#代謝症候群

2006年，衛生署發表的國人十大死亡原因中，有一半和高血壓有關，台東基督教醫院家庭醫學科 黃信揚醫師認為，充分衛教是控制高血壓的基石。號稱「隱形殺手」的高血壓常常沒有顯著症狀，許多人一直到突然腦中風才知道自己有高血壓，因此，多量血壓是最佳防治之道。什麼情況稱為高血壓？黃信揚解釋：「血液衝到血管壁的一種過度壓力謂之高血壓。血壓有兩種型態：當心臟收縮把血液打到血管所測得的血壓稱為收縮壓，而心臟在不收縮時所得的壓力則是舒張壓。」如何界定高血壓呢？衛生署訂定的標準如下：■ 收縮壓低於120mm Hg、舒張壓低於80 mm Hg屬於正常健康血壓。■ 收縮壓超過140mm Hg、舒張壓超過90 mm Hg者為高血壓。■ 介於兩者之間，稱為前期高血壓。黃信揚表示，95％的高血壓患者找不出明顯病因，有家族病史，與遺傳、體質、環境相關之高血壓，臨床上稱為「本態性高血壓」，好發年齡在四十～六十歲，常合併血糖、尿酸升高等症狀，患者必須規律服藥、改變生活型態，達到血壓控制的目標。另一類有明顯原因造成的高血壓稱為「次發性高血壓」，例如腎臟異常、血管異常、內分泌異常所引發之高血壓。此類患者可以透過外科手術去除病因，痊癒之後不必再服用藥物，這類患者年齡以三十歲以下、六十歲以上者居多。高血壓危險群哪些人是高血壓高危險群呢？黃醫師認為具家族病史者、腎臟病、糖尿病患者，以及代謝症候群民眾都應提高警覺。根據衛生署國民健康局的建議，可以以下標準檢測：■ 腹部肥胖（腰圍）：男生≧90公分，女生≧80公分﹔■ 血壓≧130/85mmHg或服用降血壓藥物﹔■ 高密度脂蛋白：男＜40mg/dl，女生＜50mg/dl﹔■ 空腹血糖≧100mg/dl或治療中的糖尿病患﹔■ 三酸甘油脂≧150mg/dl。五項危險因子中，含三項以上者，即屬代謝症候群。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2008年七月號第20～23頁「診療室的春天」專欄）

整個糖尿病問題的中心是糖分在我們體內沒有辦法被利用掉。為什麼糖分沒有辦法被利用呢？主要是因為身體裡的一種荷爾蒙「胰島素」出了問題。於是糖分在體內就沒有辦法被消化，也沒有辦法儲存起來。血糖會在血液當中一直循環，到最後它無路可去，就會跑到經由腎臟，由小便排出體外。所以我們要了解糖尿病的致病機轉，就要先了解胰島素。天主教耕莘醫院新店總院內分泌科 - 裴馰 醫師表示，胰島素是一種荷爾蒙，就如同我們的男性荷爾蒙、甲狀腺或腎上腺一樣，它是由胰臟所分泌出來的，而胰臟的位子比較隱密，是位於我們肚子的後面、左邊及上方。所以它會被胃、肝及腸子的氣體所擋住。當醫師在做腹部超音波的時候，如果碰到空氣，超音波就進不去了，也就看不見下面的東西了。因此胰臟出了問題時，是很難用超音波診斷出來。而電腦斷層則是一種 X-光，它雖可以透過空氣，看到胰臟，甚至製作出立體圖像，但卻有輻射線。常常做的話，對身體是很不好的，不像超音波做很多次都沒有關係。胰臟的主要功能是分泌胰液，它會幫助我們食物中的脂肪的消化與分解。另外，胰臟有三種細胞，分別是α細胞、β細胞、C細胞。其中β細胞所分泌的荷爾蒙即是胰島素。裴馰 醫師說，這個胰島細胞很有意思，在顯微鏡底下，胰島細胞會聚在一起，一坨一坨的。它和胰臟其他的細胞長的不一樣，看起來就像一個一個漂浮在胰臟裡面的小島，所以就叫做胰島。胰島素既然是一種荷爾蒙，因此它也是由胺基酸組成的一種蛋白質。蛋白質的特性，就像蛋和牛奶一樣。例如蛋在生的時候是清澈的水狀物質，一旦碰到熱就會變成凝固狀。而牛奶煮一煮就會變成起司了，如果遇到酸也就結塊了。所以蛋白質這種東西怕熱也怕酸，當然它也怕冷、怕鹼。  所以只要有一點物理的變化就會使胰島素變性，而胰島素原本的功能就喪失了。這也就是為什麼胰島素要用注射的，而不能用吃的原因。因若胰島素用吃的時後，一到胃裡遇到胃酸，就會變性而失去了生理作用了。雖然目前國外的藥廠也在不斷的研究發明，譬如改變一下胰島素的結構來抵抗胃酸，或是胰島素用吸入式的。但到目前為止，最新的消息是國外的藥廠，已經放棄了吸入性的胰島素的研發了。裴馰 醫師說，其中原因很多，例如：當我們吸入胰島素時，大部分的胰島素都會黏到口腔及上呼吸道中，而沒有辦法進到氣管中，因此也沒有辦法進到血裡去。所以，吸的胰島素是用注射型胰島素劑量的七倍之多。換句話說，它的價格會高七倍。而所使用的吸入器，更是複雜，它是一個像盒子狀的儀器，將粉末或水狀的胰島素放在裡面之後，再調控螢幕上的吸入劑量，才能使用。這些過程都不是很簡單的事情。雖然有很多病友很怕接受傳統的胰島素注射針，但打針真的是最簡單的方式。◆ 胰島素是作用在什麼地方？它的作用是什麼？裴馰 醫師表示，首先我們要了解胰島素的作用地點有三個：肌肉、脂肪組織、肝臟；只有這三個地方可以接受胰島素的調節。換句話說胰島素和血管沒有關係，也不會作用在腦或心臟。在肌肉裡面胰島素的作用是什麼呢？胰島素就好像是一把鑰匙，當它與肌肉細胞的受體結合時，就好像鑰匙插到鑰匙孔裡一樣，就會把細胞門打開了。葡萄糖因此會進入細胞中，作為細胞的能源。而同時血液中的血糖會因此而降低。同樣的步驟在脂肪組織及肌肉組織中也是一樣的；胰島素可使脂肪細胞的門打開，葡萄糖進入後，變成脂肪而儲存。而進入肌肉的葡萄糖，則可提供肌肉所需的能源。

根據千禧之愛健康基金會日前發表北市百位里鄰長的健康腰圍調查，可知有近三成的里鄰長腰圍都超過標準值，且隨著年齡增長，腰圍都有隨之增加的趨勢。由於腰圍肥胖代表內臟脂肪過多，容易引起胰島素阻抗性，如果持續無法改善胰島素阻抗性問題，最後將導致肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓等代謝症候群相關症狀及疾病，因此腰圍過胖之也被視為代謝症候群高危險群！想要告別大腹翁與小腹婆無其他捷徑，最重要的是建立良好生活飲食型態，包括：健康飲食、控制體重及適當體能活動。彰化基督教醫院血管醫學防治中心蔡玲貞營養師指出，飲食最主要為降低飽和脂肪酸及避免反式脂肪酸攝取，每天膽固醇攝取不要超過200毫克，同時均衡攝取各類食物。並提供小技巧幫助民眾改善飲食習慣，達到理想體重，像是少吃消夜、零食及加糖飲料、不要跳過正餐、良好飲食行為等。而每天至少維持30分鐘的中強度運動或走路3-4公里，更可幫助提高體內好的膽固醇。因此建議民眾依自己體能多進行大步走、快走、慢跑、游泳、騎腳踏車或是傳統健身如太極拳、八段錦、元極舞、外丹功等的運動。千禧之愛健康基金會也提出呼籲希望民眾能及早透過保健飲食來執行健康促進行為，歡迎大家踴躍上十大防治代謝症候群超級食物活動網站來認識全穀根莖類、水果類、蔬菜類、油脂類、堅果種子類、乳品類、肉魚蛋豆類及保健食品類的相關食物，並評選出自己心目中理想十大防治代謝症群超級食物，開始重視預防工作，以遠離代謝症候群及三高慢性病的威脅。    代謝症候群宣導網站：http://www.1000-love.org.tw/ms十大防治代謝症候群超級食物活動網站：http://www.1000-love.org.tw/ms/top10foods

一位50多歲男性最近2、3個月來因有視力模糊的情形，即便是閉目養神了一陣子，仍然是看不清楚，於是至該院眼科檢查，經檢查發現是糖尿病引起的視網膜病變，然而病人卻不知他本身罹患有糖尿病。行政院衛生署新竹醫院眼科胡裕昇主任表示，在他的門診中發現，每月幾乎都會有病患是因為視力模糊或是有飛蚊症狀來眼科就醫，檢查後才被發現有糖尿病，而且已經嚴重到引起玻璃體出血，或是視網膜出血，或是視網膜正中心的黃斑部有了水腫，這代表了糖尿病發病至少有兩、三年了。胡裕昇主任表示，少數的糖尿病患者會忽略了身體的警訊，也沒充分利用全民健康保險針對40歲以上的投保民眾所提供的免費成人健康檢查(包含空腹血糖的檢查)，往往到了眼睛看不清楚才驚覺事態嚴重來求醫，才經由眼科醫師才診斷出糖尿病。在台灣，糖尿病引起的糖尿病視網膜病變仍然是目前造成失明的重要原因，尤其在具生產力的青壯年中，是造成非外傷性失明的首要原因。很多糖尿病病人只注意血糖的控制，而忽略身體其他狀況，病人往往在眼睛模糊或看不見時才來求診，此時眼底往往已是嚴重的黃斑部水腫、或是增殖性視網膜病變、或是玻璃體出血，病人須要接受雷射、玻璃體內藥物注射、或是玻璃體手術，才可能回復部份視力。胡裕昇主任呼籲民眾，糖尿病視網膜病變若是能早期發現、早期治療，大多數的病人是可以避免手術，而且可使視力維持在較好的狀況，因此每年定期一次在眼科追蹤檢查非常重要。民眾可多利用全民健康保險的免費成人健康檢查，即40歲以上未滿65歲每三年可享一次免費成人健檢；65歲以上則每年一次免費成人健檢來早期發現糖尿病。在糖尿病的診斷確立後，即應至眼科，由醫師確認是否已經有糖尿病視網膜病變，讓糖尿病視網膜病變能早期發現早期治療，就能減少病人視力喪失的風險，進而維持生活品質。

代謝症候群是台灣十大死因常勝軍「糖尿病、高血壓、高血脂症、臟中風、心血管疾病」的病前狀態，一但罹患了，便可能終身與這些疾病為伍，然而只要透過良好的飲食與運動便可改善代謝症候群甚至是阻止上述疾病的發生。因此致力於相關防治宣導的千禧之愛健康基金會，透過舉辦十大防治代謝症候群超級食物網路評選活動，提倡均衡飲食觀念，邀請民眾從全穀根莖類、水果類、蔬菜類、油脂類、堅果種子類、乳品類、肉魚蛋豆類及保健食品類，評選出自己心目中理想十大防治代謝症群超級食物排行，進而重視代謝症候群之預防。進行十大防治代謝症候群超級食物網路評選之民眾，將有機會獲得生機樂活套餐一週份、綜合穀粉半年份、血脂血糖雙認證健康食品、深海魚油、綺麗健康油及茶裏王濃茶靜岡玉露綠茶等近百項超值健康好禮，而參加活動之民眾皆可享有生機食品加碼送之優惠喔!詳情請洽：十大防治代謝症候群超級食物活動網站http://www.1000-love.org.tw/ms/top10foods。     活動時間：即日起至9月6日止。活動內容：活動期間，民眾只要依據活動規範，至千禧之愛健康基金會之活動網站進行評選，並留下個人資料，即有機會獲得健康好禮。活動獎項：1至5名：統一生機 樂活EZ配 健康套餐一週份(含義大利有機頂級橄欖油及100%有機五榖米) 6至35名：血脂血糖雙認證健康食品：Metamin健康3D一個月份36至65名：活力寶典32+3綜合穀粉半年份66至75名：綺麗健康油一箱76至85名：活力寶典魚油一罐86至95名：茶裏王濃茶靜岡玉露綠茶一箱代謝症候群宣導網站：http://www.1000-love.org.tw/ms

臺北市政府衛生局為加強民眾對代謝症候群的認知及健康腰圍的正確觀念，與財團法人千禧之愛健康基金會於98年8月8日（星期六）上午9時30分，於臺北市政府市政大樓沈葆楨廳（中庭）辦理「父親節健康腰圍宣導活動」。以「摟他、愛他、關心他」作為慶祝父親節主題，以「臺北市」為首，從「鄰里」出發，將代謝症候群防治工作深耕至社區，讓市民有效落實預防代謝症候群，遠離三高（高血壓、高血糖、高血脂）等慢性病之威脅。■ 代謝症候群相關疾病死亡率已超過癌症97年臺北市十大死因統計資料顯示，心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎炎、腎病症候群、腎病變、高血壓性疾病之死亡百分比達31.71％，已超過惡性腫瘤（29.54％），「代謝症候群」為糖尿病、心血管疾病等慢性疾病之前驅，儼然成為我國及世界新興公共衛生重要議題，表示代謝症候群防治工作刻不容緩。代謝症候群並非一種疾病，而是一種會造成生理學上的異常包括血管內皮機能障礙、葡萄糖失耐及凝血因子異常等的症候群，最重要的是會增加心血管疾病的罹病率與死亡率，是一種”病前”的症候群，應及早介入以預防疾病發生。■ 臺灣代謝症候群盛行率14.99％，男性是女性的1.22倍依據行政院衛生署國民健康局91年臺灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率研究調查顯示，高血壓（含有高血壓史、收縮壓高於140mmHg、或舒張壓高於90 mmHg）之盛行狀況，男性（24.9%）高於女性（18.2%）；高血糖（含有糖尿病史、飯前血糖高於126 mg/dL、或糖化血紅素高於6%）之盛行狀況，男性（8.2%）高於女性（6.8%），高膽固醇血症（含有高血脂史、或血中總膽固醇高於240 mg/dL）之盛行狀況，男性（10.8%）女性（10.9%）相當。國人代謝症候群盛行率，15歲以上為14.99％（男16.9％，女13.8％），男性是女性的1.22倍，且隨年齡上升而有增加的趨勢，且許多國外研究也指出，代謝症候群未來罹患糖尿病、心血管疾病的機會，分別為一般人的3倍、2倍，其衍生之心臟病、中風、糖尿病、腎臟病及高血壓等疾病，每年皆位居臺灣十大死因之列，成為我國及全世界已開發國家重要的健康議題。    ■ 代謝症候群高危險因子代謝症候群異常是胰島素阻抗及（或）腹部肥胖，與不健康的生活型態息息相關。罹患代謝症候群的高危險因子包括：身體活動不足、肥胖、年齡增加、男性、有家族史（含糖尿病、高血壓與心血管疾病）、吸菸、嚼食檳榔、無運動習慣及很少攝食蔬果等。【預防代謝症候群、五大絕招要做到】第一招：聰明選，健康吃，均衡飲食最重要。第二招：運動手，運動腳。第三招：不吸菸，少喝酒，要戒菸酒有絕招。第四招：壓力去，活力來，處理壓力有撇步。第五招：做檢查（衛生局三高篩檢與國民健康局成人健檢等），早發現。

近年來，隨著生活方式逐漸西化，「代謝症候群」已成為國人健康一大隱憂。目前世界上幾個知名研究機構，都提出肥胖、高血糖、高血壓及血脂異常，共同致病機轉可能為「胰島素阻抗」。衛生署參考國際潮流及國情，所提出的「代謝症候群」判定標準為：1. 腹部肥胖：腰圍男性超過90或女性超過80公分。2. 血壓上升：收縮壓超過130或舒張壓超過85毫米汞柱。3. 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低：男性低於40或女性低於50 mg/dl。4. 空腹血糖上升：超過100 mg/dl。5. 三酸甘油酯上升：超過150 mg/dl。符合上述五項中三項以上者，即屬「代謝症候群」。臺北醫學大學附設醫院消化內科主治醫師 謝清睿指出，代謝症候群所造成的健康危機，首推心血管疾病，如腦中風、心肌梗塞、心臟衰竭、週邊血管疾病等。近年來發現可能導致脂肪肝疾病，甚至進展為肝硬化或肝癌。陸續也有研究指出，代謝症候群與消化道疾病的關聯，如胃食道逆流疾病、胃噴門部癌、大腸直腸癌等。代謝症候群影響層面極廣，不可掉以輕心。一、胃食道逆流疾病、巴瑞氏食道、食道腺癌肥胖者較易發生胃食道逆流，而在減重後，可降低胃食道逆流的嚴重度。胃食道逆流疾病嚴重的併發症，即巴瑞氏食道及食道腺癌，也被發現與肥胖有關。謝清睿醫師表示，可能的原因是肥胖者（尤其是腹部肥胖）會增加腹內壓力，而造成胃內壓力增加或食道疝氣，引發胃內容物逆流。長久刺激後，食道的扁平上皮轉變為類似腸道的柱狀上皮（即巴瑞氏食道），甚至進一步形成腺癌。脂肪組織分泌的激素，如腫瘤壞死因子、介白素、瘦素等，可能促進細胞增生，而形成腺癌。二、胃喷門部癌歐美地區的研究指出肥胖與胃喷門部癌有關，但亞洲的研究並未證實。肥胖與胃喷門部癌的關係尚待進一步釐清。三、大腸直腸癌肥胖者發生大腸直腸癌的危險性較高，甚至腸息肉的危險性也增加。代謝症候群導致大腸直腸癌的機轉，可能是脂肪組織分泌的激素，造成腸道慢性發炎，而後發生癌化。此外，由於胰島素阻抗，體內處於高胰島素狀態，會激發一些細胞生長因子，而造成細胞不正常的增生。代謝症候群對個人、家庭、社會造成嚴重影響，不容我們忽視。謝清睿醫師提醒民眾除了要定期體檢之外，最重要的是「三低一高」（低糖、低油、低鹽、高纖維）的飲食，規律的運動，維持理想體重，以避免代謝症候群找上門。

根據國際糖尿病聯盟的估計，目前全世界至少有一億七千萬人左右罹患糖尿病，而在過去廿五年全球患者增加一倍左右。2002年國民健康局的研究顯示：臺灣地區15歲以上高血糖的盛行率為7.47%，而依中央健保局2003年健保就醫資料統計：目前臺灣地區糖尿病患就醫人數已達80萬人。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳萍和表示，臨床上觀察到的糖尿病患者來就診時，以典型吃多、喝多、尿多，這三多症狀為主表現的已經不多見了。這是因為大多數中老年的非胰島素依賴型患者，通常罹患疾病多年而不自知，早期的三多症狀早已消失，通常是在健康檢查時或者出現併發症時才發現的。另外，還有些患者已經服用西藥的降血糖藥物治療，雖然在血糖尿糖上控制理想，但是為了尋求另外的方式治療而來中醫求治。糖尿病患者大多具有容易倦怠、不耐操勞、虛胖無力、食後易睡、容易感冒等正氣虛弱的表現，陳萍和醫師指出，這說明儘管吃再多的飲食，營養精微進入人體，都沒有被人體充分使用，而排出體外，這在中醫的觀點是脾失健運、精氣不升、生化無源的氣虛證，因此大多數糖尿病患者表現為氣陰兩虛證。當疾病發展到一定程度時，常會有合併慢性血管、神經病變，這時表現肢體疼痛、麻木、皮膚顏色變深、心前區疼痛，痛處固定不移、面色晦暗、婦女閉經或者經量稀少、黑紫血塊、舌質淡黯或有瘀斑，表現為中醫所謂的瘀血症候，此時治療應該兼顧活血化瘀。陳萍和醫師建議，對於已經在用西藥治療的患者，在飲食控制的前提下，服用中藥時先不要停服西藥，而是逐步減量控制病情。糖尿病發病的原因是多元的，除了先天稟賦體質有關之外(也就是遺傳)，還與過食肥甘，過度飲酒，情志失調的關係密切。平常飲食禁忌，糖尿病飲食原則以均衡的飲食內容、定時定量、少油、少糖、少鹽、多蔬菜， 除了這些一般營養師建議之外，中醫建議辛辣的食物少碰，這是因為辛溫之品會助熱傷陰，更不利於血糖控制。此外，規律的生活，適度的運動，避免憂慮、惱怒、失眠等不良情緒的影響，更是控制糖尿病的不二法門。