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2019-10-16  健康醫療網／記者田柏升報導 世界物理治療聯盟2016年統計，全球有至少2,700萬人以類鴉片藥物止痛，包含急性疼痛、慢性疼痛及非惡性疼痛，而產生藥物過量或成癮的情形。單是美國，就有超過4萬人因類鴉片藥物使用過量致死。 止痛藥不治本  物理治療個別化評估治療 物理治療師湯士萱表示，只要是肌肉骨骼相關的疼痛問題，單靠藥物只能舒緩疼痛，無法解決源頭問題，需要透過物理治療協助能找出問題並改善，像是下背痛、肩頸痠痛，都能有非常理想的效果。而疼痛有很多種，機械性疼痛無需服用類鴉片藥物；中樞神經敏感化造成的疼痛，才可能需要借助藥物協助治療。 湯士萱說，治療疼痛前，最重要的就是事先評估，包含動作方面的評估，關節、肌肉、骨骼方面的理學檢查。另外，還需要觀察患者的生活形態與習慣，以及心理壓力等等，多方面地去分析，更有助於揪出疼痛源頭。 怕痛不敢動？  正確的痛有助康復 國立陽明大學物理治療暨輔具科技學系副教授王子娟指出，評估時也需要觀察病人是否對疼痛有迴避或逃離行為(Fear Avoidance)，認為動了會痛，所以不動就不痛。這樣的概念就傷口組織癒合而言非常正確，但在慢性疼痛方面，反而可能有反效果。物理治療上，確保病患沒有組織傷害後，就應讓患者在可接受的疼痛範圍內適度進行活動，安排運動處方，讓身體組織慢慢適應，也讓大腦對疼痛訊息的解讀更加正確，進而恢復正常的身體功能。 病患往往因為某些部位的疼痛而培養出單一的動作模式，造就某些關節較少活動，就像門很久沒開被卡住，重新活動關節時，可能會感到些許不適。湯士萱解釋，民眾很難分辨，自己所感受到的痛楚是否屬於「正確」的痛，所以尋求專業協助仍是非常重要的。 被動治療效果有限  可爭取全方位治療 王子娟坦言，很多物理治療所提供的，是屬於被動的治療方式，這樣的療法對於慢性疼痛效果並不明顯。其實物理治療師還具備徒手治療的能力，針對組織肌理，減輕疼痛，還有提供運動治療處方，替患者做動作分析，再給予客制化運動治療。 王子娟呼籲，民眾若只是接受冷、熱、電療等儀器類部分的物理治療，其實並不全面，建議病人可向醫療單位提出要求，爭取更全方位的物理治療，包括徒手治療、運動治療，讓疼痛問題能有真正的解方。 運動治療更主動  肌肉、關節協調性UP 運動治療為什麼這麼重要？湯士萱解釋，主動的運動、控制肌肉，對改變神經訊號，還有肌肉、關節間的協調大有幫助。許多民眾憂心運動治療負荷過重，王子娟表示，物理治療師具備專業的能力，能再評估完病患後，制定出低強度或高強度的個人化訓練，同時能在訓練過程中，監控動作、協調能力是否正確，也確保病患所承受的疼痛不會在過程中變成阻礙治療的危險因子。 「我們不能期待用一樣使用身體的方式，去期待一個不一樣的未來。」湯士萱分享道，精準點出許多民眾以同樣的動作模式，卻期待舊問題能得到新的改善，呼籲民眾遇到疼痛問題應該積極尋求解決方案，找回往日良好的身體機能。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43848

2019-10-15  健康醫療網／記者林怡亭報導 臺北市政府衛生局自104年起推動精實管理，以智慧化整合、分析暨視覺化管理北市癌症篩檢資料，並於107年建置北市癌症篩檢資料倉儲系統，首創以API方式介接衛生福利部國民健康署癌症篩檢系統，即時自動化整合數據並分析，改善重複通知並減省工作流程。 醫院主動介入乳癌二等親關懷 具家族史篩檢率每年提升2％ 為關心乳癌風險，除了宣導及加強45-69歲女性定期乳房X光攝影檢查，經乳癌篩檢數據智慧化分析，自106年起結合和信治癌中心醫院、國泰醫院、萬芳醫院、振興醫院、新光醫院、台北醫學院附設醫院及臺北市立聯合醫院5院區等院推動「臺北市乳癌高危險群關懷服務計畫」，運用資訊流制定院內乳癌高危險群轉介篩檢服務流程、建置提示資訊系統及主動通知乳癌二等親家屬篩檢等機制，乳癌高危險群篩檢人數增加，由105年9,658人，上升至107年1萬986人，成長率達13.8%。 經由篩檢發現乳癌 85.3%屬早期(0、1、2期) 根據國民健康署資料顯示乳癌雖可怕，但只要早期發現並接受適當治療，早期乳癌的5年存活率高達9成以上，但到了晚期的存活率即大幅下降至不到3成；此外，經由篩檢發現的乳癌女性，85.3%屬早期(0、1、2期)，相較於臨床乳癌個案的54.2%，可更早發現早期癌症。 健康生活型態、定期篩檢 及早發現早期乳癌 臺北市立聯合醫院婦幼院區乳房外科陳火木主任強調，乳癌防治應落實健康飲食、規律運動、拒絕菸酒外，一定要「定期篩檢」，另市立聯合醫院針對乳癌個案二等親家屬，規劃於個案治療穩定期，推動轉介家屬進行乳房X光攝影檢查篩檢，以達高危險群早期篩檢。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43829

2019-10-16  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 「醫師，近視雷射術後，度數會回退嗎？」是雷射近視患者最常提出的疑問。眼科醫師林友祺指出，近視雷射術後度數又加深，必須釐清「度數回退」和「度數增加」的差別，「度數回退」是術後復元的結疤反應所致，約發生在術後半年至一年內；至於「度數增加」，則是術後3-5年，回診發現度數增加達200-300度，主因是用眼習慣不良所致。 「度數回退」vs「度數增加」 原因大不同 林友祺醫師解釋，近視雷射是透過削切近視者的角膜，形成「凹」型，但削切處周圍的組織，在術後會隨時間纖維化、增生，如同「傷口好了之後漸漸結疤」，使角膜厚度稍微增生，造成近視雷射術後「度數回退」，但不是每個人都會發生。 哪些人近視雷射術後「度數回退」風險稍高？林友祺醫師指出，術前度數較深（破千），因角膜削切範圍較大，復原中較容易「度數回退」，但也可能與個人體質有關，度數低於千度仍有非常微小的風險。不過回退程度也僅50-100度，視力影響較小，雙眼裸視至少也有0.9，大部分不需再處置。 用眼習慣差 近視雷射術後度數仍易增加 然而，針對近視雷射術後3-5年內「度數增加」200-300度的族群，林友祺醫師強調，近視多是用眼不當所致，若用眼習慣沒有改變，仍會加深近視度數； 曾有一名患者近視雷射術後，仍然長時間近距離用眼，三年內又增加了300度。許多人術前近視就穩定加深，這類人則不適合近視雷射手術。合適近視雷射手術有幾項條件，包含要年滿18歲（成年前因課業度數容易增加）、角膜厚度足、度數近來不再增加等。 近視雷射術式多 不影響術後回退風險 近視雷射手術種類多，不同術式對於術後「度數回退」影響不大，因基本原理都是削切角膜，只要度數不破千，風險基本都極低。 林友祺醫師舉Smart TransPRK近視雷射為例，其不需要掀瓣手術，術中不會有器械接觸眼睛，安全極高，優勢是可以避免和皮瓣相關的併發症，如皮瓣感染、上皮細胞內長、皮瓣位移等；不過，復元時間相對較長，隔日須立即上班用眼就不適合。 近視雷射要評估 正確護眼避免度數增 針對近視雷射術前注意事項，林友祺醫師強調，角膜要先安全評估，若乾眼症、眼疾、角膜厚度不足就不能做；要是用眼頻率高的職業、3C重度使用者、度數逐年增加者，也都不適合。她也提醒，近視元凶是長時間近距離用眼，建議每用眼30分鐘就要休息10分鐘。   健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/blog/article/43838

2019-10-15  健康醫療網記者/蔡岳宏報導 「只要改變生活型態，10名癌友中有4人可避免，癌症醫院可關門，轉為因應失智症。」和信醫院院長黃達夫表示，癌症不應專注治療，應更積極戒菸、健康飲食、節制飲酒並控制體重，尤其運動為首位。和信醫院與台北市立大學團隊合作，導入運動醫學，開設「健康醫學門診」(Lifestyle Medicine)，由健身教練、心理師和醫師等團隊傳授正確飲食、運動觀念，減少危險健康因子。 和信醫院癌症存活率達71% 健康醫學門診源頭減癌 和信醫院自創院來，致力於癌症的早期診斷與正確治療。根據衛福部資料，台灣10大癌症2012-2016年新發個案存活率（追蹤至2017年）為50.88%，和信醫院全癌症病人的存活率則已經達到71%。為此，黃達夫院長設下從源頭 「減少癌症的發生率和死亡率」的願景，開始提供「健康醫學門診」（Lifestyle Medicine）。 研究指出，美國從1975年至2006年大腸癌發生率下降了26%，死亡率下降22%，其發生率下降，有50%歸因於生活型態改變，死亡率則下降35%，歸因於危險因子的去除或生活形態改變。由於癌症已經連續37年台人十大死因之首，黃達夫院長表示，跑者、指揮常常動不容易罹癌，運動是防癌的中心，若能從生活型態預防，全台每年4萬人免罹癌，健保支出可砍半。 醫師、運動教練專業團隊 6周課程民眾無壓力 和信醫院統計初診癌症病人，發現癌友抽菸比率仍為18%，BMI超過24的過重者也有45%，焦慮和憂鬱症狀者達33.2%，顯示單純治療不足服務病人。和信醫院健康醫學中心召集人游麗惠說明，健康醫學門診有醫師、健身教練、心理師等專業團隊，開放給任何民眾，進行為期6周的課程，「第一堂課先測體適能、血液檢驗、身體組成，揪出生活中的危險因子，由團隊提供運動、飲食建議。」 「常有人有運動，體脂肪還是高，細問才知運動都太溫和。」游麗惠說，因此每堂課都有心理師帶分享，討論回家執行困難度等問題，一班5-12人健康有伴，未來還將未針對乳癌、大腸癌等癌別開發不同課程。 大學運動團隊與醫院聯手 防癌先改變生活型態 臺北市立大學副校長戴遐齡對此表示，健康人與病患的運動不同，除了指導病人正確運動外，未來將共同研究發展不同癌症的治療後特殊運動處方，希望有助於提升癌症病人治療後的生活品質與降低死亡率。 黃達夫院長表示，要逆轉台灣癌症年年居國人死因之首位的夢魘，一定要從改變生活型態，去除健康的危險因子做起，來降低癌症發生率和死亡率，這也是他為台灣癌症防治所開出最有經濟效益的治療處方。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43818

2019-10-14  健康醫療網／記者曾正豪報導 現年33歲蔡先生是職業軍人，入伍時體重65公斤算是標準，但因為生活壓力以及飲食習慣不正確，5年內體重一路飆升到126公斤，身體質量指數(BMI)高達42，不僅部隊訓練時，因過重造成體能負擔，也有嚴重的睡眠呼吸中止症；經醫師建議採胃袖狀切除手術，改變胃部結構，並搭配飲食調整及運動，協助蔡先生減重到60公斤，成功找回健康。 肥胖不只是胖 百病纏身線健康危機 過重的體重雖未造成高血壓、高血脂、糖尿病等代謝型疾病，但卻帶來生活上與職場上的不便，尤其睡眠呼吸中止症，無法享有優質睡眠，導致白天精神不濟、無法專心。 台南市立醫院一般外科主任邱瀛毅醫師表示，睡眠呼吸中止症是一種睡眠障礙，以男性、肥胖、酗酒及有服用安眠藥、鎮定劑的人機會較大。由於肥胖易造成頸部脂肪過多而向內擠壓，使得呼吸道狹窄，因此會建議患者透過減重來改善。 多次減重失敗 他靠微創縮胃找回正常人生 邱瀛毅醫師指出，成人BMI達到40，就屬於「病態性肥胖」，蔡先生前後試過許多方式但都無法成功減重，幾經評估建議施行胃袖狀切除手術，透過微創腹腔鏡手術切除五分之三至四的胃，縮小胃的容量，減少飢餓素的分泌，降低患者食量。術後配合正確飲食與運動，讓體重逐漸下降並維持正常體重。 飲食習慣不改 復胖率仍有2成 外科減重手術，包含胃內水球、胃束帶手術、胃縮小手術、胃繞道手術，各種手術有其優缺點也有其風險，胃袖狀切除術可能會有胃酸逆流後遺症，初期會有6至7成，長期逆流者也有2成，但可定期照胃鏡、服藥減輕症狀；然而，不論哪一種方式，邱瀛毅醫師強調，若未能養成正確的飲食習慣，復胖率約20%。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43813

2019-10-15  健康醫療網記者/蔡岳宏外電報導 「穿著外骨骼動力裝邁開的第一步，猶如登月第一人！」30歲的Thibault，4年前意外從夜店的12公尺高的陽台墜落，肩膀以下癱瘓，生活一夕崩解。所幸，他參加最新研發的外骨骼動力裝，可由腦袋直接控制四肢，在不斷練習後終於能行走一小段距離。開發該機器的Alim-Louis Benabid博士表示，該設備離臨床應用仍很遠，還需收集更多腦部訊號，未來希望能幫助癱瘓者做出手部精細動作。 大腦植入紀錄器 意念可控制機器裝 根據《衛報》報導，頸脊髓損傷使四肢癱瘓的患者約佔20%，不過Alim Louis Benabid解釋，患者腦部仍可下達命令，他們將兩個紀錄器植入Thibault的大腦兩側，涵蓋大部分運動區，每個植入器上有64個電極來讀取大腦活動，並將指令發送到附近的電腦，電腦再將腦部訊號轉換成機器指令，因此Thibault可以用意念控制外骨骼機器，進而活動四肢。。 「這像第一個登上月球的人，我已經兩年沒有走路了，甚至忘記站立的意義，忘記我比房裡的人都高。」Thibault分享，他花了數月才能控制機器手臂，「這非常困難，因為它是多種肌肉和運動的結合。」 意念控制大邁進 動作未來更精細 《BBC》報導，該外骨骼動力裝重達65公斤，且須懸吊於天畫板，因此目前僅能用於室內。然而，患者可以用意念控制機器肢體，已是一大躍進。Alim-Louis Benabid表示，Thibault必須使用外骨骼來移動上臂和下臂，並旋轉手腕來觸摸特定目標，他有71%的時間是成功的。 開發該項目的法國團隊指出，未來必須透過更強大的電腦和人工智慧，解讀大腦訊號，讓患者做出更精細的手部動作。Alim-Louis Benabid補充，這項設備絕不會用於戰爭，他們要「修復」人類，不是「加強」人類。 倫敦衛生與熱帶醫學學院教授Tom Shakespeare指出，該研究令人振奮，但離臨床運用仍很長久，且成本考量也難提供給所有癱瘓者。據悉，只有15%癱瘓者有輪椅等輔助設備。 參考資料： 1. Paralysed man walks using mind-controlled exoskeleton. 2. Paralysed man moves in mind-reading exoskeleton. 3. Alim Louis Benabid, et al. An exoskeleton controlled by an epidural wireless brain–machine interface in a tetraplegic patient: a proof-of-concept demonstration. The Lancet Neurology, 2019; ISSN: 1474-4422, Vol: 0, Issue: 0 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43821

2019-10-09  健康醫療網／記者蔡岳宏報導 墮胎傷身，若是不想懷孕生子，避孕一定要做好！現今性觀念開放，三總婦瘤科主任王毓淇透露，診間常有家長、男朋友陪少女來墮胎，對身體傷害大；其實，只要做好避孕措施，就可避免，而舉目歐、美，事前避孕藥是目前最好的避孕方式，不僅成功率高、使用方便，且最新三、四代藥物副作用已降至非常低，安全性有保障。 常見避孕方式多 安全期易失誤 針對常見避孕方式，王毓淇醫師指出，計算安全期容易失誤，許多年輕女性週期並不規則，即使醫護人員也不見得算的準；其他如避孕環等避孕器，沒生產過也不好安放；而保險套避孕成功率雖達9成，仍有1成風險會失敗。 至於事後避孕藥則盡量避免，其屬於緊急避孕，用於不安全性行為後，1天內服用有95%成功率，但其是高量黃體素，容易造成出血，效果也非百分百，不建議青少女使用。 正確服用事前避孕藥 最好避孕方式之一 目前事前避孕藥是被認為最好的避孕方式之一，始於1930年代，隨時代演進不斷改良，目前已達低劑量來避孕。王毓淇醫師說明，原理是透過外在激素來影響女性本身的黃體素、女性激素，阻斷排卵進而防止受精懷孕，因其模擬人體月經週期，因此也可能使女性月經更規則。 許多人好奇，事前避孕藥需搭配保險套嗎？王毓淇醫師指出，單就事前避孕藥的成功率達99%，若有固定安全的性伴侶，如夫妻，不搭配保險套影響較小；但若年輕人有多重性伴侶，戴套可預防愛滋病等性病，有其必要性。 劑型不同怎麼選？ 醫師這樣分析 市面上事前避孕藥，有21劑、21+7劑、24+4劑，如何選擇？王毓淇醫師解釋，這是藥物劑量持續降低的過程，因傳統事前避孕藥吃21天後必須休息7天，當藥效消退時，有時會引起經期不適。「因此最新的24+4劑，多吃幾天可以延緩荷爾蒙消退，減少不適症狀。」 至於現有避孕藥也會添加鐵劑等添加物，是否有效？王毓淇醫師指出此為新觀念，因有些女性有肌瘤、內膜肌腺症等，出血較多，「正常一次經血量約87毫升，若超過就可能貧血。」而血色素來源是鐵劑，因此最新事前避孕藥添加鐵劑，可預防貧血，以免頭暈影響工作、運動等日常生活。 事前避孕藥不罹癌 但這些人ＮＧ 而坊間流傳事前避孕藥的荷爾蒙會致癌，王毓淇醫師解釋，高劑量荷爾蒙確實會引起部分癌症或血栓等風險，但口服避孕藥的劑量較低，「而且停經後的荷爾蒙變化，才是引發乳癌等癌症的原因之一。」許多研究反而顯示，事前避孕藥可以減少卵巢癌、子宮癌和直腸癌等癌症風險。 針對血栓部分，醫師強調，確實與女性激素高低有相關，不過目前口服事前避孕藥已經降低女性激素劑量，只要低於35歲、沒有抽菸，就可以安全使用。 民眾若要使用事前避孕藥，應聽從醫師處方，並事前檢查。王毓淇醫師提醒，35歲有抽菸、肥胖、不正常出血、持續性高血壓、血栓等族群則不適合事前避孕藥。 直播預告 王毓淇醫師教你避孕不傷身 若民眾對於避孕方法還有更多疑問，想進一步了解王毓淇醫師對於避孕的建議，歡迎10月16日中午12點30分，至健康醫療網 FB「健康Live直播」現場，由王毓淇醫師親自解惑，同時歡迎您在直播期間隨時在線上提出問題！ 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43796

2019-10-14  健康醫療網／記者林怡亭報導 家庭事業二頭燒 中年婦女臉頰鬆弛下垂激增 今年38歲的李小姐從事保險業務工作，年輕時因衝刺事業，每天騎機車在外打拼，加上卸妝不夠徹底，臉上肌膚顯得粗糙、暗沉；生完小孩後，工作家庭兩頭忙，體重也暴增，臉頰更出現鬆弛下垂，為了找回美麗自信，趕緊到醫院美容中心求助。 知名地區醫院院長曾漢棋醫師表示，小V臉是許多女性夢寐以求的臉形，很多女性在年輕時，臉形是V形或鵝蛋形，但是到了中年以後，因為臉頰鬆弛下垂以及脂肪位移，再加上咬肌肥大，就逐漸變成方形臉。以前需透過開刀拉皮或是抽脂才能改變臉形，現在微整形療法的進步，不必動刀就能達到相同效果，除了少數人因為下顎骨角太突出，需要作削骨手術外，大部分人其實做微整形就可以改善。 微整形不動刀 複合式微整形療法打造V形臉 曾漢棋醫師說，複合式微整形療法打造V形臉是目前治療新趨勢，經醫師專業評估後，採取肉毒桿菌素注射、消脂針、電波音波拉提、埋線、玻尿酸或3D聚左旋乳酸注射等方式來達到改善方形臉的效果。 臨床上醫師會先針對咬肌肥大或脂肪太多等問題進行改善，如果是咬肌肥大，只要注射肉毒桿菌素，大約二週到一個月左右，咬肌就會縮小，變得比較V形臉。若是臉頰脂肪太多（俗稱嬰兒肥）或是中臉部脂肪往下臉部位移，則可以注射消脂針，它是用30號極細針頭注射在皮下脂肪層，使脂肪分解並代謝掉，通常臉部注射2-3次後，局部脂肪會消失很多。 消脂針在國內是一種新上市的產品，適應症主要是用來治療雙下巴，但是注射在臉頰消脂一樣有效。在歐美國家有許多臨床使用報告證實其有效性及安全性，不過消脂針在注射完3-7天內，注射部位會有較明顯腫大的缺點。另外，針對下巴太短問題，則可以在下巴注射玻尿酸或是膠原蛋白填充劑使下巴變長，在視覺上就會呈現V形臉。 光電及線材強化臉部拉提效果 注射填充劑改善凹陷下垂 曾漢棋醫師補充，若是求診者同時有皮膚鬆弛下垂的問題，程度較輕者可以做電波或音波拉提治療，程度較重者則建議做埋線拉提。國內近幾年有許多新的線材上市，不僅材質與過去不同，口徑也較粗，拉提力量更強，對臉部拉提的效果比以往更好。 若求診者同時有臉部凹陷合併鬆弛下垂，此時可以考慮使用3D聚左旋乳酸注射，達到填補凹陷及拉提皮膚雙重效果。不過3D聚左旋乳酸需要注射3次，每次使用1-2瓶，效果才會明顯，一個療程三次，結束後可以維持二年。不過，由於3D聚左旋乳酸不是填充劑，是一種皮膚膠原蛋白增生刺激物，對年紀大的人而言，增生效果就可能比較不明顯。 健康醫療網：https://www.healthnews.com.tw/news/article/43817