神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症，也是造成糖尿病失能的主要原因之一。醫師提醒，多數患者在發生糖尿病神經病變時，初期難以感覺到明顯症狀，但糖尿病若未良好控制，就會導致病變持續惡化，不僅可能導致失明、截肢風險，還會影響心臟問題，提高死亡率，可透過正確飲食原則來改善。
#神經病變
什麼是真實世界數據（Real-world Data, RWD）？指的是透過病患健康狀態和常規醫療保健服務等相關臨床實驗收集數據，產出適當之真實世界證據（Real-world Evidence, RWE），以客觀數據為醫藥品研發、風險監測、效益評估提供參考依據，讓RWD近年慢慢受到醫界重視。 台大醫院神經部趙啟超主治醫師認為，RWD的臨床用藥人數要比傳統臨床實驗「隨機對照試驗」（Randomized Controlled Trials, RCTs）來得更多，在數據堆疊下能得到更貼近病患真實健康狀態。對長期用藥指標如藥物療效、用藥安全性而言，RWD都能有效反映真實現況。 RWD為罕病開了一扇窗，FAP用藥得到正面迴響 RWD對新藥或適應症的審查上有相當可信度，能更有效率地使用醫療資源，相當適合運用於族群數較少的罕病議題上，並檢視其用藥狀況。去年五月，罕見疾病「家族性澱粉樣多發性神經病變」（Familial Amyloid Polyneuropathy, FAP）用藥通過了健保給付，至今已累積超過一年的真實臨床數據。 趙啟超醫師表示，目前台灣FAP的健保條件只給付第二期病患，也就是必須依賴輔具行走的病友，因此我們無從得知其餘病友的RWD。不過，從現階段正在服用FAP用藥的第二期病友看來，病友對藥物的反應是相當正面的。 台灣神經罕見疾病學會理事長/台北榮民總醫院神經內科劉祐岑醫師認為，FAP的惡化程度不易掌握，除了神經病變外，也會造成心臟衰竭等其他問題。相對於傳統臨床實驗，RWD能提供更加細微的病患資訊，為FAP早期治療帶來更多幫助。 RWD與FAP的未來應用策略：避免病人與疾病賽跑，及早用藥 台北榮民總醫院神經醫學中心林恭平主治醫師提到，過去在沒有用藥的情況下，FAP晚期病患恐只有換肝一途，但即便換肝也有死亡案例。對抗FAP必須減緩神經和器官的損傷，這等於病人在與疾病賽跑，因此早期治療仍舊是抑制惡化的重要途徑，隨著近年RWD在FAP新藥使用上發現療效的明顯進步，這對於未來FAP治療策略上會是很好的武器。 劉祐岑醫師強調，RWD證實了藥物對病患的有效性與安全性，然而從台灣健保掌握的FAP病患人數來看，相信也能做出合理的預算評估；未來如果在政策評估時也能將RWD納入考量，並多邀請有經驗的醫師與專家，定能為病患擬定出最完備的醫療計畫。 （圖1左至右: 台灣神經罕見疾病學會理事長劉祐岑醫師/台北榮民總醫院神經醫學中心林恭平主治醫師/台大醫院神經部趙啟超主治醫師）
台灣洗腎患者與腎臟病變非常的多，會有慢性腎病變的患者多與本身的慢性疾病有關係，由於許多慢性處方藥物及其代謝產物需要溶解在尿液裏，經腎臟排出體外。而腎臟對尿液的濃縮使局部藥物濃度升高，因而腎臟更容易成為藥物攻擊的目標，不論中藥還是西藥，都有一些是會傷腎的，一定要提高警覺。用藥前認真閱讀說明書，不明白之處務必弄清，需要長期服用某種藥物時，要諮詢相關的專家，不能自作主張，睿鳴堂中醫診所主治醫師周大翔中醫師表示當腎臟出問題，往往無聲無息，等到真正發現症狀時都已經接近洗腎邊緣，這也是腎臟病難處理的原因，不同於西醫診治腎病專注在單一器官，中醫認為腎病與其他臟腑相關聯，需要一併調理。 那中藥是不是對腎臟都是有害而無益呢，西醫把草藥偏方都歸成中藥，然而中藥絕對不等於草藥 正統中藥材有典籍根據，記載它的科屬、特性，且須經過泡製程序去除毒性，這類中藥材危險性低，副作用小。民間草藥、偏方不能算是中藥，卻要中醫師來揹這黑鍋。客觀來說，今天民眾會來尋求中醫，大半認為西醫沒法治療，這時只要他找的是合格中醫師，對病人來說未嘗不是一個轉機。 周大翔中醫師說明中藥裡面對腎臟的普遍藥材，最常用的是大黃、白茅根、生地黃、丹參與黃耆可以抑制慢性發炎反應，調整人體免疫系統，也可以有效的減輕腎臟的負擔，臨床上也可有效減輕排尿疼痛改善最多，再來是生活品質提升。譬如尿酸、蛋白尿、血糖數值明顯改善，也可緩解氣滯血瘀造成的失眠、怕冷，同時針灸也改善了糖尿病腎病變引起的手腳麻木、神經病變及鈍痛。 周大翔中醫在治療腎臟問題，其實針灸是很好的方式，針灸可以減輕腎臟的負擔，改善症狀，減少對藥物的依賴性，通常使用頭皮針與耳針去改善與調節身體神經與內分泌的傳導，進而減輕食物與藥物對於腎臟的負擔，中醫能做的是把腎臟僅剩的功能正常發揮出來，使腎功能指標回到正常值，而不是讓腎臟恢復到完好無損的狀態，如果有長期服用慢性病用藥的朋友請定期做腎功能檢查，若想吃中藥，針灸請找合格中醫師診治才會對您的健康有保障。
糖尿病不僅只影響血糖，還要小心神經病變併發症！55歲的阿明因手腳麻痺、刺痛影響睡眠，有時感覺腳像有螞蟻在咬，仔細看看卻什麼都沒有，到奇美醫院神經內科就診後才發現，原來是因為糖尿病引起的多發性神經病變，經控制血糖和使用治療藥物才獲得改善。醫師提醒，糖友若血糖控制不佳，引起「糖尿病足」，恐怕面臨截肢風險。
一名50歲女士患有糖尿病多年，因小中風而臥床，平時白天一個人在家，由於足部神經感覺及知覺異常，居家環境整潔不慎理想，導致老鼠聞到足部異味撲來咬傷。後續，經家人發現送到奇美醫院傷口照護中心門診就醫，所幸經傷口護理師將傷口清潔處理後，傷口逐漸癒合。
85歲的林奶奶有高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎臟病、心臟冠狀動脈狹窄放過支架。大約2年前因為走路時踢傷足趾，小傷口逐漸變大傷口，並延伸到足背及足底，醫院檢查發現是血管阻塞，加上糖尿病的周邊血管病變、周邊神經病變，手術後改善情況仍不佳。
日前，52歲陳先生在門診抱怨他老婆，老罵他吃飯時筷子常掉地上，他也覺得奇怪，右手腕怎麼無力麻木。就醫後發現是由「糖尿病」引發的周邊神經病變。神經內科醫師表示，很多糖尿病患者因為不自覺、不在乎，因此引發周邊神經病變便難以回復；為了避免神經病變，糖尿病患的血糖控制很重要。
一名35歲上班族男性，因長時間沉迷使用手機打手遊，竟練到「鷹爪手」的境界！醫師表示，這並非指他技術高超，而是因打手遊姿勢不良，造成手肘處尺神經壓迫，導致手指變形就像鷹爪一樣，其實這就是肘隧道症候群的症狀。
