#疾病‧預防

陰蝨和疥瘡

陰蝨和疥瘡#疾病‧預防

陰蝨和疥瘡有何不同?陰蝨和疥瘡都是生存於人體表面的細小節肢寄生蟲,並造成身體過敏產生癢感。陰蝨有2對強而有力像螃蟹般的爪子,緊緊握住人體的毛髮如陰毛、頭髮、睫毛等,以吸取人體血液為生;母疥瘡則會鑽進人體皮膚,寄生於表皮內,在裡面下蛋,並靠著攝取皮膚角質細胞過活。人類主要藉由肌膚親密接觸感染,但也可因接觸污染的衣物或被子而感染。                    

先天性白內障

先天性白內障#疾病‧預防

水晶體是位於瞳孔之後,大小、形狀都像黃豆的一個構造,它原是透明的,可以讓光線穿過,進入網膜,使眼睛發揮「看」的作用。並能增減厚度以使焦點調進、拉遠。其作用恰可以新型照相機的伸縮鏡頭比擬。 白內障便是水晶體因新陳代謝障礙而發生混濁,光線的穿過受到阻礙,視力自然受到影響。可能因水晶體老化、感染、外傷或其他疾病所造成混濁而導致。水晶體並沒有血管,它的營養來自房水液,整個水晶體便是浸泡在房水液內。正常的水晶體獲得充分的營養,就應該保持清澈透明,如果這一條件受到破壞,即形成白內障。先天性白內障是指患者在出生時即有水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維混濁但外圍的續生性纖維則透明無混濁,兩眼皆有白內障發生的機率是單眼的十倍以上,是一種顯性遺傳。單眼先天性白內障多半是外傷所致,如生產過程中受傷,比較不易察覺,治療也比較麻煩。 原因可初分為三: 遺傳因素:父母雙方皆有先天性白內障,子女罹患白內障的機率是50%以上 。 先天性新陳代謝異常:常見的有半乳糖血症、類胱氨酸尿症。 母親懷孕期感染:如德國麻疹或自行服用某些成藥,懷孕婦女若有長期抽煙、酗酒、吸毒等行為,也易造成這類疾病。 依水晶體混濁情況可以了解白內障情況。輕度時,病童時可能會有斜視、眼球震顫等現象;比較嚴重時,會有目光呆滯、視力不佳、眼球不靈活、甚至喪失視力等症狀。病童有些外顯的症狀:例如小孩子的眼球不會隨著聲光來轉動,無法自動來取奶瓶或玩具;到了會爬或會走的時期,也會因為看不清楚,而害怕去爬或去走,這時候就要特別注意了。先天性白內障常伴隨一些眼睛發育不良的疾病,如小眼球症、視網膜或是神經發育不良,甚至會同時有心智障礙或遲滯。父母多半在小孩半歲至一歲時,發現眼睛異樣而來看診檢查。 然後目前為止,並沒有方法預防老年性白內障,只有平時多注意眼睛的健康及視力狀況,定期眼科檢查來評估白內障進展的程度;但白內障的惡化是可以預防的,如:糖尿病的病人要好好控制血糖、青光眼的病人,要盡量減少縮瞳劑之使用或改用其他替代藥物、在工作或運動時,要特別注意眼睛的安全防護,預防外傷性白內障、小心使用藥物,要遵循醫師之指示用藥並定期眼科檢查、戴有抗紫外線的太陽眼鏡或一般眼鏡,可防止或延緩白內障的進展、增加血中核黃素,胡蘿蔔素,維生素 C 及 E 、均衡飲食、避免抽煙。但不論如何,定期的眼科檢查是很重要的,你的眼科醫生會告訴你,究竟是白內障或其他眼部疾患,造成視力減退或不舒服,以及協助你決定是否要施行白內障摘除手術。 檢查: 醫師只要利用裂隙燈或眼底鏡作眼睛結構檢查,大部分都能找出問題來。如發現水晶體混濁,大概就能判定是白內障所造成的。必要時,可以利用眼睛超音波或腦部電腦斷層檢查。治療守則,就是及早發現及早治療。一發現小孩有白內障時,最好馬上手術摘除水晶體。而手術最好是在一歲以前完成,如果拖到五歲才手術治療,也會造成日後的弱視。 小孩子因眼球尚未發育完全,手術摘除水晶體後並不適宜馬上裝置一個人工水晶體,應先利用配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正術後1300-1400度的遠視。等到15-16歲後,再植入人工水晶體。因為水晶體的度數是固定的,不一定和正常視力吻合,這時可以配合一些較輕度的眼鏡來治療,讓視力恢復到和正常人一樣。單眼式的白內障治療就比較麻煩些;如不馬上治療罹患白內障的那一眼,是很容易有弱視產生的。手術後,因為兩眼視差太大,患者只能戴隱形眼鏡來矯正。

急性結膜炎

急性結膜炎#疾病‧預防

急性角結膜炎具有高度的傳染性,一般人誤以為只有頭一、二天才有傳染性,其實在兩星期內都有傳染力;其主要臨床症狀是眼內有異物感,眼瞼浮腫、性光、流淚,有一些黏稠的分泌物;病人先是一隻眼睛發作,然後傳到另一隻眼睛,或者兩眼同時發病,通常也有常伴有耳前淋巴腺腫,並會感到稍病,若小孩感染時,會有較明顯的全身性症狀,尤其家中有嬰兒時,要特別注意,因為嬰兒本身的免疫系統尚未健全,當感染到急性傳染性角結膜炎時,症狀會變得比較嚴重,除了發燒、淋巴腺腫痛外,也會有角膜表皮糜爛的機率發生。急性角結膜炎約有50%的患者可能發生角膜合併症(表層點狀角膜炎),因急性角結膜炎不只侵犯到結膜,還侵犯到角膜,使角膜有些點狀發炎,形成「表皮下混濁」,若靠近瞳孔,就會影響視力,導玫視力模糊,甚至引起角膜潰瘍,使病情惡化,若不及時診治,再遭到細菌感染,不但嚴重危害視力,甚至引起失明。此病常於春夏季流行,主要是因病毒感染引起。若家人罹患此病,宜獨自使用一套衛浴設備,避免傳染。流行期間,要隨時洗手並避免觸摸眼部。急性結膜炎常造成結膜表面破皮,點藥時常有疼痛感,是正常現象,請勿因痛而停藥。若有白色薄膜蓋在結膜表面即偽膜,必須儘早刮除,以免日後結疤造成後遺症。

淋病性結膜炎

淋病性結膜炎#疾病‧預防

淋病性結膜炎是一種急性化膿性結膜病,常在短期內引起角膜潰瘍合併角膜穿孔,以至造成失明。其多由奈瑟氏淋球菌引起。它可分為:成人淋病性膿漏眼、新生兒淋病性膿漏眼及轉移性淋病性膿漏眼。 成人淋病性膿漏眼多由淋病性尿道炎通過手或衣物將含淋菌的分泌物直接傳染到眼部,淋菌也可通過污染的毛巾等物品為媒介間接傳染,男性多見。其發展過程非常快速,在潛伏期(從感染到發病)有輕度的結膜充血水腫。   新生兒淋病性膿漏眼的發病原因是胎兒出生時被患淋病性尿道炎的母體分泌物污染,也有時被污染了淋菌的紗布、棉花等引起傳染,雙眼皆被侵犯。   轉移性淋病性膿漏眼的發病原因是淋球菌通過血液循環轉移到眼部,這類病人常合併有淋病性關節炎。 預防方法:  1) 淋病性結膜炎是接觸傳染性疾病,只要嚴格執行消毒隔離、及洗手,可完全預防。  2) 如果一眼已發生淋病性結膜炎,應設法保護另一健康的眼睛避免其感染及避免傳染給他人。 3) 醫生及護士再處理淋病性結膜炎時,應戴保護眼鏡,以防分泌物濺入眼內。並在每次檢查或治療病人以後,必須注意消毒隔離,以防交叉感染。 4) 為了預防新生兒淋病性結膜炎,必須強調產前檢查,如發現孕婦有淋病感染時,必須盡早採取徹底治療。以患淋病的產婦應注意清潔,避免用不潔的手或毛巾為新生兒洗臉。

角膜破皮與反覆性角膜糜爛

角膜破皮與反覆性角膜糜爛#疾病‧預防

角膜破皮,指的是角膜最外一層之上皮層刮傷或磨損剝落的情況。原因除了外力刮損外,角膜本身的疾病也是重要的因素。常見的原因是隱形眼鏡配戴不當,則眼角膜上皮會因為長期缺氧而水腫剝落,造成角膜破皮。其它引起角膜破皮的原因有: ‧外力(太粗猛的揉擦),或異物直接傷到眼角膜 ‧眼瞼閉合不全( e.g. 突眼症) ‧乾眼症 ‧電焊或紫外線灼傷  ‧角膜炎或角膜本身疾病。角膜破皮後,外來的病菌可以很容易的侵入角膜之基質層,而引起角膜糜爛、潰瘍,嚴重甚至穿孔、失明。    反覆性角膜糜爛,則是發生在角膜上皮受損(角膜破皮)後,其再生之上皮與基底膜及包氏層的連黏不夠緊密,導致在閉眼休息後一旦張開眼睛,可能會讓癒合不全的角膜受損處再度撕裂開來,而導致角膜破皮的症狀(眼睛刺痛、發紅、怕光、流淚、睜不開眼等)一再反覆出現,同時也讓細菌有可乘之機,而造成角膜的感染、潰爛。另外有些人並沒有外傷的病史,但卻出現反覆性角膜糜爛的症狀,則可能是因為其角膜上皮之基底膜本身就有病變存在,還需更進一步釐清原因。   在治療上,角膜破皮與反復性角膜糜爛的方法相似,在急性期點上抗生素藥膏、藥水,再緊密包紮眼睛至角膜癒合,一般大約兩天內即可癒合。另外,為濕潤乾燥的眼睛或是清洗眼睛表面時,可給予點人工淚液或高張的食鹽水,因為高張濃度的眼用食鹽水,除了有潤滑作用外,還可以減少角膜浮腫(它可以造成滲透壓力差,使水份從角膜上皮脫出),並使角膜上皮與底下的組織能夠黏得更緊密 ,而降低反覆性角膜糜爛之發作。    若這些保守的治療無法抑制反復發作,有時須做前角膜基質層的穿刺,在角膜病變處做許多表淺的穿刺傷口,使得角膜上皮與基質層能夠結疤而緊密黏連,這些穿刺傷口不會留下肉眼可見的疤痕,也不太會影響視力。如果是基底膜本身的病變,則需要將整個病變的角膜上皮去除,讓角膜上皮重新生長(通常需五至七天),但是在這段期間內,眼睛必須每天緊密包紮至角膜上皮完全長好為止,通常可以維持至少一至二年不再發作。   要注意的是,如果確定或懷疑有傷口感染者(戴隱形眼鏡),則不可做眼部的包紮,以免加助細菌的滋長。最新的方法是用準分子雷射來治療有病變的角膜,用於切削看得見的嚴重創傷或角膜表層中影響視力的異物,常見雷射治療性角膜切削術( PTK ) 目前用於治療表面角膜創傷、表面角膜營養不良、復發性角膜糜爛 、 SALZMANN'S 結節、治療成效不錯。

生物科技新知-生長因子在臨床口腔重建之應用

生物科技新知-生長因子在臨床口腔重建之應用#疾病‧預防

牙周疾病經常會造成許多組織的缺損及型態上的變異,影響的層面不但是在美觀上難以讓患者接受,在功能上也會使得治療的效 果大打折扣。因此在1982年Dr.Nyman1成功的在人體上誘導再生些許牙周組織後,各種組織再生的術式及材料便不斷的推陳出新 。一般說來,組織再生療法是採取下面兩種方式;其一是將骨移植材料( bone replacement materials)填入缺損區,期望能引導骨細胞長入將骨移植材料( bone replacement materials)填入缺損區,期望能引導骨細胞長入移植物的縫隙,進而在移植材料吸收後取而代之型成新的齒槽骨。這些移植材料包括了自體骨(autogenous bone)以及一些他種生物骨骼或是人工聚合物 經過工業程序處理的顆粒狀生化材料(biomaterials)。第二種策略則是把希望將來新生組織所在位置的空間騰出,加入生長因子以引導細胞分化,並形成新的組織填補舊有的缺損。在臨床治療上也有許多同時運用上述兩種策略的治療方式及相關的研究報告 。雖然誘導牙周組織再生已有一定的成效,但是在誘導骨再生方面,尤其是顎骨的垂直誘導生長一直無法有效的突破,即使加入了許 多人工移植材料離真正的顎骨再生仍有一大段距離。生長因子(growth factor)泛指一些可以增進細胞分裂(mitogenesis)的胜太鏈化合物,其中更有一些特殊的生長因子還具有吸引未分化幹細胞趨化(chemotaxis) ,以及趨使這些幹細胞分化(differentiation)為成熟組織細胞的能力。早期生長因子的來源通常是由生物組織提煉而來,不但難以增加產量,也存在著病源傳染的疑慮。隨著生物科技的發達,再加上人類基因的解碼,一些藥廠已經能採用生化合成的技術大量製造純度高的特定生長因子。部份生長因子已經可以應用在組織再生的治療上了,許多的文獻也記載了在某些特定的情況下,生長因子確實能加快傷口癒合的速度和增加局部組織再生的能力。目前在牙醫科學方面有較深入的研究並進入人體試驗階段的包括了BMP (bone morphogenetic protein), PDGF (platelet-derived growth factors), 和 EMD (enamel matrix derivative)。生長因子在人體上的臨床應用包括牙周再生 (Periodontal Regeneration)、顱顏重建(Maxillofacial Reconstruction)、牙脊保存和增高術(Ridge Preservation and Augmentation)、與上顎竇增進術 (Sinus Augmentation) 。其中EMD已經商品化(Emdogain Gel )並已廣泛的運用在牙周組織再生的治療中了 。雖然許多動物實驗證實了生長因子的正面成效,但是在人體試驗的效果評估中卻沒辦法得到穩定的結果,這可能是因為受試者並不是在嚴格控管的實驗室生活,以及高等哺乳類動物常有的個體差異性 (individual variety) 造成的,這包括了對外來生長因子的免疫反應,及本身幹細胞的多寡或分化能力等種種因素。此外,目前並無許多長期研究的證據可以顯示這些經由生長因子引導而生成的組織是否會產生其他的變化,以及是否具有長期的穩定性等等問題。對於生長因子在牙醫科學上的應用,學界是以樂觀其成的態度來面對,但現階段則是由謹慎評估的方向來切入,小心求證,期待生長因子能在人體的臨床應用上達到安全及效果兼備的治療目的。

簡述視神經炎

簡述視神經炎#疾病‧預防

視神經發炎的情形叫視神經炎。有許多原因可引起視神經炎,如:病毒感染 (如麻疹、腮腺炎、流行性感冒等病毒)、多發神經硬化症、梅毒等。但是,卻有許多病例是找不到原因的。 視神經炎通常急性發生,而有以下的症狀: 一眼或兩眼視力模糊,尤其在運動或洗熱水澡以後。  視力變昏暗,好像燈光調弱一般。 物體的顏色看起來變得陰暗褪色。 眼球後方可能會有疼痛的感覺,特別是眼球轉動時。視神經炎,若以眼底鏡檢查視神經乳頭,則可以見到 “乳頭水腫”。色覺檢查時,可發現患眼的顏色分辨力減弱。以視野計檢查,則可見“中心暗點”。患眼的瞳孔對光的反應,也會呈現異常的現象。若以眼用超音波、磁振攝影或電氣生理檢查,有時可以發現視神經病灶的部位。 視神經炎如何治療由於多數視神經炎是不明原因的,所以治療相當棘手。所幸,大部分的病例即使不予任何治療,仍可以回復到原來的視力。一部分的病例,則會有視野缺損的後遺症。“皮質類固醇”對某些嚴重視力受損的視神經炎病患是有幫助的。

甲狀腺突眼症有救嗎?

甲狀腺突眼症有救嗎?#疾病‧預防

最容易引起突眼的甲狀腺疾病以 Grave's disease 為主,其使眼球突出的原因可能是由個案血清中的 exophthalmos-producing substances 突眼誘生劑( EPS )所引起,而甲狀腺荷爾蒙(TSH)或甲狀腺刺激免疫球蛋白( TSI )也可能是導致眼球突出的因素。    只要甲狀腺的功能回復正常,則一般眼突之程度也會緩解(除了極少數病患例外),因此甲狀腺突眼症除非太嚴重而需要藥物控制,或必要時仰賴手術矯正,否則一般不必治療。甲狀腺突眼症的發生雖與機能亢進有密切關係,但卻非因果關係,意即並非機能亢進才造成眼突,所以不能期待治療甲狀腺機能亢進就一定可使眼突改善。其實目前的治療方法仍非很理想。    所以病患所需要注意的是保養之道,要著重飲食營養之均衡,少食用過鹹之食物以免水份滯留體內而使眼突加劇,不超量進食含碘量過高之食物(如海帶、紫菜等)以免引起甲狀腺功能異常。避免過度勞累,放鬆心情,不要讓自己有過多或過高之壓力,睡眠充早,少至過擠之公共場所以免感染病毒或細菌,這些都可預防免疫系統失調而使病情復發或惡化。

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