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2020-05-11  健康醫療網／記者林怡亭報導 三陰性乳癌越治療，體力越差？一名55歲工廠女作業員「自摸」摸到乳房硬塊，就醫確診為局部晚期三陰性乳癌，一邊煩惱「自己還能活多久」，一邊又擔心治療時無法工作，會讓家中不是很寬裕的經濟雪上加霜。徬徨之際，幸好她接受醫師的建議，嘗試免疫治療合併化療，迄今7個多月，病況控制穩定，且工作和體力幾乎不受影響。 確診三陰性乳癌不沮喪　免疫治療助突破治療困境 三陰性乳癌占所有乳癌的10％至15%，因易復發、易轉移、預後差等特性，成為最惡霸的乳癌類型。在過去，三陰性乳癌治療以化療為主，許多患者因疲憊、虛弱、噁心嘔吐和食慾不振等副作用，無法繼續工作，家中生計大受影響。 台中榮民總醫院乳房腫瘤外科主任洪志強表示，除了副作用，第4期三陰性乳癌患者接受化療的平均存活期僅1年半，也是讓病患感到沮喪的原因之一。 所幸，隨著免疫治療的崛起，三陰性乳癌治療也有了新突破！免疫治療藥物在免疫細胞染色體呈陽性的情況下，可以啟動相關的免疫細胞，毒殺癌細胞。 爭取痊癒的機會！ 新興免疫療法搭化療助延命 洪志強醫師表示，晚期三陰性乳癌患者中，約4成免疫細胞反應陽性，適用免疫治療。根據研究，免疫療法搭配化療有機會延命超過2年，且多數患者不會因多使用一種藥物而出現副作用明顯增加的現象。生活品質沒有太大差異，病友更有信心面對治療，進而延長生命。 免疫治療可以完全封殺三陰性乳癌嗎？洪志強醫師表示，研究顯示，晚期三陰性乳癌患者接受化療，腫瘤完全消失不見的機率不到1％；但透過免疫療法，約1成病友出現「長尾效應」，症狀達到完全緩解，乳房腫瘤幾乎消失不見。 雖然免疫治療並非每位三陰性乳癌患者都適用，卻是一個「可以爭取痊癒的希望」！洪志強醫師鼓勵晚期患者保持樂觀積極的態度，與醫師多溝通，透過各式檢測，評估使用免疫治療的可能性，以擬定適合個人的治療策略，追求更長久的生命、更好的生活品質。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46098/

2020-05-11  健康醫療網／記者李依如報導 癌症連續36年蟬聯國人十大死因之首，令人聞癌色變，其中大腸癌發生率是第一名，而乳癌是女性發生率的第一名。由於乳房是最具女性象徵的器官，罹癌後如乳房切除，身心靈受到衝擊，讓乳癌成為女性的心頭大患。所幸，如果是早期發現，存活率相對其他癌症來得高，國人罹患乳癌平均五年存活率高達八成以上。 國人乳癌人數增加　晚生也是原因之一 國內每年有上萬名女性被診斷罹患乳癌，乳癌人數節節上升的原因，國泰健檢預防醫學部陳皇光部長表示，不外乎與現代人壽命變長、基因、肥胖等因素有關。肥胖容易導致乳癌，一來是高糖、高油的飲食，囤積體內的脂肪容易致癌；二來是肥胖本身會影響荷爾蒙變化。 除上述常見因素，國人乳癌發生率高與生育第一胎的年齡偏高，甚至終生沒有懷孕有相當關係，因為一旦懷孕及授乳期會停止製造雌激素，乳房較不受雌激素干擾。 乳房自我檢查仍不夠　無法降低死亡率 陳皇光部長提醒女性朋友，要定期關心乳房健康，早期政府提倡乳房自我檢查，不過，若摸到有硬塊；乳頭有異常分泌物，例如粉紅色的血液；乳頭出現慢性溼疹或乳房表面有橘子皮狀等疑似乳癌症狀，研究發現，自我檢查出來有疑似乳癌症狀，一旦確診，通常是第二期以上的期別。由此可見，純粹仰仗乳房自我檢查並無法降低乳癌的死亡率，這也凸顯出早期診斷預防的重要性。 根據統計，國人乳癌好發的年齡約為40歲至50歲，西方女性好發乳癌的高峰期年齡則為50至70歲，國健署針對國人常見的四大癌症提供篩檢，乳癌的部分，包括40歲以上至44歲，二等親以內血親有乳癌的婦女，提供每兩年一次的乳房攝影補助；45歲至69歲婦女則是每兩年一次乳房攝影補助。 乳房超音波與乳房攝影　雙管齊下保平安 若要更早期發現，單靠政府癌篩恐怕不足。陳皇光部長指出，乳房超音波可以顯現出乳房的異物是腫瘤或水泡，以及數量。經驗豐富的醫師，可以分辨異物是脂肪瘤或腫瘤，並估計其大小。缺點是超音波較無法分辨鈣化的東西，早期的乳房鈣化，其變化難以靠超音波揪出來。 至於乳房攝影適用40歲以上的女性，主要是此年齡層女性的乳房脂肪量變多，攝影後的影像較為清晰可辨。而透過乳房攝影，可從中看出微小的鈣化，鈣化可分為，針狀、棒狀、叢聚狀，有經驗的放射科醫師可從形狀判斷是否惡性鈣化，再進一步轉給乳房外科進行切片，但缺點是無法量測病灶大小。 善用乳癌篩檢工具　早期發現早期治療 陳皇光部長建議未滿40歲、有乳癌家族史的女性朋友，可以先選擇乳房超音波檢查；40歲以上婦女，最好兩項檢查都可以涵蓋。最後，提醒女性朋友，自我檢查有其必要，但不能忽略定期進行乳房超音波及乳房攝影，不妨每年定期檢查一次，乳房攝影則可以每兩年一次。藉由細密的防護網，提早發現乳房是否病變，早期治療提高存活率。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46106/

2020-05-08  健康醫療網／記者林怡亭報導 別忽略長輩的聽力障礙！阿淑阿嬤因為聽力問題沒自信，甚至不敢幫女兒帶孫女，直到配戴合適的助聽器後自信心跟著來，在二孫女出生後就很開心的接到身邊來帶。除了減輕女兒負擔並專心工作之外，自己也可享受含飴弄孫的樂趣。 別忽略聽力問題　長期恐與失智風險有關 聽力問題常被忽略。林口長庚醫院副教授級主治醫師吳哲民說，很多長輩認為重聽無所謂，但是國外已經有研究指出，長期以來的聽力障礙，會降低長輩的社交能力，也會增加失智症風險。 聽力師吳政融提醒，聽力障礙要好好治療，尤其注意長輩是否有聽力問題，若聽力損失的部位若是在外耳或中耳，治療後聽力有恢復的可能。若損傷的部位在內耳，則聽力損失較難恢復，必須配戴助聽器或植入人工電子耳，幫助恢復日常生活。 吳政融提到，臨床上就有另一名吳小姐二十多歲時因中耳積水沒治療，一拖就變成慢性中耳炎。手術過後聽力也不見起色。隨年紀變大，因為聽力障礙讓她變得沒有自信，久而久之，連子女也覺得跟她說話很累、很痛苦而逐漸減少溝通和互動。所幸，朋友介紹開始嘗試戴助聽器後才發現，原來自己的耳朵還可以聽得這麼清楚。 選購助聽器公司注意６點 根據國健署網站，購買助聽器與購買一般商品截然不同，建議選擇助聽器公司時，必須相當謹慎。 1. 助聽器公司的選配人員是否有專業素養？ 2. 助聽器公司是否有現場維修的能力？ 3. 助聽器公司是否有評估工具（聽力室及真耳測試儀）以執行評估助聽器配戴之效果？ 4. 助聽器公司是否提供保固期及售後服務？ 5. 助聽器公司是否提供試戴服務？ 6. 助聽器公司是否定期參與專業在職教育？ 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/blog/article/46086/

2020-05-07  健康醫療網／記者李依如報導 台灣抗疫有成，各國疫情逐漸趨緩，近期可能逐漸解封，國立臺灣大學公衛學院教授陳保中表示，面對新興傳染病將成為常態，各類傳染病皆可能爆發流行，長期來看應建立新的產業及職場文化，融入防疫緊急應變的概念。 公共衛生緊急事件　應納入職業安全管理系統 陳保中表示，以COVID-19這種國際性的公共衛生緊急事件，平常就應該納入職業安全衛生的管理系統，尤其現在的大型企業事實上皆為跨國，未來國際間的交流逐漸解封之後，對於從國外來的人，或者是員工去了國外又回來，該怎麼處理，這部份絕對不能放鬆。 對於疫苗和藥物，陳保中表示，要樂觀以對，但是不能過度期待，各國解封之後，人口流動跟接觸增加，境外移入的機會也會上升。因此，各種非藥物的介入措施還是要持續，針對不同職場的感染風險，也要客製化防疫策略。 心理健康容易被忽略　防疫著重演練與溝通 在心理健康部份，也很容易被忽略，陳保中說明，對抗流行疫情，有人因為太緊張恐慌造成壓力，有人又過於鬆弛，好像什麼措施都不用做，其實這兩個方向皆不正確，因此，企業及公司應該重視員工的心理衛生，心理健康是公共衛生非常重要的一環，但最容易被忽略。 陳保中指出，防疫著重於「演練」和「溝通」，要告訴員工需要做什麼，一定要進行演練，不是只有提供口罩，還要教他怎麼戴，接著提供足夠的「個人防護工具」，從這次的經驗，發現大家開工時都找不到口罩，這就表示平常的存量不夠，無法應付緊急事件。 未來新興疾病成常態　應融入防疫應變概念 陳保中認為，未來新興疾病應該是個常態，企業應該長期建立新的產業跟職場文化，融入防疫的緊急應變概念。希望勞動部職安署持續落實檢查工作，特別是針對COVID-19，不要覺得疫情過去就可以放鬆，在疫情比較低的時候，反而應該把握機會，準備面對下一波的疫情。相信每一個工作場所都能做好防疫，社區感染的機率自然就會降低。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46060

2020-05-06  健康醫療網／記者李依如報導 根據衛福部國健署統計，乳癌一直是國內婦女癌症的頭號威脅，每年有逾萬位婦女罹患乳癌，相當於每天約31位女性被診斷罹患乳癌，其中又以三陰性乳癌的治療特別棘手。高雄長庚血液腫瘤科主治醫師劉建廷指出，三陰性乳癌患者容易在2年內早期復發，死亡風險相對提高，往往造成病人對治療沒有信心而放棄。所幸三陰性乳癌患者中，約一成帶有BRCA基因突變，對標靶藥物PARP抑制劑反應率佳，有助對抗難纏的三陰性乳癌延長存活期。 三陰性乳癌較凶險　不易控制復發率高   劉建廷醫師指出，所謂的三陰性乳癌是指雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種荷爾蒙受體呈現陰性，導致患者大多只能選擇化療，而無法採用荷爾蒙療法以及標靶治療，相較於其他類型的乳癌不易處理，等於少了前面二種武器。 治療乳癌的化療藥物有十多種排列組合，但化療會產生較大的副作用，且越使用有效率會明顯降低，劉建廷醫師說明，特別是三陰性乳癌患者化療後一旦轉移，單純使用化療平均有效控制率僅一年多，轉移後第一線化學治療可以抑制腫瘤生長，但是僅以化療藥物控制情形不佳，一旦化學治療產生抗藥性後易造成生命威脅。 口服標靶PARP抑制劑　延長病人存活率 劉建廷醫師說明，所幸帶有BRCA基因突變的三陰性乳癌患者，口服PARP抑制劑控制腫瘤成效佳。目前研究顯示，傳統上使用化療，腫瘤有效控制比例僅三成；而使用PARP抑制劑在具有BRCA基因突變的三陰性乳癌患者，能使腫瘤縮小機會高達六成，是單純化療的2倍。目前三期研究證實，早期使用PARP抑制劑，甚至能延長病人整體存活率，對疾病有效控制率長達一至二年。 身體面臨細胞損傷，體內DNA會進行自動修復工作，以維持身體的完整性。劉醫師說，BRCA基因在DNA修復機制中扮演重要角色，然而癌細胞的BRCA基因突變壞掉後，還可以透過PARP酵素來修補損壞的DNA。標靶藥物PARP抑制劑的原理，即是以抑制劑來阻斷癌細胞修復的路徑，癌細胞也會因為兩種修復DNA機制都損毀，使得腫瘤細胞凋零死亡。 抗三陰性乳癌有進展　建議檢測BRCA基因 劉建廷醫師提醒，透過BRCA1/2檢測基因檢測，可以找出癌變的潛在風險。美國國家癌症資訊網 NCCN指引建議，有幾類高危險族群，建議可以進行BRCA基因檢測：第一、45歲以前被診斷為乳癌者；第二、罹患三陰性乳癌的病患；第三、若有家族病史，直系血親有人罹患乳癌腫瘤病史者；第四、男性乳癌患者；第五、乳癌患者，若直系血親有被診斷為卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌的患者。 雖然三陰性乳癌在治療上具挑戰性，但劉醫師強調，有越來越多的藥物研發，包括標靶治療藥物以及DNA基因檢測技術，對抗三陰性乳癌有進展突破，一旦被確診出罹患三陰性乳癌，最重要的是勇敢面對，並且積極配合醫師及乳癌治療團隊，如此一來，治療成功機率就會大大提升。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46047/

2020-05-05  健康醫療網／記者林怡亭報導 研究指出，民國 106 年台灣年總工時平均高達 2035 小時，在經濟合作暨發展組織（OECD）排第三，僅次於墨西哥與哥斯大黎加。台灣上班族工時長，有些人可能常為了不要加更多班，而犧牲用餐時間來工作，長久下來連飯都沒有時間吃，更不用說準時吃藥。台北馬偕醫院新陳代謝科劉松臻醫師表示，糖尿病患者需得按時服藥控制血糖，不能隨意減藥或停藥，以免造成血糖控制不佳。若糖化血色素長期高於標準，將衍生各種急、慢性併發症，甚至危害性命，不可不慎！ 壯男糖尿病太忙不按時吃藥　上班突然心肌梗塞 劉松臻醫師補充，曾有一名五十歲男性糖尿病患者，工作繁忙，除了三餐外食多油膩外，還少不了加班應酬，使得體重不斷增加，造成血糖、血脂控制困難，更時常忙到忘記按時服藥控制糖尿病，長期以來，糖化血色素檢測結果皆為9至10%。直到某天上班途中該患者突然感覺左胸口悶痛，緊急就醫後才發現，因為血糖與血脂控制長期未達標準，引起急性心肌梗塞。所幸經過緊急心導管打通，並放置心臟冠狀動脈支架，這才救回一命。 糖友易合併心血管疾病　醫籲積極控糖 據研究顯示，有三分之一的糖友同時合併有心血管疾病，包括冠狀動脈心臟病、中風、動脈瘤及周邊動脈阻塞性疾病等。糖友若同時併發心血管疾病，恐減少約 12 年壽命。想要杜絕或延遲併發症發生，除了飲食控制與運動外，規則服用藥物是穩定血糖的不二法門。若是當糖化血色素超過國健署的控糖建議7%時，應積極監測血糖並諮詢專業醫師，找出血糖失控原因。 健保放寬「降糖複方藥物」　糖友可與醫師討論 劉松臻醫師指出，當糖友血糖控制不理想，單一傳統藥物已無法有效控制血糖時，需使用不同藥物配合，今年５月１日起，健保放寬了「降糖複方藥物」使用條件，適用於已接受過metformin最大耐受劑量，且併用SGLT2i 或DPP4i治療至少六個月，糖化血色素值仍高於7.5%的患者，即可提早使用。由於一天僅需服用一顆，可大幅提升糖友服藥方便性。建議患者可以主動與醫師討論是否選擇此類藥物，幫助控糖達標，重拾生活品質。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46035/

2020-05-05  健康醫療網／記者曾正豪報導 每天戴口罩，痘痘長不停！新冠肺炎持續發威，許多人長時間配戴口罩，加上最近季節轉換，導致臉部痘痘滋生！長庚醫院皮膚科主治醫師吳明穎提醒，除了適度拿下口罩讓肌膚休息，注意臉部保養與清潔，選擇適合自己、成分有效不刺激的保養用品，更切記別擠痘痘。 戴口罩痘痘長不停　醫揭長痘痘四原因 吳明穎醫師表示，長痘痘主要有四個原因，分別為「表皮代謝異常、皮脂分泌旺盛、痤瘡桿菌感染及賀爾蒙的影響」。現代人生活作息與飲食不正常本就容易引發痘痘，而最近正值季節轉換期，膚況更是不穩，再加上防疫期間長時間戴著口罩，口罩與肌膚表面產生摩擦造成表皮屏障受損，使表皮代謝異常的情況惡化；口罩下的悶熱也容易使皮脂的分泌更為旺盛，進而導致毛囊及皮脂腺阻塞，產生粉刺或是發炎性的痘痘，嚴重可引起次發性細菌感染。 痘痘的治療與保養　要對症下藥 吳明穎醫師提醒，治療痘痘的方式有許多種，需依據個人情況對症下藥，從根本改善痘痘問題，維持健康的角質層及皮脂膜，及早控制別讓痘痘嚴重發炎。 醫師提到，痘痘肌患者的皮膚相對脆弱，過度清潔會讓表皮更受損，因此建議選擇溫和不刺激的洗面乳，洗臉的次數一天不超過兩次為佳。在粉刺與輕微紅腫的痘痘階段，保養品可選用較清爽且對皮膚負擔較少的凝膠或凝乳類產品，提供肌膚保濕也避開過多的油脂成份；另外，也可選擇含水楊酸的藥用成分，溫和抑制痘痘生成。但若有膿皰型或是囊腫型痘痘的產生，建議尋求專業醫師協助，避免產生嚴重色素沉澱及痘疤。 水楊酸痘痘貼有用嗎？　醫師這樣說 目前有許多民眾會使用痘痘貼，吳明穎醫師指出，痘痘貼類似人工皮，可吸附組織液幫助傷口癒合、隔絕外界髒污，以及口罩摩擦帶來的表皮傷害，但別忘記操作時要注意保持傷口及貼面的乾淨，避免次發性細菌感染。 醫師說，部分痘痘貼含有藥用成分如水楊酸，有助於角質的調理，因水楊酸成分的親脂性，容易停留在皮膚表層，有助促進角質及表皮細胞代謝，改善毛孔粉刺，幫助達到抗痘效果。也可考慮薄且貼近膚色的痘痘貼，不會因為明顯的痘痘貼感到尷尬，減少心理負擔。 防疫也要天使美肌　適時拿下口罩讓肌膚休息 防疫兼換季的期間，吳明穎醫師建議，除了適度拿下口罩讓肌膚休息，平時也應注意臉部保養與清潔，選擇適合自己、成分有效不刺激的保養用品，溫和調理肌膚，避免肌膚額外負擔。更呼籲千萬不要自己擠痘痘，以免色素沉澱及永久痘疤，除了外觀不易復原，後續治療更耗費心神。 吳明穎醫師也提醒，在購買添加水楊酸的含藥化妝品時要多加留意，產品是否有符合衛生福利部規定，水楊酸濃度於2%以下，且標示警示用語；因水楊酸有刺激性且代謝角質，在使用後也要記得加強防曬。若出現明顯紅、腫、痛的情形，則需要暫停使用產品，並諮詢醫師尋求專業協助。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46036/

2020-05-04  健康醫療網／記者田柏升報導 患有惡性腫瘤、慢性疾病，或接受血液幹細胞移植前後，當反覆出現上呼吸道、鼻竇、肺部等感染，卻無法找出明確病因時，就要注意可能患有繼發性免疫缺乏病（SID）。 台大醫院血液腫瘤科侯信安醫師指出，SID造成的感染通常來勢洶洶，一次比一次厲害，所以能夠在最短的時間內找到高危險的病患很關鍵，尤其是相對少見的發炎情形，譬如肝臟、脾臟的膿瘍狀況，就表示病人廣泛性免疫球蛋白低下。 SID治療報你知　免疫球蛋白輸注改善抵抗力 SID治療上會先判別是否由原發性疾病或藥物所引起，譬如本身惡性腫瘤所造成、或腸胃道吸收不良導致，優先針對根本原因診治有助預防下一次的嚴重感染。 侯信安醫師說明，如果是免疫球蛋白低下，合併嚴重感染，其他器官受到影響的嚴重SID，健保有提供國血製劑免疫球蛋白的輸注，可以提升免疫球蛋白，改善患者的抵抗力。 惡性腫瘤嚴重到接呼吸器　免疫球蛋白治療脫險 曾有一名35歲男性惡性淋巴瘤病患，一開始肺部發炎合併其他多處器官感染，嚴重到進加護病房接受呼吸器治療，後來觀察發現免疫球蛋白低於300 mg／dl，遠不足750-800 mg／dl的正常值，在合併抗生素加上國血製劑免疫球蛋白補充治療後，肺部功能才逐漸恢復，繼續接受腫瘤的追蹤與治療。 留意SID　預防治療避免影響原發疾病 侯醫師表示，每次感染的發生會讓治療腫瘤在時間上受到延誤，對腫瘤治療不太好，因此控制感染一定要結合好的抗生素、抗黴菌藥物、好的免疫能力，也就是適度的免疫球蛋白輸注以及本人的抵抗力。針對一些高危險族群，或是感染時會出現較大併發症的病患，甚至可以預防性地接受免疫球蛋白輸注。 醫師指出，突發感染對治療計劃大有影響，因此有惡性腫瘤、慢性疾病及接受血液幹細胞移植等高危險群應密切留意，第一時間辨別是否為SID，健保針對免疫球蛋白治療有相關補助規範，遵囑醫師建議，接受免疫球蛋白注射合併治療，避免影響原發病情，打亂治療節奏。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/46020/