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2020-07-30  健康醫療網／記者曾正豪報導 為確保民眾用藥安全，衛生福利部食品藥物管理署(以下稱食藥署)前已要求藥品許可證持有商應於109年7月31日前提交含ranitidine成分藥品安全性評估資料，經食藥署蒐集國內外安全性評估資料評估其臨床效益及風險，考量ranitidine藥品中不純物N-亞硝基二甲胺(N-Nitrosodimethylamine, NDMA)之含量，會隨著儲存時間增加或儲存高於室溫下而上升，進而導致NDMA含量可能超出每日可接受攝取量96 ng，且於我國有其他藥品可供替代，食藥署已要求藥商、藥局及醫療機構自109年8月1日起暫停於國內供應、銷售或使用含ranitidine成分藥品。 36款胃藥有不純物NDMA疑慮　確保安全，全面禁用 食藥署表示目前我國核准含ranitidine成分之藥品許可證共36張，保存期限多數為2~4年，因無法確保於保存期限屆滿前，其NDMA之含量均能低於每日可接受攝取量96 ng，為確保民眾用藥安全，食藥署爰要求醫療機構、藥商、藥局暫停於國內供應、銷售或使用含ranitidine成分藥品。另食藥署表示已接獲部分業者主動通知，經其評估後已自主啟動市售效期內含ranitidine成分藥品回收作業。 食藥署呼籲患者應與醫師討論　處方藥者勿自行停藥 食藥署呼籲醫療機構、藥商、藥局應恪守相關規定配合辦理相關作業，切勿持續供應、銷售或使用相關產品，並已責成所轄衛生局加強查察，如經查獲違規，將依法嚴懲。食藥署另提醒正在使用含ranitidine成分藥品的民眾，該成分藥品主要用於胃灼熱、消化不良（酸引起）、胃酸過多、十二指腸潰瘍等，若是依醫師所開立處方用藥者，切勿隨意自行停藥，以免影響疾病治療，如有用藥疑慮，可與醫師討論選用其他適當藥品，例如：famotidine、cimetidine、esomeprazole、lansoprazole、omeprazole等；若是自行從藥局或藥粧店購買者，則建議暫時停止使用。 後續，食藥署將持續執行藥品中亞硝胺類不純物風險管控措施，以確保藥品品質安全，且與國際合作，如國內有受影響之藥品，將即時公布資訊，並透過多方管道提醒醫療人員及民眾注意，以保障民眾用藥安全。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46965/

2020-07-28  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 心律不整治療新選擇，冷凍消融導管安全更升級！「房室結迴旋性的心搏過速 」（AVNRT）患者，發作時心跳會飆快，標準治療是心導管電燒，然而有1%誤傷正常心臟傳導電路的風險。彰基心臟血管內科主治醫師廖英傑對此表示，最新單點冷凍消融導管，以冷凍消融異常心臟電路，不傷害週邊組織，不會造成永久房室傳導阻礙，隨心導管等技術進步下，效果不輸傳統電燒，是患者一大福音。 房室結迴旋性的心搏過速　心跳異常可達每分鐘200下 「陣發性上心搏過速」（PSVT）是一種心律不整，中華民國心臟學會、中華民國心律學會副秘書長廖英傑解釋，代表患者的心臟多一條電路，與正常電路形成迴路，不斷產生訊號造成心臟跳不停，可能高達每分鐘150-200下。 其中70%陣發性上心搏過速，屬於「房室結迴旋性的心搏過速 」（AVNRT），特徵是多出的電路位於房室節中，與房室結的正常電路形成不正常迴路，促使心跳異常快速。 心律不整平時沒症狀　發作速就醫診斷 廖英傑醫師指出，這類患者平時通常沒有症狀，陣發性發作時才會心搏過速，若患者有警覺性，盡速就醫以心電圖檢查，都可以確診。不過，若就醫時心跳恢復正常，就會錯過診斷時機。他曾遇過患者持續發作，每次送醫卻又「抓」不到，被當成憂鬱症治療。 「房室結迴旋性的心搏過速 」若持續發作，有何風險？廖英傑醫師表示，這類心律不整大多良性， 只有少數嚴重會昏倒，不過發作出現心跳飆速、喘、胸悶和心悸，患者很不舒服，鼓勵診斷並治療。 心導管電燒術純熟　少數有永久性心臟傳導阻礙風險 「房室結迴旋性的心搏過速 」這類心律不整，標準第一線治療是心導管電燒，手術發展純熟，95%患者術後可治癒，不會復發，也不用服用藥物。 廖英傑醫師指出，心導管電燒是透過電能產生熱能，用來破壞不正常電路的心肌組織，使心臟回復正常電路傳導。然而，「房室結迴旋性的心搏過速 」的心律不整，其多餘的電路可能非常靠近房室節，房室節是正常電路傳導的中繼站，醫師強調，大部分手術很安全，但統計1%的人因電路位置等差異，若被電燒誤傷，會造成無法復原的傷害。 單點冷凍消融導管　安全性再升級 對此目前最新「單點冷凍消融導管」，是用零下-85度來冷凍心肌組織，廖英傑醫師提到，若不慎凍傷正常的電路，透過馬上回溫可以回復，具有容錯的特點，目前還沒有「房室結迴旋性的心搏過速 」病患，因為此術造成永久性心臟傳導的破壞，安全性很高。 哪些患者適合「單點冷凍消融導管」？廖英傑醫師說，由於機台、操作醫師不多，多用於孩童、曾經電燒傷害到正常電路、異常電路過於靠近正常電路的患者，針對「房室結迴旋性的心搏過速 」，健保也有給付孩童和電燒風險高的患者。 不過，廖英傑醫師說，過去認為比起傳統電燒，雖然單點冷凍消融導管的復發率稍高一點，他仍看中「單點冷凍消融導管」的安全性，他也常用於成人患者，且隨導管技術進步，他認為兩者效果差別不大。 若心律不整難送醫診斷　醫籲要紀錄心跳 廖英傑醫師說，許多病人至門診反映心跳很快，卻沒有確切心跳的數據，醫師幫助有限，呼籲心律不整發作時，若無法及時送醫檢查心電圖，應量測每分鐘脈搏速度，醫師才有依據診斷治療。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46921

2020-07-27  健康醫療網／記者曾正豪報導 生病的人，營養的攝取很重要，特別是癌症病人！在腫瘤門診或病房會診時，時常聽到治療期間癌症病友與家屬對於飲食有錯誤的觀念，如：特定食物有毒不能吃、喝雞湯就能補充營養不需吃雞肉，或是營養品使用不當等，常因一些無科學根據的禁忌，造成病人進食時的心理壓力，更可能因而降低食物攝取量，導致所需的營養不足。 熱量是維持體力來源　均衡飲食很重要 癌症病人在治療期間要獲得足夠的營養與熱量，才是維持體重、保持體力以能繼續治療的不二法門。成大醫院營養部李蕙馨營養師指出，治療期間的飲食除了要避免生食以減少腸胃道感染的風險外，最重要的是均衡飲食，以能補充足夠的熱量與各種營養素。 另外，因治療引起口乾、吞嚥困難或口腔黏膜破損、咀嚼困難等副作用，會影響進食及意願，建議可以利用勾芡來增加食物潤滑度，或是選擇蒸蛋、豆花、奶酪等軟嫩滑溜的蛋白質食物當點心，也可以選擇將食材剁碎、攪打成細泥狀後加入少許增稠劑將食物重新塑形以增加食慾。 治療食慾不振　進食應以先吃料後喝湯為原則 治療期間最常發生食慾不振、腹脹等不適，李蕙馨營養師表示，進食時會建議先吃料再喝湯。而為避免熱量較低且營養素不均衡的湯品占據胃的空間，應該先吃優良蛋白質、熱量較高的豆蛋魚肉類，接下來才喝湯，例如：先吃雞肉，再喝雞湯或雞精。 營養品非人人需要　進食少病友可適度補充 其實，整體熱量攝取足夠的病友並不需額外補充營養品，通常是進食少的病友才建議補充。而若食慾差且進食比平常少的病友，李蕙馨營養師建議可在餐間補充均衡營養配方；需限水、或想減少餐次又需要高熱量的病友，則會建議調整為濃縮配方，針對不敢單喝營養品的病友，則可使用營養品為基底搭配天然食物補充。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46873/

2020-07-23  健康醫療網／記者林怡亭報導 失智是高齡社會的挑戰，許多研究鼓勵民眾多吃魚，在常吃魚的北歐更盛行魚肝油，有什麼幫助嗎？雙和醫院神經科主治醫師鄔定宇表示，「多吃深海魚」雖然有助於保護認知能力免於減損衰退，但阿茲海默症的生成時間可能長達20到30年，照著北歐飲食法不代表不會罹患失智，不過北歐有液體黃金之稱的「鱈魚肝油」，其中的Omega-3和維生素A、E、D，確實對心血管、骨骼有幫助。 別搞混了　魚肝油與魚油大不同 鄔定宇醫師說明，魚肝油為萃取自魚類肝臟的物質，主要成分為脂溶性的維生素A與維生素D；維生素A有助於維持在暗處的視覺，減少夜盲症，也可增進皮膚與黏膜的健康。幫助牙齒與骨骼的發育與成長；維生素D可以增進鈣質吸收，幫助骨骼與牙齒的生長發育，增加骨質密度、增強骨骼硬度，預防骨質疏鬆症，維持血鈣平衡，有助於維持神經、肌肉的正常生理。 至於維生素E可減少不飽和脂肪酸的氧化，有助於維持細胞膜的完整性，並且具有抗氧化作用，有助減少自由基產生，可以增進皮膚與血球的健康。 鱈魚肝油有何特點？哪些人可食用 鄔定宇醫師指出，鱈魚肝源自挪威羅弗敦群島純淨無污染的海域，並依照不同季節在不同海域捕撈優質的鱈魚因此特別肥美新鮮，捕撈上岸後24小時內萃取鱈魚肝臟，真空蒸餾製成鱈魚肝油，所以能保存新鮮度與營養。 鄔定宇醫師說，脂肪大約占人腦60%，因此吃對脂肪對大腦運作至關重要。飲食中反式脂肪和動物性飽和脂肪攝取量高，通常也是失智症、憂鬱症及認知障礙的高危險群。而魚類的飽和脂肪相對較低，如果能從天然的食物中取得omega-3當然是最好，但是生活步調繁忙、常常外食的現代人，較難以均衡的飲食得到足夠的營養，所以適量健康食品的補充也可以補足平時攝取量不足的情況。 以下是可考慮的族群： －慢性發炎疾病如退化性關節炎、骨質疏鬆 －老年癡呆或是失智症 －心血管腦血管疾病高危險族群，如腦中風、冠心病等 －孕婦或是哺乳婦女 －學齡前兒童、兒童及青少年 鱈魚肝油怎麼吃？拌燕麥、麵包、咖啡都好吃 鄔定宇醫師說，天然鱈魚肝油是萃取非濃縮，液態好吞嚥、吸收率佳、無腥味，老人、小孩、氣切病人都較為適合服用。市售魚油是整條魚打碎去取的油，純淨度有差大多腥味較重，小孩子或怕腥味的人有時很難接受，挪威鱈魚肝油則不會。 醫師分享食用秘訣，在早餐燕麥加入適量5ml鱈魚肝油、拌生菜沙拉、加入黑咖啡、麵包沾著食用、加入義大利麵或乾拌麵，都是簡單又方便的食用方法。 鱈魚魚肝油要適量　醫師建議服用時間點 鄔定宇醫師提醒，鱈魚肝油豐富的維生素A、D、E屬於脂溶性維生素，攝取過多時會累積在肝臟，若是過量補充魚肝油，長期下來就有可能引發中毒的狀況。他建議，鱈魚肝油每份（5ml）約有1150mg的Omega-3脂肪酸，DHA含量約540毫克，EPA含量約360毫克,建議的食用方法為每日使用量5毫升，隨餐或飯後使用。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46794/

2020-07-23  健康醫療網／記者林怡亭報導 21歲的女大生小芬，今年暑假與三五好友參加聯誼派對，酒酣耳熱開心之餘，與學長天雷勾動地火發生性關係，但學長沒有戴保險套，小芬則選擇吃事後避孕藥。隔週小芬接受學長邀約參與另一場派對狂歡，再次發生了性行為，由於學長還是無套，小芬只好選擇再吃事後避孕藥，沒想到隔天就出現嘔吐、頭暈及下體異常出血的症狀，緊急到醫院婦產科就醫檢查，原來是太頻繁服用事後避孕藥惹禍！ 體外射精、計算安全期錯誤避孕迷思　年輕男女恐成為小爸媽 柳營奇美醫院婦產科魏君卉醫師表示，目前仍有許多的年輕男女們充斥錯誤及離譜的避孕迷思，避孕失敗恐變成小爸媽！例如有人以為性行為後趕快淋浴就可以把精液沖出來；男生戴兩層保險套會更有保護力；還有不少人相信體外射精、算安全期，或是射精前把保險套戴上再完事就不會懷孕等等，甚至有許多年輕女生把事後避孕藥當作常規避孕方式，一個月就吃2至3次，結果引發異常出血，一整個月都在流血沒有停過。 事後避孕藥別濫用排卵後服藥無效　高劑量荷爾蒙易導致經期紊亂 魏君卉醫師說明，事後避孕藥是緊急時刻的最後防線，例如：遇到保險套破裂或脫落、常規避孕方式失敗或是非自願的性行為等狀況下，作為補救的用途。事後避孕藥必須在性行為過後72小時內服用，越晚服用避孕效果越差，如果服用時已經排卵，則無避孕效果。此外，事後避孕藥含有高劑量荷爾蒙，是一般常規避孕藥的八倍，容易導致頭暈、噁心或嘔吐的副作用，若一個月使用超過一次，更容易引發異常出血或經期大亂的現象。因此，若想要有效且安全的避孕，建議使用事前的常規口服避孕藥。 新型常規避孕藥效果達99.9%　可改善水腫治療青春痘 魏君卉醫師補充，常規避孕藥由低劑量雌激素及黃體素組成，常見劑型包括21顆、21+7顆及24+4顆等三種，使用前可以跟婦產科醫師討論適合自己的避孕方式。目前新型24+4顆的常規避孕藥，是由超低劑量雌激素與第四代黃體素組成，不僅沒有舊型常規避孕藥水腫的副作用，還能改善青春痘、緩解經前不適。常規避孕藥必須每日規律服用，連續服用七天後避孕效果達99.9%。魏君卉醫師提醒，為了讓血液中的荷爾蒙維持穩定，不建議吃吃停停，有避孕需求應持續規律服用。 暑假派對活動頻繁　醫師呼籲做好雙重防護避孕 暑假期間，年輕男女參加派對或聯誼活動頻繁，魏君卉醫師提醒，年輕女生一定要重視自己的身體自主權，學習正確的避孕知識且選擇有效、不傷害身體的避孕方式，更別讓意外懷孕打亂自己的人生規劃。目前最建議的避孕方式就是，男生全程使用保險套，女生服用常規避孕藥，做好雙重防護，妳的人生由妳作主！ 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46847/

2020-07-19  健康醫療網／記者曾正豪報導 照胃鏡對許多人來說是惡夢，因為害怕檢查時強烈的嘔吐反射反應，有許多人逃避檢查，延誤治療，除了選擇接受麻醉外，還有其它選擇嗎？大林慈濟醫院腸胃內科醫師謝毓錫研究發現，針對接受胃鏡檢查比較敏感，有痛苦經驗的患者，只給予少量止痛藥配西汀（meperidine）肌肉注射，未給予其它麻醉藥物，就能顯著減少病人不適；研究結果發表於聯合歐洲腸胃科雜誌。 使用麻醉照胃鏡　併發症機率增加 謝毓錫醫師指出，在西方國家，胃鏡檢查多是麻醉進行，但在臺灣及其他亞洲國家，胃鏡大部分是在沒有麻醉的情形下進行。雖然有一部分的病人可以輕鬆地完成檢查，但是有約40%病人卻覺得很不舒服；有些病人因此無法完成檢查或拒絕後續的追蹤，影響到病情的診斷及治療。 謝毓錫醫師表示，針對這些較敏感的患者，麻醉胃鏡（或無痛胃鏡）廣泛地被用於減少胃鏡的不適，但是麻醉會增加胃鏡的併發症，研究顯示有一半以上的胃鏡併發症是與麻醉有關。 接受止痛藥物　具鎮定、抑制嘔吐反射作用 為了尋求麻醉與不麻醉兩個極端之間更合適的選擇，謝毓錫醫師與團隊設計一個隨機對照研究，收集110位過去做過胃鏡有不舒服經驗的患者，由電腦隨機分為二組，每組人數55人，一組接受安慰劑，另一組則接受止痛藥物。研究結果顯示，接受止痛藥物的患者可以顯著減少內視鏡通過喉嚨時的不舒服，在檢查過程中也較為配合，對於患者心肺壓力也較小。 謝毓錫醫師指出，止痛藥配西汀（meperidine）除了止痛外，也有鎮定及抑制嘔吐反射的作用，希望透過研究結果，讓害怕做胃鏡檢查的患者，能夠有多一種選擇，增加做胃鏡的意願，才不至於耽誤病情。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46777/

2020-07-20  健康醫療網／記者陳佳慧報導 造成乾眼症的成因複雜，主要是眼睛表面的淚液穩定性喪失而造成的眼睛症狀。高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科主治醫師徐旭亮醫師表示，像環境因素，例如長時間吹冷氣、看3C產品，或是服用口服藥、長期配戴隱形眼鏡、曾做過雷射手術，甚至是自體免疫疾病等，都可能造成乾眼症。就有一名空姐因長時間處在乾燥的機艙內工作，又加上長期配戴隱形眼鏡，確診乾眼症第三級，再晚一步可能對眼睛造成危害。 乾眼症年輕化　眼睛不舒服別忍！  乾眼症好發老年人、停經後的更年期女性。不過，近年隨著3C產品流行，許多年輕人常目不轉睛盯著螢幕，眨眼次數減少，加上電腦大多在有冷氣的乾燥環境，雙重因素夾擊，使得確診乾眼症的患者有年輕化的趨勢。徐旭亮醫師說：「年輕人對痛的耐受度很高，常常忍受不了，甚至到角膜表皮破損，才願意就醫治療。」由於初期乾眼症的表現並不明顯，症狀也相當多樣，因此不易察覺是乾眼症，而延誤治療時機，提醒若眼睛有不舒服就必須及早就醫檢查。 定期眼科檢查+DIY量表　避免乾眼症上身    根據乾眼症研討會指出，乾眼症依嚴重程度分為四個等級，每個等級不適程度與乾眼頻率有所不同。要檢測是否有乾眼症，除了固定到眼科診所檢查外，現在也可以透過眼表疾病指數量表（OSDI）自我檢測。徐旭亮醫師表示，問卷在診斷上扮演一個很重要的角色，可輔助產生主觀症狀，民眾可先自我檢測評估，再到醫院做客觀的儀器檢查，兩者同時並行，能更精準地了解自己的眼睛狀況。 選擇合適的人工淚液　增加環境濕度護眼睛 徐旭亮醫師表示，乾眼症患者可使用人工淚液來舒緩眼睛不適的症狀，依自身需求選擇適合的人工淚液。若人工淚液使用量大、對保存劑和防腐劑有疑慮或眼表已不健康，不能再遭受破壞的患者，建議使用不添加防腐劑的單支包裝人工淚液，可減少對眼表過度傷害，是較安全又合適的選擇。 徐旭亮醫師強調，要預防乾眼症的發生，可先改變周遭環境，如開空調時、提高室內濕度或是在電腦旁邊放杯水一杯裝熱水的保溫杯，時常打開往眼睛蒸一下蒸氣；或用熱毛巾敷眼來減緩疲勞，增進淚水的油脂分泌，都是對眼睛很好的保健方式。 眼表疾病指數量表（OSDI）自我檢測：https://osdi.com.tw/ 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46675

2020-07-15  健康醫療網／記者田柏升報導 粉紅色冊子上印滿QR Code，手機輕輕一掃，網頁另一端全是乳癌患者想了解的醫療資訊。臺北榮民總醫院推出「醫病共享決策樹」，促進醫病溝通，降低乳癌患者的參與醫療決策過程中的認知落差。 醫療資訊化繁為簡　尊重患者決策權 臺北榮民總醫院乳房醫學中心曾令民主任指出，把硬邦邦的醫學知識，轉換成讓病患讀得懂的文字描述，這樣能讓患者充分了解到醫生想傳達的醫學訊息，也有助了解患者治療過程中在意以的事項及價值觀，在決策過程當中真正含括知識與價值觀交流，以及尊重、溝通等以病人為中心的元素。 42歲二期乳癌的陳小姐，左側乳房有3.5公分腫瘤，醫師建議全切除，在醫病共享決策樹的輔助下，她深入了解各項療法的優缺點，最後選擇先化療、再局部切除做治療，保留了乳房，癌細胞也控制良好。 陳小姐表示，雖然醫師說乳房全切除後能重建，甚至建出理想外觀，但自己心理這一關就是過不去。作為患者，很多人最害怕接下來的未知數，所以能在醫病共享決策樹的幫助下，提前了解醫療資訊能減少不必要的擔憂，也發現自己能有不同的選擇，決定對自己最好的醫療方式。 決策工具4步驟　治療偏好納入考量結果更圓滿 醫病共享決策樹每個決策工具都有4個步驟，患者先了解治療方式的優缺點、合併症等資訊；再思考自己在意的因素有哪些；評估自己是否清楚了解可能的問題後；再與醫療團隊共同作出最有利的決策。 乳房醫學中心腫瘤內科趙大中醫師表示，病人如果有需要進一步決策時，就回家把打開軟體，根據這些詳細的資訊幫助好好思考自己想要的醫療處置。患者所做出的選擇並非0或1，而是以比例呈現，比如說有85%的傾向，另外15%的擔憂是什麼，能再與醫師討論，而取得雙方滿意的圓滿結果。 醫病共享決策在北榮乳房醫學團隊努力下落實，利用現代科技的便利，多元化溝通，消除醫病資訊落差鴻溝，期盼未來能造福更多病患，加強患者治療品質，也提升整體醫療及滿意度。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46768