#血糖

吃「低GI飲食」體重不減反增正常嗎？一位有體重過重的糖尿病患，為了控制體重和血糖，實施低GI飲食，但半年下來體重不但沒有減少，反而節節飆升而變胖。營養師沈宛徵發現，這名病患平日的飲食雖以低GI食物為主，但卻忽略了重要的「碳水化合物」份量，因此提醒除了低GI飲食之外，其實也該注意「低GL飲食」。

日前，一名75歲老翁跟兒子一起來到診間，兒子表示爸爸最近比較奇怪，有時會忘記他是誰，半夜會比較激動甚至還會跌倒。老翁表示，7月時醫師改成晚餐前施打胰島素，而停藥之後情況就比較好，不清楚是否是因為藥物所造成的問題。對此，醫師表示其實這是「老年低血糖」作祟。

糖尿病是國人常見的慢性病，最近許多研究陸續指出，糖尿病可能也能列入長期新冠症候群其中之一，得過新冠肺炎的患者相比沒染疫過的人，罹患第二型糖尿病風險相對較高，因此，確診過的患者要更加謹慎注意身體的變化。 睿鳴堂中醫診所院長吳宛容中醫師表示糖尿病產生的原因是由於體內胰島素分泌不足或是作用異常，導致胰島素無法帶葡萄糖進入細胞儲存，使得葡萄糖在血液中累積過量，體內血糖值便會超過正常範圍。常見的自覺症狀包含「三多一少」，吃多、喝多、尿量增多以及體重減少，若再加上隨機血糖值大於200mg/dL，就可以診斷為糖尿病。此外，臨床的抽血數值若發現糖化血色素大於等於6.5%，空腹8小時血糖大於126mg/dL，或是口服葡萄糖後2小時血糖大於200mg/dL，同樣也可診斷為糖尿病。糖尿病若是置之不理，病程持續惡化下去，則可能出現神經病變、眼睛病變、腎功能降低等不可逆的情況，因此，最好能在初期的時候及早發現治療。 上中下消先辨明　對症下藥更精準　 黃帝內經的《素問.奇病論》中提到的「消渴」，和現今糖尿病十分類似，而消渴症所涵蓋的範圍更加廣泛，雖不能完全劃上等號，但可以做為臨床治療的方向參考。康涵菁醫師說明，消渴症的病因病機多由於先天稟賦不足，素體陰虛，再加上飲食失節、情志不調或勞慾過度所導致，並可依影響到肺、胃、腎三個臟腑的情況，去分作上消、中消及下消，以利評估病位以及病情的走向。 若屬於上消，也就是肺熱津傷型的消渴，會以多飲為主，經常會覺口乾舌燥，飲水增多卻不解渴，治療上可以使用消渴方加減沙參、麥門冬去清熱潤肺、生津止渴；中消則是屬胃熱熾盛型的消渴，以多食為主，經常會感到飢餓，吃很多東西體重卻沒有隨之上升，同時也容易便秘，此時則可以使用玉女煎加減方，有助於清胃瀉火，養陰生津；下消則是腎陰虧虛型的消渴，以多尿為主，還可能伴隨尿濁、腰膝痠軟，形體瘦弱等症狀，臨床可用六味地黃丸加減方，有助於滋陰固腎。 要注意的是，許多下消是由上消和中消發展而成，類似於糖尿病的後期，患者的體質中的氣陰虧虛的程度以及是否久病出現瘀象，也需一併考量處理。 飲食地雷要避開　食療穴位助控糖 吳宛容中醫師表示無論是糖尿病前中後期的患者，飲食的控制都要相當注意，建議可多攝取高纖維的食物，以及像是苦瓜、冬瓜、山藥、薏仁等清熱生津的食材。避開高糖分、高脂肪及精緻澱粉，同時也要小心加工食品例如香腸、丸子、火鍋料等物。 此外，進食的順序也很重要，建議可先吃高纖蔬菜，再吃蛋白質，最後再吃全穀雜糧類，不僅可讓血糖不會波動太大，也比較能夠有飽足感。同時，也要維持規律的運動與作息，才能夠從根本去調整。吳宛容中醫師推薦一道簡單的中醫食療，供糖尿病的病人參考食用。 枸杞炒苦瓜 材料：枸杞10-15克、苦瓜一小條 做法：將枸杞和苦瓜洗淨，苦瓜剖開去籽並切片，放入沸水中焯燙一分鐘撈起淨泡冷水，如此可去除苦味同時保留脆嫩口感。將苦瓜放入油鍋中炒到個人喜歡的軟硬度後，加入枸杞以及適量的鹽一同拌炒便可起鍋。 苦瓜味苦性寒，可治熱病煩渴，枸杞味甘性平，可滋補肝腎之陰，兩者搭配起來滋陰清熱的效果頗佳。現代醫學研究也發現，苦瓜中含有可促進醣類分解，輔助降低血糖，而枸杞則是含有枸杞多糖，可能有助於控制血糖和血脂。 除了飲食以外，吳宛容中醫師提供民眾下列幾個保健穴位，透過每日自行按壓，不僅可以減緩消渴的症狀，也能夠幫助血糖的穩定 承漿穴：下唇下方正中凹陷處 功效：承漿是任脈的穴位，按壓此穴可減緩糖尿病患者煩渴的症狀 內庭穴：足背第二三指間，交界處往上凹陷處。 功效：內庭穴屬足陽明胃經的滎穴，按壓此穴可瀉胃熱，減緩胃陰的損耗，並控制食慾，減少飢餓感。 內庭穴：足背第二三指間，交界處往上凹陷處。 功效：內庭穴屬足陽明胃經的滎穴，按壓此穴可瀉胃熱，減緩胃陰的損耗，並控制食慾，減少飢餓感。

一名60歲老翁患有糖尿病，血糖長期控制穩定，過去數年來雙眼視力逐漸模糊，原以為是年紀增長的視力退化，檢查後發現是「糖尿病視網膜病變」。醫師表示，人體眼睛內的視網膜富含血管，糖友因血管長期暴露在高血糖環境，造成視網膜受損，更容易加速早發性白內障出現，也是造成許多糖友失明的原因。

今年最熱的夏天對異位性皮膚炎患者猶如酷刑，天氣悶熱汗流不止，導致皮膚慢性發炎、紅斑搔癢、丘疹、皮膚乾燥無光澤，但越抓越癢、越癢越抓，可能破皮滲液，造成細菌感染，必須長期用藥。醫師提醒，若在夏天攝取過多糖分，恐加重皮膚發癢症狀，因此穩定控制血糖為異膚患者抗暑之道。

根據國民健康署統計，全台約有221萬人罹患糖尿病，平均每10位就有1位是糖尿病患者。隨照護持續精進，糖尿病年鑑調查發現死亡率雖有下降，但75歲以上高齡糖尿病人數增加21%，40歲以下年輕族群發病率亦逐年提升至7.6%，顯見糖尿病已有高齡化、年輕化發展趨勢，不但增加未來多重慢病的照護需求，也提高透析、失能 的風險，患者的醫療經濟負擔更直接衝擊家庭與國家的經濟！ 中華民國糖尿病學會自2018年推動「GOAL 50」計畫，致力優化糖尿病及共病照護，並已達成第一階段卓越成果；2023年再提出升級版「GOAL 50+超越50」計畫，邀請衛生福利部國民健康署、衛生福利部中央健康保險署、中華民國糖尿病衛教學會以及台灣腎臟醫學會共同響應，期盼集結政府、醫界力量，從5大面向包含疾病識能、ABC控制、共病篩檢、精準醫療、糖腎跨科別共照等持續精進，領航亞太糖尿病與共病照護，守護台灣糖友「心腎」! 2000-2014年糖尿病併發心衰竭、慢性腎臟病人數倍增，無及早介入憂釀社會經濟問題 中華民國糖尿病學會黃建寧理事長分享，一位70歲張姓伯伯自50多歲壯年階段即診斷罹患糖尿病與高血壓，長年透過飲食與藥物控制血糖及血壓，但退休後因獨居煮食不便，血糖控制不佳，近來更因為新冠肺炎疫情，未定期就診追蹤病況，導致血糖快速失控，直到兒女探望發現腳步浮腫，走路喘息症狀加劇才至醫院就診，經醫師診斷糖尿病已合併嚴重腎臟病變，未來恐需洗腎度日。兒女考量洗腎需有專人照護，將張伯伯送進安養院，長期的醫療與看護費用，也加劇了兒女的心理與經濟負擔。 黃建寧理事長進一步提醒，上述情況恐非單一個案，高齡化與病齡長期化將大幅增加患者共病風險；根據第2型糖尿病年鑑統計資料，2000-2014年間糖尿病合併慢性腎臟疾病的人數明顯增加4倍；第2型糖尿病併心衰竭的人數增加1.9倍。此外，臺灣腎病年報指出，45.4% 新發透析患者主診斷為糖尿病、51.2% 透析患者合併有糖尿病，平均每2位透析患者，就有1位合併糖尿病；根據健保署111年度健保支出統計，急性腎衰竭及慢性腎臟疾病高達587億，而糖尿病緊追在後達402億，共病不僅增加患者醫療照護需求，也加劇經濟負擔，導致未來患者生活品質大打折扣。 糖友心腎及早儲存，樂齡生活不擔心 黃建寧理事長提醒，像張伯伯的案例未來將更加普遍。他進一步說明，儘管台灣糖尿病照護品質提升有成，整體粗死亡率下降16.8%，總住院率亦降低21%，然而75歲以上患者數量逐年增加外，多數第2型糖尿病患者更高達四成已罹病10 年以上。尤其台灣即將進入超高齡社會，平均壽命增長，應及早守護糖友心腎，減少不健康的失能年數，幫助糖友留住樂齡好生活! 政府、學會共同響應GOAL 50+控糖升級計畫 提早介入、治療糖尿病心腎共病已是刻不容緩的議題！中華民國糖尿病學會推動「GOAL 50」計畫至2022年止，已達成55%患者個人化HbA1c控制、68%患者完成蛋白尿檢測、48%糖尿病慢性腎病高風險患者遵循國際指引治療(統計自「良程控糖保腎力計畫」中23家優質照護機構)，來全方位評估患者共病風險等關鍵成效。 在衛教學會、腎臟醫學會夥伴的共同努力下，健保署於2022年正式推出「糖尿病與初期慢性腎臟病照護整合方案」，鼓勵醫療院所組成跨疾病科別的照護團隊，至今已有超過500家醫療院所、約8.5萬名患者加入糖腎共照計畫，下一階段將積極招募13萬名糖友預防慢性腎病。 中華民國糖尿病學會今年(2023)更進一步升級糖腎共照目標，於(6/6)啟動「GOAL 50+超越50計畫」，公布最新的控糖典範計畫目標，預計於未來5年間強化糖尿病患者心腎共病篩檢率、全國共病照護率，並持續推廣國際治療指引，提高以下五項目標超越50%： 糖尿病與共病識能。 ABC達標率: 糖化血色素、血壓、膽固醇三大指標控制達標。 尿液白蛋白與尿液肌酸酐比值(UACR)檢測率。 指引用藥遵囑率。 糖尿病及初期慢性腎臟病照護計畫涵蓋率。 透過糖腎共照計畫減緩患者未來進入多重共病的狀況 黃建寧理事長表示，糖友應積極防治心腎共病以避免增加醫療照護與經濟負擔，糖友的「心腎」，便是國家的興盛! 期盼透過國健署合作，提升糖尿病腎病變(DKD)之篩檢與照護識能率；也將持續與健保署優化糖腎照護給付條件，爭取適當給付，減輕未來多重慢病照護負擔。 健保署石崇良署長表示，糖尿病共病多，一年透析新發病人將近一半患有糖尿病，是造成國人腎臟衰竭的主要因素，因此糖尿病跨專科合作照護是相當重要的。希望能持續透過糖腎共照計畫，幫助患者在糖尿病前期，減緩患者未來進入多重共病的狀況。 健保快易通已超過1000萬人加入，將持續優化功能，將預計針對患者篩檢結果進行推播來提醒民眾，提升糖友共病識能。此外，糖尿病學會與糖尿病衛教學會、腎臟醫學會也會持續積極合作，延續三大學會之共同照護目標，強化衛教師照護量能提升病患自我照護與共病識能。 台灣腎臟醫學會吳麥斯理事長進一步說明，當患者進到腎病末期，療程的醫療耗材、回診交通也關係著國家整體環境，糖尿病共病照護除了幫助患者早篩早治外，還能進一步減緩國家環境汙染，達到永續發展、綠色醫療的目標，積極破解長期化、高齡化、心腎共病三大挑戰！

慢性腎臟病飲食該怎麼吃？想要延緩腎臟惡化，除了控制疾病，病患的飲食調整也是相當重要關鍵，不同分期慢性腎臟病，需要留意的飲食重點也不同。《優活健康網》特地選摘此文，由營養師分享慢性腎臟病分期「飲食5大重點」，包括洗腎前後怎麼吃、如何飲食才不會影響血壓及血糖，以及一日三餐的食材替換、份量攝取。

最新研究發現，「糖尿病前期」的成人補充較多的維生素D，與降低罹患第2型糖尿病的風險有關，但專家解析，該研究使用的是高劑量維生素D，不適用於一般人，且高劑量的維生素D可能增加高血鈣、高血尿或腎結石的風險。以下解析：