有句俚語是如此說的：牙痛不是病，痛起來要人命。相同地，打鼾也不是病，但打起來可真是要枕邊人的命。 小朋友有時也會打鼾，但通常和扁桃腺或腺樣體肥厚有關，而隨著年紀的增長，打鼾的情形會愈來愈嚴重，原因不外乎側咽之脂肪堆積、及肌肉張力降低所導致。 根據白努力定律，氣流之速度愈快，則周邊之壓力愈小，白話來說，當氣流通過上呼吸道較為狹窄之部份，其氣體之流速會增加，而使得周邊之組織更加塌陷，相對地懸雍垂之拍動會更加厲害，這也是呼聲主要來源。 大部份之成年人，多多少少都會有打鼾的問題，只要會造成室友或枕邊人不適，就應該要加以處理。在確定沒有睡眠呼吸中止症候群之後，有下列幾種方法可以解決打鼾的問題： 減重：過度肥胖之病患有時只要將體重減至標準範圍，打呼之情形通常可以獲得改善。 無線電波軟顎整型手術 (Radiofrequency palatoplaty, RF) 雷射懸壅垂整型手術 (LAUP) 懸壅垂顎咽整型手術 (UPPP) 您會打鼾嗎？別讓打鼾成為您成功的障礙（比方說女朋友發現您會打鼾、在辦公室打鼾打得太大聲驚動高層、開會開到一半成為全場矚目的焦點…）趕緊找專門的醫師處理才是上策。
您睡著後會打鼾嗎 ? 鼾聲常會吵得配偶無法入眠嗎 ? 白天會感覺疲憊且常打瞌睡嗎 ? 開車時常會打瞌睡嗎 (尤其是長途駕駛) ?如有以上任一症狀，建議您快來掛我們的打鼾特診，請醫師為您做進一步的檢查，及早治療，以免造成嚴重的後果。上面所提的症狀表示的產生可能因以下的問題：單純打鼾打鼾的問題普遍存在現代社會中，中年男性幾乎高達百分之四十四，女性則約有百分之二十八。鼾聲太大會使同居者睡眠受干擾；配偶受不了分房睡，宿舍室友受不了鼾聲而要求換寢室，甚至連出外旅遊都被拒絕同遊，嚴重影響家庭及社會人際關係。但對您的健康還不會有立即的威脅。阻塞型睡眠呼吸中止症阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)是一不可忽視之疾病，約佔全人口數的百分之一，估計四十歲以上的男性高達百分之八至十二，女性則約有百分之四的人口有這個問題。此種病症患者在睡眠期間會因喉嚨的肌肉較清醒時狹窄，容易在吸氣時產生負壓發生呼吸道阻塞，引起缺氧，無法熟睡，身心無法得到完全的休息，睡眠品質下降。造成白天嗜睡，影響正常的工作能力，開車危險；長期下來更會引起高血壓、心臟衰竭、記憶力下降，嚴重者甚至會引致心絞痛、心肌梗塞或中風、甚至死亡。我們會藉由睡眠檢查中心先為您作整晚的睡眠檢查評估，再依結果作最佳的處置。睡眠檢查中心睡眠檢查中心的房間我們會儘量要求舒適，有家的感覺。技術人員與儀器在另一個房間，與您是區隔開的。請儘量保持心情輕鬆，雖然您可能無法像在家裡一樣睡得那麼好，但大多數時間您應該都可以入睡而達到檢查目的。整晚睡眠檢查睡眠研究 (Polysomnography) 是以一個多頻道紀錄器用來記錄睡眠時期生理訊號，經分析後，來分類不同的睡眠問題，此項檢查完全為非侵入式，對您無任何的影響，是非常舒適的一項檢查。我們會在您的前額、頭顱、胸膛和雙腿貼上電極片，電極片連接各種監視器，測量您的腦電波、眼球活動變化及下巴肌肉活動、腿部抽搐情形以瞭解睡眠狀況、另有傳感器可測量您的呼吸、心搏、打鼾聲及血氧飽和度，以評估您打鼾或呼吸中止症狀嚴重程度。 診斷結果及處置：單純打鼾生活型態改變：a. 睡眠體位改變；睡眠正躺時，喉嚨上的軟組織會因地心引力而塌陷，側躺可減輕呼吸道變窄或阻塞，而改善症狀。b. 戒菸；抽煙的刺激會導致打鼾及睡眠呼吸中止現象的加劇，因此戒菸可有助於病情的改善。c. 避免夜間飲酒及使用鎮靜劑；睡前4小時最好不要飲酒，以免增加打鼾的嚴重度及呼吸中止的次數。鎮靜劑如：安眠藥，肌肉鬆弛劑及抗焦慮的藥物，會引起喉嚨組織比平常更為鬆弛，而使呼吸道阻塞更為嚴重。酒與鎮靜劑二者若同時服用，將造成大腦回饋機制喪失，無法叫醒病人，會延長缺氧時間，非常危險。減輕體重及規律運動：減輕體重是我們最早會建議您做的一種治療方法，因為它是最簡單且有效的方式。當您的理想體重達到後，打鼾及呼吸中止的情況都會有顯著的改善。我們會以營養諮詢及持續規律運動幫助您達到並維持理想體重。我們會請耳鼻喉科醫師以最先進的儀器無線電極儀( Radio frequency,somnoplasty )為您做無線電波手術，或以雷射手術處理，在將痛苦減到最低的狀況下為您解決這個問題。阻塞型睡眠呼吸中止症同上治療打鼾部分，可以生活型態改變減輕症狀。減輕體重及規律運動：減輕體重是我們最早會建議您做的一種治療方法，因為它是最簡單且有效的方式。當您的理想體重達到後，打鼾及呼吸中止的情況都會有顯著的改善。我們會以營養諮詢及持續規律運動幫助您達到並維持理想體重。陽壓呼吸輔助器(CPAP)：經鼻陽壓呼吸輔助器是最有效且廣被接受的一種處置方式，它以空氣產生的壓力將呼吸道中阻塞部分撐開，維持您呼吸道通暢，可以有效解決打鼾及呼吸中止的問題。只要您有耐心的練習及配合醫護人員的指導，大部分的人都能適應CPAP的使用並終其一生，以捍衛自己的睡眠品質。開刀：我們會先審慎的評估您本身的適合度，及手術成功率、副作用等考量，再採取適當的雷射開刀手術治療，以徹底解決您打鼾及呼吸中止症狀。正確處理後可預測的結果如果您與我們合作，按照醫師指導接受治療，爾後您睡眠時就能夠呼吸順暢，維持正常的心肺功能；讓您重獲甜美的酣睡，而達到真正的休息，身心皆臻愉悅。
大約百分之十到三十的成年人睡著會打鼾，而百分之五的人(大多是超重的中年男性)有一種致命疾病－阻塞性睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea Syndrome)。正常人睡著後，原先固定及撐開咽喉部的肌肉會鬆弛下來，造成咽喉部輕微的狹窄，這種狹窄是導致打鼾的主因，但對阻塞性睡眠呼吸中止症的病人而言，這種咽喉部狹窄已經達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體用力的呼吸，因而造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸用力程度回到正常，病人又可以入睡，於是咽喉部又開始鬆弛縮小，呼吸用力的程度又增加，睡眠又被打斷而醒來。這種惡性循環每晚會打斷睡眠數百次以上，大部分的呼吸中斷及甦醒的時間都很短，病患自己都不記得，病患有這些呼吸暫停、睡眠中斷，所以夜晚無法有深度睡眠，所以有白天嗜睡的症狀，以致影響工作或社交活動，甚至引起車禍。阻塞性睡眠呼吸中止症(OSAS)也可能使您有高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞或中風的危險。若每天晚上睡眠都會大聲打鼾並合併白天嗜睡，就該在睡眠中心進行一系列檢查，及早診斷睡眠呼吸問題(Sleep-disordered breathing)。適當的治療可以預防及矯正阻塞性睡眠呼吸中止症的致命後遺症。阻塞性睡眠呼吸中止症之警兆【成人】巨大的鼾聲，隔幾個房間的人(甚至鄰居)都可以聽到。鼾聲型態特殊，會因呼吸停止而鼾聲中斷，然後喘氣，表示此人呼吸停止然後又開始呼吸。可能會在不適當的時間睡著，例如：工作中或開車時。注意力不集中、健忘、易怒、焦慮或憂鬱。某些病患會有清晨頭痛、夜間頻尿、性慾降低、男性陽萎、女性月經失調等。【兒童】阻塞性睡眠呼吸中止症可能和嬰兒猝死症有關。阻塞性睡眠呼吸中止症主要影響那些超重或扁桃腺肥大的兒童。有阻塞性睡眠呼吸中止症的兒童會有打鼾或睡覺後呼吸會有異聲、呼吸困難、睡眠斷斷續續、白天有過動等現象孩子可能看起來會比較懶，學校表現較差，有時會被認為遲鈍或懶散。什麼原因會惡化阻塞性睡眠呼吸中止症睡著後，身體的所有肌肉會放鬆下來，遠比醒著時更加鬆弛，這對大多數的人來說不是問題，但是，對某些喉部狹小的人來說，喉部肌肉鬆弛會造成氣道進一步狹窄而影響到呼吸，睡眠對這些人而言，反而變成一段危險的時間。比平常人小的下顎、大舌頭、扁桃腺肥厚、或任何組織阻塞到呼吸道，都可能是引起阻塞性睡眠呼吸中止症的原因，有時這些原因會同時存在。酒精、安眠藥、和鎮靜劑若在睡前使用，會進一步降低肌肉張力，使喉部更容易塌陷，某些阻塞性睡眠呼吸中止症的病患，使用安眠藥後可能會睡得更差。阻塞性睡眠呼吸中止症大多影響男性，女性因喉部的構造不同，使女性較不會得病，年紀漸大後性別的差距逐漸減少，但還是以男性較多。肥胖亦是阻塞性睡眠呼吸中止症的主因之一，體重增加會導致阻塞性睡眠呼吸中止症惡化。診斷 & 治療方法詳細疾病病史對診斷阻塞性睡眠呼吸中止症非常重要，配合到睡眠中心做夜間的睡眠檢查可以知道是否有阻塞性睡眠呼吸中止症，並找出最佳的治療方式。每一個睡眠疾病中心有不同的檢查儀器和設備來分辨睡眠的各種呼吸問題，包括EEG, EOG, EMG, pulse oximeter以及溫度感應器以測量空氣進出呼吸道的氣流；另外一些彈性帶會放在胸部及腹部，以測量胸腹部用力呼吸的程度，此睡眠檢查叫polysomnography，是診斷睡眠呼吸中止症的標準檢查。睡眠檢查也有可能在白天來做，每兩個小時會讓您小睡十五到二十分鐘，一共重複五次，這個檢查叫做多次睡眠潛伏期測試(multiple sleep latency test, MSLT)，用來測量白天嗜睡的程度，這種測試也可以用來診斷其他嗜睡的原因，例如猝睡症(narcolepsy)。一般性治療：維持理想體重：減輕體重可以有所幫助，甚至只減輕部分體重也有幫助。睡前避免喝酒：酒精會抑制呼吸，使睡著後呼吸中止的情形更頻繁、更嚴重。酒精有時也會使原先只是單純打鼾的人變成呼吸中止症。避免服用安眠藥：安眠藥會抑制呼吸，降低喉部肌肉的反射，使睡眠呼吸中止症更嚴重。對所有藥物要小心服用：治療頭痛、焦慮和其他一些常見問題所使用的藥物，可能會影響睡眠及呼吸。側睡：某些人只有在平躺時才會有呼吸中止。將枕頭放在背後或縫一個網球在睡衣背後，可以幫忙保持側睡。減輕鼻塞的藥物可能可以減輕打鼾或睡眠呼吸中止症的嚴重度：鼻擴張器及一些類似的裝置，可以用來擴張鼻子通道，減少打鼾；但通常只改善鼻部氣流的流通性，無法解決嚴重的打鼾或明顯的睡眠呼吸暫停。特殊治療：正壓呼吸器(Nasal CPAP)：這是目前最安全有效的治療方式。正壓呼吸器有不同的型式，有些會感應吸氣和吐氣的不同而調整壓力，有些則可以感應到打鼾或喉部狹窄而調整壓力，這些新增的功能主要是為了改善舒適性。一般而言，這些新型的機器和原先標準型的機器都一樣舒適。口腔矯正器(Oral appliance)：某些睡眠呼吸中止症的病人，可以藉由此裝置將下顎舌頭及軟顎向前拉，以打開呼吸道。輕度或中度睡眠呼吸中止症的病人或許可以經由此治療改善；但是，嚴重的病人通常都沒效。有些人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。手術治療：某些生理上或解剖構造上的問題造成的睡眠呼吸困難可以用手術的方法來矯正，這些生理上的問題包括：口腔扁桃腺或鼻扁桃腺肥大(在小孩子身上很常見)、鼻息肉或鼻部腫瘤、鼻中隔彎曲或某些不常見的下巴或軟顎問題。單純只以鼻部手術改善鼻子阻塞來治療打鼾及睡眠呼吸中止症，經常效果不佳。但是，鼻部手術常是以手術治療睡眠呼吸中止症整體計劃的一環。有一種手術叫懸壅顎咽部整形術(uvulopalatopharyngoplasty, UPPP) ，移除喉部在睡眠時阻塞氣道的多餘組織。研究顯示，約有一半以上的睡眠呼吸中止症病人受益。但有一些病人也出現後遺症，像說話鼻音、喝水時逆流入鼻部。另一種手術方法使用雷射，叫LAUP(laser-assisted uvulopalatoplasty) ，對睡眠呼吸中止症較無效，但對打鼾有效。其他手術方法包括下頦骨前置術(mandible advancement) 及上下頦骨前置術(bimaxilla advancement)，這些方法需要動到臉部及下巴的骨頭，但也有較高的危險性。在某些極端的病例可能需要氣管切開術(tracheostomy)來治療，白天清醒時將開口關閉，可以由口鼻正常說話及呼吸，在睡覺時則把管子打開。氧氣治療：給予氧氣並非治療睡眠呼吸中止症的方法。氧氣可以外接在正壓呼吸器的上面，藉以改善某些原來就有心肺疾病患者的低血氧狀態。藥物：睡眠呼吸中止症無法靠藥物改善；而某些藥物則可用於改善白天嗜睡症狀。《參考讀物》1. Sleep Medicine. Teofilo L. Lee-Chiong2. Snoring and Obstructive Sleep Apnea. David N. F. Fairbanks. 3rd edition3. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1427–1432, 20034. Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 522–530, 20035. Chest, Volume 122(5) 1679-1685.November 2002. 6. N Engl J Med, Vol. 347, No. 7. 498-504 August 15, 20027. Chest, Volume 124(3) 942-947.September 2003. ( 作者高雄長庚睡眠醫學中心 - 胸腔內科 蘇茂昌 )
「如果胃鏡、大腸鏡都能在無痛的狀況下完成，您還有甚麼理由，拒絕健康檢查呢！」這是一個最近在廣播節目上一再重複的廣告，「痛苦」畢竟仍是人類心底的最怕，由於恐懼對痛苦的恐懼，很多人雖然擔心自己的腸胃出了問題，卻因為害怕檢查的痛苦，始終不敢嘗試，這個廣告很顯然地，打動了不少人心，由於無痛，對檢查也不再恐懼，也因此吸引了不少人參與檢查。果然沒多久，報章媒體就刊出各個大醫院莫不躍躍欲試，紛紛推出了麻醉無痛內視鏡檢查，讓大家多了一個選擇。那麼麻醉無痛內視鏡檢查，究竟是一個甚麼樣的檢查方式呢？是不是大家都適合呢？無痛方式的鏡檢其實早就有了首先，靜脈注射無痛內視鏡檢查在國內並不是一個嶄新的檢查，許多醫療院所都早已行之有年，其次，內視鏡檢查並不是腸胃科的專利，許多科均使用內視鏡作為檢查工具，只是一般民眾較熟悉胃鏡或大腸鏡罷了！在清楚靜脈注射無痛內視鏡檢查之前，我們必須先了解內視鏡檢查究竟是怎麼做的。以腸胃科內視鏡檢查而言，大體上可區分為兩種：就是管子從嘴巴進入，或是從肛門進入。從嘴巴進入的，必須克服咽喉反射，這是一種異物在咽喉時產生的自然反應，雖然檢查前會以局部麻醉藥物減少咽喉的敏感度，對時間短的檢查，如胃鏡四至六分鐘，也許受檢者還可忍耐，但對於做更久或是做更深的檢查，除了咽喉反射，檢查時造成的脹氣，管子對腸胃的撐展，往往讓病人覺得度秒如年，此時就不要期望病人能配合得很好。從肛門進入的，就屬大腸鏡檢查，大家畏懼大腸鏡的態度比起胃鏡有過之而無不及，但事實上，如果操作得宜的話，大腸鏡的不舒服程度是比胃鏡的好多了！但如果操作的醫師施予過度的壓力在大腸上，受檢者是會非常不舒服的。亦即注射麻醉藥物後再做檢查全身麻醉內視鏡檢查，在國內，一般是指靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查，目的當然是希望病人或受檢者能在無痛或最小痛苦下完成最詳盡的檢查，需注意的是目前國內健康保險並無此項給付，因此受檢者或病人需自行負擔麻醉費用。姑且不去討論這些檢查是否有需要於全身麻醉狀況下完成，靜脈注射全身麻醉內視鏡檢查牽涉到幾個問題。第一是給什麼樣的藥物，用什麼方式給予，而這些藥物給予是否可達到無痛，令病人或受檢者或醫師滿意；第二是麻醉藥物本身是否會造成病人或受檢者身體上的危害，哪些人不適合接受麻醉；第三是內視鏡的操作在麻醉狀況下是否會造成特別或更多的併發症；最後就是到底由誰來施行麻醉，麻醉醫師、麻醉護理人員，還是腸胃科醫師，對病人或受檢者而言，當然是挑結果對自己最安全的，當然這也牽扯著責任問題，若是麻醉產生併發症時，萬一有醫療糾紛時，法律歸屬責任的問題。注射麻醉藥劑後真的就無痛？目前全身麻醉內視鏡檢查，討論最多的就是大腸內視鏡檢查，一般大腸鏡檢查前給予藥物是一針buscopan肌肉注射，目的在於使大腸蠕動減緩，另一針則是為了產生鎮靜作用，例如demerol肌肉注射。許多做過大腸鏡的病人都知道，這樣子的鎮靜效果，事實上遇到疼痛時，還是無法止住痛苦的，相反的，靜脈注射麻醉就完全不同，即使內視鏡在大腸內左撐、右扭，在適量充分的藥物劑量之下，病人也祇是覺得睡了一覺而已。常使用的靜脈注射藥物很多，如midazolam、propofol、demerol、ketamine，也許是單獨使用或是合併使用，當然這些藥物的價錢可能相差極大，但使用的目的，當然是為了達到良好且安全的麻醉效果，此外大部分接受大腸內視鏡檢查的病人或受檢者，均為門診病人或為了健康檢查而來，大腸內視鏡檢查也不需要住院檢查，因此麻醉後的意識恢復也必須很快速，能夠很快的把病人叫醒，使用的藥物自然需要作用快速，短暫。安全嗎？有沒有那些人不宜？接下來是第二個問題，靜脈注射麻醉安全嗎？給予靜脈注射麻醉時自然必須密切監視病人的生命現象，也就是心跳、呼吸、血壓、血中氧氣濃度。麻醉本身目的即在於產生意識喪失，此時病人會因為呼吸中樞受到壓抑，而產生體內氧氣濃度降低，二氧化碳濃度升高的現象。當偵測到血中氧氣降低時，可以另外給予病人氧氣，可惜的是，一般的監測裝置並不能得知血中二氧化碳的情況，因此無法得知病人血中二氧化碳是否已達到危險狀態，所幸大部分的文獻均指出這樣子的情況一般並不會造成身體明顯的傷害。但是對於某些病人還是需要特別小心，包括心臟病特別是冠狀動脈疾病的病人，或是慢性阻塞性肺疾病人，一般建議是不要採行靜脈注射麻醉方式進行大腸內視鏡檢查。第三是麻醉下的大腸鏡操作是否會造成更多的併發症，大腸內視鏡有兩個主要的合併症──破裂與出血，出血一般與內視鏡做治療有關，麻醉與否並不會增加出血的機率，但是破裂就有點相關了。內視鏡大腸破裂的原因中，一部份是內視鏡鏡管本身造成的，原因是鏡子在大腸穿梭時，也許鏡頭碰撞，也許鏡身過度牽扯大腸，而造成大腸破裂。內視鏡大腸破裂與許多因素相關，也許是病人本身情況不好，骨瘦如柴，長期臥床，也許病人過往曾經動過腹部手術，但是，麻醉也是一個重大因素，沒有麻醉狀況下的大腸鏡操作，如果病人覺得痛時，腹部肌肉會自然收縮，收縮的肌肉可以避免大腸被過度牽扯、伸展，這是一種保護機制，此外病人的痛苦，往往也意識著大腸被牽扯的程度，醫師會因病人的不適，而比較小心操作，但是一旦麻醉之後，首先腹部肌肉的保護機制就消失了，而且反正病人也不會痛，如果大腸內視鏡的操作方式還是前進，前進，撐！撐！撐！破裂的可能性就會增加了！到底要不要採用麻醉無痛法對於講究人道的歐美國家，無痛的檢查，特別是大腸內視鏡，靜脈注射麻醉就如同例行般，但是近一兩年來，諸多研究卻又發現：其實沒有麻醉，病人也可以不會感到過度的不舒服，對於檢查的準確性也沒有影響。如果能夠不用麻醉，也能沒有痛苦的完成大腸內視鏡檢查，這樣的方式不是很好嗎！如果痛是危險的警訊，不改變大腸鏡操作的手法，只是用麻醉的手法去消除這個警訊，那麼麻醉無痛的做法，就有可能如同歐美的研究報告，反而造成更多的併發症。到底有沒有需要靜脈注射麻醉內視鏡檢查呢？首先需注意的是，不管是操作者或是被檢查者都是希望這個檢查是最完整，最詳細，不會遺漏什麼的，操作醫師希望受檢者能夠好好配合，讓操作的醫師能夠從容地檢查，另一方面，要受檢者能夠好好的配合，醫師就不能讓受檢者過度不舒服，以免受檢者受不了，不能忍耐。試想，如果做胃鏡時，病人一直做嘔，整個胃糾結在一起，醫師如何能夠有把握說這個胃沒問題呢！如果大腸鏡深入時，病人產生劇烈疼痛，以至不能到達大腸小腸交界的地方，那麼這也不能算是一個完整的大腸鏡檢查。靜脈注射麻醉從檢查的必要性上來看，如果說一個檢查，比如說治療性內視鏡超音波檢查，耗時很久，一檢查總會花個半小時一小時，沒有適度的麻醉，如何能要求病人，丫著嘴巴，跟醫師好好配合呢，此外，病人躁動不停時，醫師也很難做出精準的檢查與治療，在這樣的情況下，麻醉就應該是必須的。從人道立場來看，如果因為檢查會造成不舒服，但沒有重大併發症，為了求得更仔細，準確的檢查結果，麻醉是可以考慮的。
子宮頸防癌抹片檢查，可早期發現子宮頸上皮內腫瘤，避免子宮頸癌的發生。抹片乃是收集子宮頸剝落的的細胞加以檢驗，當抹片發現有不正常或可疑細胞時，需進一步接受"陰道鏡檢及切片檢查"。只有依據病理檢驗才能診斷子宮頸上皮內腫瘤。有時陰道鏡及切片檢查仍無法診斷時就需藉助"子宮頸圓錐切片檢查"才可進一步確定診斷。子宮頸上皮內腫瘤的治療很簡單且安全，幾乎可以百分之百治療。輕度子宮頸上皮內腫瘤：此類病灶有恢復正常的機會，不需進一步處理，而以抹片追蹤，每三個月至六個月做一次。中度子宮頸上皮內腫瘤及重度子宮頸上皮內腫瘤：可以做局部治療，包括"電刀線圈部分切除治療"和"子宮頸錐形切除"都是很好的方法既可達成組織診斷，也可完全治療。單純的子宮頸上皮內腫瘤，一般施行"治療性的子宮頸圓錐切除手術"即可，除非有其他的婦科疾病如子宮肌瘤或脫垂等，否則進一步的子宮切除對病人並無特別的幫助。
子宮頸癌是台灣婦女最常罹患的癌症之一，其預防的方法首推每年定期的子宮頸抹片篩檢及避免複雜的性行為。抹片檢查結果如屬輕度異常，醫師會建議患者三到六個月後再做一次抹片，觀察細胞是否會自行消失；或是接受『人類乳突病毒檢查』，如果檢查結果為陽性，必須和抹片檢查結果為中度及重度異常一樣，須接受陰道鏡及切片檢查，再依結果決定治療方針，最常見的手術方式是「子宮頸錐狀切除手術」，如此可保留子宮，並免除子宮頸癌的威脅。
在兒青科門診常常可以見到許多徬徨無助的父母以及一張張無辜的小小臉孔，而這些小小臉孔中有相當大的部分是俗稱「過動兒」的小孩，而這其中主要都是由學校或安親班老師介紹過來的，大多數的父母並不知道他們的子女出了甚麼問題，但學校聯絡簿總是寫滿老師的關心文字，這群似乎難以管教的、停不下來的「跳跳虎」們，好不容易被帶到了醫院，而父母聽過了醫師的解釋之後，感覺上更加困惑了......FAQ 1. 過動症是因為遺傳的關係嗎？如果父母是此症患者，孩子就比較有可能也是過動兒。事實上，只要家族中有任何人是此症患者，都會增加孩子是過動兒的機率，顯示過動症和遺傳有相當程度的關聯性。FAQ 2. 腦波圖生理回饋有療效嗎？截至目前並沒有大型的研究證實它的療效，況且它的治療費用遠高於藥物治療或其他臨床心理師諮詢的費用。FAQ 3. 怎麼樣才算過動兒？當然，此症的診斷不是只靠父母或老師填寫幾個活動量評估量表而已，還必須包括兒童精神科專科醫師和父母及孩子的臨床晤談以及醫師對孩子的觀察，需要時加做智力和其它神經心理測驗作為佐證，最好父母在帶小孩尋求專業的診斷前先準備好有關孩子的生產及發展紀錄（內附疫苗接種卡的兒童健康手冊中有記載，能帶給醫師參考很有幫助）、有無任何嚴重的疾病或外傷、以及學校老師對於孩子學校表現的問題之看法等等資料，如果可能的話也最好父母雙方都出席。FAQ 4. 該給孩子用藥嗎？可以只做心理治療嗎？在所有療法中，最有效的還是藥物的佐助性治療，然而，許多過動兒同時還有其他心理或學習障礙或反抗行為的問題，這些都不是藥物可以完全解決的。大部分過動兒需要多管齊下的治療方式，因此，若是藥物治療能結合完整的心理治療，不但有額外的的效果，而且藥物的劑量也可能降低。單純的心理治療有其效果，但配合藥物輔助治療更能收事半功倍的效果。FAQ 5. 如果讓過動兒的孩子多唸一年幼稚園會不會好一點？因為過動症的兒童學業成績多少會受到注意力不集中、易分心而有影響，因此有些父母可能會覺得如果讓小孩晚一年入學會好一些，但事實上恐怕不是這樣。許多研究發現，延遲入學一年對過動兒沒有顯著的好處，除非孩子合併有某些發展遲緩的現象。FAQ 6. 該怎麼跟學校老師溝通過動症子女的問題？找時間當面和老師晤談是必要的，讓老師感受到家長對小孩子的重視，並非只是擔心自己的小孩惹麻煩而已，順便了解學校老師甚至是其他同學對於有過動問題孩子的看法以及態度，甚至可以客觀地把你所知道的跟老師分享，相信這對過動症子女來說絕對是利多於弊。FAQ 7. 治療過動症的藥物是否會影響孩童的發育？最新的研究顯示，孩童最終的身高不會受到藥物的影響，而體重受到藥物的影響也很有限，不過這要考量孩子對藥物反應的個別差異，並提醒醫師注意你孩子體重的變化是否對健康有影響。因此「藥物假期」（只有在上學的日子才服藥，週末假日及寒暑假則停藥）並非對每個個案來說都是必要的。FAQ 8. 即使藥物治療真的有效，我的小孩一定得用藥嗎？答案當然是否定的，不是每一個診斷為過動症的兒童就一定要服藥，通常四歲以下的兒童是不建議用藥的，而且還要考量到不同亞型的過動症對於藥物治療的反應及藥物對孩童的副作用、和孩童是否還有其他的精神病症等等許多因素。通常，家長可以先試試其他介入的方法，比如父母養育過動兒的技巧訓練，除非孩子的問題已經很嚴重，而家長又無法參加類似的訓練。FAQ 9. 過動症藥物的副作用有哪些？各種藥物的副作用簡單來說可以分為較常發生以及不常發生或極少發生等情形，而副作用的產生以及嚴重程度通常和劑量有關，以過動症藥物最常見的中樞神經興奮劑來說，較常見的副作用包括食慾減退、頭痛、胃痛、失眠、輕微的血壓上升等現象，有少數甚至可能出現類抽搐症情形，但大多數停藥或調整藥物劑量後就消失了，為免造成照顧的疑慮及擔心，開始藥物治療前請務必與醫師做詳細的討論，並定期帶小孩回門診追蹤，當然，若您的孩子曾經有藥物過敏史也請務必提出。(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳醫師、許恆嘉醫師合著)
為了降低糖尿病對人類的威脅，很多藥廠、科學家或是醫師投擲了非常多的金錢與時間在研發新藥上。近幾年，一個有趣的新藥被發展出來了！這種藥的學名，叫做DPP4的抑制劑。DPP4是一種體內的酶，也就是酵素。它主要的作用是在分解體內的蛋白質！其中一種被DPP4分解的蛋白質叫做GLP─1，它是由腸道細胞分泌的賀爾蒙。翻譯成中文為「一號類昇糖素胜肽」。這種賀爾蒙的作用，對糖尿病的患者來說，是非常好的。GLP─1主要有四個不同作用方式去降血糖：1.刺激胰島素。因為胰島素的作用是降血糖，當胰島素上升了，血糖就會降下來。2.抑制昇糖素。顧名思義，昇糖素會讓血糖上升。當昇糖素變少，相對就會讓血糖下降。3.抑制胃排空。這樣一來，會比較沒有食慾，因此體重也會減輕。這點，跟其他糖尿病的藥物大大的不一樣。大部分的糖尿病藥物會讓體重增加！而增加的體重，對糖尿病患者來說，是一種負擔！4. GLP-1會讓胰島細胞重生。第二型糖尿病患者，就是因為胰島細胞數目減少且胰島素分泌減少，因此血糖才會增高的。若能讓胰島細胞再生，不啻為一種根本性治療糖尿病的方法！由以上四種的作用機轉，我們可以瞭解到，GLP-1是一個能夠降血糖的賀爾蒙！由於它的效果太短，只要一被釋放到血中，幾分鐘之內，就會被分解掉。所以不能當成藥物來使用！但是聰明的科學家就研究出很多好方法，延長GLP─1的作用。其中之一，就是將它的結構上加上一條尾巴。這是一種游離脂肪酸。因為分子結構比較大，因此可以讓GLP─1在注射後，延緩吸收，而且一天注射一次即可。此種藥物，已經在台灣衛生署審核當中，上市日期應該不遠了！但這種加了尾巴的GLP─1，必須要用注射的。對於怕注射的台灣人來說，民眾接受度仍待觀察！另外，科學家也發明了抑制DPP4的藥物。剛才有說到，因為DPP4會分解GLP─1，因此把DPP4抑制掉了之後，間接的，GLP─1的濃度會上升！DPP4的好處是可以用吃的！此種藥物，已經上市，但價格不斐，目前正在健保局審核藥價中，對於糖尿病患者來說，也許很快的就可以用這種藥物作治療了！
