#失明

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）眼睛是人的靈魂之窗，而有多數民眾到了中老年後，視力明顯感覺衰退許多，往往都認為是老花眼作祟而置之不理，但其實並不然，也有可能是老年性黃斑部病變，因為它好發50歲以上的中老年族群，是常見的視力退化性疾病。4大類型民眾　為黃斑部病變高危險群中華民國愛盲協會翁林仲醫師表示，根據統計資料，65歲以上黃斑部病變盛行率約9.2％，平均65歲以上約每10人就有1人罹患老年性黃斑部病變，且每增10歲，罹患的風險將近2倍。且醫師在臨床診間中發現，普遍民眾對黃斑部疾病認知度低，有鑑於此，中華民國愛盲協會特別拍攝黃斑部影片，希望能藉此提升民眾認知，提高警覺，新光吳火獅紀念醫院眼科鄭成國醫師提醒，尤其是抽菸、高度近視、糖尿病、高血壓4大常見高危險群更應該要多加留意：1）長期抽菸／長期抽菸會改變眼睛流血量，造成血管不當增生，提高血壓阻塞風險，導致視網膜色素減少而增加4～5倍的罹病風險。2）高度近視／近視度速超過600度者，因眼球結構不正常變化，導致產生黃斑部出血與脈絡膜長出新生血管，進而增加9倍的罹病風險。3）糖尿病患者／糖尿病是一種影響全身的慢性疾病，而若血糖控制不良，導致水分滲出，進而導致視網膜黃斑水腫，目前全台約有7％糖尿病人口罹患黃斑部水腫。4）高血壓患者／高血壓患者因血管壁壓力增加，使得血管壁逐漸硬化，當微血管破損後，視網膜就換開始產生出血、黃斑部水腫的問題。模糊、黑影為徵兆　民眾應盡速就醫檢查一般來說，黃斑部於眼睛正後方，是視覺最敏銳的地方，鄭成國醫師表示，一旦出現了模糊、黑影、扭曲三大徵兆時，民眾就要當心了，因為黃斑部病變初期症狀易被認為自然老化現象，例如：視力模糊、看東西色彩不鮮明等，而且正常的眼睛會代替病變的眼睛看東西，因而沒發現眼睛已出現病變，所以，往往發現異狀就醫時都已經錯失黃金治療期。因此，建議民眾可利用居家常見的方格型物品，如磁磚、窗格等，透過睜一隻眼閉一隻眼的檢測，即可及早發現是否有黃斑部病變的徵兆。罹病後2年未治療　9成患者視力惡化至0.1以下在治療方面，鄭成國醫師表示，目前眼球內注射療法為常見的使用方式，根據國內外研究顯示，注射新生血管抑制劑可幫助9成以上濕性老年性黃斑部病變患者穩定視力，更有4成以上患者視力會進步。醫師提醒民眾，要把握黃金治療期，若罹病2年未治療，9成患者視力會惡化至0.1以下，將面臨失明危機。因此，呼籲民眾積極治療，才能穩固視，不致步入失明危機。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）老年性黃斑部病患是一種好發50歲以上的視力退化性疾病，一旦症狀開始發生，若沒有立即接受治療，恐會引發失明危機，但在臨床門診上卻普遍民眾對於黃斑部病變認知低，且存在著錯誤迷思，以至於未能及時就醫治療，錯失黃金治療期，因此，新光吳火獅紀念醫院眼科鄭成國醫師將針對民眾常見的3大迷思一一進行破解，遠離失明危機。1）在眼球打針很危險，還可能會瞎掉？／這是每個黃斑部病變患者中的疑慮，也有很多人因害怕在眼睛打針而拖延治療，但醫師表示，眼內注射是臨床上常見的技術，在治療前都會先經過消毒、麻醉，且使用的針很細，不會傷到眼睛，所以，民眾無須過度驚慌。2）治療費用高？／目前針對濕性老年性所引起的黃斑部病變，健保已有給付2款新生血管抑制劑，且自今年八月起，給付針數已從過去的2年6針，增加至2年7針，較原先給付的針數多，讓符合條件的民眾可獲得較足夠的治療針數。除此之外，現在健保也有給付由糖尿病引起的黃斑部病變水腫，因此，符合條件的民眾皆可透過申請，進行針劑治療。3）聽說2個月打一次，就不需要每個月打？／黃斑部病變治療首重個人化，因為每個人的病程及對藥物反應不同，因此，每位患者一年所需施打的總針劑也不同，但醫師表示，在門診上常有民眾認為治療針數要打越多越好，但其實針數過多過少都無法達到治療效果。最後，鄭成國醫師提醒，黃斑部病變基本上是一種慢性疾病，需要經過長時間的治療與照顧，所以，民眾一定要有耐心的回診與接受追蹤治療，惟有如此，才能真正解決視力問題。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）沒戴眼鏡、沒有近視，在台灣似乎早已成為稀有動物，而要減少我國民眾的近視率，唯有從兒童時期培養起，避免過度用眼，才能對症下藥，根據衛生福利部的統計，台灣有近六萬人失明，其中，高達九成以上都可預防與避免，國民健康署就呼籲，兒童時期若有高度近視，未來罹患白內障、青光眼等風險將大大提高，提醒家長控制兒童的用眼時間。根據醫學研究顯示，年紀越小近視，越容易高度近視（度數＞600度），而高度近視亦易產生早發性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變，甚至有10％會導致失明。我國青少年近視率　高達八成國健署統計資料指出，102年3歲至未滿6歲、6歲至未滿12歲及12歲至未滿15歲之近視盛行率分別為6.1％、43.3％和66.9％與98年之調查資料比較7.7％、43.8％和69.7％，近視盛行率稍有減緩現象。惟該項調查亦發現近視兒童戶外活動情形「幾乎天天都去」之比率有16.4％與98年14.1％相比，有微幅提升。但是，假日「看電視及打電腦、上網或打電動」的時間在102年仍約4.4小時，仍遠大於美國兒科醫學會指出的兒童長時間近距離用眼不超過1小時的建議。為避免孩童戶外活動過少，以及長時間近距離用眼，影響孩童的視力，甚而加深近視度數，國健署呼籲民眾要掌握3要原則，每日戶外活動2～3小時以上。近距離用眼每30分鐘休息10分鐘，避免2歲以下兒童看螢幕，大於2歲以上兒童每日看螢幕時間不要超過1小時。每年定期1～2次檢查視力，可早期接受矯治降低近視及惡化的發生。另外如小孩出現經常瞇眼、揉眼睛、近距離看東西等現象，為可能發生近視的徵象，父母應儘早帶小朋友至眼科進一步檢查，以早期發現早期矯治，避免視力惡化。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）得知自己將失明之前，你最想看到那些景色？美國一名九歲孩童，因早產的關係，導致他再過沒多久將失明，而在失明之前，他列出願望清單，此願望清單流出後，紛紛引來愛心人士慷慨解囊，共募集18萬美元善款，希望能讓男童在失明之前達成願望，一覽這世界的風采。男童愛世界、愛閱讀　卻不得不向命運低頭根據英國《每日郵報》報導，這名男童近日視力漸漸模糊，因此在失明之前，他列出了願望清單，包括能看到北極光、艾菲爾鐵塔、莎士比亞環球劇院、欣賞梵高繪畫作品等等，而他的醫師也建議，應趁男童尚看得到的日子，快點帶他看看這個世界，至少能在失明之前留下美好回憶。消息傳出去後，當地好心人士開始募集善款，在短短兩天內募集到18萬元，另男童與家人為之感動。然而，雖處處充滿人間溫情，但為了提前適應失明的生活，男童目前已開始學習使用拐杖走路與閉眼做飯，男童接受當地媒體採訪時，也痛苦的表示，他真的很不想失明，他還想看看這世界，喜歡閱讀的他，更想持續吸收新知。但不得不向命運妥協的他，只好希望能與時間賽跑，在短時間內一覽世界風采，不留任何遺憾。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）當心帶狀皰疹不僅會造成神經痛，嚴重還可能造成失明、中風，不可不慎！一位62歲婦人，數月前突然中風，住院時頭痛到無法睡眠及血壓飆高，2個禮拜後出現眼部帶狀皰疹，甚至嚴重到角膜潰瘍溶解，必須做移植角膜手術。臺北市立聯合醫院中興院區眼科蔡宜倫醫師指出，此患者中風是帶狀疱疹病毒造成腦部神經炎及血管炎所引起，並導致眼睛併發角膜炎，險些造成婦人失明。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起，初次感染大部分是在孩童時期，也就是水痘，之後病毒潛藏在腦脊髓的感覺神經節內，當人體免疫力降低時會再度活化。也就是說，得過水痘的人，就有可能會發生帶狀皰疹。2成發生於眼部　老人機率更高帶狀皰疹有2成會發生在眼部，年紀愈大發生在眼部機率也愈大，85歲以上甚至會有5成機率發生。眼部帶狀皰疹在皮疹出現之前，會有發燒、倦怠、頭痛和眼睛痛，而有3分之2的眼部帶狀皰疹會出現角膜症狀，會產生角膜炎、角膜潰瘍、角膜水腫，即使症狀痊癒後，仍會在角膜上留下斑痕影響視力。更嚴重者，若角膜上皮長期癒合不全，會導致角膜溶解甚至穿孔破裂造成失明。壓力大、睡眠不足　當心病毒侵襲帶狀皰疹好發於60歲以上的老人是因為隨著年齡增長，細胞性免疫會降低。年輕人多半在遇有重大壓力、長期睡眠不足時會發生。在症狀發生時，若能在72小時內使用抗病毒藥，可以緩解帶狀皰疹的病程、疾病嚴重度以及併發症。但如果產生了眼部併發症或皰疹後神經痛，治療就會非常棘手。因此，目前來說施打疫苗來預防帶狀皰疹復發是一項選擇。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）63歲的洪姓婦人騎車接送孫子下課時，發現直立的電線桿，全往一旁歪斜，馬路上的線也變得歪七扭八，原以為是老花，但配了眼鏡後依然沒有改善，至眼科求診，才確診左眼罹患老年性黃斑部病變，接受4次治療後，視力由0.4進步為0.7，症狀改善晚上也較能看清楚對向來車。年齡、抽菸、陽光曝曬是主因奇美醫學中心眼科部主治醫師彭凱鈴表示，台灣有視力障礙的老年人中，每4人就有1人是因老年性黃斑部病變所引起，而65歲以上者每10人就有1人罹患。其中年齡、抽菸、陽光曝曬、家族史等都是老年性黃斑部病變重要的危險因子。「黃斑部」與閱讀、辨識、駕車以及所有需要精密視力活動的能力直接相關。而老年性黃斑部病變是因老化讓組織逐漸受損，及經年累月的氧化傷害等造成，症狀為視野模糊、扭曲變形、甚至中心產生黑影或空缺。延誤治療2年內恐失明黃斑部病變病人，無論是切菜、提款、辨識人臉、分辨顏色、外出交通等生活起居都感到困難，甚而可能喪失工作能力和生活自理能力，且黃斑部病變惡化速度相當快，2年內未積極治療，9成病人的視力可能惡化至0.1以下，達到法定失明標準。彭凱鈴醫師進一步說明，老年性黃斑部病變治療方式包括：光動力療法、雷射光凝固療法以及眼內注射新生血管抑制劑。「新生血管抑制劑」可讓不正常的新生血管逐漸萎縮，阻止新生血管不正常的滲漏及黃斑部水腫而影響視力情形。彭凱鈴醫師也提醒，黃斑部病變復發機率高，因此要記得定期回診追蹤。尤其病人治療期間也要常自我檢查，比如每天輪流睜一隻眼閉一隻眼單眼看固定的物體，觀察視覺中心物體是拉大或縮小、線條直線還是扭曲等，一發現症狀惡化，就要提前回診。 

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）黃斑部病變已成為老年人失明首要原因。據臺北市立聯合醫院對2,745位銀髮族視力篩檢，顯示為異常者有236位，占總人數9％。其中，49位回診民眾中，有32位確診為黃斑部病變，也就是2/3回診民眾出現黃斑部病變。北市聯醫仁愛院區眼科主治醫師曾國亮說，台灣已步入人口老化社會，高齡族群為黃斑部病變主要潛在患者，然而民眾對黃斑部病變認識不足，因此，希望透過老人疫苗施打同時，增加對高齡族群視覺篩檢，落實預防醫學，協助高齡族群及早發現與治療，以降低失明風險。黃斑部病變篩檢站　助你及早發現臺北市立聯合醫院於老人流感疫苗施打期間，增設「黃斑部病變篩檢站」，針對60歲以上已施打完流感疫苗民眾，由衛教人員對民眾進行檢測，篩檢有異常者，主動將患者轉診到眼科進一步檢查。曾國亮醫師也表示，黃斑部病變篩檢站是第一次搭配兩項不同類型的預防醫學活動，民眾的接受度有待評估。加強事前的宣導及更順暢的篩檢流程、便捷的回診檢查、專業的服務等，以提高篩檢回診率，則是後續要努力目標。 

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）以往，白內障是造成台灣地區老年人視障主因，隨著醫學進步，目前白內障幾乎都能以手術治療。但是，新堀起的視力殺手「黃斑部病變」，逐漸成為主角，成為眼科醫師下一個防治目標。段婆婆今年七十歲，明明白內障就已經手術過十多年了，但視力還是慢慢的減退。有一天，突然視力大幅下降，從此以後就再也沒有回復視力。醫師指出，婆婆得了老年黃斑部病變，併發黃斑部出血才會造成視力喪失。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科張延瑞主任指出，據台北榮總和陽明大學的調查，台灣地區65歲以上老年人口早期黃斑病變的發生率約9.2％，末期黃斑病變的發生率約1.9％，但是因為從前對此疾病所知有限，又沒有效的治療方法，所以大部份的醫師一旦診斷出此疾病後，就不會再給予病患積極的治療，彷彿是判了眼睛慢性死刑。黃斑部病變及早發現　才能挽救張延瑞醫師表示，北市聯醫陽明院區眼科及中華民國愛盲協會將於2014年3月3日至6日老人健康檢查開始登記日，在陽明院區設置「黃斑部病變護眼站」，進行黃斑病變的篩檢，提供阿姆斯勒方格表篩檢、民眾疾病衛教與協助掛號轉診之服務。張延瑞醫師也提醒，黃斑部病變雖然可怕，但早期發現早期治療，大多數病人還是能維持相當好的視力，也請台北市的年長民眾不要錯過這次不可多得的機會，除了進行全身健康檢查外，更能早期發現並治療黃斑部病變。