色。賴女士曾求治於某大型醫學中心，進行手術時，主刀醫師告知賴女士的先生，病人因腸沾黏太嚴重無法繼續進行手術，故只能放棄，暫以藥物造成「假停經」狀態來舒緩症狀。治療半年停藥後，所有的症狀如經痛、脹氣、腹瀉等又再度發作。之後賴女士轉向北醫附醫求助，婦產部主任劉偉民醫師為她安排婦科超音波檢查和內診，發現她同時罹患卵巢上的子宮內膜瘤，和罹患子宮肌腺瘤（症），更嚴重的是，其骨盆腔底部，即子宮後壁和直腸之間已完全「黏死」無法分離。達文西腹腔鏡手術　終結19年痛苦劉偉民醫師和賴女士夫婦討論治療方針後，劉醫師建議做子宮切除手術與卵巢的子宮內膜異位囊腫摘除術。但因傳統腹腔鏡手術無法完全克服腸沾黏的問題，因此劉醫師使用「達文西立體腹腔鏡手術」，能克服「複雜性」婦科腫瘤和嚴重沾黏的病症。此外，劉醫師開全球外科手術之先例，在執行此項手術時，打破傳統邀請一位病人家屬進入手術室，實際觀看手術進行（手術室牆上有4個大螢幕），同時聆聽手術的講解。賴女士7月中接受達文西腹腔鏡手術時，其先生也在旁全程觀看，歷時1.5小時即順利結束，出血量不到50C.C.，更在手術後不到40小時即辦理出院，解除賴女士長達19年的痛苦。「達文西立體腹腔鏡手術系統」短短8個月　造福124名病患北醫附醫去年12月引進「達文西立體腹腔鏡手術系統」，並安排婦產部、一般外科、泌尿科、胸腔外科等多位主治醫師及護理師前往香港、美國受訓。劉偉民醫師個人在短短8個多月即完成124例，至今無病人需在手術中輸血，且病患家屬也可全程在手術室觀看，同步了解手術進行狀況，且案例多為複雜性沾黏、大腫瘤、癌症病患等。此外，「達文西手術系統」美國原廠Intuitive Surgical Inc.亞太區副總裁范思科（Jeroen M.M. van Heesewijk）特地來台向劉醫師致贈「達文西手術傑出醫師獎」（da Vinci Distinguished Robotic Surgeon Award），表揚他在此手術上的卓越創新貢獻，劉醫師是亞洲第一位，同時也是全世界第三位獲此榮耀的婦科醫師。北醫附醫外科團隊的卓越表現，也受「達文西手術系統」台灣總代理信文達公司特別頒發「達文西手術傑出成就獎」，院長陳振文也致贈「達文西手術團隊醫師獎、護理獎」，以鼓勵達文西手術團隊成員的努力。

文／鄭國良醫師根據衛生署國民健康局進行之98年國民健康訪問調查顯示，女性在30歲開始，骨質流失加快；50歲以後，罹患骨質疏鬆的機率約增加為20%，尤其女性停經後，其骨質疏鬆罹患率更高達3成5。一般認為身形較瘦的婦女，其罹患骨質疏鬆的機會較高，事實上，骨質疏鬆與生活方式密切相關，久坐不動、飲食不均、減肥不當導致腹部脂肪囤積，脂肪越多，骨頭密度就越低，反而有害骨骼健康。    而蘋果體型的女性應提高警覺，因為不管是20歲還是停經後，腹部脂肪太多，其他骨骼代謝會變差，無法維持正常骨密度，骨鬆的機會就越高。時下年輕女性若減肥過度，極易引起雌激素功能低下，致骨量合成不夠，未來出現骨質疏鬆症的機率也會大大提高。  腹部是脂肪最容易堆積的部位，因為腹部肌肉較少且薄，不像其他部位肌肉、骨骼較多，蘋果型身材的女性都有四肢較瘦、肚子較大的體型特徵。此類型的人容易堆積腰腹脂肪，久而久之，腹部肌膚也較容易鬆弛。因此，若能持續進行每周三次的腹部加強肌肉運動，提升體內基礎代謝，對於蘋果體型女性預防小腹有相當可觀的效果。然而忙碌的現代女性連睡眠都不夠了，實在很難抽空特別運動。其實提升腹部肌肉還有另一種方式，就是消除腹部脂肪厚度。事實上，在美國、加拿大等先進國家，盛行使用『CoolsculptingTM冷卻皮膚』來雕塑肥胖的問題，其原理是人類脂肪的主成分為：膽固醇、三酸甘油脂等脂質對低溫相當敏感，一遇低溫，脂肪馬上像豬油在冬天一樣凍結；在醫學上稱『脂肪結晶化』，結晶化的脂肪代表凋亡、不再活躍，會隨著淋巴及代謝系統排出體外。」這項技術只針對脂肪細胞作用，不會傷及身體其他組織，在我們累積的臨床數據中發現，除了可以消除深層且多餘的脂肪細胞，更能透過多段式環狀重疊法，以非侵入性的技術，無傷口、無恢復期，不用止痛或麻醉，治療時還能閱讀雜誌、看電視，讓沒有時間運動或不適合激烈運動瘦身的人來說，2至3個月後就能讓脂肪厚度平均減少25%左右，對於許多消費者而言，是一項高安全、低風險及滿意度高的治療。大部分婦女於50歲左右開始停經，但30-40歲的女性，若曾因減肥過度、壓力過大、抽煙過多或長期睡眠不足，可能會使更年期提早到來。當骨質流失到一定嚴重程度時，容易發生骨折，因此年紀越大，想以運動控制身材體重，就必須避免過度激烈的運動，以免失力不當造成骨折。圖片出處：財團法人脊椎醫學研究基金會http://www.taiwanspine.org.tw/a_20110517.php

文／阮綜合醫院婦產科  吳錦明主任根據世界衛生組織統計而所顯示，子宮頸癌是全球婦女第二常見的癌症，台灣也算是高發生率國家之一。雖然子宮頸癌是台灣女性好發的癌症，但也是最適合透過癌前病變篩檢，以預防發生侵襲癌導致死亡的癌症。衛生署統計，台灣的子宮頸癌年齡標準化每十萬人口死亡率，由1971年的15.7人，逐年下降至2003年的7.4人。由於近年衛生署大力推廣「六分鐘護一生」子宮頸抹片檢查，在發生率方面，從2002年還高居女性癌症罹患榜首，到2006年已退至第五位，且有逐年下降趨勢。子宮頸癌形成原因與人類乳突病毒（HPV）有密切關係，感染的主要途徑與性行為有關。臨床上已證實，高達99.7％以上的子宮頸癌患者，皆可歸因人類乳突病毒感染，不是每一種都會引發子宮頸癌，主要為第16、18型，也不是每位感染16、18型的婦女都會轉變成子宮頸癌。感染之後約有10％將來會出現子宮頸上皮內腫瘤生成（Cervical Intra-epithelial Neoplasia,CIN），但這個時候還不是癌症，如果持續未接受治療就會從輕度增生、變成中度增生，甚至變成嚴重增生，亦是子宮頸原位癌。子宮頸癌基本上和性行為卻有關，因此過早有性經驗、早婚、早生育、性伴侶過多或性生活過於紊亂、性生活頻繁者，都較容易罹患子宮頸癌。根據統計，三十五歲至六十歲是好發年齡，但是目前似乎有提早跡象，可能與現代社會性經驗年齡提早有關。此外，子宮頸曾經有破皮、糜爛、發炎的女性，以及家族有癌症患者，都是高危險群。 但初期子宮頸癌不僅不會痛，也不會有明顯症狀，以致常延誤治療時機。其實子宮頸癌是可以預防的癌症，最佳方式就是定期進行子宮頸抹片檢查，只要能早期發現，零期子宮頸癌的治癒率幾乎達到100％。子宮頸癌篩檢應該在婦女開始有性行為後三年就開始，每一年做一次，大於三十歲後，若是連續三次結果是正常的，可以每二到三年再做篩檢。若有某些危險因子，如過去有子宮頸癌的病史、曾在胚胎時期暴露在DES藥物的風險、或免疫系統不全的病人（如愛滋病），則要做更頻繁的篩檢。             在平時的預防上，要注意個人衛生，行房時注意局部清潔，月經期、產褥期避免性交，結婚年齡也不宜太早，因未成年時子宮頸上皮細胞尚未成熟，如受外來的刺激易使細胞發生變化，此外，性生活與對象應該盡量單純。

作者：趙灌中　醫師浮上檯面，讓許多人開始注意到台灣醫界及全民健保的困境。醫界普遍認同，疾病的預防，相對於疾病的救治更為有效益，所以除了努力在體制上的改善外，民眾也可從自身愛護健康做起，來協助醫療的正循環。近幾年來，國民健康局推動 4癌篩檢的立意甚好，也的確在某些疾病的防癒上有顯著的效果，但台北榮民總醫院 副院長暨婦產科 趙灌中醫師也呼籲，「篩檢若只是針對原本就來院就醫的病患，效果有限，更應落實在全民的衛生教育上。」趙醫師進一步舉例，「就像汽車固定毎幾年需要進廠檢驗一樣，國民健康局應該針對全國適齡的女性主動發出通知應該篩檢的訊息，提醒民眾應該做檢驗。」加強全民公共衛生的正確觀念，養成民眾主動篩檢的習慣。定期的篩檢可依地緣屬性建議到附近的診所等基礎醫療單位，若檢驗出為陽性，則可進一步到醫學中心覆診，形成一個良好的醫療配制，民眾也能獲得更好的醫療品質。關於子宮頸抹片的檢查，趙醫師說，「女性有性行為開始就建議要定期做抹片檢查，對於年滿30歲以上的女性更是重要。」目前全民健保有提供年滿30歲以上的女性毎年免費接受子宮頸抹片的檢查，民眾應該更主動地了解這些醫療資源，並積極地照護自己的健康，而非有病才進醫院，往往在發現嚴重疾病時已經為時已晚。對於近來醫病日趨緊張的關係，趙醫師也提出看法，「對於較複雜的疾病，同一份病理切片，在檢查報告中，十個醫生有時候可能會出現八種不同的評估，這些都是依據其專業的醫學判斷；在篩檢上，更有15％左右的誤差值，在醫學上屬可接受範圍。」所以，唯有建立良好的醫療溝通管道，像是由病理學會招集醫師公開討論切片、民眾遵循指示定期做檢驗、了解並非所有的疾病都可由血液篩檢出…等等方式，才能將疾病風險降至最低。民眾必須要能理解醫療並無法承諾百分之百的成功，站在醫師的角度，能治癒病患是大多醫師的志業，但唯有在病患及家屬能了解、信任並配合之下，醫師也才能無後顧之憂的全力提供醫療救助，這樣對於醫病雙方都是雙贏的局面。（文字編輯：iCare醫療網　林欣怡）

作者：趙灌中　醫師大部分的人都看過「六分鐘護一生」的廣告，但妳是否真的了解呢？數據顯示，子宮頸抹片對於防治女性子宮頸癌十分重要，尤其是針對年過三十的輕熟女，國民健康局更提供有免費的篩檢，身為輕熟女的妳千萬不要輕忽了自己的健康與權益。台灣區99％以上的子宮頸癌是由人類乳突病毒所引起，而在都會區又有七成以上的婦女曾經被乳突病毒的侵犯過，只是大多數的女性只要生活規律、健康狀況良好、免疫功能良好的情形下，兩年內90％左右的人有抵抗力自然地克服病毒而痊癒，或是也許病毒終生潛伏但並不發病。持續性的感染或是抵抗力較低造成惡化的狀況，就需要靠抹片來檢查發現。子宮頸癌的檢驗很特別，在子宮頸的細胞隨時可以取下來做抹片檢查，從癌前期到侵犯這之間大多數通常有8～10年時間，只要在這期間發現癌前病變，幾乎可以完全治癒，這也是為什麼要加強宣導子宮頸抹片檢查的重要性。當然有少許例外是變化很快或是細胞惡性度高的，只要早期發現就有機會可以救命，女性從開始有性接觸開始就該定期檢驗，對於年過30的輕熟女更是要主動去做檢驗。醫師也小心地提醒大家，許多民眾會諮詢子宮頸疫苗可否防治子宮頸癌，指的應該是大部分的子宮頸癌，但並非全部。疫苗主要是針對乳突病毒可以產生抗體，所以是預防致癌型乳突病毒所導致的子宮頸上皮癌（扁平細胞癌或稱為鱗狀細胞癌），理論上來說，當妳接種疫苗產生抗體後，受到病毒感染的機率就減低了。但另外少於百分之十的腺癌或是小細胞癌從其他部位轉移過來，這些就無法藉由疫苗來做防預。在台灣，女性十大癌症發生率通通在增加，惟獨子宮頸癌慢慢下降，在衛生署尚未補助抹片之前，子宮頸癌其實是女性好發人數排名第一，這些都在在顯示了子宮頸抹片檢查的重要性。子宮頸癌在沒出現任何症狀前，經過定期的子宮頸抹片被發現，其治癒率愈接近100％。尤其年過30女性及在家族因素等等致癌危險性較高的人更應定期檢查。（文字編輯：iCare醫療網　林欣怡）下述的三種女性，妳中了幾項呢？只有符合其中之一，就要開始定期抹片檢查囉！已經開始有性接觸。年紀超過30歲以上。家族成員中有子宮頸癌相關病史。以上「三種女性抹片檢查資訊」為：iCare醫療網　健康小叮嚀

無論是否飽受失眠之苦，一般人初次接受「拉筋」、「拍打」後，普遍的反應是，覺得很疲累、很想睡。這是因為現代人或多或少都積欠「睡眠債」。撇開無法入睡的狀況不談，請想一想，你每日連續睡眠的時間，是否少於8小時？是不是很久不曾一覺到天亮？半夜醒來的次數超過2次？如果你的答案有2個「是」，你的睡眠品質很可能不及格。有人會反駁說，我睡得少，可是我的精神還是很好！在沒有其他病理性因素（因服藥而亢奮等）影響下，人如果長時間睡眠品質不好、時間不足，精神和健康勢必受損。但如果此情形只持續短暫時間，的確有可能看不出異狀。這是人體為適應環境，常逼不得已而進行妥協，採取的權宜之計─取用進行其他活動，或其他器官所需要的精力或養分，藉此粉飾太平。如果您繼續選擇硬撐，等到哪天身體無法承受，問題可能已經非常嚴重。我們可以藉由「拉筋」、「拍打」保健法，喚醒體內正常的免疫和循環機制，讓緊繃的身體放鬆，恢復正常運作。之前欠下的「睡眠債」，以及被移作他用的精力和養分，全部可以再次透過「睡眠」還給身體！同時身體也藉由睡眠，讓自癒力回復正常運作！加強「拍打頭部」，迅速揮別失眠之苦「腦部」是人體重要器官之一，現代人常因「用腦過度」，使腦部經絡堵塞，形成「筋結」。如果不加以調理、疏通，堵塞情況會越來越嚴重，將帶來各種困擾或病症，例如偏頭痛、頭暈目眩、記憶力減退等，「失眠」也是其中一種。反過來說，如果能疏通腦部的「筋結」，上述問題自然能獲得緩解。若為「失眠」所苦，建議除拍打全身外，還可以局部加強─拍打頭部。工具：雙手掌心。力道：依個人接受程度為準。注意事項：如果拍打過程中，明明使用相同的力道，卻有些地方特別疼痛，代表該處的堵塞情形特別嚴重。千萬別因為怕疼而忽略不拍它，或對自己手下留情，反而更應該著重淤塞處，好好拍通它！作者／吳世楠源樺／《拉筋拍打速效心得實錄》http://www.uho.com.tw/book.asp?id=1491