#腸胃炎

昨天（10）南投縣埔里鎮愛蘭國小午餐後，12名學童出現上吐下瀉、腹痛疑似食物中毒症狀。初步治療並診斷後，研判為急性腸胃炎。診後確認情況穩定，目前學童已陸續出院返家休養。10餘名學童集體發病後，院方及南投縣政府衛生局不敢大意，衛生單位已將相關檢體送驗，愛蘭國小學務主任陳妙娟表示，營養午餐由廚工媽媽備料烹調，供應全校800多人食用，除了有學生反映綠豆地瓜湯有塑膠味，未有其他異狀發生。埔里基督教醫院急診醫師黃勝弘則表示，一般食物中毒約需4至6小時才發病，且會有發燒情況，愛蘭國小學童在餐後30、40分鐘後出現不適，時間短且均無發燒，初步研判不像是食物中毒點滴投藥後，小朋友都已不再腹痛，研判像是急性腸胃炎。竹東榮民醫院衛教文章指出，急性腸胃炎是小朋友最常發生的疾病之一，典型的症狀是上吐下瀉。大致區分為「細菌性」及「病毒性」的腸胃炎。「細菌性」中最有名且常見的就是沙門氏桿菌感染；「病毒性」中最有名的則為輪狀病毒感染。急性腸胃炎輕則兩天自然恢復，到較嚴重會有血絲粘液便、高燒持續不退、腹部絞痛等症狀，嚴重者甚至可以持續一週左右。一般而言，「細菌性」腸胃炎較為嚴重，也比較容易出現胃出血，腸穿孔破裂，甚至腹膜炎之併發症。所以家長們必須確保飲食的安全及注意防範群體之間感染，以免引發嚴重併發症。為何小孩會過敏？　與孕婦抽菸、過敏有關http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13364高凌風拉皮打玻尿酸變年輕　半年後打回原形？http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?HN_Yr=0&HN_Mon=0&aid=13401&sor=1益生菌可提高流感抵抗力？北歐最新研究顯示可行！http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13354&HN_Yr=0&HN_Mon=0

急性腸胃炎是大人及小朋友常發生的疾病之一，典型的症狀是上吐下瀉，但是也有單獨以嘔吐或拉肚子為主的病例，且常會合併肚子痛、發燒、肚子脹及輕微感冒等症狀。 急性腸胃炎是指食入遭受到細菌、病毒感染或刺激性的食物，造成胃及腸黏膜發炎反應。腸胃炎常見症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉；而傳染性腸胃炎症狀會有腹瀉、發燒、食慾減退、疲倦虛弱、哭鬧不安、嗜睡、腹部痙攣及腹部觸壓痛感等症狀，嚴重者會有脫水和電解質不平衡、敗血性休克等併發症之情形。 延伸閱讀： 小孩發燒爸媽別慌！醫教正確退燒法：藥間隔「●小時」吃才對   照顧腸胃炎病患應注意下列事項 保持室內空氣流通採舒適臥位，充分休息以利於恢復體力，早日康復。 建議除了醫師處方的口服藥，暫時禁食6至8小時讓腸胃休息減少刺激。 預防脫水，返家後可少量多餐進食水份或稀釋過的運動飲料，以補充電解質水份和葡萄糖。 症狀減輕時，例如已經不嘔吐但還在腹瀉，建議只飲用清流質食物， 如運動飲料、米湯等。 延伸閱讀： 長期腹瀉⋯我是腸癌、腸躁症、腸胃炎？醫師教「1表」看關鍵差異 如果腹瀉症狀已止而且會覺得餓，建議採少量多餐的方式開始吃少量清淡易消化的食物，如清粥、白吐司、麵條等。 症狀未完全消失前，請勿進食油膩、酸辣、刺激、乳製品等食物，酒、咖啡及可樂請勿飲用。 請務必遵照醫師指示及藥袋說明，按時服用藥物，並依照醫師建議返回門診追蹤治療。 認識自己服用的藥物名稱長相、作用、副作用、劑量及頻率等，並養成做紀錄的習慣以維護用藥安全。 肚子痛要小心！ ˙孩子為何老是肚子痛？ ˙季節轉換期間　幼兒最易腸胃炎 ˙腸胃炎導致大腸穿孔　男童險致命

隨著天氣漸漸回暖，又到了腸病毒好發的季節，署立彰化醫院呼籲家中有幼童的家長應多注意，若幼童出現發燒、口腔黏膜水泡及破損、不吃東西或手腳長紅疹，應儘早到小兒科門診就醫，避免引發腦炎、心肌炎等重症。署立彰化醫院小兒科黃耀鋒醫師說，從三月中旬，彰化醫院小兒科門診感染腸病毒的幼童明顯增加，以六個月至六歲幼童最多，症狀除了明顯的發燒、口腔黏膜水泡、手腳出現紅疹外，還有常被誤認為是上呼吸道感染的喉頭黏膜破損。黃耀鋒醫師說，腸病毒有漸漸增加的趨勢，前來求診的小朋友的症狀大多是發燒和喉嚨痛，另外求診家長也訴說小朋友都吃不下東西，這幾天就有一位六歲的小妹妹，因為在家突然高燒至39度，所以媽媽帶到小兒科門診，這位小妹妹當時並沒有其他明顯的症狀，但在醫師細心檢查後，發現她的喉頭黏膜已經出現破損，而且在她的雙手和雙腳上有許多細小的紅疹，綜合小妹妹的症狀，確定感染的是腸病毒所造成的手足口病，靠著媽媽細心的照顧，小妹妹回家接受數日的藥物治療後已經痊癒。黃耀鋒醫師表示，腸病毒感染是小兒族群常見的疾病，其實腸病毒是一群病毒的統稱，這一群病毒包含了至少三十種以上不同的病毒，例如柯沙奇病毒、小兒痲痺病毒、以及惡名昭彰的腸病毒71型等等，都統稱為腸病毒。黃耀鋒醫師進一步表示，當小朋友們感染腸病毒時，通常會以兩種病徵表現，一種是疱疹性咽峽炎，另一種是手足口病。疱疹性咽峽炎的病童一般有發燒、口腔黏膜水泡及破損，還有拒絕進食等症狀；罹患手足口病的小朋友除了有以上疱疹性咽峽炎的症狀外，在雙手、雙腳和臀部皮膚還會出現小粒的紅疹或是水泡。相較於一般造成感冒或是腸胃炎的病毒，腸病毒的毒性比較強，所以小朋友發燒的溫度和天數通常會比較高，整體症狀也會持續比較多天，讓家屬在照顧上更加辛苦。另外，因持續高燒和進食的困難，使的感染腸病毒的小朋友很容易脫水，這些都會讓病人增加需要住院觀察治療的機會，雖然絕大部份的腸病毒感染都會自行痊癒，但少部份的病患有可能出現併發重症，例如腦炎或是心肌炎等等，嚴重時甚至可能致命，所以如果小朋友出現不明原因的發燒，或是原本已經穩定的腸病毒病情又出現變化，那一定要儘速就醫，以免錯失治療的黃金時期。另外，預防勝於治療，平日大小朋友們一定要多洗手，保持良好的衛生習慣，才能減少感染的機率。

依據衛生署疾病管制局即時疫情監測及預警系統發現，入冬後因腹瀉急診就診率連續數周呈現上升趨勢，且高於去年同期。這類病毒性腸胃炎大多好發於秋冬季節，其中最常見就是輪狀病毒及諾羅病毒。今年冬季諾羅病毒已發威了。澄清醫院平等院區小兒科 曾雅淳主任表示，諾羅病毒屬於一種腸胃型病毒，主要經由糞口傳染，傳染力非常強，常常家中有一個人生病，全家都可能中獎，因此常被誤認是集體食物中毒。一般被感染後一到三天會出現上吐下瀉的症狀，其中三分之一會發燒。除了小朋友，如果大人被感染，症狀也非常嚴重，今年農曆春節期間在急診室多的是拉到快虛脫、腹痛如絞的成人。諾羅病毒引起的嘔吐及腹瀉很容易造成脫水現象，尤其以幼兒、老年人、孕婦最為常見，感染後必須注意補充水分及電解質。曾雅淳提醒父母，尤其要留意還不會說話的小寶寶，一旦一天拉肚子三次以上，糞便又稀又水、嘴唇乾裂、哭泣時沒有眼淚，甚至頭頂囟門呈凹陷、活動力降低，都代表嬰兒已經嚴重脫水。很多小病患病情嚴重到需要住院，多是因為嚴重脫水，甚至會引起休克，父母不可不謹慎。諾羅病毒沒有特效藥，只能補充水分等待病程過去。一般白開水、電解水、或稀釋過後的運動飲料都可以。曾雅淳解釋，防範之道是勤洗手、嘔吐物如果汙染地面或衣物就要立即消毒清洗，可用一湯匙漂白水加上1500 cc清水擦拭環境。另外替嬰兒換尿布後必須用肥皂搓揉20秒洗手。若是為家人料理三餐的婆婆媽媽们也感染了，就要暫停煮飯，以免透過烹煮食物時傳染給家人。諾羅病毒最大特徵就是會群聚感染，因此除了家庭，安養中心、軍隊都必須特別注重環境衛生。資料來源：澄清醫院電子報2010年03月份

冬天除了是心血管疾病、呼吸道疾病的好發季節，其實腸胃不適也相當常見，因為隨著季節轉換，氣候溫差變化大，免疫力差的小孩、老人，往往無法適應，致腸胃出問題；而且天冷身體所需熱量增加，食慾變好，秋冬又是蝦蟹最肥美的時候，如果水產不新鮮、生冷食物吃太多，也容易引發腸胃不適。永和耕莘醫院胃腸肝膽科 黃雅憫醫師說明，冬季的胃腸炎一般可分成兩大類：一類是由病菌或病毒所引起，一類則屬非病菌性，亦即食物所引發。第一類胃腸炎的元凶以病毒最常見，估計每年全球約有五百萬到八百萬人因此喪命，而這也是5歲以下兒童的主要死因。其中，50%的胃腸炎是由諾羅病毒（norovirus）引起，另外20%的個案與大部分的兒童嚴重病例，則歸咎於輪狀病毒（rotavirus），其他危害較大的病毒還包括腺病毒、星狀病毒（astrovirus）。黃雅憫醫師表示，秋冬是輪狀病毒好發的季節，小朋友應小心預防，一旦遭感染，目前並無有效治療，家長可以多補充水分，避免小孩脫水，如果病人高燒不退、躁動不安、食慾差，則應馬上就醫。至於細菌導致的胃腸炎，禍首眾多，主要有：沙門氏菌、腸細菌、葡萄球菌、空腸弧菌、大腸菌等。其傳染來源可能是食物的準備不當、被重複加熱的肉、海鮮、牛奶和麵包類產品。每種病菌引發的症狀只有些許不同，但都有腹瀉，也可能導致大腸炎。上述的胃腸炎，症狀通常是急性的，包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、食慾差、疲憊，嚴重者會有血便，但較少持續超過10天。第二類胃腸炎主要因為不當的食物所引起，如過度刺激的麻辣鍋，或高熱量、高油脂的食物，都可能造成胃腸不適；其症狀有噁心、腹脹悶痛、消化不良，但很少會腹瀉，且因是不良飲食及生活習慣所導致，症狀常可能反覆發生。黃雅憫醫師強調，冬季因為流汗少，一般人容易水分補充不足，再加上肉類、油脂類食用量增加，蔬果纖維質的攝取則相對減少，往往也會排便較不順，成為便秘好發的季節，許多人都常為腹脹、食慾不佳所苦，也須格外留意。要避免冬季的腸胃不適，除了注重個人衛生習慣、健康均衡的飲食、適當的運動外，銀髮族、小孩要特別注意保暖，黃雅憫醫師提醒外食族的民眾，須注意外食的衛生，少吃生鮮食物，同時節制飲食，勿暴飲暴食，自然可保腸胃健康過冬。

沙門氏菌約有二千三百多種，可分為兩大類：第一類會引起「腸性熱」的「傷寒沙門氏菌」和「副傷寒沙門氏菌」，造成「傷寒」及「副傷寒」，這二種均為法定傳染病，都會引起高燒不退、腹痛、肝腫大…等症狀。第二類是「非傷寒沙門氏菌」，以引起腸炎為主，通稱「沙門氏菌腸炎」，急性或慢性均有可能，大部分會解血絲便。臺安醫院小兒科 - 方旭彬 醫師指出，非傷寒沙門氏菌是在台灣引起細菌性腸炎的主要病菌，常見於老人、抵抗力較差者、和五歲以下兒童，特別是一歲以下的嬰幼兒。沙門氏菌好發於夏天，但在台灣一年四季都有流行，且病例似乎逐年增加，可能是氣候溫暖加上環境衛生惡化所造成。一般在吃入污染物後六到四十八小時出現症狀。輕則黏便、水便、腹痛、發燒；重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛、甚至嘔吐。典型的沙門氏菌腸炎之糞便呈深綠色帶黏液，就像是「臭水溝裡長滿青苔的污泥」一樣，如有血絲便，更像「長滿青苔的污泥參雜蕃茄醬」。急性期腹瀉可能造成脫水和休克，此外容易引發高燒不退、敗血症、壞死性腸炎、腸出血、甚至腸破裂穿孔（1～2％）。一但腸穿孔就必須緊急開刀，否則會有生命危險。如果病兒抵抗力不足，病菌易侵入血液後導致敗血症。此外還可能侵入腦膜引起腦膜炎，或造成肝膿瘍、肌肉膿瘍、骨髓炎……等。通常年紀愈小，發生合併症機會愈多。一旦有細菌跑出腸道以外的合併症出現，一定得用抗生素，且治療時間較長。方醫師表示，一般在經過適當治療之後，高燒和腹脹等症狀會陸續改善，少數病人還會有持續的慢性腹瀉，也比較容易營養不良。「非傷寒沙門氏菌」還可能在病人體內停留一段時間（即所謂帶菌者，腸壁、膽、泌尿道均是其隱藏的地方），糞便中會持續排出病菌達一至二個月之久，造成公共衛生的問題，在病人體力變差或病毒感染時，可能會再發病。「非傷寒沙門氏菌」會寄生在人類以外的宿主身上，包括許多家禽家畜甚至爬蟲類，而雞糞污染的「雞蛋」與「蛋殼」，是大家常接觸卻易被忽略的感染源。如果從養雞場買回的雞蛋，沒有清潔就放入冰箱，很可能污染到其他食品。所以最好買「洗選蛋」，可除掉大部分細菌，降低感染的機會。另外，喜歡吃生蛋或半熟蛋的人也容易被感染。假如蒼蠅沾過病人的糞便或含菌的雞糞，再沾到我們的食物上，就可能會致病。此外，鮮奶、魚蝦、火腿、小寵物（如小烏龜）……等都是主要感染來源。感染沙門氏菌不見得會發病，發病後的症狀也有輕重之別，方醫師說，這和個人的抵抗力有關。沙門氏菌怕胃酸，也怕腸道內的抗體，一個正常成人，須吃下十萬隻以上的沙門氏菌才會得病。嬰幼兒及老人家，體力、抵抗力差者，或因消化性潰瘍長期服用大量制酸劑的人，比較容易得病。一但得病，如果無毒性症狀、敗血症或其他器官組織的合併症出現，多半不需用抗生素，理由是會造成「抗藥性菌」的增加，病人容易復發或變成慢性帶菌者。事實上，養雞人家常在飼料中加入抗生素，這會增加沙門氏菌對某些藥物的抗藥性，間接影響到人類得病時使用抗生素的療效。沙門氏菌腸炎雖然可怕，卻可以預防。方醫師提醒多注意公共衛生，改善飲食清潔，注意感染源之隔絕，餵食寶寶前自己一定先洗手…等，均可達到預防效果。如果不幸發生疑似「沙門氏菌腸炎」的症狀，應立即找小兒科醫師做正確的診斷與治療。

96年臺北市衛生局委託調查統計發現，以臺北市國小一年級學童為例，氣喘的盛行率已從73年的10.79%攀升1倍至97年的20.34%！有鑒於此，日前臺北市政府衛生局推動「臺北市國小一年級學童氣喘防治過敏篩檢」服務，讓臺北市國小一年級的小小市民們，能早一步發現本身是否具有潛在的過敏體質，提前做改善及調養。臺北市政府衛生局邱局長文祥說：「小朋友的健康是國家最寶貝的資產，讓國家未來棟樑健康的成長，是刻不容緩的首要任務。希望藉由衛生局推動國小一年級氣喘過敏篩檢服務，並搭配臺灣氣喘衛教學會提供過敏指數紅綠燈預報，可以讓更多家長和小朋友都能輕鬆的預防、減少過敏不舒服情況的發生！」此次「過敏性鼻炎處置暨過敏指數」系列講座，是由臺北市政府衛生局與臺灣氣喘衛教學會及臺北市立圖書館為提供民眾氣喘防治相關資訊與服務，於98年4月12日至6月7日上午9時至11時假臺北市立圖書館十二分館合作辦理。本次系列講座活動的對象為氣喘過敏兒及家長，現場並特別邀請小朋友的最愛--蝴蝶姐姐，一同分享身為過敏兒的苦惱，並帶領大家讓過敏兒的生活，不再只是被動的接受藥物治療、浪費醫療資源，而是主動的控制環境來增加預防功效，才是正確的了解過敏、打擊過敏，歡迎家有氣喘過敏兒家長及民眾踴躍參加。民眾除了隨時都可以至臺灣氣喘衛教學會或衛生局網站查詢以及民視的氣象預報中得到最新過敏指數預報之外，臺灣氣喘衛教學會將展開一系列宣導推廣活動：包括每個月在馬偕醫院福音堂舉辦固定衛教講座外，並自4月12日起至6月7日止，與臺北市政府衛生局於臺北市立圖書館總館及十二分館舉辦「過敏指數暨過敏性鼻炎處置新觀念系列講座」，提供市民過敏問題的居家照護解決方案。

食欲不振幾乎是所有慢性病病人的共有症狀。在肝病臨床中觀察到，長期食欲不振的患者不僅體質日漸衰弱，而且往往影響藥物的效果，妨礙疾病的康復，認為各種治療必須在有胃氣的基礎上，藥物才能撥揮其應有的作用，否則就會攻補不應，溫涼無效。為恭紀念醫院中醫科 - 杜旻峯醫師表示，導致食欲不振的成因甚多，常見者主要有三：一是肝臟疾病本身對脾胃消化功能的影響，如肝氣鬱結而傷脾胃，肝火而害胃及濕熱蘊結而食欲不振等；二是誤食有傷害腸胃的葯物而影響腸胃的正常功能，如過用或久服苦寒中藥或草葯傷及脾胃；三是病後營養不當，如片面強調所謂"三高一低"的飲食原則，或盲目亂用保肝藥物等，都可以影響脾胃消化功能。一、脾胃虛弱造成食欲不振脾胃虛弱之食欲不振多見於慢性肝病及各種慢性病。杜旻峯醫師說，「納食在胃，而運化在脾，但脾運胃納之功全在肝臟的正常疏瀉。肝病則疏瀉失常，影響脾胃功能失常；治療肝病之用葯中服用過多或過久辛散苦寒之葯品，都可會傷及脾胃之正常納運。」臨床表現如消化不良，不會餓也不想吃，或想吃而不不下，或會吃而不消化，常見因食欲不振而腹脹，倦怠乏力等現象。治療上，選用方藥楂曲六君子湯加減為主方。調理脾胃對於肝病之食欲不振的治療有一定的重要性。二、腸胃濕熱造成食欲不振腸胃濕熱是引起肝病食欲不振最常見的原因之一；多見於急性肝病和慢性肝炎活動期。杜旻峯醫師說，在治療上首選平胃散、三仁湯、藿香正氣散及龍膽瀉肝湯等加減應用，運用清熱利濕法，應重在利濕，否則，熱去濕留，濕氣不除又可聚而化熱；如此周而復始，影響食欲不振症狀的消除。三、肝腎陰虛造成食欲不振肝病過程中許多因素都可導致陰虧的結局，而引起胃陰不足的因素多為肝火偏盛，邪熱傷陰，或因煩勞鬱怒，情緒過度，耗傷胃津；或過食溫熱辛辣之品；或過用辛散藥物劫陰。其表現為食欲不振或不會餓也不想吃，口乾燥而少津，大便多燥而不暢。在治療上，在選藥上多喜用一貫煎、沙參麥冬湯及芍葯甘草湯加減，可益胃養陰，健脾胃，填精益腎；特別一提，烏梅酸斂生津益陰，對於胃酸缺乏之食欲不振尤為良好。杜旻峯醫師從臨床觀察，不少慢性肝病病人長期胃納遲呆，無食欲，多因胃酸缺乏，此法用之最佳。四、食物積於腸胃造成食欲不振肝病後不合理的營養。治療多以調中化濕，導滯消食為治則，在方藥選用上，多以楂曲平胃散，枳朮丸，保和丸等為基本方加減。除藥物治療之外，調節飲食也是特別重要的治法。避免過量，美其食則指合理地選擇食物。正確生活指導，適當控制調節飲食量，以減輕肝胃負擔，同時在食品選擇上以清淡素食為宜，恢復和維持其正常的消化功能，則食欲自可轉旺，食欲不振一症即可得到恢復。