#蛀牙

(優活健康網記者徐平／綜合報導)牙科門診常會有一群坐著輪椅，由家屬或看護推來求診的特殊需求病患，包括中風、失智症或其他特殊系統性疾病等，需長期照護的中老年患者，也有先天智能障礙、自閉症、精神障礙或腦性麻痺等身心障礙患者，另一類是對牙科治療有嚴重恐懼，而沒有辦法依常規程序治療的病人，這類特殊需求者的口腔清潔問題常是家屬的一大困擾。不做口腔清潔　小心全口蛀光台大醫院新竹分院牙科部醫師張訓誠表示，特殊需求者病患的認知及行為，跟一般民眾不太相同，無法理解口腔清潔重要而抗拒刷牙，由於身體上的不便，大多數病患需由家人或看護協助清潔口腔。患者常因配合度不佳，完全沒做口腔清潔，加上到醫院或診所看診嫌麻煩等因素，就醫時，往往全口牙齒都已蛀光，或是牙齦紅腫，且經常伴隨著口臭，也因缺牙及假牙的配戴，造成口腔功能失能，咀嚼機能障礙，不僅危害口腔的健康，更影響整體健康及生活品質。按摩減少心理恐懼　刷毛呈45度角張訓誠醫師指出，特殊需求者病患除了需定期到牙科門診追蹤治療外，最重要的是如何在平時把口腔照護好，對於家屬及看護，首先需要耐心誘導病患適應潔牙工具，可給予按摩，使用固定的潔牙方法，減少心理恐懼，容許病患潔牙時拿著熟悉的物品或聽音樂，張醫師呼籲，家屬千萬不可忽略他們的口腔清潔。每天早晚及餐後刷牙共5次，使用小頭軟毛牙刷，沾一點含氟牙膏或使用漱口水，並使用牙線或牙間刷潔牙，不建議使用海綿棒潔牙，按照一定順序，輕輕地短距離前後刷，刷頰舌側時，刷毛呈45度角朝向齒頸部輕刷，如此可降低牙齦發炎的狀況。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位30多歲男性，某日上午突然左邊牙齒感到微微疼痛，心想疼痛尚可忍耐且先把手邊的工作告一段落再去就醫，但到了下午他左邊的臉腫了起來，摸起來熱熱，且張口困難，故而急忙到醫院就醫，醫師診斷發現原來是蛀牙引發蜂窩性組織炎。台大醫院新竹分院口腔外科楊方瑜醫師表示，蜂窩性組織炎是因為細菌感染，穿過皮膚或黏膜保護層到達深部的軟組織間隙，引起急性且快速擴散的紅腫熱痛的發炎反應，皮下組織因而形成像蜂窩樣的一個一個隔間，裡面充滿發炎物質跟膿血。頭頸部的蜂窩性組織炎，常因阻生智齒、殘留的牙根、蛀牙、神經發炎感染、牙周病等牙科疾病而來。演變敗血性休克　蜂窩性組織炎要命！而蜂窩性組織炎的處理方式，分為抗生素治療及外科手術切開引流。楊方瑜醫師也提醒，若蜂窩性組織炎未及時受控制，有可能引起全身性發炎反應，進一步演變為敗血症及敗血性休克。且當蜂窩性組織炎漫延至深頸部而壓迫到上呼吸道，亦有可能會需要緊急插管或是暫時性氣管切開術來維持呼吸道，避免危及生命。因此，平日的口腔保健及定期檢查，能即早處理掉潛在的感染源。若遇到牙痛且周圍組織腫脹，宜儘速就醫接受評估及治療，避免後續更嚴重且快速的病程演進。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名年近70歲的李伯伯，日前因發高燒而到急診，醫師發現患者有糖尿病病史且臉部嚴重膿腫，安排住院治療，牙醫師檢查發現病人滿嘴爛牙、右上顏面嚴重膿腫，立即給予排膿緊急治療，顏面嚴重蜂窩組織炎膿腫才逐日改善消腫，住院一週後康復出院。衛福部苗栗醫院牙科郭佳維醫師指出，患者表示每天早、晚都有刷牙，卻仍然全口爛牙，因排斥牙醫治療而放任不管，10幾年來都沒有看牙醫。而顏面蜂窩組織炎造成急性膿腫的病因，有可能是牙齒疾病，或是眼睛耳道鼻腔發炎，或是唾液腺腮腺炎等；病人通常會有身體虛弱畏寒、發高燒症狀，藉由臨床抽血檢驗發現白血球指數偏高，都是確診的主要方法。蜂窩組織炎別拖　嚴重恐休克致死口腔蜂窩組織炎的治療方式，主要是給予口腔內膿腫緊急切開排膿、住院接受高劑量抗生素靜脈點滴注射治療，則病況可以改善，並避免併發症；但倘若患者延誤治療，不僅住院天數加長，且容易引發更嚴重的高風險併發症：如菌血症、敗血症、休克等危害生命的病症，甚至因顏面蜂窩組織炎膿腫漫延侵犯到腦部或氣管，可能引起嚴重致命病況發展。人口老化情形日益顯著，郭醫師特別提醒，有複雜內科疾病病史的高齡老人，更容易因蜂窩組織炎發炎，而導致內科疾病發作失控：例如高血壓、高血糖、腎臟病、心臟病、肝炎、甚至引起菌血症、腦血管梗塞、腦中風等高風險併發症，不容輕忽。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「乳牙不是會換掉嗎，蛀了也沒關係吧？」其實乳牙不只用來咀嚼，還有美觀、發音及維持未來恆牙萌出空間及引導恆牙生長更的重要功能。像是正在生長的小朋友，如果有蛀牙，吃東西的效率會打折扣，容易產生偏食的壞習慣，影響到發育生長。滿口蛀牙會影響美觀及孩子對自己的信心，也對孩童心理產生負面影響；而門牙蛀光了，講話會漏風，影響到發音。此外乳牙蛀牙會影響恆牙牙胚發育，因此醫師提醒家長們，如何預防蛀牙，是兒童牙齒保健的重點。衛生福利部南投醫院牙科曾光暉醫師表示，人從出生到老會有乳牙及恆牙二套牙齒，6個月大左右，會開始長牙，首先是下面門牙，再長上面門牙，然後由前到後一顆顆長出來，直到2歲半左右長齊20顆乳牙。到6歲左右，一部分乳牙開始動搖，恆牙陸續萌出，直到12歲左右，乳牙完全脫落，被恆牙取代。6歲到12歲這段期間，乳牙恆牙同時存在口腔內，稱為混合齒列期。含奶瓶睡覺　當心奶瓶型蛀牙曾光暉醫師表示，乳牙最常見的就是奶瓶性蛀牙，幼兒如果有睡前喝配方奶的習慣，邊吸奶瓶邊睡，睡著之後唾液分泌減少，高濃度奶水附在牙面，就會造成蛀牙。預防奶瓶性蛀牙一定要避免孩子喝完奶直接入睡，餵食後一定要用紗布擦拭牙齒與口腔，喝開水去除牙菌斑，勿以含糖飲料取代開水讓幼兒吸食；而為了避免牙弓變形，大概一歲左右可嘗試改以杯子飲用牛奶，乳牙長出後半年內，可帶給牙醫師檢查。乳牙長出　即可開始以濕紗布潔齒曾醫師建議，幼童的口腔清潔可由父母使用紗布略沾清水在牙面上擦拭，隨著孩子手腳逐漸靈活，訓練孩童自己刷牙，剛開始可以使用少量牙膏，避免吞食，而孩子如果會漱口，可以嘗試使用含氟牙膏，每天餐後及睡前刷牙，是預防蛀牙的最佳方法。除了正確刷牙外，應每半年定期口腔檢查，必要時施以局部塗氟治療，可早期發現口腔疾病，及早治療。減少蛀牙引起的疼痛不適，也可獲得預防性口腔保健服務。

（優活健康網編輯部／綜合整理）相較於沒有牙周病的孕婦，罹患牙周病的孕婦較容易早產，而且容易生出低體重嬰兒。分娩一般發生在懷孕第40週前後（最後一次月經的首日加280天）。若提早在22到36週之間生產，則視為早產。早產兒的出生體重若低於1000克，會較難存活。此外，早產兒容易罹患早產兒視網膜病變等疾病。若有早產或者是出生體重偏低的情形時，必須安置在保溫箱或NICU（新生兒加護病房）內，並限制和母親接觸，也無法直接哺餵母乳。雖然早產是迫於無奈，但還是儘可能避免。根據美國北卡羅來納大學的研究，沒有牙周病的孕婦早產率是6％，相較於此，在懷孕期間牙周病惡化的孕婦，有43％的人早產。也就是說，有牙周病的孕婦比沒有牙周病的孕婦，發生早產的可能性高了7倍。據說，飲酒會導致早產的機率增加三倍，相比之下，牙周病帶來的風險何其高。此外，根據其他研究，在早產孕婦的羊水中，發現了和口腔牙垢裡相同的細菌。另有研究指出，牙周病愈嚴重的人，愈有可能生下低體重嬰兒。牙周病菌不只影響母體，可能會影響到胎兒。日本國內也有相關研究，研究結果和國外的研究結果相同。岡山大學研究所醫齒藥學總合研究科預防齒科學的研究團隊，花了三年的時間，針對203位孕婦進行調查。孕婦們在懷孕期間接受牙周病的治療，牙周病有好轉的群組，生下的嬰兒體重平均是3997.3克，很接近平均體重；而牙周病未見改善的群組，嬰兒的體重平均是2776.5克，足足少了約兩百克。在懷孕第38週出生的嬰兒，大腿骨的長度較短，也就是有發育較慢的傾向。懷孕中的女性容易罹患牙周病或是牙周病容易惡化，這在牙科的臨床現場是早就知道的事情。原因是女性一旦懷孕，荷爾蒙會開始急劇變化，黃體素會減少。再來，因為孕吐等身體狀況的改變，唾液的酸度會變高，這樣的口腔環境容易引起蛀牙或牙周病。很多女性在懷孕期間發生牙齦腫脹的牙齦炎，也和女性荷爾蒙有關。孕婦在產檢時常被建議做口腔檢查，也是這個緣故。據推測，牙周病菌會隨著血液運行到子宮和胎盤，進而引起炎症，引發陣痛。另外，隨羊水而來的牙周病菌或許會對胎兒造成不良影響，並妨礙胎兒發育。這也和生下低體重嬰兒有關。幾乎每個女性都知道，懷孕時要遠離菸酒，並注意飲食。同時，懷孕時也要治療蛀牙和牙周病，希望更多女性可以知道這項懷孕時的常識。（本文摘自／0～100歲都需要的咀嚼力／天下生活出版）

（優活健康網記者張致筠／綜合報導）對一般人來說，清潔牙齒就像家常便飯，不管是用牙線剔牙、牙尖刷清潔都能輕易完成；但對於發育遲緩的兒童來說，不只無法自己完成，更因為恐懼而不願讓他人幫忙，常讓蛀牙、口腔疾病纏身。根據雙和醫院牙科部統計發現，平均每個幼兒有2.54 顆蛀牙，顯示加強照顧人員口腔清潔能力即是當務之急。3成5觸覺敏感　僅14顆健康牙齒潔牙與吃飯同等重要，即使沒有吃飯也要好好清潔牙齒；事實上，正確的潔牙包括刷牙及牙線使用，如牙線、牙線棒等，做到雙向清潔才算是完整。但雙和醫院今年針對早期療育機構口腔檢查，發現受檢機構14家、共253人中，齲齒經驗指數為4.25顆；平均擁有18.65顆牙齒，健康牙齒卻只有14.4顆，乳牙齲齒盛行率為60.15％、填補率34.64％。另外，調查還發現有3成5的受檢兒童有觸覺敏感情形，經過實施「減敏感口腔肌肉按摩」3個月後，其觸覺敏感現象皆有改善，同時發現接受個案較能放鬆身心，降低對刷牙的抗拒，接受家長及照護者的幫忙。由統計得知，護理之家口腔照護並未受到重視，住民齲齒嚴重、缺牙多，填補率又低；其口腔衛生差、牙結石多且牙周病嚴重，因此改善機構住民口腔狀況及加強護理人員口腔照護能力已刻不容緩。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）小蛀牙不處理當心引發大問題！一名16歲的女學生，因為對看牙有恐懼感，連定期檢查都沒有。但卻在三個星期前開始牙痛，連睡覺也痛到睡不好，自行服用止痛藥一周，沒那麼痛她就不以為意，沒想到過了幾個月，突然發現牙齦上長出了一個膿包腫塊，還有化膿液體從裡面流出。經牙醫檢查發現，她有一個蛀牙極深，造成慢性根尖膿腫，已經有膿水流出，再嚴重下去恐發展成蜂窩性組織炎。細菌往牙根擴散   嚴重恐須手術幸好及時求診，經過完整的根管治療療程後，已慢慢痊癒。奇美醫學中心牙醫部牙髓病科郭祉吟醫師指出，個案因蛀牙太深造成牙齒內牙髓神經壞死，而引發牙根周邊骨頭的破壞，細菌沿著破壞的路徑孳生，而在牙齦上長出了一個膿包。如果小蛀牙不趕快治療填補起來，任由蛀到牙齒內部牙髓神經的時候，便會造成牙神經發炎感染而對於冷熱非常不舒服以及持續性的疼痛。而這樣的症狀必須要經完整橡皮障隔絕的無菌根管治療，如果只服用止痛藥，但是沒有治療，感染的牙髓神經會慢慢壞死，細菌會繼續往牙根骨頭方向擴散，最後引發牙齦上長出腫塊，嚴重甚至會造成齒源性的顎骨囊腫需要手術治療。一口爛牙！調查：18歲以上齲齒率近9成國人蛀牙率很高，郭祉吟醫師指出，根據高雄醫學大學調查顯示，18歲以上成人齲齒率高達87％，65歲以上年長者齲齒盛行率達89％。因此要在平日養成良好的潔牙習慣、定期檢查，一旦有了問題及時介入處理不要拖延，才不會小蛀牙造成大問題。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）成人常因為喝濃茶、咖啡、吃中藥及吸菸、長期使用漱口水等生活習慣，造成牙齒染色變黃。但這些習慣並不常出現於幼兒，因此令家長不解，怎麼小朋友的牙齒，也莫名有黑點且刷牙也擺脫不掉。醫師說，如果家中幼兒的牙齒表面，也出現小黑點，應該是跟孩子的口腔某些菌種有關，雖然會有些影響美觀，但也有研究顯示，牙齒上有像是染色的小黑點的幼兒，較不容易發生蛀牙，而且這些產色細菌造成的牙齒染色，會隨著孩子成長，萌發恆齒後淡化，家長不必過度擔心。臺北市立聯合醫院中興院區牙科林慧青醫師指出，乳牙齒列的顏色改變，必須排除齲齒、牙齒本身的生長缺陷，如：牙釉質生長不全、牙本質生長不全等、內因性染色、外傷等原因，造成牙齒變色。口腔產色細菌所致   長恆齒後將改善如果幼兒牙齒表面出現類似成人牙齒的黑色染色情形，可能是飲食中有容易造成染色的食物，或是被口腔內存在特殊的產色細菌（chromogenic bacteria）代謝並附著在牙齒表面，都會造成牙齒外部染色。這些染色常出現在接近牙齦的地方，或是牙齒的鄰接面，像是許多堅硬的黑色小點，無法藉由刷牙移除，可能會造成小朋友的美觀困擾。那麼要如何預防及處理這些染色呢？林慧青醫師說，建立合適的飲食和清潔習慣是重要的，一天最好能刷牙2到3次，並且在刷牙時使用牙膏，但並不需要特別使用市面上的美白牙膏。可以請牙醫師協助去除已經形成的染色。但其實，這些產色細菌造成的牙齒染色可能隨著孩子成長，萌發恆齒後而改善，部分研究更顯示，牙齒上有這些黑色染色的小朋友，齲齒率較低。