#疾病‧預防

走出精神疾病的籓籬

走出精神疾病的籓籬#疾病‧預防

精神疾病的「去污名化」目前精神疾病醫療的觀念,是透過積極的藥物治療,達到症狀緩解然後促進功能復健,使個案能夠回歸社會。大部分的個案急性發病治療穩定後,尚需相當時間的精神復健與維持性治療,所以如何強化延續性的治療照護,促進個案生活適應、預防病情復發、功能復健訓練等,是精神醫療現階段的一大課題。1950年代「抗精神病藥物」的發明,到1960年代「去機構化」社區精神醫療的變革,都是精神醫療的重要里程碑;從藥物治療到協助慢性精神病患回歸社區,所發展的社區精神復健方案:社區復健中心、庇護工廠、康復之家、居家治療、日間留院等模式,都在於延續患者出院後的醫療照護。然而,精神疾病被「污名化」的影響,個案及家屬面對治療的態度,可能延遲或不願就醫,都干擾到治療順從性及復健訓練的安排。另一方面社會對於精神病個案的排斥、對社區精神醫療照護機構設立的抗拒,也都是必須積極改善的問題。「去污名化」應從促進病患、家屬以及民眾對於精神疾病的瞭解做起,減少過去錯誤歧視的觀念,教育宣導現代正確的疾病治療,鼓勵注重自身心理衛生,落實「早期發現、早期治療」的預防醫學作為。罹患精神疾病承受的身心煎熬、功能退化障礙,是生理、心理、社會多方面的影響,民眾或許很難深刻體會,但是請給予更多的包容與尊重,讓他們可以接受更友善而連續性的醫療照護,解開生理、心理、社會重重的枷鎖吧!精神疾病的工作復健當精神疾病獲得適當治療,急性期的症狀大部分緩解或消除之後,通常會發展進入慢性化的階段,這時候病友卻仍然有相當程度的生活功能障礙,所以提供積極而持續性的精神復健,是精神疾病治療上既重要而且需要的,工作訓練更是兼具多樣正面效果的復健概念。從精神醫學的角度來討論「工作」的定義如下:「工作」是一種有目的性的活動,同時具備架構時間、培養判斷力、保有努力成果和社會重要性等四項功能。擁有「工作」通常象徵著就業、角色、技能和消費能力的完整發揮,這些因素也和身心健康與疾病產生都有相當的關連。罹患精神疾病的病友即使治療順利,回歸社會就業仍然可能面臨幾個現實的問題;諸如目前社會失業率增加、工作型態改變、職場環境可能的歧視等等;因此有部分的人主張復健治療只需日常基本功能訓練、學習社交技巧和適當安排休閒娛樂、解決污名化的問題等,卻相對不重視工作訓練。其實這是錯誤的觀念;復健治療所謂「工作」的意義並非只是讓病友重回社會就業,能夠工作也代表完整的社會功能,醫療的目標在於改善疾病症狀、恢復身心健康,同時也注重工作本身的價值與意義,這也是精神復健強調工作訓練的原因呢!臨床上,精神復健也把工作訓練當作社會刺激的媒介,專業醫療團隊給予個別化的評估設計,讓病友可以透過工作訓練,學習技能並且改善社交關係、表現恰當的社會行為,「工作復健」除了提供就業準備的訓練計畫,更是回歸社會、適應社會整合性的重要過程。精神衛生法施行細則提到:「精神復健機構,係指提供有關病人工作能力、工作態度、社交技巧及日常生活處理能力之復健治療,以協助病人逐漸適應家庭及社會生活之機構」本院日間照護中心的設立,也是據以發展形成的復健治療模式,提供精神病友連續性的照護與復健訓練。從工作復健的觀點來看,日間照護中心除了提供醫療照顧和白天生活監護,也兼具培養工作能力、回歸社會、獨立就業的功能,透過積極的院內外相關單位協調合作,讓復健治療計畫確實的整合,近幾年發展出社區庇護性工作坊的特色,讓病友在完整的職能治療、產業治療之中,逐漸訓練獨立生活與社交技巧,培養工作態度與能力訓練輔導,順利的適應社會並且有機會外出工作,這些都是精神復健治療相當重要的階段,也是我們繼續努力的目標!

雞生蛋或蛋生雞--談睡眠與頭痛

雞生蛋或蛋生雞--談睡眠與頭痛#疾病‧預防

頭痛和睡眠有著密切的關係,有些人頭痛痛到睡不著,有些人睡到一半卻因為頭痛醒過來,是因是果很難論定。我舉一個病例來說明:李先生正值中年,脖子稍短,肚子略大。近半年來,他常常早上醒過來就頭痛,有時半夜也會痛醒。除頭痛外,偶而有呼吸困難或窒息的感覺。早上醒來的時候,即使有足夠的睡眠時間,仍然感覺到疲倦,白天也容易打瞌睡。詢問之下,原來李先生在睡覺時有大聲打鼾的情形,李太太也察覺到他在睡眠當中,有時會有短暫呼吸停止的現象。李先生罹患的是「睡眠呼吸中止症」,頭痛只是這個疾病的臨床症狀之一。據統計約有百分之七的民眾有慢性的晨起性頭痛,原因可能和睡眠障礙有關,特別是睡眠呼吸中止症候群。這種人在睡覺的時候往往會大聲打鼾,以及短暫和間歇性呼吸停止的現象,此病症是可以治療的。而其他引起晨起性頭痛的原因還包括:高血壓、骨骼肌肉疾病、喝酒、服用鎮靜安眠藥物等等。所以一味地使用止痛藥或安眠藥並不能完全解決睡眠和頭痛的問題,必須確認症狀,給予正確的診斷,才能夠達成有效的治療。以下介紹其他幾種與睡眠有關的頭痛。「血管性頭痛」往往是單側搏動性的頭痛,與睡眠很有關係。例如偏頭痛就是一種常見的血管性頭痛,雖然失眠是誘發的重要原因,但睡眠也可以導致偏頭痛的發作,尤其當一段時間的疲累之後,放鬆去睡個大覺,就可能因為偏頭痛的發作而醒過來。另外如叢發性頭痛,其患者都有頭痛發生在睡眠當中的經驗。「緊張性頭痛」是最常見的慢性頭痛,也與睡眠有關係。常見的緊張性頭痛,往往是兩側壓迫性的,以前額和後腦為主。它除了發生在白天之外,患者可能在天未亮的清晨,例如四點左右,就因為頭痛醒過來,或者醒過來之後發生頭痛,有的人還有失眠的現象。而規律和充足的睡眠是消除緊張性頭痛的方法之一。有一種頭痛,幾乎發生在睡眠當中,特別是快速動眼期的睡眠,此時眼睛快速轉動,並且有作夢的現象。這種頭痛我們稱之為「睡眠頭痛症候群」。病人常因為頭痛痛醒,持續約一個小時,同時會感覺到噁心。這種頭痛以六十歲以上的老年人居多,有時候原因不明,必須要特殊的藥物才能治療。對於與睡眠有關的頭痛,有時候需要安排睡眠多項生理檢查,了解頭痛發生在睡眠的哪一個階段,以及是否合併其他睡眠障礙,如睡眠呼吸中止症等等。接受睡眠檢查的病人,必須於夜間前來睡眠檢查室睡一個晚上,接受腦電圖、眼電圖、肌電圖、呼吸及血氧濃度偵測,才能夠確立診斷,得到理想的治療。

宰予晝寢什麼原因?

宰予晝寢什麼原因?#疾病‧預防

在睡眠障礙當中,較為大家所熟知的是「失眠症」。其實有一種問題,和失眠一樣痛苦,稱為「多眠症」,或「嗜睡症」。車諾堡核災、阿拉斯加油輪污染事件,以及無數的車禍,都與打瞌睡有關聯。失眠很痛苦,但在不該睡覺或不能睡覺的時候,睡意一來,抵擋不住,造成學業、工作、社交上的問題,甚至釀成災害,導致傷殘,也是既痛苦、又可怕。造成「多眠症」的原因很多,比較常見的有下列幾種:(一) 猝睡症:這個疾病除了白天嗜睡之外,可能還會有猝倒、睡眠麻痺及入睡幻覺。猝倒是在興奮或其他情緒反應的時候,出現身體局部或全身無力的現象,嚴重者可能突然摔倒,造成傷害。而睡眠麻痺,則是在睡眠當中出現全身動彈不得的現象,時常合併驚惶的感覺。至於入睡幻覺,也就是在入睡或剛清醒的時候,出現似夢似真的幻覺,通常以視幻覺為主。(二) 克萊--列文症候群:常是陣發性的,一次發病可能持續幾週到幾個月的時間。發病時除了整天嗜睡之外,比較明顯的是出現暴食的現象,非睡即吃。有些人還會合併性格暴躁,或者性衝動。兩次發病的時間,可能短如數週,或者長如數年。沒病的時候卻與正常人無異。(三) 原發性中樞型嗜睡症:以單純持續性的嗜睡為主,不合併其他神經精神症狀,臨床診斷必須先排除其他疾病。(四) 阻塞型睡眠呼吸中止症:主要症狀除了白天嗜睡之外,夜晚睡眠期間出現大聲打鼾,嗆到或呼吸不順暢的情形,早晨醒來時覺得疲倦或睡不飽,有的還出現夜間頻尿或者晨起頭痛等。「多眠症」的診斷,主要藉著兩項檢查,「睡眠多項生理檢查」和「多次入睡時間測定」。接受「睡眠多項生理檢查」的人必須於夜晚來到睡眠檢查室,睡眠腦波技師為受檢者黏貼電極線,記錄其腦電圖、眼電圖、肌電圖、心電圖、鼻口氣流、胸部和腹部的呼吸、血中氧氣飽和濃度以及血壓變化等等。整個記錄時間依照受檢者平日的夜間睡眠時間,大約八個小時左右。隔天起床以後,受檢者仍必須留在檢查室裡,接受四到五次,每次二十分鐘的「多次入睡時間測定」。檢查室的燈光調整如夜間睡眠時一樣,受檢者躺床之後,儘可能嘗試入睡,睡眠技師依照腦波的變化判定入睡時間。「多眠症」的診斷確立之後,病患才能得到正確的治療。白天嗜睡現象以及伴隨的神經精神症狀都可以使用藥物達到良好的療效,睡眠呼吸中止症也可以藉由輕巧方便的連續正壓呼吸輔助器,牙科製作的牙套或耳鼻喉科手術的方法加以治療。其實「宰予晝寢」,是可以找到原因,並且對症治療的,只是你以前不知道而已!

膽結石的成因、症狀與治療

膽結石的成因、症狀與治療#疾病‧預防

膽結石是廣義的名詞,在臨床上,膽結石指的是在膽道系統中發生結石的現象,而依結石生長位置不同可分成三類:在膽囊內叫膽囊結石。在總膽管內叫總膽管結石。在肝內膽管叫肝內結石。事實上,上述不同位置的結石可以單獨或合併存在,但在臨床上所表現的症狀,其預後以及治療方法則稍有差異。  膽汁是由肝細胞製造出來,每天約有八百至一千多西西,而膽囊位於肝臟底部,可儲存約五十西西濃縮的膽汁,其濃度為肝內十至十二倍,當胃腸道吃進油脂類食物,膽囊便收縮擠壓出膽汁,幫助分解脂肪,膽石形成的原因:膽汁的水分過度吸收。膽汁的膽酸過度吸收。膽汁內膽固醇過多。膽道上皮發炎。另外,膽汁中除水分外,尚有膽鹽、膽固醇、卵磷脂、脂肪酸、膽紅素及電解質等多種物質,一旦成分比例不正常時,便容易產生結石,膽結石通常可分為三類:(1)膽固醇型膽石。(2)色素型膽石。(3)混合型膽石。其中西方患者多屬膽固醇型結石;東方病人則多屬色素型結石。  ※膽囊結石臨床症狀上腹或右上腹疼痛或悶痛(可併背部及右肩疼痛)、噁心、嘔吐、消化不良(尤其油膩食物)、腹部脹氣、噯氣、發燒、寒顫、黃疸,嚴重者無尿、休克等,而毫無症狀者約有2%,合併膽囊癌的發生率約為1%,膽囊結石之檢查包括:腹部X光。腹部超音波。口服顯影劑攝影。內視鏡逆行性膽道攝影。電腦斷層攝影及磁共振攝影等,近年來由於超音波之進步,使其已成為膽囊結石確定診斷工具之一,準確率高達95%。  ※膽囊結石之治療口服藥物如CDCA和UDCA,但只對膽固醇結石較有效。體外震波碎石術也是對膽固醇結石效果較佳、對色素型結石或直徑超過兩公分之結石效果不好。膽囊造廔術。傳統膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除手術。尤以腹腔鏡膽囊切除手術的手術成功率超過90%,其術後復原快,是近年流行推廣的新手術方法。手術中如發現無法以腹腔鏡手術切除膽囊時,需立即改以傳統手術切除膽囊。

病毒疣

病毒疣#疾病‧預防

病毒疣屬於一種皮膚人類乳突狀病毒(HPV)感染,它可以在皮膚及黏膜造成感染,而被感染的皮膚,可形成乳突狀不規則的表皮增生所以外觀看起來像雞眼,而由於病毒可同時誘發微血管增生所以看起來常有黑點在上面,由於這類病毒在皮膚的感染具長時間潛伏性可長達4個月,所以病人多半誤以為雞眼,而延誤治療時機不自覺。【治療】治療方法以低溫冷凍治療為主,但需多次治療才能完全根除,一般以一、二週為間隔,有時可搭配一些角質軟化劑如水楊酸、尿素等,來增加療效,少數冷凍治療效果不佳的病人,可以皮膚免疫調節劑的擦劑Imiquimo來加強皮膚局部的免疫力,或者嘗試染料雷射或其他汽化雷射治療。【注意事項】由於病毒疣感染潛伏期長,且病人感染的程度與體質有關,所以一人感染病毒疣時,應全家人配合檢查並一起治療,才不會造成不斷的交叉感染,而治療時也應配合固定的回診時間治療,避免療程間隔過久造成病毒重新增殖而拉長了整個的療程。病毒疣不僅可藉由傷口,皮膚與皮膚的接觸感染,亦可透過衣、物傳染,已受感染的人應避免摳抓或與人過度接觸,若患部在足底的人除了鞋襪,應與家人分開亦應分開清洗。

糖尿病和性功能障礙有關係?

糖尿病和性功能障礙有關係?#疾病‧預防

優美的音樂、香醇的美酒、誘人的香水、迷人的另一半…正在興頭上時……,突然間……『親愛的…對不起,我…今天不行,改天好嗎?』這是許多糖尿病患者心中的痛,而且也是難以啟齒的痛。根據臨床統計顯示,糖尿病患者出現性功能障礙的機率與患病時間長短有很大關連。在不分年齡的概括性統計中發現,糖尿病患者陽痿的發生率約60%,比沒有糖尿病的人高出將近5倍,這是個多麼令人心痛的數字!在2002年美國糖尿病協會的統計數字更是驚人,罹患糖尿病的時間與性功能障礙的發生率,從患糖尿病5年以內的59.9%,到6~10年的68.4%,11~15年的71.7%,16~20年的73.8%,甚至是20年以上的78.5%。依照此數字推論,如果30歲罹患糖尿病,到了35歲時就有將近六成的人不舉,這是多麼可怕的事!加上近年來罹患糖尿病的年齡層不斷下降中,哪天遇到一個20歲就得糖尿病、25歲就有性功能障礙也就不足為奇了!為什麼糖尿病會和性功能障礙有關係呢?目前醫學界的推論,認為糖尿病會由下面四方面造成性功能障礙:一、神經病變:高血糖會在神經纖維上形成醣類物質沈澱,造成神經纖維腫脹變性,當支配陰莖勃起的神經受累之後,當然就會一蹶不振。二、血管病變:高血糖容易使血管內壁鈣化變性,造成血管腔縮小狹窄,當供應陰莖的血液循環受影響時,當然就無法完成充血的任務了。三、內分泌異常:糖尿病患者內分泌系統容易出現紊亂失控,常會影響腦下垂體及睪丸的功能,當雄性激素分泌受影響時,就失去了勃起的驅動力。四、NO系統異常:NO(一氧化氮)是一種神經傳導物質,對於陰莖充血具有促進作用,如果缺少NO就會造成陽痿,而糖尿病剛好會減弱及干擾NO的作用。如果您有糖尿病,應該要面對它,先好好配合醫師,將血糖穩定下來,如果藥物不按時服用,偷工減料,血糖當然會高,那就要擔心哪天您也要說出『親愛的…對不起…改天好嗎?』

股骨頭缺血性壞死的中醫治療

股骨頭缺血性壞死的中醫治療#疾病‧預防

股骨頭缺血性壞死,早期簡稱為AVN,比較詳細的名稱是avascular necrosis of the femoral head,由於名稱混亂,目前則統一稱為INFH(ischemic necrosis of the femoral head)。臨床研究顯示,由於股骨頭鄰近關節面組織的血液供應受到破壞,而造成股骨頭缺血壞死,逐漸形成關節面塌陷、變形。造成血液供應受損有兩大因素:創傷性和非創傷性兩大類。創傷是本病發生的最常見原因,因各種創傷造成局部血液供應受影響,進一步形成股骨頭缺血而壞死塌陷,其中又以股骨頸骨折及髖關節脫位最為常見。而非創傷因素如:酗酒、使用藥物(如類固醇)、慢性肝病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、抽煙、化學治療、放射治療、懷孕、紅斑性狼瘡……等容易造成循環受阻或高凝血現象的疾病。   INFH患者可能在出現症狀之前5年左右,問題就已經存在,像是關節活動度降低、走路卡住感、而通常患者是從疼痛才開始注意到。而醫學影像上的發現通常在症狀出現數月或數年後才開始。股骨頭缺血性壞死,中醫古稱『骨蝕』、『髖骨痺』、『骨痿』,在中醫聖經『皇帝內經』<<素問‧刺節真邪論篇>>中提到『病在骨,骨重不可舉,骨髖酸痛,寒氣至,名骨痺』,是文獻中最早對於本並的症狀描述。    <<諸病源候論>>則詳細說明了INFH的疾病過程,說明『血氣隔絕,不能周榮』,致使氣血瘀滯,痺阻不通,筋脈失于溫煦,久之則股骨頭壞死。中醫認為治療尚可依臨床症狀歸類為四大類:一、氣血瘀滯:此證型在創傷造成最常見。髖部脹痛或刺痛,痛處固定不移,久坐久臥或勞累後疼痛加重,適當活動後疼痛減輕。舌質略黯,脈沈弦。   治療:以活血祛瘀,行氣止痛為主。常用藥物:桃仁、紅花、五靈脂、牛膝、杜仲、獨活、木香、三七等。二、肝腎虧虛:髖部疼痛較輕,時輕時重,活動後加重、休息時減輕,患肢肌肉萎縮、乏力。健忘失眠,自汗盜汗,五心煩熱,舌質淡、苔薄白,脈細澀。   治療:以滋補肝腎,壯筋骨為主。常用藥物:熟地黃、山茱萸、茯苓、枸杞紫、菟絲紫、知母、黃柏等。三、濕熱痰火:髖關節疼痛、下肢沈重,煩躁,舌質紅、苔黃厚,脈弦滑數。   治療:以清熱和中化痰為主。常用藥物:連翹、山楂、神麴、茯苓、半夏、萊菔子、陳皮等。四、肝火留筋:口乾口苦,髖部疼痛,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數。   治療:以清肝利膽,瀉火通絡為主。常用藥物:龍膽草、山梔子、黃芩、柴胡、車前子、生地黃、澤瀉、絲瓜絡、威靈仙等。   目前臨床上,股骨頭缺血性壞死除了太晚期的患者,骨頭崩塌嚴重、甚至已經造成續發性退化性關節炎者之外,加入中醫皆可得到不錯的療效;更甚者利用中西醫結合,可幫助病患得到最好的治療成效!

你今天哈啾了嗎?

你今天哈啾了嗎?#疾病‧預防

這個經驗您一定不陌生......常常於起床後噴嚏打不停、流鼻水、鼻塞?尤其是天氣變化快速時更嚴重。常常抱怨鼻子癢、眼睛癢嗎?或許這已經是您生活的一部份而不以為意,或許您正為此困擾而遍尋名醫,或許您覺得奇怪為何自己的小孩這麼容易感冒?其實,很有可能,您們都罹患了過敏性鼻炎。過敏性鼻炎,簡單的說,就是體內對某種物質產生過敏,而引起鼻腔黏膜發炎的一種疾病。隨著環境的改變、食物的西化,過敏性鼻炎的發生率也逐年的上升。有別於西藥常用的抗組織胺,中醫對於過敏性鼻炎的治療,是根據每個人的體質不同,望聞問切辨證論治之後,調理體內的免疫系統,讓它們不要產生失控的表現,進一步得到疾病的改善。緩解期則進一步補肺益氣、健脾除濕、溫補腎陽等方法,使免疫系統更穩定,讓發作頻率逐漸降低,甚至到不發作的程度。記得,只要耐心調理體質,就可以遠離過敏性鼻炎的困擾。

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