#蛀牙

（優活健康網新聞部／綜合報導）千里之堤，潰於蟻穴；口內白色長城的陷落，常常始於牙齒上的小黑點。蛀牙蟲與牙齒的戰爭，每天都在上演；必須知此知彼，才能打出一場漂亮的牙齒守衛戰。生活家牙醫診所 主治醫師 李冠霆醫師 為我們先介紹牙齒的構造，由外到內分別為：琺瑯質、牙本質及牙髓腔。琺瑯質是牙齒當中最堅硬的位置，但因為沒有神經血管，所以發生病變的時候，通常不會有感覺。牙本質質地較軟，內部有牙本質小管，對外來刺激會有酸痛的感覺。牙髓腔裡面充滿神經、血管，透過根尖的小孔和上下顎骨的神經血管相連；外來的刺激會造成神經發炎死亡，牙髓腔也跟著變小。蛀牙流程及預防方式了解牙齒結構之後，再來介紹蛀牙蟲的攻擊流程和我們的應對手段：1.脫鈣：因為琺瑯質質地堅硬，細菌沒辦法快速入侵；琺瑯質會開始產生脫鈣的現象，表現上為白白黃黃的小斑點。這個階段只要改善清潔習慣，就可以避免進入下一個階段。2.靜止性齲齒：牙齒表面的窩溝出現黑點或黑線，但尚未形成窩洞。這個階段一樣只要改善清潔習慣，就可以預防進一步的感染；不過視覺上跟淺層齲齒不易區別，會建議給牙醫師檢查。3.淺層齲齒：細菌在琺瑯質上形成窩洞，但還沒入侵牙本質。出現淺層齲齒之後，就需要儘早接受治療；因為細菌還沒進入牙本質，治療的時候不會有明顯的酸痛感。4.中層齲齒：細菌蛀穿琺瑯質、進入牙本質，離牙髓腔還有一段距離。因為牙本質質地較軟，蛀牙發展會相當快速，因此必須儘早治療。不過因為離牙髓腔還有距離，通常不需要進行根管治療。5.深層齲齒：細菌蛀穿琺瑯質、進入牙本質，快蛀到牙髓腔。此時比較敏感的人喝水吃東西時會開始出現酸酸的感覺，需要儘早治療。因為離牙髓腔近，若牙髓有發炎現象，就可能需要進行根管治療。6.深層齲齒蛀穿牙髓：細菌蛀穿琺瑯質、牙本質和牙髓腔。通常這個階段會感受到非常劇烈的疼痛，需要進行根管治療。7.神經壞死：細菌蛀到牙髓腔神經完全死亡。因為神經壞死加上牙齒結構破壞，牙齒很容易斷裂，形成殘根。此時要看剩餘齒質決定根管治療或是拔牙。以為忍到神經壞死，不痛就沒事了嗎？對細菌來說，好戲才正要開始。如果說琺瑯質是牙齒的城門，那麼牙齒就是人體的第一道防線。前面提到牙髓腔透過根尖孔和上下顎骨的神經血管相連，那殘根就是讓細菌可以自由進出人體的一道大門。神經壞死之後，細菌聚集在牙根尖，形成根尖囊腫，此時又會開始出現疼痛。如果再不接受治療，細菌會繼續往口腔周遭的腔室進攻；視進攻的腔室不同會有不一樣的症狀，最後演變成蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎再放著不管，便是休克死亡；至此細菌大獲全勝。君子以思患而豫防之，生活家牙醫的李冠霆醫師建議每半年洗牙搭配X光片的攝影及全口蛀牙檢查，有症狀立即治療；守護好口腔內的白色長城，人體與細菌作戰的最前線！

（優活健康網編輯部／綜合整理）若根據蒙古國立醫科科學大學客座教授岡崎好秀先生的研究，習慣撕咬硬乳酪或肉類的蒙古遊牧民族（現在的人數似乎變少了），也如同這些野生獼猴一樣，即便沒有刷牙好像也不會蛀牙，齒列也非常整齊。我想這是因為遊牧民族常吃堅硬富含纖維質食物的緣故，食用堅硬的食物就很像在刷牙；所以長期都採取傳統飲食的蒙古遊牧民族，即便沒有刷牙習慣還是能保有健康的牙齒。針對美國原住民也有人做過相同的調查，若將採取傳統飲食者的牙齒，與現代化飲食者的牙齒做比較，會發現傳統飲食派的原住民和前面的蒙古遊牧民族一樣，沒有蛀牙、齒列整齊。反之，在都市地區生活，現代化飲食派的原住民，則大多滿口蛀牙齒列不整22。明明兩者基因都一樣，卻因為不同的飲食習慣，大幅改變牙齒的健康狀態。從現在起，如果我們也去蒙古過著遊牧民族生活，採取傳統飲食的話，或許也不必刷牙了——但這應該行不通吧！對於習慣軟食的現代人來說，若沒有每天刷牙和定期去牙科檢查牙齒，恐怕無法維護口腔的健康。也許這就是愛吃偏軟、好入口的食物，所要付出的代價吧！（本文摘自／不想得糖尿病 就好好刷牙／方舟文化）

（優活健康網編輯部／綜合整理）定期去牙科診所檢查牙齒這麼要緊的事，不是年過四十歲者的專利。我尤其希望以後想當媽媽的女性，要定期上牙科診所保養牙齒。雖說有些機制還不是很清楚，但已經有研究數據指出，孕婦如果有牙周病，新生兒體重過輕、早產或死胎的風險會增加。此外，還有寶寶的蛀牙問題。常聽人說預防蛀牙要從「負一歲」（想生寶寶的前一年）起。其實寶寶的嘴巴原本沒有這些蛀牙菌，大多是媽媽口中的細菌經由唾液等感染給寶寶。所以，媽媽先把蛀牙治好了，寶寶還在媽媽肚子裡的時後就能夠預防蛀牙；這意味著，預防蛀牙這個運動從「負一歲」就要開始進行了。不過我覺得從「負一歲」開始還是太晚了。在卵子與精子受精的期間，如果媽媽得到牙周病，在受精時或許細菌就入侵卵子了。所以，我建議女性要從「負兩歲」（想生寶寶的前兩年）開始上牙科診所保養牙齒，才能生出健康的寶寶。國中生結交戀人前，先把自己的嘴巴弄乾淨，避免選擇嘴巴有異味的人交往仔細想想，光靠未來的媽媽努力還是不夠，我希望交往中的情侶能一起上牙科診所。否則未來要當爸爸的人滿口爛牙，還是會「經由口腔」把蛀牙菌或牙周病菌傳染給另一半吧！甚至我認為國中生或高中生也要了解這些事。在結交戀人以前，先把自己的嘴巴弄乾淨，避免選擇嘴巴有異味的人交往。無論自己的嘴巴維持得多乾淨，蛀牙菌或牙周病菌還是會透過唾液傳染——請務必用淺顯易懂的方式教導孩子這些事。此外，若爺爺奶奶嘴巴不乾淨，家人一起用餐時未使用公筷母匙，也可能傳染蛀牙菌或牙周病菌。所以，為了可愛的孫兒，爺爺奶奶兩人也需要去牙科診所檢查牙齒喔！有關這方面的知識，感覺好像還有很多人不清楚呢！如果確實了解這方面的因果關係，夫妻或爺爺奶奶，在當爸媽或第一個孫兒誕生以前，就會想要找牙醫保養牙齒了。（本文摘自／不想得糖尿病 就好好刷牙／方舟文化）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）45歲的廖先生平時喜歡啃咬骨頭，日前啃咬的過程中，牙齒突然一陣劇痛，並持續數天無法再咬其他東西。至牙科尋求協助，經檢查發現是牙齒咬裂了，而且是正中斷裂，牙醫表示，這顆牙無法保留了，在廖先生同意下拔除牙齒，解決疼痛問題。常有患者要求黏合　維持不久會再分離臺大醫院新竹分院牙科部楊智仁醫師表示，在門診常有牙齒撞斷或咬裂的患者，拿著斷裂的牙齒希望牙醫能幫把斷裂的碎片黏回去，但斷裂的牙齒碎片是無法黏回原位的，即使勉強黏合，通常維持不久又會再分離。那麼斷裂的牙齒要怎麼處理？依牙齒斷裂的程度來決定，可分下列三種情形：1.牙齒輕微的缺角、斜裂或斷裂的部位，局限在牙冠的琺瑯質部位，未延伸到牙根。一般這種斷裂牙，可用牙體復形的方式，也就是補上一些填補物修復。2.斷裂的部位仍在牙冠，但是深度已延展到牙本質和牙髓（牙神經），神經已經暴露出來，這類的牙齒就需要做根管治療，根管治療後再以假牙牙冠套起來，加以保護。3.牙齒斷裂的位置已從牙冠延伸到牙根（斜裂式、正中裂），這類牙齒大部分都必須拔除，日後再以牙橋或人工植牙來復形。有少部分斜裂到牙根的牙齒，裂的地方靠近牙根頂端接近牙冠的部位，牙根有足夠長度，且牙周狀況良好，此時可考慮做牙冠增長術或局部牙齦切除，以利於日後假牙牙冠的製作。妥善治療深度蛀牙　降低斷裂機會那如何避免牙齒斷裂呢？楊智仁指出，太硬的東西或食物盡量避免用牙齒咬，例如：用牙齒去開瓶蓋或習慣性嚼堅果、啃骨頭等。再者，有蛀牙或做過根管治療的牙齒要儘快復形，臨床上發現很多患者做完根管治療後，沒有進一步用假牙牙冠套住保護。這類牙齒是牙齒斷裂的最主要原因。因為抽過神經的牙齒本身比較脆弱，很容易被咬斷，且做根管治療時，牙齒咬合面已被打洞清創，齒質結構更顯脆弱，經過咬合受力時，就有斷裂的風險。楊智仁醫師提醒，民眾應定期檢查牙齒，及早發現並積極處置深度蛀牙或因受傷而變色的牙齒，因為前述這類牙齒通常牙髓已壞死。另外，在日常生活中，小心使用牙齒，避免咀嚼硬物等，都可大大降低牙齒斷裂的機會。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「新生兒可以喝葡萄糖水嗎？」是許多父母心中的疑惑，食藥署指出，剛出生的嬰幼兒容易低血糖，在醫師的指示下可以給予少許的葡萄糖水，一旦症狀消失後就不需再餵食葡萄糖水，即使嬰幼兒哭鬧也不建議使用，應以母乳或配方奶為主要食物。增加腎臟負擔　細菌滋生提前蛀牙食藥署說明，葡萄糖水並無利尿作用，而且餵嬰兒喝葡萄糖水可能會使嬰幼兒嗜甜而拒喝母乳及配方奶，甚至提早進入厭奶期，尤其是寶寶長牙後，葡萄糖水易使口腔導致蛀牙。對嬰幼兒來說，補充水分的來源首選是奶水，而非純水或葡萄糖水，攝取過多葡萄糖水會增加嬰幼兒腎臟的負擔。腎臟無法排出過多水分，水分積聚在血液中，導致血中納離子濃度被稀釋，造成低血鈉，引起水中毒，進而影響腦部活動，這也是為什麼1歲以下的寶寶不需特別喝水。每日奶量攝取足夠　就可以獲充足水分食藥署指出，母乳約90％的成分是水，配方奶粉會標示沖泡比例，水分佔87％，奶粉佔13％，因此不論是哺餵母乳或配方奶，只要每日總奶量攝取足夠，就可以獲得足夠的水分，所以不需要額外補充開水。

（優活健康網記者吳晏槿／採訪報導）國內12歲以下兒童平均有2.5顆蛀牙，高於全球平均值1.67顆，主因與刷牙刷不乾淨有很大的關係，而牙齒排列凌亂，容易造成清潔不易，成人後罹患牙周病或牙齦炎的機率會大幅增加！身為兒童照護者的家長應多注意。牙齒矯正恢復牙齒咬合生活家牙醫診所矯正專科謝孟玲醫師表示，一般人談到牙齒矯正就以為是為了美觀，其實矯正還可以恢復牙齒正常咬合，有助於咀嚼跟發音功能。兒童最早可以做牙齒矯正的時期是混合齒列時期，這個時候乳牙與恆齒正在做交換，若是換牙不順利，牙齒萌發遇到空間不夠或歪斜，恆齒就會排列不齊，所以家長請醫師在這個時期做介入，不必等到牙齒長齊再矯正，如此矯正的困難度降低，還可以避免孩子未來蛀牙、排列不齊、難以清潔等問題。關於家長擔心牙齒矯正傷害牙齒的問題，謝醫師表示，目前牙齒矯正的矯正器對牙齒都算溫和，而大部分人做矯正，牙齒健康變差的問題是刷牙刷不乾淨、蛀牙或牙周發炎，甚至不按時回診，都會造成牙齒不必要的傷害。如果有聽從醫囑以及正常清潔，矯正後的牙齒健康會變得更好。牙齒矯正選擇應經過醫病討論評估目前市面上矯正器的種類與優缺，謝醫師指出，現在牙齒矯正器分成三種，分別是外側矯正器、舌側矯正器與隱形矯正器。矯正的流程大致為經過諮詢後，選擇一種矯正器，在諮詢時，醫師會訂定一套治療計畫，然後再裝上矯正裝置。比較特別的是隱形矯正器，會在諮詢中展示矯正過程中的動態動畫，並按照序列製作各階段的隱形矯正器，提供矯正患者更替。但矯正器各有優缺，傳統的外側與舌側矯正器，矯正力道較大，平均來說治療時間較短，但因為安裝上去有更多邊邊角角，清潔不易。隱形矯正器除美觀外，施力溫和，治療時間較長。但是清潔較方便，適合愛美、怕痛及曾有牙周病的患者使用。謝醫師建議，選擇矯正器還是要經過醫師諮詢與評估，才能有最適合自己的矯正方案。在診間很多家長因為自己的牙齒健康不好，反而更關心孩子的牙齒健康，謝醫師建議，而身為兒童的牙齒照護者的家長，除了經常帶孩子看牙醫外，日常生活中，除刷牙外，戒夜奶、勤用牙線、牙齒塗氟、吃氟錠、後牙的溝隙填補等都要做，把每一步都做好，完整預防蛀牙。謝醫師分享，有一個高一學生來做牙齒矯正，本來都不按時回診，有一天告訴謝醫師，未來他也想當牙醫師，在那之後對牙齒矯正非常認真，後來也真的考上牙醫系，因此找到未來人生道路。牙齒矯正不只牙齒健康，也會影響到心理健康，若有牙齒矯正的需求或疑慮，一定要向牙醫師求診，維護牙齒健康。想知道更多牙齒矯正資訊：https://www.invisalign.com.tw/campaign/2020summer

(優活健康網新聞部/綜合報導)「明明很認真刷牙了，為什麼還是有蛀牙？」其實，並不是只靠刷牙就可以預防蛀牙，蛀牙指的是引起蛀牙的細菌在適當的酸性環境下，有充足的時間使牙齒脫鈣並蛀蝕，所以牙齒清潔與否、細菌滋生、口內酸鹼值與時間長短都是造成蛀牙的因子！以下是容易造成蛀牙的狀況：1） 有喝飲料、吃零食的習慣 ／甜食及汽水、果汁等高酸性飲料會對牙齒直接造成酸化，且容易造成胃食道逆流，不僅嚴重影響腸胃，逆流到口腔的胃酸更是造成牙齒蛀牙的原因。2） 喝水方式不正確 ／現代人有2個關於喝水的大問題：第1個是水喝太少，腸胃不好的人喝水更少，口內酸性自然容易偏高，口腔與肺部疾病自然也會比較多，第2個是水喝太急，俗話說：「滴酒傷肝，斗酒傷胃。」斗水也會傷胃，喝水時一飲而盡咕嚕咕嚕地喝，大量的水沖刷胃壁，胃酸便會急著分泌，不僅對於水分的補充沒有幫助，更會影響腸胃健康。3） 吃太多慢性過敏原 ／身體過敏會引起急性或慢性的發炎反應，通常會侵襲身體最弱的部分，每個人的過敏反應都不太一樣，有些可能是皮膚癢、關節痛，有些可能是鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等等，久了習慣之後，許多人就不以為意了，殊不知發炎久了，往往會形成嚴重的病灶，而且可能影響全身健康。4） 父母親有蛀牙，孩子也容易有蛀牙 ／根據世界衛生組織的定義，蛀牙是傳染病，研究指出，蛀牙細菌主要是從1個人小時候的主要照顧者傳染過來的，可見刷不刷牙跟有沒有蛀牙細菌是2回事，如果小時候主要是由父母照顧，那麼細菌就是父母親口中來的，如果主要是由爺爺奶奶照顧，那麼細菌就是爺爺奶奶口中傳染來的，如果主要照顧者是保母，當然也可能是小寶寶未來一輩子蛀牙細菌的傳染來源！我常常跟病人說，要預防小朋友蛀牙，最重要的是父母親口中不要有蛀牙，父母親嘴巴裡面蛀牙細菌比較少，小朋友蛀牙的機會自然也少，所以，到牙科檢查牙齒絕對是全家人都必須一起參與的保健工作，大家互相關心、互相照顧，才能讓蛀牙發生的可能降到最低。5） 飲食習慣不良，導致胃食道逆流 ／現代人的飲食習慣差，腸胃負擔加重，常常造成胃食道逆流，即使睡前認真刷牙，但躺在床上後，逆流的胃酸等於讓口腔整晚不定時的泡在pH4以下的高酸性之中，不僅造成牙齒嚴重的酸蝕，也大大提高了蛀牙的機會。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「如果用湯匙背面滑過舌頭『卡卡』，可能是口水太少了，容易蛀牙！」台灣口腔照護協會理事長黃耀慧醫師指出，口水具有清潔、中和酸性，促進再礦化修補機制等作用，有助預防蛀牙發生，提醒長輩、因藥物副作用等出現口乾症的患者，可諮詢牙科，找出口乾問題。蛀牙如何發生？原來礦物質流失黃耀慧醫師表示，蛀牙是長時間的過程，當我們吃一口甜蛋糕，細菌會分解甜食產生酸，侵襲牙齒表面，造成礦物質和鈣質流失，稱為「去礦化」或「脫鈣」。在牙齒表面礦物質流失的過程，稱為「初期性蛀牙」，已經算蛀牙了，但到一定程度牙齒才會破洞，稱為「蛀洞」。建議小朋友、家長可以多檢查自己的牙齒，正常是晶瑩剔透，有初期蛀牙則會「白白灰灰」，表示礦物質已經流失很多，「這時還不用磨牙、補牙，可以透過非侵入方式來治療。」如果已經出現蛀洞，就只能磨掉牙齒補起來了。黃耀慧醫師強調，最好前端非侵入式治療就處理掉，侵入式治療是最後手段，補過牙齒不一定保證正常，補牙材料也有脫落等風險。口水如何防蛀牙？中和酸性＋再礦化修補為何口水防蛀牙？黃耀慧醫師指出，口水具有潤滑、清潔、中和酸性，增加再礦化修補機制等作用。一般而言，吃完甜食後，口腔10分鐘內就會變成酸性，但pH值5.5以下的酸才對牙齒有傷害，15至20分鐘後，在口水作用下pH值可中和回到中性。另外，口水還能促進再礦化修補機制，把牙齒表面流失的礦物質補充回來，因此增加口水分泌有助於預防蛀牙。年長、服藥及頭頸癌患者　容易蛀牙口水少的原因，可能是年紀、吃藥、接受放療的頭頸癌患者和自體免疫疾病的患者。尤其是65歲以上老年人常吃三至五種藥，如抗組織胺、血壓、血糖藥、憂鬱症藥物，都可能會有口水減少的副作用，造成容易蛀牙。若是口乾症患者，常見頻繁蛀牙，或補牙很容易脫落，且口腔黏膜很脆弱，吃東西時磨破，黏膜底下就是神經、血管，容易影響全身。醫師建議有口乾問題，先至家庭牙醫科、一般牙科找尋原因，可能要換藥或補充濕潤劑、藥膏，甚至靠咀嚼多分泌唾液。為預防蛀牙，黃耀慧醫師推廣「檢、刷、線、嚼」愛牙四守則，呼籲定期檢查、刷牙、用牙線、咀嚼無糖口香糖來防止蛀牙。（文章授權提供／健康醫療網）