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2019-11-18  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 基因編輯技術CRISPR的問世，讓醫師取得基因治療的強力工具。美國近來批准首例CRISPR基因治療的第一期臨床試驗，科學家編輯了3名癌症患者的免疫細胞的基因後，再將細胞放回患者體內打擊癌症，觀察3-4個月沒有發現不良反應。賓夕法尼亞大學腫瘤學家Edward Stadtmauer表示，該治療僅是初始階段，但絕對有希望，證實可以安全的對細胞進行基因編輯。 CRISPR輕易編輯基因 科學家改造免疫細胞 《現場科學》報導，CRISPR是一種可以輕易剪輯並黏貼基因的技術，研究團隊先將患者的免疫細胞「T細胞」取出─其負責攻擊癌細胞，然而腫瘤卻會使用各種手段欺騙「T細胞」而躲過攻擊。因此，他們移除了T細胞的3個基因，其中兩個是細胞的表面蛋白質，會干擾免疫細胞和腫瘤結合，另一個是PD-1基因，癌細胞常藉此關閉T細胞。 完成上述調整後，研究人員還用病毒替T細胞添加一種表面蛋白，可以加強抗癌能力。接著，這些改造過的免疫細胞被注射回患者體內，醫師觀察有無任何不良反應。 事實上，編輯免疫細胞的基因早已不是先例，但這是美國首次利用CRISPR的基因療法。賓夕法尼亞大學免疫專家Carl June強調，他們目的不是編輯患者的基因，而是要提高基因療法的有效性。 基因編輯存道德爭議 美國審慎批准試驗 研究團隊如此嚴陣以待，是因為CRISPR也使「基因改造人」、「改造嬰兒」、「強化士兵」等應用的可能性大幅提升，存在強烈道德爭議。日前中國科學家使用此技術編輯了胚胎基因，更引發喧然大波。CRISPR首波研發人員加州大學伯克利分校的生化學家Jennifer Doudna就曾呼籲，科學界必須與大眾討論倫理後果，才能決定「底線」何在。 《美聯社》報導，該第一期臨床試驗僅驗證安全性，不涉及療效，目前初步有3名患者，兩名多發性骨髓瘤，一名惡性肉瘤，植入改造免疫細胞已2-3個月，其中一名病情穩定，一名持續惡化，最後一名才剛完成植入，有待觀察。 Edward Stadtmauer說，目前沒有不良反應，改造的免疫細胞也順利在患者體內，分化成一隻免疫大軍，預計將有15名病人接受治療，雖初步結果良好，但他也表示「目前一切都剛開始」。 參考資料： 1. Doctors Are Trying to Use CRISPR to Fight Cancer. The 1st Trial Suggests It's Safe.. https://www.livescience.com/crispr-to-fight-cancer.html 2. Doctors try CRISPR gene editing for cancer, a 1st in the US. https://apnews.com/40211902a28946fe89f3f92b3c084e51?utm_medium=APHealthScience&utm_campaign=SocialFlow&utm_source=Twitter 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44161

2019-11-15  健康醫療網／記者李依如報導 每年秋冬之際，是國內流感的發病高峰期，萬芳醫院感染科主任李文生醫師指出，65歲長者、幼兒以及慢性病人及醫護人員，這些容易罹患流感的高危險群，一定要接種流感疫苗，以免一旦發生流感，危害自身健康，若再同時併發肺炎，病情會更加嚴重，也容易傳染他人。 流感疫情估明年初 將進入流行高峰期 李文生醫師強調，今年冬季流感疫情預估在明年初，進入流行高峰期，公費流感疫苗於11月15日起開始施打，符合條件的民眾，可按時前往各地醫療院所免費接種流感疫苗。至於一般民眾也可自費接種。今年，流感疫苗為四價，與以往三價不同，效果會更佳。 10%流感有併發症 常見肺炎、心肌炎等 李主任表示，約有10%流感會有併發症，最常見的是肺炎，另外，還有包括腦炎、心肌炎，或心包膜炎及其他嚴重的續發性感染，嚴重時甚至引起死亡；特別是65歲以上長者、免疫功能較差、肺功能有問題、罹患癌症、糖尿病、洗腎等慢性疾病，較容易因流感而引起肺炎等併發症，不得不慎。 民眾接種流感疫苗，並不是就能完全免除流感上身。李文生主任說，只是降低罹患流感的機率，如果一旦罹患流感，也能降低症狀嚴重程度，避免併發症產生，還是利多於弊。 導致住院第一名原因 醫院統計：流感及肺炎 由於流感常引發肺炎，萬芳醫院統計顯示，最近連續兩年流感或肺炎是住院原因的第一名，平均每十位住院的病人，其中有一位是因流感或肺炎住院；李文生醫師表示，雖然目前流感尚未進入高峰期，但是流感併發重症案例預期會增加，接著跨年連假才是關鍵，隨著人群聚集接觸機會增加，感染流感和肺炎的風險大增。 醫師建議慢性病患者 施打肺炎鏈球菌疫苗 李文生主任建議，除政府補助公費肺炎鏈球菌疫苗之外，希望年紀在50歲以上的民眾，如有糖尿病、心血管疾病、慢性疾病、慢性腎臟疾病或癌症患者等高風險族群，也建議自費施打肺炎鏈球菌疫苗，以減少肺炎發生的機率。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44162

2019-11-14  健康醫療網／記者李依如報導 不少民眾常有頭痛的毛病，若同時合併鼻塞、呼吸困難，就要留意可能是「中鼻甲頭痛症候群」惹的禍。南投一名年約30歲的上班族女性，長年受爆炸性頭痛所苦，嚴重影響日常生活，連工作都辭掉在家休養。本來懷疑是偏頭痛，至神經內科求診治療卻反應不佳，轉診至衛福部南投醫院，由耳鼻喉科吳昭寬醫師診察後發現，長期頭疼的原因，竟是中鼻甲過度氣化腫大造成。 「中鼻甲頭痛症候群」 眼窩內側、眉心開始痛 吳昭寬醫師表示，頭痛發作起來，如果會先從眼窩內側、眉心處傳遞到額頭內，甚至整個頭部，有可能是中鼻甲出問題。中鼻甲的主要感覺神經，是三叉神經分支中的眼支，當此神經受到刺激時，造成眼眶內部、顴骨及額部周圍的疼痛，也稱作「中鼻甲頭痛症候群」。 最常見的中鼻甲異常構造，就是中鼻甲過度氣化，由於中鼻甲肥大且鼻中膈彎曲，導致中鼻甲和鼻中膈兩相碰觸後，造成病患長期爆裂性的頭痛。 鼻竇內視鏡進行診斷 構造異常建議手術矯正 吳昭寬醫師指出，中鼻甲構造異常可經由鼻窺鏡、鼻竇內視鏡及電腦斷層等方式診斷，如果是構造上的問題，手術可矯正，並能大幅改善頭痛或伴隨的鼻塞等症狀。若擔心或害怕手術的患者，可先選擇使用抗組織胺、血管收縮藥物及局部類固醇的治療，但大多成效有限。在接受完內視鏡下，中鼻甲局部切除合併鼻中隔彎曲矯正手術後，可不再受頭痛困擾。 吳昭寬醫師表示，頭痛的原因眾多且複雜，壓力、焦慮或疾病都會造成頭痛，雖最常見的為偏頭痛或緊縮性頭痛等的良性頭痛，但仍要謹慎觀察是否為其他疾病引起。若持續有頭痛症狀，伴隨鼻腔、眼眶及額部周圍疼痛，可至耳鼻喉科門診檢查，是否為鼻部構造異常或鼻竇炎等疾病造成的竇性頭痛。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44143

2019-11-14  健康醫療網／記者田柏升報導 台灣糖尿病病患人數突破220萬人，中華民國糖尿病衛教學會最新「糖尿病醫病認知度調查」發現，十年以上的資深糖友，對致死率最高共病—心血管疾病的關注度，隨著罹病時間越長而越低。 糖友怕「看不見」 但最多糖友死於心血管疾病！ 中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德指出，糖友因擔心疾病影響生活品質，普遍較重視視網膜病變、腎臟病變，其實心血管疾病才是糖友最常見的死因，預防共病應是疾病管理一大重點。 調查中，64.8%糖友認為血糖達標最重要，卻只有43%糖友符合糖化血色素HbA1c小於7%的標準，且台灣因共病住院，平均罹病十年的糖友中，六成同時患有多重共病，心血管就佔了其中五成之多。此外，近7成糖友不了解自己每天吃藥的效果，如此一來，對共病預防的幫助就很有限。 國際間強調共病管理 醫籲病友跟進 美國糖尿病醫學會及歐洲糖尿病學會在2018年就在「糖尿病治療指引」中，強調糖尿病照護首要目標是共病管理，因此呼籲台灣糖友可以跟上國際的腳步，主動與醫師加強溝通，了解藥物的使用及各類選項。 據歐洲心臟學會與歐洲糖尿病研究學會發布的最新2019「糖尿病與心血管疾病治療指引」建議，第二型糖尿病患者容易合併動脈硬化心血管疾病，有高心血管疾病風險的糖友，無論之前是否用過二甲雙胍類降血糖藥物，都建議可以直接使用SGLT2i（鈉-葡萄糖共同轉運蛋白2抑制劑）或GLP-1 RA（類昇糖素肽-1）。 SGLT2i經尿排糖 降血糖、護心腎 糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師表示，SGLT2i不經胰島素作用，而是將多餘葡萄糖透過尿液排出，部分病人用後有助於降體重，同時也有心腎保護作用，達到降血糖、預防共病的成效，不過要特別注意泌尿道照護、多喝水避免泌尿道感染風險。 糖尿病衛教學會 推「講糖」APP正確資訊E指掌握 多數糖友對糖尿病認知有限，大部分糖友沒監測血糖，甚至會未諮詢醫師就擅自增減用藥。有鑑於此，糖尿病衛教學推出「講糖」APP，透過圖文及影片介紹常見併發症、藥物衛教等內容，讓糖友能從正確管道認識糖尿病。 杜思德理事長、蔡世澤主任聯合呼籲，目前糖尿病照護目標是共病管理以增進生活品質，強調糖友為中心，建議糖友積極參與醫護團隊討論，共同決策治療計畫。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44153

2019-11-14  健康醫療網／記者李依如報導 大到開刀，小到拔牙，一般人多少有麻醉經驗，然而麻醉絕對不只是讓病人「不痛」或睡著，麻醉過程中，其實存在許多致命風險；藥害救濟基金會訪談高雄長庚醫院麻醉科張國安醫師指出，降低麻醉風險，民眾在手術前應詳述病史、飲食、生活習慣，並和麻醉醫師詳細溝通，降低麻醉風險。 麻醉皆有風險 醫師評估後決定 麻醉方式有許多種，張國安說明，醫師會依手術方式、時間長短及患者身體狀況評估選擇。分為以下三項： 1.較大型的手術：通常使用全身麻醉，用藥物抑制中樞神經系統的反應和肌肉反射，讓病人不痛、不知、不動。 2.時間短、範圍小的手術：可採用「舒眠麻醉」，利用少量靜脈注射讓患者睡著，再視需要於手術部位施以局部麻醉。 3.病人保持清醒的麻醉：利用區域性神經阻斷，達到局部麻醉止痛效果，例如無痛分娩等。 不論手術大小，麻醉都有風險，會影響呼吸、心跳、血壓、肌肉反應，加上每個人對麻醉藥物反應不同。因此，除了麻醉醫師在金術前、術中、術後把關外，病人也需瞭解相關風險，配合術前評估，和醫師討論適合的麻醉方式。 手術過程中 麻醉醫師需參與守護 張國安醫師指出，麻醉醫師會在術中監看病人的生命徵象、控制麻醉深度，隨時因應身體變化給予藥物、輸液等處置，以確保呼吸暢通、維持血壓平穩等。手術結束後，恢復室的麻醉醫師會照顧病人直到清醒。病人也需要瞭解手術過程中是否有麻醉醫師參與，有了麻醉醫師守護，能讓麻醉本身的風險降到最低，讓手術醫師和病人都更安心。 麻醉前 向醫師說清楚病史、飲食、生活習慣 張國安醫師說明，麻醉常見的風險是過敏性休克和惡性高熱，和個人體質、過去病史、生活習慣等有關。以麻醉的嚴重不良反應「惡性高熱」為例，病人體溫會在麻醉中急速飆高，引起橫紋肌溶解、急性腎衰竭等，甚至可能致命。因此，病人在進行手術前，應詳述是否有心血管疾病、懷孕、藥物過敏以及過去手術是否有麻醉過敏史，可讓麻醉醫師事前調整藥物並且做好準備。 八大醫美手術 要有專門麻醉醫師 近幾年醫美整型手術發生麻醉事故糾紛時有所聞，藥害基金會也提醒目前衛福部已規定八種整型手術，包括削骨、中臉部或臉頸部拉皮、鼻整形、單次抽脂量達1500毫升或總吸量達5000毫升、腹部整形、全身拉皮、義乳植入之乳房整形等手術，必須要由麻醉專科醫師來執行麻醉。因此，在選擇醫療院所之前，也須了解院所是否符合規定，不能輕忽醫美手術的麻醉風險。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44146

2019-11-13  健康醫療網／記者田柏升報導 秋冬來臨，有些血友病患容易關節不適，比天氣預報還要早就能預知天氣轉涼。健保最新統計，領取重大傷病卡的血友病患約有1,200人。血友病分三種類型，A型血友病，缺乏第八凝血因子；B型血友病，缺乏第九凝血因子、及C型血友病，缺乏第十一凝血因子。台大醫院內科部血液科周聖傑主治醫師指出，血友病病患關節病變是很常見的狀況，要預防關節病變的發生，建議病患從年紀較小的時候，就應進行預防性的凝血因子注射。 頻繁注射好困擾 長效劑型少煩惱 血友病患日常生活擔心出血，以往採取需求性治療，發生出血時，才注射凝血因子；而更有效的防範方式，是採取預防性治療，定期補充凝血因子維持體內濃度，從源頭避免嚴重出血。 周聖傑醫師說，就算是預防性治療，病人還是需要非常頻繁地注射，以第八凝血因子為例，一個禮拜可能要打到3次靜脈注射，對幼兒病患而言還是蠻辛苦的，也容易遺漏注射，長期下來依然可能有關節問題。現在較新的藥物，像長效型凝血因子，有機會提高病人在平常生活的凝血因子的濃度，並拉長凝血因子在血中的時間，進而減少病人的注射負擔。 近年來凝血因子技術逐漸純熟，滅菌程序也相當完備，新型長效型凝血因子甚至有每3天、4天、5天注射一次不同劑量頻率的選項，拉長注射間隔，更持久保護關節預防出血，提高治療方便性，也增加患者的治療意願。未來也還有更長效型的藥物發展以及基因治療，病友將有更多治療機會，值得期待。 不只治療 檢視病情規劃後續照護更重要 台大醫院1984年成立台灣第一個血友病中心，整合治療資源，推動了血友病醫療的進展；如今，中心除了治療，更重要的是定期檢視患者病情，規劃後續治療及照護方案，如專職衛教護理師全日駐診，提供病友照護與衛教指導、整合台大醫療團隊，降低病友關節損傷及併發症的發生。 周醫師說，如果病友的健康狀況沒有什麼特別的問題，每一年都會進行整體性的健康評估，以骨關節的健康評估為主；如果病友本身已經有一些關節的問題，則會定期會診復健科跟骨科的醫師提供協助。 血友病醫療更長效 和平共處並不難 血友病醫療已經相當成熟，和平共處不是難題，期盼更多病友能在現行治療下，讓嚴重出血率降到最低，掌舵自己的人生。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44134

2019-11-13  健康醫療網記者/蔡岳宏外電報導 「無小兒麻痺的世界」又更進一步！世界衛生組織（WHO）的專家小組日前宣布，三型小兒麻痺病毒中的第二型和第三型，已經在全球根除，目前僅剩第一型還在巴基斯坦和阿富汗地區流行。世衛非洲區域辦事處主任Matshidiso Moeti表示，「根除第三型小兒麻痺病毒，是邁向『無小兒麻痺世界』的重要里程碑，但我們不能鬆懈。」呼籲各國加強疫苗接種，並監測疫情。 小兒麻痺病毒分3型 2、3型病毒根除 根據《衛報》報導，小兒麻痺病毒分3型，在科學上並不相同，卻能引起相同症狀。5歲以下孩童威脅最大，病毒會侵入神經系統，可能並在數小時內引起不可逆的癱瘓，世衛估計，每200例就有一例癱瘓。當呼吸相關的肌肉也受麻痺影響，患者可能會死亡。 感染小兒麻痺病毒無法治癒，但可以透過疫苗預防。自1988年後，小兒麻痺病毒病例下降99%，世衛在2015年宣布消滅第2型小兒麻痺病毒野生株，並在今（2019）年宣布第3型小兒麻痹病毒根除，最後一起病例發生在7年前的尼日利亞。 然而，第1型小兒麻痺病毒仍在巴基斯坦和阿富汗地區流行，今年已感染了88人。與2017年全球22例相比，有復甦跡象。 還剩1型流行 專家籲勿鬆懈 世衛非洲區域辦事處主任Matshidiso Moeti宣稱，根除第三型小兒麻痺病毒是重大里程碑，然而必須要等到第一型病毒被根除，工作才算完成。 全球疫苗與預防注射聯盟（GAVI）執行長Seth Berkley表示，這是對抗小兒麻痺的重大勝利。 《BBC》報導，在未接種疫苗的人群中，小兒麻痺病毒可能重新出現並迅速傳播。新感染病例也可能發生在免疫力低下和衛生條件差的地方，因為接種疫苗的人可能會傳播病毒，使未接種疫苗的人處於危險之中。 菲律賓近來就出現20年來兩起的小兒麻痺病毒感染案例，正計劃開展緊急疫苗接種行動。 參考資料： 1. Two of three polio viruses eradicated in 'historic' step: WHO. 2. 'Milestone' in polio eradication achieved. 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44103

2019-11-12  健康醫療網／記者李依如報導 一名30幾歲男性患者，是家族企業接班人，結婚後卻因為早洩所苦，寧願自慰也不敢與太太做愛怕丟臉，夫妻感情降到冰點陷入離婚危機。最後鼓起勇氣，與太太一起前往台大醫院泌尿科門診求助，經由藥物治療及三個月的門診追蹤、夫妻共同會談，終於恢復正常且滿意的性生活。 腦部血清素濃度低 引起射精過快早洩問題 台大醫院泌尿科主任暨台灣男性學醫學會理事長張宏江醫師表示，早洩是男性最常見的性功能問題，不分年紀20至50歲的男性，都有可能會發生，平均每三到四位，就有一人有早洩問題。有患者誤以為早洩會隨著時間緩解，或不知該如何啟齒等因素不願前往就診，選擇上網搜尋偏方自行解決，卻搞錯重點，不但無法改善症狀，更會有傷身風險。 張宏江醫師說明，早洩問題主要成因是腦部控制射精的血清素濃度出問題，導致患者射精控制力差，從插入到射精的時間短於1分鐘、或是無法控制延遲射精，以及年紀漸長因為後天勃起功能障礙，引起的疲軟狀態射精，皆是屬於早洩症狀。 藥物治療最有效 輔以行為及心理療法 針對一般常見的早洩治療，張宏江醫師表示，最有效的就是藥物治療，透過控制患者腦部的血清素濃度，可以有效拉長，在陰道內射精的前驅時間(從插入到射精)，另外，也會透過行為療法像是改變性行為方式，以及心理治療等，來改善早洩問題。 不過，張宏江醫師提醒，藥物的副作用是容易引起血壓過低，或是有在服用抗凝血藥劑的患者，不適合使用。在服用方面，要注意多喝水，平均治療6~12次就能明顯改善早洩症狀，且在性行為前一小時服用，當天藥效會隨著體內排出，不會有藥物依賴的情形發生。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/44124