#膝蓋

（優活健康網編輯部／綜合整理）2、30年來，在商場上屹立不搖的葡萄糖胺(Glucosamine )相關產品引發很多有趣的社會現象：相關單位在藥品與營養補充製劑歸類上的舉棋不定、醫師面對它的複雜心理、民眾對用與不用的疑惑、相關製劑在國內如火如荼的廣告戰、在大賣場所見成堆促銷的產品、子女在購回以表孝心後的心安......不一而足。更有甚者，有些保健文宣還刻意強調35歲的年輕女性為好發族群，高度建議提早使用這些關節軟骨營養補充製劑。沒有證據顯示葡萄糖胺能減緩退化事實上，在葡萄糖胺對「退化」性膝關節炎治療成效方面，有幾篇可信度相當高的研究報告：第一篇是刊登在美國《家庭醫師》雜誌的綜論性文章 ，作者提到，葡萄糖胺是美國使用最多的營養補充製劑之一，目前雖然沒有證據顯示它能減緩或阻止關節「退化」，卻也沒有嚴重副作用的報告。因此，在國家衛生研究院(NIH )主導之大型研究計畫的結果出爐前，醫師並沒有理由反對它的使用。較適合的原則是：讓病人嘗試服用2個月，之後由病人自己決定是否繼續使用，醫師的責任是觀察治療效果及是否有不良反應發生。實驗證實　保健食品無法減緩關節退化沒想到，N I H大型研究計畫的第一篇報告2個月後就出爐了，結果竟是：無法證明接受葡萄糖胺、軟骨素以及非類固醇抗發炎製劑等治療方式，能減緩膝關節的「退化」。這篇 N I H 的報告，是針對葡萄糖胺的臨床使用療效大型研究計畫的首篇研究結果。由位於美國猶他州鹽湖城的猶他州立大學醫學院主導，聯合九家醫學中心的一群學者，針對572名患有第2或第3期「退化」性膝關節炎的病患，隨機分成5組，分別施予不同的治療方式(第1組：每天服用葡萄糖胺1500毫克；第2組：每天服用軟骨素(Chondroitin )1200毫克；第3組：合併服用以上2種製劑；第4組：每天服用非類固醇抗發炎製劑Celebrex200毫克；第5組：使用安慰劑Placebo 當對照組)。對照組關節腔間隙平均減少了0.166毫米治療滿2年後，比較治療前後的關節腔間隙變化情形。結果顯示，第5組(即對照組)的關節腔間隙平均減少了0.166毫米，相較之下，並未發現任何一組治療方式得到比對照組較好的結果。也就是說，對於中度「退化」的膝關節，並無證據顯示接受前面所提各種方式治療2年的過程中，能減緩關節的「退化」。2年後，同一系列的另一篇報告也出爐了，這次是針對662位病患，同樣隨機分成如上所述的5組。治療滿2年後，比較治療前及治療後的疼痛及功能改善程度。結果發現，與使用安慰劑的第5組比較，前4組都沒有統計學上有意義的療效。對軟骨增生都沒有統計學上效果同年，瑞士伯恩大學發表另一篇結論類似的報告在針對3803名病患的使用結果做了分析後發現，與安慰劑比較，無論是葡萄糖胺、軟骨素、或是其混和製劑，對關節疼痛及軟骨增生都沒有統計學上有意義的治療效果。因此，他們建議醫療專業人員及醫療保險提供者停止使用或補助這方面的治療。其實，葡萄糖胺及相關口服營養補充製劑(如軟骨素)對「退化」性膝關節炎的治療效果，除了傳統的「吃啥補啥」的心理作用外，主要是這些產品具有類似消炎止痛藥物的速效，可抗發炎以緩解疼痛症狀，能在短短幾天就讓使用者感受到效果。不過，迄今仍無足可採信的研究報告證實長期服用這些營養補充製劑，能改變膝關節持續「退化」的自然病程。（本文摘自／自己的膝蓋自己救／時報出版）

（優活健康網編輯部／綜合整理）在老一輩的傳統觀念中，孕婦是不可提重物的，然而已經有研究證實，奈利性的運動並不會對孕婦造成併發症，所以如果懷孕之前有運動習慣，或是工作、居家食有負重習慣，懷孕期間是可以照常做的，前提是不能有吃力、不適的感覺。適合游泳、散步、走跑步機適合孕婦的運動有游泳、散步、走跑步機、固定式腳踏車（因為外面路況多，加上孕婦平衡感較不好，容易在過程中跌倒，因此會建議固定式的腳踏車較安全。）游泳則要留意衛生問題，務必選擇經常換水、半戶外、空氣流通的泳池，以減少細菌感染的發生率。穿透氣運動服、軟膠運動鞋懷孕的時候，血液循環會特別快，所以孕婦會容易感到燥熱，在運動時更明顯，所以孕婦運動時，不用刻意穿很厚的衣服、包得很緊去排汗，只要穿著最透氣的運動服就好，鞋子則建議穿舒適的軟膠質、包覆性強的運動鞋，並且要有止滑功能（孕婦最怕跌倒），不要穿不易散熱的皮質鞋，如果懷孕後期水腫，可以把運動鞋的鞋帶放到最鬆。負擔胎兒帶氧量　改用嘴巴呼吸懷孕時請記得：太累的時候不要運動，運動也不能過度勞累，同時在運動時一定要換氣及補充水分，一般強度的運動可以用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，然而懷孕還要負擔胎兒的帶氧量，所以運動時需要更多的氧氣，孕婦可以改用嘴巴大口吸氣、大口吐氣，快速補充氧氣所需。上下樓梯　膝蓋一定要在身體前隨著體重增加，不建議孕婦爬樓梯太久（在住家或辦公室爬4、5層樓不會喘的程度是ok的）否則會讓膝蓋的負重過大，由於一般人上、下樓梯時，身體會不自覺的往前傾，如此一來很容易摔倒或造成關節耗損，因此不管上、下樓梯，膝蓋一定要在身體的前面。（本文摘自／孕動！羅美玲的孕期體適能健康書：孕期健身333，順產塑身一起來！／匯展文化事業有限公司）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）年過半百，得到退化性關節炎機率，會隨著年齡增加而提升，是種老年常見疾病，也是一種常見慢性的、漸進性的關節軟骨損傷疾病，肇因於關節面的軟骨長期受到重力以及重複動作的情況下，有了程度上的磨損，若是工作又是較為粗重者，影響更為明顯，以下肢的膝關節以及髖關節退化為最常見。組織結構未復原　強度、韌性下降除了老年患者，另一個好發族群，為過去有舊傷，但沒有接受良好的治療者，因肌腱、韌帶的組織結構沒有復原完全，強度與韌性下降，當身體組織使用到一定年限，容易因血液循環下降而引發病症。疼痛、關節功能障礙、僵硬退化性關節炎最顯著的3大症狀為：疼痛、關節功能障礙以及關節僵硬，多數退化性關節炎初期症狀並不明顯，只是覺得膝蓋卡卡、不能蹲跪、無法久站、上下樓梯困難或是坐久了站不起來，早上起床時會有關節僵硬的徵兆。膝關節紅腫發熱　雙腿變形當病症加重時，則出現膝蓋內側疼痛，向上牽連引起腰酸背痛，向下蔓延引起腿肚痛或踝痛，膝關節外觀紅腫發熱，雙腿逐漸變形，睡覺一段時間後起床時感到關節僵硬，更嚴重的退化性關節炎，會讓膝關節攣縮不能完全伸直，肌肉無力，極有可能會萎縮。常負重、有運動傷害易引起退化性關節炎也是一種與職業有很強關聯的疾病，如果爸爸年輕時的職業是屬於營造、林木、農、礦工業從業人員，因工作所需常要負重，或是曾經是運動員有運動傷害，年老時也較容易引起退化性關節炎。關節置換　術後1～8週黃金期退化性關節炎不一定得置換人工關節，醫師會依據每個人的病史、疼痛指數加以評估，當膝蓋關節炎退化變形嚴重，則需以置換人工膝關節的治療方式擺脫疼痛，即使已進行人工膝關節置換，仍要把握術後1～8週黃金復健治療期，由專業物理治療師進行有效的復健治療與訓練。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）最近路跑很流行，球類運動更是深受年輕人喜愛，然而，如果沒有做好暖身，收操也沒做，又一直長時間的樂在其中，就很容易產生運動傷害，運動有益健康，但是運動傷害也很容易發生，輕者疼痛，重則很可能就會無法行動，而且運動傷害還有好發部位，最常見的就是膝蓋、腳踝與手肘，特別容易受傷。跑步易使髂脛束肌肉群受傷跑步最易使膝蓋與大腿部位受傷；新高醫院物理治療師吳瑞濱指出，不習慣長跑者，大腿旁邊的髂脛束肌肉群會太緊，因而會使得大腿在過度彎曲伸展磨擦之下，大腿膝蓋旁邊會發炎，膝蓋外側的髂脛束肌肉群就會疼痛；此外，長跑也易出現腳踝以及足底受傷。跑步與球類最常受傷求診門診中，因為運動傷害來做治療的以跑步與球類最多；物理治療師吳瑞濱表示，就跑步而言，以膝蓋與大腿部位較常見，球類運動則是打高爾夫球與網球常有運動傷害，常見部位則是手部傷害較多。運動前應做足暖身操對於喜歡跑步運動者，吳瑞濱物理治療師建議，平常就要做拉筋運動，至於在跑步前，暖身運動要做足夠，應該要做十至二十分的暖身操，而且收操運動也要做五至十分鐘，不要只稍微暖身就跑。運動一直重覆動作易受傷至於球類運動則是因為一直做擊發動作，因而產生運動傷害；很多人是在高爾夫練習場，一直重覆做同樣的動作，手部就容易出現運動傷害，也有人是在網球練習場做反拍的動作而發生運動傷害，以及腳步的動作，也容易有腳踝扭傷。休閒運動量力而為吳瑞濱物理治療師強調，職業運動選手都一定會有運動傷害，一般人以運動為休閒，想要避免產生運動傷害，運動前的暖身要做足，太難的動作不要做，運動不要太勉強，太困難的球不要打；因為重覆性的動作一定會有運動傷害，所以打球三十分鐘至一小時就好，不要打太久。

（優活健康網記者談雍雍／綜合整理）台灣是個美食王國，也是個喜好進補的國家，更有多種外來的美食，使得有多數民眾，經常在不知不覺中多攝取了許多熱量，所以，肥胖目前是我國嚴重的公共衛生議題。但多數人對於肥胖的認知多止於外觀，因此常容易忽略肥胖對健康所帶來的危害。其實 肥胖對健康影響不只造成體能衰退，還可能會導致各種代謝、婦科等各方面的症狀，以及造成男性不舉、增加女性不孕機率、傷害關節等問題。除了三高、心血管疾病 　體重超標問題多隨者生活習慣的改變，高熱量食物攝取的增加以及靜式生活型態，肥胖漸漸成為大家所重視的議題。不止是美觀問題，對健康更是一大威脅。而雖然大多數的人都知道，肥胖會引起三高、心臟病、腦血管等疾病，但根據過去《優活》報導曾指出，體重超標還可能導致以下5大危害：1）骨關節炎風險增／女性、肥胖、高齡等都是罹患骨關節炎的高危險群。據研究，當身體量指數BMI大於30時，體重超過膝蓋所能負荷，會增加罹患膝退化關節炎的風險。易造成負重關節，如膝蓋、髖關節、脊椎在活動時會受到限制、活動後疼痛加劇。2）不舉機率高／影響男性性功能，像是性功能障礙、陽痿都和肥胖有關。因為肥胖者易發生代謝症候群以及血管硬化，使血流速度變得緩慢，導致陰莖的充血功能較差，加上體型肥胖，陰莖勃起後的長度相對變短，陰莖表皮組織也會出現過多脂肪細胞，降低對性刺激的敏感度。3）影響受孕率／不孕症造成原因除了晚婚、及接觸環境荷爾蒙等因素外，肥胖也不能忽視，因為身體負載過多的脂肪組織，可能影響女性荷爾蒙代謝、引發內分泌失調，干擾月經週期，造成經期不規律，影響子宮內膜對胚胎的接受性，這些都會大大增加不孕的機率。4）腸癌風險增／肥胖本身是種慢性發炎反應，此反應很可能讓癌症危機持續上升。瑞典研究發現，肥胖與癌症之間有明顯的關聯性，根據統計指出，大腸癌是世界上的第三大癌症，每年全球確診人數多達一百四十萬人，而研究指稱，肥胖者罹患大腸癌的風險，是一般體重正常者的2.38倍。5）減少壽命／據過去加拿大研究指出，肥胖對於壽命所造成的危害，會隨著發生的年紀與嚴重度成正比，也就是說愈年輕愈嚴重的肥胖者，不健康的生活型態時間愈長，壽命減少愈多；如：20～39歲的重度肥胖男性會少活約8年，女性則是約6年。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一位15歲男性患系統性紅斑性狼瘡，面部皮膚紅斑明顯、手指膝蓋疼痛明顯，小便泡沫，反覆低燒，經使用越婢湯加減治療後，慢慢的症狀減緩。許多人認為服用類固醇的患者，使用中醫藥是為了提升免疫力，然而醫師表示，其實應該是用中醫藥調整身體平衡能力。自體免疫疾病　像「警察抓好人」奇美醫學中心中醫部醫師張仁序醫師表示，免疫系統主要是保護我們的身體免於受到外來的病原體攻擊的角色，並且它還負責抓出身體裡不聽話亂長的癌細胞，因此免疫系統比較像是警察的功能，又要幫忙抓偷渡客，也要抓國內的罪犯。但是就像警察有時忙中有錯、會抓錯人一樣，免疫系統也會出這樣的錯，這時候，我們說免疫系統生病了。如果是把在海灘散步的外國遊客當作偷渡客抓起來、這時候是警察反應過度了，在免疫系統就叫做過敏。若是把老實的好人誤認為壞人抓起來、這時候是警察過勞頭暈了，在免疫系統就叫做自體免疫疾病。在過敏的狀況，通常很少使用類固醇，除非是嚴重的蕁麻疹或是重度氣喘，才會用到類固醇治療。而在自體免疫疾病，如果遇到嚴重破壞的反應，就必須使用類固醇，暫時降低免疫系統的工作能量，以免破壞過度嚴重。而在降低工作能量後，如果還是有些破壞或者躁動，就必須用免疫抑制劑改變免疫系統的工作模式。中醫藥幫助身體衡定、調整免疫系統但是研究當顯示，免疫系統還要負責體內環境的信號溝通和衡定，當使用類固醇或者免疫抑制劑來降低或改變免疫系統的工作狀況，身體的衡定也產生問題，因此會有疲勞、痠痛、食慾變差、嘔吐、睡眠變差、痠痛變更嚴重等諸多問題，甚至腎臟功能也會受影響。此時若配合中醫藥的使用，便可以幫助身體衡定、並且把免疫系統調整得更適合身體。張仁旭醫師表示，免疫系統的疾病，是伴隨著人類出現而自古至今都有的疾病，中醫古籍當中常可見類似症狀記載，加上現今大量的臨床經驗，中醫藥包括針灸，確實可以為此類病人帶來福音。但中藥甚至灸法不可亂用，免疫系統才不致受到過度刺激而失控。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位75歲的女性病患，左膝關節出現輕微腫脹，但無明顯疼痛，因此不以為意。但這兩周腫脹嚴重合併疼痛。最明顯症狀是膝關節後方膕窩處出現明顯腫脹現象，以致於關節無法彎曲，上下樓梯都很辛苦，因此趕緊就醫尋求治療。檢查確認其為退化性關節炎合併貝克氏囊腫，透過超音波定位實施囊腫抽吸關節液，之後再注射類固醇於關節內。病患下床後立即表示疼痛腫脹情況改善，走路不再一跛一跛，膝蓋也可以彎曲了。膝關節損傷發炎 膝窩囊腫易上身北市聯合醫院中興院區復健科林政宜醫師指出，貝克氏囊腫又稱膕窩囊腫，形成原因與膝關節損傷發炎有關。膝關節滑膜囊經由膝關節後側關節膜的缺損處向後擴展進入膕窩，因此腫塊延伸至小腿腓腸肌和半膜肌間最為常見。當膝關節發炎時，發炎積液會不斷增加，迫使關節液進入囊腫，導致關節腫脹且難以彎曲。而林醫師表示，治療均以保守治療為主，包括囊腫內積液抽取、關節內類固醇注射治療、口服非類固醇消炎藥物治療、物理治療等。若臨床判斷成因與膝關節退化有關，亦可考慮玻尿酸或其他注射治療以減少膝關節磨損發炎機會，避免再發。僅有少數反覆出現劇烈腫脹疼痛病患需考慮手術。他提醒民眾，一旦出現關節腫脹問題應儘早就醫找出病因，方能對症治療。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）53歲的廖女士，年輕時就很喜歡爬山、運動，近幾年，每次下山或運動後，膝蓋總是隱隱作痛，隨著年紀增長，疼痛感加劇。有次參加志工營隊活動，連續兩天不斷上下樓梯、忙進忙出，活動結束隔天，廖女士的右膝嚴重腫痛，完全無法走路，就醫也找不出原因，照了X光，醫師說膝關節一切正常，然而，此後無論爬山或騎腳踏車，只要腳使力，膝蓋仍舊有卡住、疼痛的感覺，也常常腫脹難以行走。極度困擾的廖女士，於是求診於台北慈濟醫院，經骨科醫師周博智診斷為「髕骨症候群」，隨即進行微創髕骨減壓手術。術後當天即可下床行走，配合復健動作，大約三個月的時間，已經可以輕鬆上下樓梯、騎著腳踏車到處走。蹲下起立讓髕骨提早退化　女比男多2倍周博智醫師表示，髕骨位在膝蓋前方，俗稱膝蓋骨。腳部用力時，髕骨和大腿骨會產生壓力與摩擦；而蹲下去站起來的力量，可以達到體重的8倍，長時間磨損會造成髕骨提早退化；60歲以上婦女，發生退化性膝關節炎的比例，約為男性的2倍。髕骨壓迫或磨損會讓患者膝蓋不舒服，尤其是上下樓梯，或是蹲、坐要站起來，膝蓋需要彎曲用力時，膝蓋的前面，就會感覺酸軟無力且疼痛。平常持續運動　氣功、游泳鍛鍊肌力周博智醫師提到，髕骨手術若針對外傷誘發的病況，多採用關節內視鏡手術，適合連帶處理半月板（介於大腿骨與小腿骨間的韌帶纖維軟骨）等相關病灶。而對中老年族群，肇因於髕骨磨損退化，則適合進行「微創髕骨減壓手術」。透過微創手術器械，僅須約1公分的單一傷口，不刺激關節滑囊，就能緩解膝蓋髕骨的壓力和疼痛。周博智醫師說，這個手術，打破傳統認為退化後就只能等著換人工關節的論點，且整體手術時間大幅縮短，傷口小、無血腫、組織破壞少，術後能立刻行走。周博智醫師說，長青族群平日應持續非衝擊性的運動，如氣功、游泳、快走，鍛鍊腿部肌力，對關節功能都有加強效果。同時呼籲民眾，只要有膝關節卡卡，上下樓梯或蹲坐困難，務必盡早尋求醫療協助，以有效改善活動和生活品質。