#腎臟病

平日飲食若習慣大魚大肉、重口味，卻常常睡一覺醒來，照鏡子腫到不認識自己，這代表你可能水腫了。營養師高敏敏建議可以採取「留鉀排鈉」策略，適量攝取含鉀蔬果，可幫助排出體內多餘鹽分，消除水腫並均衡營養。

中秋節向來是親友歡聚的節慶，很容易不經意攝入過量蛋白質、高油脂、高鹽份、高糖份食物。許多人認為放縱一下無妨，然而衛福部苗栗醫院腎臟科主任吳文中表示，大魚大肉和口味過重的料理，會增加腎臟負擔、加速腎功能惡化，提醒罹患慢性疾患者，如：腎臟疾病、糖尿病、高血脂、高血壓等，在這種日子更應該注重飲食。

俗話說「秋天到南瓜俏」，南瓜在台灣又俗稱「金瓜」，米其林餐盤推薦的知名台菜餐廳菜單上，就少不了「金瓜米粉」。大眾印象可能多數來自萬聖節的「南瓜燈」，但其實南瓜造型千變萬化，對身體更是好處多多，《優活健康網》整理了南瓜的營養價值、常見種類與適合料理，還有實用的挑選及保存方法，提供讀者作為參考。

慢性腎臟病患者如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療，有助延緩疾病惡化。醫師臨床收治一名41歲糖尿病患者，因血糖控制不佳，經過追蹤發現腎臟出問題，且是第三期腎臟病，為避免持續惡化，醫師建議以「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」治療後，腎臟病從第三期回復至第二期，明顯好轉。 普遍民眾病識感不足 察覺症狀為時以晚 台灣罹患慢性腎臟病者眾多，由於病識感普遍不足，例如患者在初期不會發現尿蛋白尿等症狀，等到快速惡化，出現身體腫、高血壓、電解質不平衡等現象後，通常已是第四或第五期，甚至可能到了洗腎地步。 悅腎診所院長鍾政樺醫師表示，引發腎臟病最主要的問題，以台灣來說，有7-8成是糖尿病引起，此外，自體免疫系統問題，例如紅斑性狼瘡等引起的也很常見。鍾政樺院長解釋，許多年長的糖尿病患者飲食不忌口，且不喜歡打胰島素治療，因此，當腎臟長期過濾血糖濃度過高的血液時，容易引起腎絲球增大或纖維化，甚至引發腎絲球硬化，影響腎臟功能。 鍾政樺院長說，腎臟主要功能是排尿，也就是將身體廢棄物排出，一旦廢棄物無法排出，便會累積在體內，因此，會導致身體電解質不平衡等問題，進而會出現身體不舒服、疲倦等症狀，更嚴重的會引起多重器官衰竭。 此外，如果水分無法排出而留在體內過多，也會造成心臟的負荷;當腎臟無法調節身體電解質時，例如尿液無法順利將電解質排出，導致身體鉀離子過高，因而會引起心律不整、心衰竭。 「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」 延緩惡化2-3年 為了避免腎臟惡化，鍾政樺院長認為，可以透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」相輔相成來改善。鍾政樺院長說明，慢性腎臟病患者在採取低蛋白飲食時，配補充「酮酸胺基酸」，可以將蛋白質代謝中產生的毒素轉為營養素，可以降低營養失調的機會，又可以達到減少含氮廢物的堆積，降低患者腎臟負擔，延緩洗腎的時間，保有良好的生活品質。 鍾政樺院長說，臨床經驗顯示，如果能提早透過「低蛋白飲食＋酮酸胺基酸」方式治療，能延緩腎臟惡化2-3年。 此外，避免腎臟惡化，生活習慣也要改變，鍾政樺院長提醒，一到三期腎臟病患者，每天仍應和正常人一班多補充水分，但當進入第四、第五期時尿量減少，醫師會視情況建議患者減少喝水量;平常仍應多做有氧運動，增加心肺功能，及肌肉力量，避免可能引起的心衰竭等現象。 鍾政樺院長說，疫情期間很多患者不敢就醫，只要做好防護，基層診所相對於大醫院急診應較安全，且基層診所有較多時間給予患者衛教及照護，尤其慢性腎臟病患者更需要妥善照護，才能避免快速惡化。

台灣洗腎人口於2018年已達約8萬4千人，尤其人數每年還在持續增加，很多糖尿病患者因為沒有好好控制血糖，長久下來會引起腎絲球硬化、失去功能，經過檢查發現病人的尿蛋白愈來愈高，腎臟過濾功能愈來愈低，最後必須洗腎。很多洗腎腎友年紀大且臥床，容易營養攝取不足，應當心病情嚴重惡化。 洗腎人口增 糖尿病未獲控制是關鍵 「台灣洗腎的人增加，主要原因和罹患糖尿病有關」，麻豆新樓醫院腎臟內科主任蔡昊澐醫師表示，除了糖尿病之外，患者如果罹患高血壓卻沒有控制好或是腎絲球腎炎、結石、腎臟及泌尿道癌症、自體免疫系統等疾病，最後也可能演變成需要洗腎。蔡昊澐說，通常患者洗腎前會產生嚴重的尿毒症，出現噁心、嘔吐、吃不下、尿減少及全身腫、喘等症狀。 蔡昊澐主任說明，特別是在腎功能衰退，而且逼近洗腎之前，會引起營養不良現象，這是因為腎臟的功能退化且過濾功能下降，當尿毒素上升時，患者會感覺吃不下、想吐，因此，會引起營養不良。一般來說，開始洗腎後，比較年輕的洗腎患者，體力及營養就會慢慢恢復，不過，年紀大且臥床等較嚴重的年長者，就必須靠補充營養來恢復。 三合一營養補充 有助降低腎友死亡率 「年紀較大的洗腎患者，營養補充很重要」，蔡昊澐主任分享曾收治一位86歲老先生，在10多年前罹患腎臟病第四期，原本病情一直很穩定的控制，但去年12月時卻因嚴重感染問題，導致敗血症、敗血性休克，以及呼吸衰竭插管、胃腸道出血，身體愈來愈瘦弱，甚至腎功能衰竭而洗腎。 這名患者因長時間臥床、插鼻胃管，營養狀況不好，白蛋白指數只有2.0左右，因患者剛開始洗腎，建議讓患者使用三合一營養針，加強補充老先生的營養，大約補充半個月後，白蛋白指數提升。雖然正常人的白蛋白指數為3.5，但對於老人家來說，避免惡化很重要，一旦惡化會讓身體免疫力變差，甚至死亡率提高，因此補充營養非常重要，不可掉以輕心。 蔡昊澐主任說明，人類所需五大營養素包括蛋白質、脂肪、醣類、維生素及礦物質，而三合一營養針中，因含有葡萄糖、脂質，因此，提供了足夠的熱量，還含有鋅微量元素，能提升免疫力，有助對抗細菌感染等問題。雖然其中不包括維生素，但可在專業醫師建議下，額外增加B群等維生素。 蔡昊澐主任說明，三合一營養針也含有魚油（Omega-3 fatty acid），許多文獻證明魚油有助降低發炎指數，減少心血管疾病發生的機會，因此適合洗腎患者使用。尤其當患者尿毒素過高時，發生尿毒搔癢症時，魚油的補充也可以減少洗腎病患的尿毒搔癢症發生。 三合一營養針屬於靜脈注射營養，適合洗腎後患者快速提升營養，且在洗腎時同時補充，也就是一邊洗腎，一邊從洗腎的管路中給予營養補給，有助加速患者營養恢復，像是長期臥床、使用鼻胃管、吃不下等患者都能補充。 （資料訪問/麻豆新樓醫院腎臟內科主任蔡昊澐醫師)    

一名60幾歲大學女教授本身是十幾年的洗腎病患，前陣子腰痛一直看不好，結果到醫院照核磁共振才發現椎盤竟長了膿瘍，抽血發現白血球指數已相當高。 台北慈濟醫院腎臟透析中心郭克林主任表示，洗腎病患由於免疫力低下，常合併有發炎情形；加上體內毒素高，常有噁心感而沒有食慾。「腎友本身的蛋白質已經容易分解而缺乏，加上對限制高磷食物的飲食方針常搞不清楚，最後可能導致營養不良。」 近5成腎友食慾不佳 長久恐厭食 台灣有近9萬名洗腎人口，在後端後續照護品質已相當完善，但罹患率仍舊是全球第一，居高不下。雖然洗腎是延緩病患腎衰竭主要方式，但長期洗腎除了頻繁且長時間要前往洗腎中心對生活造成影響外，35-50％病患更有噁心情形導致沒有食慾甚至厭食；另外也有胺基酸流失、熱量攝取不足、慢性發炎、皮膚搔癢等狀況，容易造成生活品質低下，讓腎友苦不堪言。其中若腎友本身免疫力已經不佳容易合併發炎，如果感染沒有控制好加上營養不足，更會快速心臟疾病的惡化。 三合一營養針 減緩發炎也提升白蛋白 郭克林主任表示，案例女教授到院治療時，血液中白蛋白 (Albumin) 濃度已掉到 2.0g/dL（正常值在3.5-4.0g/dl），顯示女教授處於嚴重營養不良，容易提高併發症與死亡風險，加上年紀較長不適合開刀清除椎盤膿瘍，便以打抗生素的方式治療。 由於病患白蛋白濃度已相當低，因此在治療期間除施打抗生素，每週也搭配「三合一營養針」治療，住院 70 幾天當中，除了感染漸漸改善，白蛋白濃度也終於回到 3.5 g/dl，數值和生活逐漸恢復正常。 郭克林主任說明，三合一營養針是一種擁有營養素、魚油 (Omega-3 fatty acid)、牛磺酸 (Taurine)、鋅 (Zn) 配方的輔助治療，魚油除了原來保護心臟的功能之外，更能減緩洗腎病患尿毒搔癢與降低發炎指數；牛磺酸則是緩解長期洗腎所引起膽汁鬱積症狀；鋅則直接補充營養素，有助於免疫力。 腎友的營養不良問題除增加併發症發生機會，甚至提高死亡率。郭克林主任說明，營養針除了能降低發炎指數，也可以在透析時透過靜脈補充，是很方便的方式。他建議如果腎友 BMI<20、體重在半年內掉 10％，或白蛋白濃度已掉到 3.5g/dl以下，就應該考慮使用，除維持生活品質，更能補充正確營養。

時序進入8月，24節氣也走到立秋，雖然天氣依然炎熱，但雨水不再如夏天時豐沛，空氣也隨之乾燥，然而此時對應季節所出現的「百果之宗」水梨正是產季，總是被視為潤肺去燥的優質果物，冰糖燉梨更是養生愛好者耳熟能詳的甜品。《優活健康網》為讀者整理了關於水梨營養成分、購買時如何挑選、冷藏保存方法的相關資訊：

慢性腎臟病患者因蛋白能量耗損，易導致肌少症風險增加，為了避免肌力快速流失，進而加速腎病惡化，患者是否採取低蛋白飲食應由醫師專業評估，若進行低蛋白飲食時，可搭配酮酸胺基酸補充，除了降低腎友的腎臟負擔，也能延緩洗腎、減少肌肉流失。 末期腎病 肌少症機率大為增加 根據台灣本土研究發現65歲以上長者，肌少症盛行率大約3.9%-7.3%之間，尤其慢性腎臟病與洗腎病友，會因蛋白質能量耗損，使身體處於蛋白質不斷分解的狀況，於是在腎功能惡化的同時，肌少症的風險也跟著上升，根據統計，末期腎臟病患者的肌少症盛行率可高達26-39%，比例之高不容忽視。 花蓮慈濟醫院慢性腎臟病防治中心主任林于立醫師表示，肌少症除了肌肉量變少，肌力強度下降也須注意。歐洲老年肌少症工作小組將肌少症分成原發性與次發性，原發性肌少症是老化造成，超過 50 歲，人體肌肉質量每年流失 1-2%，而超過 70 歲時，累計流失達 20 歲狀態時的 40% 肌肉質量。 林于立主任進一步說明，次發性肌少症是指受到其他疾病影響而提早發生，例如器官衰竭、發炎性疾病或臥床、營養因攝取不足等因素，尤其年紀較大的腎臟病患者，更容易導致肌少症。 小腿肚測量 初篩肌少症 林于立主任說明，當發現老人家走路速度變慢，就要特別注意，一般初步的篩檢工具包括肌少症SARC-F問卷、SARC-CalF及小腿圍的量測。其中較簡單的小腿圍量測，男性若小於34公分、女性小於33公分，就可能是肌少症高危險群，需要進一步接受肌肉質量、肌力等完整評估。 肌少症一旦發生，將大大增加後續併發症的風險、生活品質也將大受影響，林于立主任表示，尚未洗腎的腎友，因為不能攝取過多蛋白質和胺基酸，需透過降低蛋白質攝取來保護腎臟，不過因低蛋白飲食並非適用於每位慢性腎臟病病患，如果經專業醫師評估處於代謝狀態穩定的腎友，則可選擇低蛋白飲食。 其中特定肌少症的高風險族群，例如糖尿病控制不佳、正處於感染或發炎狀態、近期胃口不佳、體重明顯下降、癌症、營養不良等病患，限制蛋白質攝取的弊大於利，因此，不建議低蛋白飲食。 林于立主任建議，對於適合低蛋白飲食的腎臟病友，為了避免肌肉的流失，應攝取足夠熱量，一日每人每公斤體重攝取30-35大卡，同時蛋白質種類的選擇上，應挑選高生物價蛋白的食物，例如奶、蛋、魚、肉、黃豆製品。 低蛋白飲食＋酮酸胺基酸 減少肌肉流失 林于立主任表示，腎友若擔心肌肉的流失，可進一步與專業醫師討論評估後，搭配酮酸胺基酸的補充，因為藉由轉胺作用，酮酸胺基酸會在人體內自行合成新的必需胺基酸，同時減少含氮廢物的產生。對於正在進行低蛋白飲食或極低蛋白飲食的患者，搭配酮酸胺基酸治療，有助於降低腎友的腎臟負擔，延緩洗腎、防範減少肌肉流失。