#更年期

（優活健康網新聞部／綜合報導）每位女性幾乎從青春期起，媽媽總會在「好朋友」過後，準備一碗暖暖的四物湯為孩子補身。而為了方便現代忙碌工作的女性，許多廠商更推出四物飲品，並找來當紅女星代言，不論是四物雞精、四物飲加鐵、加玫瑰或加青木瓜等，增添功能及風味。其實早在宋朝，四物湯被記載於醫典《太平惠民和劑局方》中，就被稱為是婦人病的聖藥，是補血、行血、活血的主方，因為方中由當歸、熟地黃、川芎及芍藥組成，因此稱為「四物」。四物有哪4種藥材？1. 當歸：味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經，有活血、補血的功效，不過，當歸身、當歸尾的作用不同，當歸身專於補血，而當歸尾則善於活血。服用當歸可減輕經前症候群的疼痛、腹脹、陰道乾澀及憂鬱。2. 川芎：味辛，性溫，歸肝、膽、心包經，為血中氣藥，有活血、行氣、袪風止痛的功效。服用川芎可抗菌消炎，調節子宮收縮，並抗維生素E缺乏症（維生素E是抗氧化劑，可能影響內分泌系統，可減輕乳房不適、焦慮及沮喪等症），提升細胞吞病原體的作用。3. 熟地黃：味甘，性微溫，歸心、肝、腎經，有補血滋陰、益精填髓的功效。4. 白芍：味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，有養血斂陰、柔肝止痛的功效。解決女性3困擾台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，集合4種中藥材的精華，有效解決女性許多問題：1. 調經止痛、養血疏筋不少女性因月經來潮而無法正常工作，四物湯可幫助活血化瘀、排除血塊，並減輕腹脹腹痛，使經血排出順暢。此外，四物湯更可補充鐵劑，減少月經來潮時的貧血、頭暈目眩及經血不出的狀況。2. 滋潤肌膚、防止老化四物湯的方中組成多為溫補的行血劑，若養成從年輕就服用的習慣，有助於氣血通順，不易手腳冰冷，並使臉色紅潤及肌膚光滑，減緩生理機能老化，看起來更為年輕。3. 解決血虛狀況臨床上四物湯經常使用於身體出現血虛狀況。女性在月經、懷孕、生產、哺乳時，血量流失量大，容易造成血虛。血虛症狀多為臉色蒼白無血色、嘴唇白、頭暈、疲倦、容易心悸等，女性則有月經量少或不來的情形。而冬天容易手腳冰冷的人，四物湯也有幫助。喝錯時機，恐造成血崩陳潮宗指出，喝錯時機可是會弄巧成拙。日前曾有一名25歲的女護士，「大姨媽」來了十幾天，原來女護士認為失血過多，需要補血，在經期間猛喝四物湯，沒想到更加血流不止。其實，四物必須月經結束後服用，否則補不成，還會造成血崩。服用四物湯最好的時機是在每次經期乾淨後。而女性最好養成從年輕時就開始服用四物湯的習慣，一次最好連續服用6天份的四物湯，不但可以減少經痛、經血不出、腹脹等症候群，到老年時，生理機能及皮膚也較不易老化。4大族群要注意1. 生理期異常的女性：四物湯適用於身體血虛的狀況，若生理期提前、經血顏色鮮紅、經期出現脹痛或血塊多等，狀況比較複雜，應該先就醫，找出真正的問題。2. 屬於燥熱及上火體質的人：口乾舌燥、便祕嚴重、容易長粉刺及早上起來眼屎較多的人，另外，像是睡不好引起的眼睛乾澀、雙眼布滿血絲，牙齦也出現浮腫，都是屬於這類體質的人，也不適合單獨喝溫補的四物湯，可以同時搭配涼補的方劑，像是可以降火氣、疏肝理氣的加味消遙散。3. 身體正在發炎的人：比如眼睛充血或是感冒未癒等，也不適合喝四物湯。因為四物湯會加速血液循環，反而會使發炎腫脹更劇烈。4. 更年期婦女：曾發生更年期婦女服用四物湯後，反而全身發熱、汗流不止。其實，更年期是一種身體機能的退化，屬於腎虛的問題，且更年期體質偏燥熱，補血的四物湯，反讓更年期症狀愈演愈烈。延伸閱讀四物湯，喝對時機最重要四物湯、生化湯、中將湯，怎麼喝？ （本文獲常春月刊授權轉載，原文為：4種女性千萬別喝四物湯，否則不但進補不成，還會元氣大傷） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）71歲許先生10幾年來有失眠困擾，最近三個月症狀加重，需吃安眠藥才能入睡，但睡眠品質仍不佳，1晚會醒來多次，且醒來就難再入睡，造成白天精神不佳。經台南市立醫院家醫科建議接受中醫治療，中醫師診斷後，給予適合的中藥服用兩周，晚間睡眠品質有明顯改善，一個晚上只會醒來一次，且可很快再入睡，安眠藥劑量也順利減半。 延伸閱讀： 失眠睡不好？就吃水果吧！營養師教你吃「3大助眠水果」一覺到天亮 慢性失眠多與情緒有關　心血管疾病、失智症也是成因 根據台灣睡眠醫學會2015年統計，台灣慢性失眠盛行率約20.2％，平均每5人就有1人有睡眠障礙問題，慢性失眠多與情緒、壓力因素有關，有的也涉及疾病，如心血管疾病、失智症等，老年人因褪黑激素濃度降低和睡眠結構改變，深睡期減少，更易有睡眠障礙。而中老年婦女因停經雌激素下降，也易有失眠、潮熱盜汗等，其實更年期症狀不只女性有，男性因睪固酮濃度降低，同樣有更年期症狀，睡眠與情緒障礙常是男性更年期主要精神症狀之一。 台南市立醫院中醫師吳宜蓁指出，黃帝內經《素問‧陰陽應象大論》裡提到，「年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。」可見老年人的睡眠障礙主要跟陰虛有關，睡眠障礙屬於淺眠易醒，中醫會使用滋陰降火、清熱安神的藥物如：酸棗仁、阿膠、生地和知母等來改善淺眠，增加睡眠品質。 延伸閱讀： 長者睡覺老是抽筋？5方法可預防 中西醫攜手助患者不依賴安眠藥　也能睡得好 家醫科主任王恒弘表示，不少人擔心安眠藥成癮問題，以及頭暈、白天倦怠嗜睡等副作用，而延遲就醫，反覆受失眠所苦。市立醫院中醫部與家醫科合作成立睡眠障礙聯合團隊，由中醫介入，協助減輕安眠藥用量及副作用，有些失眠患者本身服用多種藥物，為減輕藥物使用量，透過中醫改善睡眠問題，最終協助患者不再依賴安眠藥，也能睡得著、睡得好。

（優活健康網新聞部／綜合報導）50歲的許太太婚後當全職家庭主婦，最近她被嚴重失眠、易怒、情緒低落影響生活，到身心科就醫。醫師評估她是長期壓力累積，加上更年期荷爾蒙改變造成的憂鬱症，除了藥物治療，也轉介心理治療。心理師發現許太太習慣為丈夫、孩子處理所有事，沒有自己的世界，且丈夫最近工作不穩定，讓她非常擔心經濟來源中斷，進而焦慮、憂鬱，屢次與家人發生衝突。於是教導許太太情緒處理的方式，學習放下，不再幫家人處理所有事情；兩個月後，許太太情緒穩定，找回興趣，開始社交與兼職工作，一家人恢復融洽。壓力長期累積未紓解　更年期情緒困擾會加劇每個人都會經歷更年期，但卻不是所有人都會出現情緒困擾。國民健康署研究指出，35.8％的婦女有更年期症候群，其中以情緒低落、失眠、易怒三種症狀最常見。台北慈濟醫院臨床心理師許雅惠表示：「更年期的情緒困擾取決於自身性格，若患者過去就是容易焦慮、煩惱、累積壓力的性格，到了更年期，女性荷爾蒙降低、男性荷爾蒙升高，就更會導致衝動、情緒不穩定。」這個世代的女性多是職業婦女，要兼顧事業與家庭，上有父母下有兒女，若壓力長期累積未適當紓解，就會加劇更年期的情緒困擾，甚至抑鬱成疾。當患者到身心醫學科求診，醫師會視情況，評估是否有需要轉介給臨床心理師。心理治療會抽絲剝繭，無論情緒是悲傷的、生氣的、煩燥的，都要先找出患者情緒出現的原因、出現多久，才能進一步教導情緒處理，協助面對真實的自己，釐清在現階段的所有角色中，哪一個角色對自己最重要。情緒影響下，許多人溫和的個性會變成易怒、強勢；以前可以包容的事情，則變得無法接受，與周遭親友的衝突一觸即發。對此，許雅惠教導民眾用「烏龜技巧」的三步驟處理情緒：第一步：事件發生時，停下來想想自己的的感覺，察覺當下是哪一種情緒。第二步：躲進自己的龜殼裡（房間、浴廁等可以獨處的地方），深呼吸三次或更多次，讓自己冷靜下來。第三步：從龜殼裡出來，表達自己的感受，並與對方討論解決事情的方法。想要快樂就必須活出真實的自己母親節即將來臨，提醒女性朋友，想要快樂就必須活出真實的自己，荷爾蒙造成的不適症狀會隨著年齡增長而改善，但心理壓力不會，因此要學習與情緒共處。如果真的出現情緒困擾，不妨藉機重新審視自己抗壓的方式、與家人溝通的模式，藉此省思什麼東西是自己真正想要的；但若有失眠、無法抑制的焦慮不安、情緒低落或其他不適時，則建議就醫，讓專業人士陪伴，走過低谷。

在女性平均壽命高達86.5歲的趨勢下，迎接每階段生理變化的健康狀態相當重要。(優活健康網新聞部/綜合報導)每個生理階段對女人來說都是一個新的蛻變，從青春期、成熟期、更年期到老年期，荷爾蒙變化都細微地影響到身心狀態。也因此，女性更要能充分理解健康對活力延續的重要性。在女人的階段性養生當中，40歲是成熟期邁向更年期的分野，這段時間「抗老」是很重要的軸心。抗老指的並非抵禦外在自然老去的樣貌，而是讓生理機制維持在良好的狀態。在台灣平均壽命統計，女性高達86.5歲的趨勢下，以健康的方式迎接人生下半場是相當重要的課題。脾胃為女性氣血活力關鍵從中醫的角度看女性健康變化，每逢七倍數的年齡就是關鍵，在保養上都會提醒女性，順時養生非常重要。康欣中醫診所李佳築院長特別提醒，女性的氣血、活力、肌膚狀態與脾胃息息相關，「陽明之脈營於面」，與脾胃相關的陽明脈會表現在面部，當脾胃功能不佳，氣血、精神連帶受影響，看起來也會憔悴蒼老。李佳築中醫師也提醒營養均衡的重要性，門診上發現有些女性可能體脂高但卻貧血虛弱，不少人就是營養失衡導致。她提醒蔬果絕對必須，水果要控制量與糖分，盡量在白天活動時間吃；多吃鮮豔葉菜類，對應五行（黃、紅、綠、白、黑）顏色多樣化攝取，像是青椒、洋蔥、茄子、胡蘿蔔、黑木耳等都很好。中醫師建議，可以透過五行顏色來挑選蔬果攝取。面對生活繁忙壓力，現代女性容易有焦慮情況，李佳築中醫師表示，補充B群、鎂、鈣等對情緒壓力調解都有幫助，至於近期躍升保健指標的薑黃能促進脾胃保養作用，若體質適合也可以補充。為何薑黃為女人之寶？為何薑黃對女性特別重要？國外醫學網站Greenmedinfo曾發表一項研究，每日一茶匙的薑黃等於運動三次60分鐘運動。這部分除了顯示薑黃對於代謝有正面效益之外，但其實好處更不僅於此。 薑黃在全球健康領域的運用已有六千年的歷史，對女性來說更是重要。女人的身心狀態與荷爾蒙息息相關，中醫學上薑黃主要作用是破血、行氣，也因此薑黃能促進子宮循環，改善經前症候群與經期疼痛問題。在知名全球頂尖健康專家Jonny Bowden《地球上最健康的150種食材》書籍當中就提到，薑黃在印度醫學當中被譽為普世良藥，《本草綱目》更早已記載為百藥之王。醫聖希波克拉底曾說「食物是良藥」。這個21世紀的超級食物薑黃在全球運用已經有六千年的歷史，美國最權威的國家機構（NIH）更將薑黃素用於對付癌症的臨床實驗。在全球養生風潮下，薑黃已經是抗氧化、抗發炎、抗腫瘤的指標。加乘穀胱甘肽　教授認證的活性效益值得一提的是，研究顯示，對抗自由基、老化的穀胱甘肽如果與薑黃配方整合，將更能發揮效益。嘉義大學生科系陳政男教授便指出，女性族群邁向中年，除了從飲食均衡來維持健康狀態，睡眠品質更是關鍵。適時補充薑黃或是穀胱甘肽產品，可以改善因為不良生活習慣導致的身體發炎，對初期失眠也有效益。要注意的是，市面上的薑黃產品眾多，能夠大幅保留薑黃素活性，才能讓保健效果發揮效益。在台灣，為讓薑黃素能有效被運用，交大生科系教授陳文亮引領一群團隊打造無毒健康的AI薑黃，以5G智慧農場獨特的栽種法，萃取出5倍的優質薑黃素來照護健康。此外，更以專利卵磷脂包覆薑黃素分子不被胃酸破壞的方式，讓活性機能加倍，達到真正有的效益。身心靈平衡　女性最重要課題「身體是心靈的一面鏡子。」李佳築中醫師在門診上也會特別提醒女性朋友，一定要先照顧好自己，多關照自我起心動念狀態；除了調理、營養補充外，保持心情愉快，透過運動來鍛鍊身體也是關鍵。另一方面，平時也可以透過穴道按摩來養生，像是大拇指的「婦科穴」、無名指的「還巢穴」，以及小腿的「三陰交」都與內分泌、骨盆腔循環、婦科保健有關，常常按壓保養對女性都有很好的幫助。穴位按摩也是日常養生之道，女性有幾個與婦科保健相關可以多關注。圖片來源/zh.pngtree.com對於敏感纖細的女性來說，身心靈的平衡是健康關鍵，回歸自我需求、探索內在潛力，才是啟動養生的關鍵動力。更多內容請見：交擎生技https://ciaoxy.com/

（優活健康網新聞部／綜合報導）52歲的珍珠與先生感情如膠似漆，但更年期開始因陰道乾澀，親密接觸頻率從每周兩次、變成每個月一次，最後甚至只能三個月一次；有苦難言的珍珠，接受雷射治療後，除了順利解決乾澀、疼痛問題，重拾與先生的親密關係。   「晚上東摸西摸，等老公睡著才敢進房」  珍珠表示，自從更年期報到後，陰道乾澀搔癢、甚至有輕微漏尿，導致在親密行為時嚴重疼痛；「我也不敢跟先生講，都沒讓他知道每次都出血、甚至有撕裂傷！」珍珠隱忍許久，也因此造成心理壓力，「每次到晚上就覺得壓力很大，想讓先生高興又很痛，所以都要在樓下東摸西摸，等他睡著才敢回房間。」彰基婦產部婦女泌尿健康中心主任孫茂榮醫師表示，婦女更年期前後、產後哺乳期及因婦科癌症與乳癌後治療，卵巢功能退化雌激素分泌減少，導致陰道失去彈性與張力及泌尿道萎縮，造成所謂停經期後婦女生殖泌尿道症候群，包括陰道黏膜萎縮、陰道鬆弛、乾澀、性交疼痛、灼熱、搔癢，甚至產生排尿障礙、頻尿、漏尿等令人尷尬的困擾，更大幅降低了生活品質、性生活滿意度及自信。     陰道雷射治療　無痛也不需住院  孫茂榮表示，陰道乾澀傳統治療方式包括陰道保濕劑或陰道潤滑劑，但效果短且使用上不便，而口服女性荷爾蒙或外用荷爾蒙塗劑，效果只有10~25％，又有女性荷爾蒙使用致癌的疑慮。頻尿及輕度尿失禁傳統治療方式包括藥物副作用大，接受度低，無法長期使用，骨盆底肌訓練運動（凱格爾運動），常因忙碌、不易學習及缺乏恆心而成效不彰。 孫茂榮強調，彰基婦女泌尿健康中心最近引進婦女陰道CO2雷射新科技治療，簡單無痛、不需住院、不影響生活及工作、每月一次連續三次標準療程，有效恢復陰道濕潤、彈性、改善頻尿、輕度漏尿、反覆性陰道炎。接受度好、滿意度高，目前初步成效達7至9成。

（優活健康網新聞部／綜合報導）45歲葉小姐是熱心親切的職業婦女，平時與同事相處融洽，但隨著天氣炎熱，她最近常感到煩躁、易怒，身體一陣陣烘熱、半夜睡不著，且月經開始混亂，像變一個人似的，經家人陪同前往中醫就診，原來葉小姐正面臨更年期大考驗，透過規律服用中藥、針灸治療後，終於逐漸恢復笑容，重拾辦公室好人緣。 月經是金融風暴　更年期是全球金融海嘯亞洲大學附屬醫院中醫部醫師黃瀞瑩表示，葉小姐工作能力好，不僅是主管得力助手，也是辦公室開心果，但最近整體精神狀況變差，動不動就想發脾氣，同事私下都說幾乎快不認得她，本以為是最近天氣炎熱導致中暑，沒想到是步入更年期的過程，積極配合中醫治療後，症狀大幅改善，也恢復生活品質。 更年期是賀爾蒙變化的過程，由於年齡增長、卵巢退化，身體各項功能的維持遭逢考驗，常見症狀包括煩躁易怒、潮熱汗出、手足心熱、頭暈目眩、心悸失眠、口乾舌燥、食欲差等，有時會發生萎縮性陰道炎、頻尿、尿失禁、皮膚乾癢等症狀。若把身體比喻為銀行，「月經是金融風暴，而更年期則是全球金融海嘯」，身心都遭受更大、更全面的衝擊。 黃瀞瑩醫師指出，中醫早有更年期的記載，將「腎氣衰」的過程稱為「天癸竭」，著重臟腑在心、肝、腎，最常見的狀態是「心肝火旺、肝腎陰虛」，通常會透過知柏地黃丸、當歸六黃湯、甘麥大棗湯、加味逍遙散、芍藥甘草湯等治療。經前症候群嚴重　更年期不適也會較明顯此外，隨著生活習慣不同，身體也堆積不同的廢物需要清理，如貪涼的人常帶有寒、濕、瘀，喜食烤、炸、辣、醃漬品的人常帶有濕熱，由於體質差異，會凸顯身體素有的弱點，故中醫會根據患者的體質擬定療程。 黃瀞瑩醫師提醒，在臨床經驗中，經前症候群較嚴重的女性，如在每次月經前一、二周感到情緒起伏、腰痠、胸部脹痛、下腹悶痛、頭痛、腹瀉等，代表身體在面對賀爾蒙變動較為敏感，故日後更年期的不適也較為明顯。建議這類女性朋友應「超前布署」，積極調理身體，讓自己處於好的狀態，好為日後更年期做準備。

（優活健康網新聞部／綜合報導）荷爾蒙指數下降，該怎麼補充荷爾蒙，才能改善更年期潮熱、睡不好、心悸的症狀？許多人想藉由補充荷爾蒙藥物來減緩症狀，中醫師彭溫雅提醒，如果民眾一定要使用西藥或想補充荷爾蒙的藥物，一定要先瞭解自身體質是否適合荷爾蒙，避免產生副作用。平日可以多食用天然的食材，有助於減緩更年期的不適，建議多外出散步，心情會更開朗。補充荷爾蒙藥物　先就醫了解自身體質彭溫雅指出，無論中藥、西藥，對症下藥都能改善疾病，不過民眾若要使用西藥或想補充荷爾蒙的藥物，一定要先瞭解自身體質是否適合荷爾蒙，因為藥物可能產生副作用，若體質不適合，將提高引發癌症的風險。因此，有更年期困擾的民眾，可以尋求醫師協助開立藥品，不建議自行到藥局買藥。更年期的婦女面臨生理變化，難免情緒波動，《金匱要略》：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」中醫食療上，彭溫雅表示，如果只是偶爾睡眠品質差，可以先試試中醫濃度低的茶飲，例如偏失眠，可以先服用甘麥大棗湯，將甘草、浮小麥、紅棗以等量製作，假如各取10克藥材，以五百c.c.的水煮開，當成茶飲每天服用。喝豆漿補充荷爾蒙　黑木耳蓮藕降血脂如果已確診為更年期，請尋求專業醫師調整藥方。醫師說，不論男女，可以多喝豆漿，大豆異黃酮是補充荷爾蒙的重要來源；若為怕冷、體虛體質，可以多食羊肉滋補；若體重增加，可以多食如山楂、黑木耳、蓮藕，菊花枸杞等降血脂、軟化血管的食材。彭溫雅指出，45~55歲男女正處於荷爾蒙下降的狀態，女生透過月經，男性更年期症狀則多元化，不易察覺。如果發現男生本身非常開朗，近來卻多愁善感、憂鬱、愛哭，這些心理的情緒反應，與更年期症狀類似，請立即就醫。彭溫雅呼籲，運動散步可以讓心情舒緩，更年期間多外出散步，心情會更開朗。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名在銀行上班的患者，剛坐下來就拿出衛生紙來擦汗，「蔡醫師，我最近常感到焦慮，身體很熱、睡不著、冒汗、頭暈、呼吸喘不過氣、心慌慌的感覺……」停了一下又說：「我去心臟科檢查沒問題，胸腔科也說沒問題，後來就去身心科拿安眠藥來吃，身心科醫師建議我去婦產科看是不是更年期的問題！」「婦產科醫師說這些都是更年期的相關症狀，要開荷爾蒙藥物給我吃，但是我有子宮肌瘤，也有乳癌的家族史，所以不敢吃那些藥物，婦產科醫師說這樣就只能找中醫調理了。」45~55歲卵巢衰竭　更年期徵狀因人而異杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，更年期是每個女性都會經歷的人生階段，這個階段的荷爾蒙起伏是必經的現象，大約在45至55歲這段期間，卵巢功能開始衰竭，這個停經前後的過度期，就稱為更年期。更年期的症狀有兩大類型，在生理方面，包括熱潮紅、盜汗、暈眩、胸悶、心悸、陰道乾澀、性交疼痛、頻尿、尿失禁、腰痠背痛、關節痛及骨質流失等症狀。在心理方面，包括焦慮不安、煩躁、情緒不穩定、失眠、憂鬱、易怒、心情低落、記憶力衰退及注意力不集中等現象。這些症狀不一定都出現，每種症狀出現的時間、輕重程度及發作頻率也不一定相同。乳癌、冠心病等患者　不適合荷爾蒙治療治療上，大多是以荷爾蒙補充療法為主，可以明顯改善更年期症狀，但不是每個婦女都適合接受荷爾蒙治療，以下的情況不適合使用荷爾蒙治療，例如：乳癌及子宮內膜癌患者、急性肝炎或較嚴重的慢性肝病、冠心病患者、有靜脈栓塞和中風病史者、原因不明的陰道出血。另外像是良性乳房疾病、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、膽結石等疾病應謹慎用藥並追蹤。中醫方面，對更年期的觀察有詳細的描述，在中醫古籍《內經．素問》提到「六七三陽脈衰于上，面皆焦，髮始白；七七任脈虛太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」意思是說，女性在42至49歲時身體狀況會往下掉，臉部會暗沉無光、頭髮變白，月經紊亂，時多時少或偶爾不來，慢慢地月經完全停止，不再有生育能力。中醫調理恢復機能　如樂團聽從指揮運作治療上，中醫依照特有體質調理，調陰陽、調氣血、瀉有餘而補不足，五行相生相剋，五臟也是要互相平衡，早就不是局限於單一臟器的症狀治療，讓全身的各種機能，一點一點恢復原本該有的動作，神經系統、內分泌系統、腸胃的消化吸收蠕動、呼吸換氣、心臟節律，就像是交響樂團聽從指揮一樣，互相配合、共同運作，氣血順了、陰陽平衡了，內分泌正常了，自律神經系統穩定了、呼吸順了、睡眠好了，不需要使用荷爾蒙藥物，也可以達到解決問題的目標，其實只是身體平衡了，就這樣而已！（文章授權提供／杏儒中醫診所）