50多歲的王先生因為不明原因發燒、全身倦怠而就醫，原以為只是感冒而已，豈料意外確診急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，簡稱AML）。基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師黃彥閔指出，因為患者是老菸槍，肺功能不佳、一直咳嗽，經評估後判斷較不適合使用高強度化學治療；基因檢測結果更顯示王先生屬於難治型患者，就算接受高強度且密集的化療，治療效果也不如預期。
#化療
端午節就快到了，粽葉飄香，讓人不禁直流涎！但正在化療期間的癌症病人若想過佳節，也常擔心自己能夠吃粽子嗎？營養師就建議，癌友們可選擇較易消化的五穀粽取代糯米粽，再補充適量蔬菜、水果、蛋白質，搭配堅果。以下更提供一道「五穀健康粽」食譜，讓癌友們不僅能吃得健康，還能跟家人團聚一起動手包粽！
（優活健康網新聞部／綜合報導）急性骨髓性白血病初期症狀不明顯，患者普遍因走路易喘、莫名出血等原因就醫，才意外確診。「雖然急性骨髓性白血病惡化速度快又猛，但絕非不治之症。相反的，甚至是一種可以被治癒的癌症。」高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科蕭惠樺主任說明，雖然過去治療只有化療與骨髓移植，但透過完善的副作用管理，年輕患者都有一定治癒機會，不過年長或體弱患者較難承受高強度、高密度化療。所幸隨醫學進步，現今臨床治療邁入標靶世代，上述年長體弱患者可藉由創新標靶藥物，在降低化療強度的同時也確保良好預後。政府為了讓年長與多共病的體弱患者獲得適切治療，健保給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物，有助於為患者爭取更長的存活期與更高的治癒機會。揭密消極治療原因 專家：副作用衝擊恐是主因！蕭惠樺主任說，患者確診急性骨髓性白血病時，治療意願會因為年紀有所差異。年輕病患因為身體機能佳且對生命較有期盼，治療意願高；反觀年長族群，對於自己的身體機能較無信心，導致過度擔心副作用，常常對治療望而卻步，甚至容易因消極配合醫囑錯失黃金治療期。蕭惠樺主任分享，曾有位年長患者，因無法承受發病打擊，沒有立即回診治療，相隔數月再次出現在診間時，身體出血情況變得相當嚴重。仔細追問才發現，患者因過於恐懼化療，想藉由民俗方式「治療」疾病，豈料症狀不僅惡化，疾病控制難度更是大大提高。BCL-2抑制劑口服標靶藥物助攻 老婦放心接受治療、擺脫疾病陰霾蕭惠樺主任強調，化療仍是急性骨髓性白血病的治療主力，但是今日已經有多元標靶藥物可用，在健保給付的標靶藥物中，除了有針對FLT3基因的標靶藥以外，去(110)年亦通過給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物，凡75歲以上，或18歲至75歲且同時有心臟、肺臟、肝臟等功能異常者，即符合健保給付資格。在低強度化療療程中加入可促使癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑口服標靶藥物，不僅可降低副作用衝擊，治療效果更勝傳統高劑量化療，兼具療效提升確保良好生活品質。蕭惠樺主任同步分享，一名81歲婦人確診急性骨髓性白血病後，因為擔心自己年事已高且心臟不好，原本打算放棄治療，所幸健保已給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物，理解藥物可以有更佳療效與更少副作用，終於讓婦人接受治療。治療後，婦人病情很快受到控制，身體機能也逐漸恢復。治療期間切莫自行停藥 當心抗藥性發生、疾病復發蕭惠樺主任呼籲，治療急性骨髓性白血病切勿隨意中斷。癌症治療有一定過程，治療初期大部分要住院，當療程結束且病況穩定，才能出院並定期回診。若治療中斷或返家不再持續服藥，可能引發抗藥性。鼓勵患者治療期間若發生任何不適，應主動告知醫師，切莫自行停藥，讓原本控制良好病情復發，讓將來要壓制癌細胞更困難。
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）不只是癌症病患，就連一般人聽到「化療」2字都會感到恐慌，常會聯想到嚴重難耐的不良反應，或是和癌症末期畫上等號！但醫師提醒，許多民眾對於癌症化療常見的迷思印象，多存在於臨床治療上的不適和副作用，其實化療在癌症治療扮演著重要角色，關鍵在於與醫師正確溝通，了解使用化療的時機與注意事項，才能有效抗癌。常見民眾對化療的誤解包括：迷思1：使用化療代表疾病已經到末期？高雄長庚醫院血液腫瘤科醫師吳佳哲表示，化學治療是利用化學藥品來摧毀或抑制癌細胞，是癌症的治療方式之一。醫師會依據癌症的種類、腫瘤的分期來選擇不同的治療方式（例如手術、放射治療或化學治療），以及選擇不同的化學治療藥品。例如開刀主要針對局部處理，若腫瘤已經離開原發部位，甚至轉移到其他器官，就必須藉由化療做全身性治療；然而像白血病這類血液癌症，化療則是治療的優先選項，且反應非常好。因此，並非癌症末期才使用化療，現在化療甚至普遍運用在早期癌症來增強手術的效果：比如在手術前先做化療，讓腫瘤縮小以增加手術成功率；對於乳癌或肺癌這類容易轉移的癌症，手術後追加輔助性化療，可降低日後腫瘤轉移或復發的機會。迷思2：化療的不良反應會一定讓頭髮掉光？化療是透過化學藥品阻斷癌細胞的生長，讓癌細胞凋亡，但同時也會傷害到正常細胞，常見不良反應包括大量掉髮、嘔吐、口腔黏膜破損等。其實不同化療藥品產生的不良反應不盡相同，以乳癌為例，俗稱小紅莓（doxorubicin）的化療藥品在施打1至2個療程後，掉髮的發生率幾乎100%；但若使用另一種化療藥品如：溫諾平、威若賓（vinorelbine），其不良反應主要為白血球低下及腸胃症狀，但幾乎不會嚴重掉髮。吳佳哲建議，病人可以和醫師先溝通最擔心什麼不良反應，在達到治療效果的前提下，有機會選擇適當的治療方案，以避開特定不良反應的藥品。迷思3：化療一定要住院才能治療？早期鉑金類化療藥品可能造成嚴重的嘔吐不適，病人會非常虛弱，往往需要住院；但現在有許多藥品可大幅降低嘔吐的不良反應，因此做化療未必一定要住院，而是視病人的身體狀況而定。吳佳哲舉例，如大腸直腸癌患者使用5-FU化療藥品，由於要持續輸注24小時甚至48小時，早期必須要住院治療，但現在可選擇用化療奶瓶（攜帶式化療輸液器），可以隨身進行化療，病人仍可兼顧工作或是家庭照護，進而提高生活品質。 迷思4：化療過程感到不適只能勉強忍耐？化療的療程雖然有預估計畫，但往往隨病況變化去調整治療步調，醫師會定期替病人抽血監測，若預期繼續用藥可能產生併發症，就會延後治療或暫停治療。有些不適感是很主觀的，像是化療造成的疲倦感，醫師很難明確知道有多嚴重，建議病人可以透過症狀的描述，讓醫師去評估如何調整治療方向。吳佳哲說明，在治療過程中若有任何難耐的不良反應，都可以跟自己的主治醫師討論後續治療要如何調整，例如施打劑量減少、延長施打頻率、抑或是單純處理不良反應，醫師會在療效與不良反應當中去取得平衡。抗癌治療選擇透過「醫病溝通」共同決策吳佳哲表示，罹癌後的治療選擇需要醫師與病家共同討論，除了衡量有哪些治療武器跟可能面臨的不良反應，還要考量病人年紀、身體狀況、疾病別、器官剩餘功能等，才能量身打造最符合需求的個人化醫療。吳佳哲也建議病患在進行化療時可放輕鬆，比如有些針劑一次要打3小時，可以帶本書去看來轉移注意力，更重要的是要讓自己維持體重及體力，這是抗癌基本的要件。如果治療後味覺變得不好，未必要堅持清淡飲食，而是要想辦法讓病人能正常吃飯，比如吃些重口味食物增加味道，或是採取少量多餐的方式。如果真的吃不太下去，才退而求其次藉由配方營養品來補充。
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）中期肝癌的嚴重程度怎麼判斷？病患化療預後狀況可以預測嗎？85歲王先生罹患多發性肝腫瘤，透過X光發現最大的肝腫瘤達9公分，且初次使用肝動脈化學栓塞治療效果不佳，且因考慮肝動脈栓塞的副作用，後續選擇免疫合併標靶藥物治療；治療後腫瘤成功縮小至4公分，體能亦維持良好。最新中期肝癌治療標準：最大顆肝腫瘤公分數＋腫瘤總數台北榮總內科部胃腸肝膽科主任黃怡翔表示，依照最新提出的「7-11標準」，可定義中期肝癌嚴重度，並發表治療新策略。此標準以病人最大顆的肝腫瘤公分數和腫瘤總數相加，大於11時，判斷非常不適合肝動脈栓塞化學療法；小於等於7時，則肝動脈栓塞化學療法療效佳；而若加總介於7和11之間，即表示病人的預後介於兩者之間。此研究成果已發表於2021年11月國際知名期刊《Liver Cancer》。黃怡翔指出，肝癌為台灣10大死因第2位，當單顆腫瘤超過5公分，或是多發性腫瘤大小超過3公分，即歸納為中期肝癌。雖然肝動脈栓塞化學療法為中期肝癌的標準治療，但中期肝癌的病患為異質性相當大的族群，有接近1/3的病人因為腫瘤較大和數目較多，並不利於傳統的標準療法，此類病人表現出較差的存活期和腫瘤控制率，以及較高的腫瘤復發率。多發性肝腫瘤病患異質性高，僅用傳統化療恐致肝臟衰竭台北榮總內科部胃腸肝膽科醫師洪雅文提醒，在臨床上中期肝癌的病患需接受肝動脈栓塞化學療法，但往往因腫瘤太大且是多發性，不僅療效不理想，更增加肝臟衰竭的風險。近年肝癌免疫治療有不少重大突破，有不錯的腫瘤反應率，副作用也不高，病人不用擔心肝臟衰竭的風險。台北榮總內科部胃腸肝膽科醫師李懿宬建議，最大顆的肝腫瘤公分數和腫瘤總數相加超過11的中期肝癌病人，應考慮其他的治療方式，近年來國際研究已證實多種標靶和免疫治療可有效控制肝癌。以這位85歲病患為例，肝動脈栓塞化學療法對9公分且多顆大腫瘤的控制效果不但不佳，持續治療還必須面對肝衰竭的風險。李懿宬說明，若病患在一開始就能選擇不同的治療方式，其治療過程副作用相對輕微，結果也能更令人滿意。對於嚴重中期肝癌的病患，尋求藥物治療的方式，不僅可減少對肝臟毒性的傷害，也能達到更好的腫瘤控制效果。
（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）根據衛生福利部109年國人10大癌症死亡排行顯示，肺癌再度蟬聯癌症致死率之冠。但許多患者不知道的是，其實肺癌也分相當多種類，約80%～85% 的肺癌診斷為非小細胞肺癌（NSCLC），其中除了約佔半數的EGFR以外，還有ALK、BRAF、ROS1、MET等基因突變型別，須配合多元標靶藥物以求最大療效。6旬婦罹罕見突變肺癌 選多元標靶藥物護生活品質一名6旬婦人因5年前確診ALK型罕見突變肺癌，因為其對生活品質的要求，擔心副作用導致身體狀態更差，對於化療一直非常抗拒。但經醫療團隊建議，接受進行可一次性找出致病基因的NGS檢測後，選擇多元標靶藥物，以換藥的方式降低其生活品質衝擊，至今婦人已經穩定控制肺癌長達5年，且每月都會定期從中部北上治療，醫囑順從度與治療成果與過去大相逕庭。新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯分享，過去許多肺癌患者害怕接受化療或使用第一代標靶藥物治療後，會對原本身體精力和元氣大傷，甚至對於藥物副作用的耐受度大幅降低，造成執行醫囑時常有心無力，導致治療成效不積極，存活期往往很短。肺癌患友別灰心 標靶藥物可望接連問世葉育雯表示，其實今日肺癌已進入精準醫療世代，不僅可利用NGS檢測出不同罕見肺癌種類，一次性找出致病的變異基因，可大幅縮短確診時間，盡快執行治療；更能選擇多元標靶藥物，讓不同型別的肺癌患者都有望受惠使用。肺癌發生進展時，也能透過接續使用其他標靶藥物，達到疾病的有效控制。除此之外，醫師也可以依據患者的用藥考量，打造客製化療程，提升並守護預後患者的生活品質。葉育雯鼓勵罕見肺癌的患者確診時別灰心，隨著醫療科技發展，可預見會有更多的標靶藥物可使用，除了現有的藥物以外，未來也會另有針對罕見MET肺癌的標靶藥物問世。新光醫院醫療副院長高尚志補充，患者無須擔心進行NGS所費不貲，醫療團隊可依據患者的經濟狀況，選擇最適切類型的NGS並提供建議，對抗肺癌未必帶來沉重經濟負擔，建議有癌症家族史、吸菸習慣者、肺部疾病者，建議每年都要進行一次低劑量電腦斷層檢查，以利在早期發現肺癌。高尚志呼籲，今日臨床上已有多元的治療武器可使用，患者務必積極配合醫囑，與醫療團隊齊心對抗肺癌，可望早日戰勝罕見肺癌，重拾美好人生。
（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位55歲罹患乳癌第四期的陳姓婦人，腫瘤已長到比乒乓球大並擴散到皮膚表面，造成乳房大面積破皮。經醫師評估後先進行化療讓腫瘤縮小後再開刀切除，並執行超顯微淋巴管與靜脈吻合術來預防淋巴水腫，大幅提升治療效果與舒適度。大林慈濟醫院一般外科醫師邱郁婷說明，病患求診時左邊乳房腫塊已有一年多時間，超音波檢查發現腫瘤過大，加上腋下淋巴結擴散，若採用傳統治療觀念先切除腫瘤再進行術後化療，會對病人身體造成較大傷害。先化療後切除乳癌腫瘤 降低術後傷害成新趨勢若在手術前先進行化療，約六成病人能夠使乳房的腫瘤及擴散之腋下淋巴結顯著縮小，能夠降低病人手術傷害、縮小手術疤痕，甚至能夠進行乳房保留手術，保留大部分健康的乳房，不需要將乳房完全切除；而少數腋下淋巴結擴散不嚴重的患者，在化療過後有機會將擴散到淋巴的腫瘤完全被殺死，就能免除傳統的腋下淋巴結廓清，病人就不會再有術後淋巴水腫的情形。先進行化療再接受手術，已經成為乳癌治療的新趨勢。陳女士經化療後效果顯著，不僅突出的腫瘤幾乎完全消平，腋下淋巴結也縮小許多，但由於化療以前腫瘤實在太大，腫瘤又距離乳頭較近，邱郁婷醫師擔心腫瘤細胞藉由乳頭擴散到其他部分的乳房，因此建議陳女士接受乳房全部切除手術。腋下淋巴結的處置上，由於化療前的淋巴結擴散實在太過嚴重，化療後仍有幾顆殘存的轉移淋巴，所以依然不能免除傳統的腋下淋巴結全部廓清，以求達到更好的癌症控制。搭配整形外科 回復正常生活品質考量到陳女士還年輕，若癌症控制得當，仍然有十幾年的存活時間。為讓陳女士術後有更好的生活品質，邱郁婷醫師尋求整型外科醫師協助，為病人做淋巴靜脈重建，在乳癌手術的同時進行淋巴靜脈吻合手術，做為預防之後會發生淋巴水腫狀況。邱郁婷醫師呼籲，45歲以上沒有乳癌家族史的女性，政府有補助二年一次的乳房攝影，若有家族史則40歲就可以做，鼓勵婦女朋友配合政府政策做免費的定期篩檢。若是自我檢查發現兩邊乳房硬度不一樣，或乳頭出現血水那樣的分泌物，就應盡快到醫院找專科醫師做檢查。
（優活健康網新聞部／綜合報導）今年7月健保有條件納入血癌標靶藥給付，嘉惠無法接受高強度化療的血癌患者，同時減輕經濟負擔，已有心臟病變病史的血癌病患受惠，爭取到持續生存的機會。急性血癌病程發展快 不治療恐數月甚至數周內死亡66歲沈媽媽白血球、血小板偏低及貧血，年初骨髓切片檢查確診為「急性骨髓性白血病」，就是俗稱的血癌。沈媽媽為了控制病情，採用自費BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物治療。兩次療程後，骨髓芽細胞與各項血液指數恢復正常值，雖然成功完全緩解病況，但昂貴的標靶藥也帶來沉重負擔。「急性骨髓性白血病發病年齡常介於60歲至70歲間。」台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博表示，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病，患者會倦怠感、貧血、發燒等症狀，通常急性血癌病程發展快，若不治療會在數月甚至數周內死亡。健保有條件給付 每月省20~25萬元醫藥費黃冠博指出，年輕血癌患者通常需接受標準引導性化療，但考量沈媽媽有嚴重心臟病變病史，改採副作用低的標靶藥物治療，但標靶藥多半自費，不是人人能夠負擔得起。還好7月健保有條件的將BCL-2抑制劑口服標靶藥納入給付，估計一個月約省20~25萬費用不等，嘉惠無法承受傳統化療的急性骨髓性白血病患者，沈媽媽也因此看到一線曙光。經健保事前申請，沈媽媽已完成健保第一次療程，病情控制理想。黃冠博解釋，依健保給付規定要與低劑量化療合併使用，健保核准後最多可給付四次療程，讓患者經濟負擔得以喘息。建議75歲以上或未滿75歲血癌患者且有嚴重心臟衰竭、慢性肺病或肝功能異常，無法接受高強度化療，可以跟醫師討論申請健保給付，爭取生存機會。
