#高血糖

隨著全球高齡化趨勢來臨，糖尿病的罹患率也急速上升，糖尿病患者除了面臨必須控糖的健康管理，更重要的還有回診日常，台灣有超過250萬人確診糖尿病 ，對廣大糖友們來說，面對來回醫院的奔波與抽血的恐懼仍相當辛苦，如何讓糖友獲得更好的照護計畫，也是政府與醫療院所共同努力的目標。

現代人常口渴就喝含糖飲料，平日久站久坐滑手機不運動，這些不良生活習慣可能導致老年以後罹患高血糖、代謝症候群及糖尿病。衛生福利部國民健康署署長吳昭軍示警，罹患糖尿病的高風險因子除了遺傳之外，不正確的飲食習慣、作息是主因，據統計，目前成年人每10人就有1人罹患糖尿病，且糖友之中高達半數為65歲以上老人，年齡越高糖尿病的盛行率也越高。

對小小孩的家長來說，最怕就是聽到學校腸病毒又開始流行！特別如果是腸病毒71型更是容易侵犯神經的類型，有相當高的機率造成腦膜炎甚至是腦幹腦炎引發神經性肺水腫，嚴重甚至會造成心肺衰竭，個案會在數小時內死亡，5歲以下的孩童是高風險群，一定要特別注意。 翁佩魁小兒專科診所副院長盧英仁醫師提到，1998年台灣發生過一次腸病毒71型大流行，當時造成140萬名孩童感染，當中更有405個重症，甚至有78例死亡，死亡率從3％甚至衝到20％。 台灣處於亞熱帶一直是腸病毒好發環境，9月正值開學之時，小朋友很容易透過飛沫、糞便或者是丘疹中的水泡液散播病毒，盧英仁醫師說明，台灣每年3月下旬病例就會開始增多，5月底至6月中達到高峰，下降之後9月又開始流行，腸病毒幾乎已經算是全年度的流行疾病。 2週痊癒又感染，社區恐有2種以上病毒類型 這幾年由於免疫負債，盧英仁醫師提到，小朋友身上幾乎都沒有腸病毒的防護力，以往通常感染後3個月內都還有抗體，但這1、2年特別發現不少案例是感染後2週復原後，又感染另一種型態的腸病毒，這顯示社區內可能同時存在兩種或以上的腸病毒。 以台灣目前流行的腸病毒類型來說，是以克沙奇A型為主，通常典型症狀表現是嘴巴破、長疹子水泡、發燒，大約1週就會慢慢痊癒，但盧英仁醫師提醒，由於腸病毒71型是容易引發重症的類型，在症狀表現上家長更要留意，71型8～9成一樣會有手足口病，但疹子與克沙奇A型有差異的是，有可能只是小小紅疹不明顯，必須要仔細觀察才會發現。 由於71型會造成中樞神經的過度興奮及全身性發炎反應造成高血糖等情形，因此若感染腸病毒後有持續嘔吐、肌躍型抽搐、昏睡症狀就是重症前兆，一定要馬上送醫。盧英仁醫師也說明，腸病毒71型分為4期病程，如果是重症會在很快幾天甚至幾小時內病情急轉直下，不可忽略致死的高風險率。 第一期（一般感染）：嘴巴破、身上有丘疹水泡、高燒 第二期（腦脊髓炎期）：高燒、昏睡、嘔吐、眼球動作異常、痙攣等 第三期自主神經失調：高血壓、心跳過快、肺水腫等 第四期（心臟衰竭）：血壓急速下降、休克，致死率高 新疫苗防護力達9成5以上，有效減少71型重症機會 盧英仁醫師表示，腸病毒幾乎沒有特效藥，只能症狀治療，雖然一般腸病毒症狀家長都很熟悉，但如果要避免71型的重症，透過施打疫苗仍是最有效的方式。目前最新的腸病毒疫苗滿2個月～6歲就能施打，保護力達9成5以上，副作用相較於以往發燒比率較低，如果還是有發燒或注射部位疼痛，家長給予退燒藥以及局部冰敷都能獲得改善。 值得注意的是，新一代腸病毒疫苗只需間隔28天即可完成施打，相較於其他疫苗動輒需要等待數月，縮短了完成免疫所需的時間。意味著可以更快獲得全面保護，減少感染風險。新一代疫苗的副作用較少，減少發燒的機率，可降低家長的擔憂、降低照顧負擔和孩童接種後的不適感，有助於提高接種意願，讓家長在面對孩童腸病毒威脅時能夠更加安心。 盧英仁醫師也提醒，腸病毒71型重症病患所造成的腦損傷，甚至後續都會需要呼吸器或是鼻胃管輔助，幾乎是永久性的傷害，因此隨著高流行期的到來，5歲以下孩童一定要特別注意避免感染，免疫力低下的族群更要強化抗體，透過施打疫苗來避免重症機會。目前只要滿2個月家長就可以帶寶寶施打疫苗，與五合一疫苗一起施打也沒問題，提早讓孩童擁有保護力也能減少疾病帶來的危害。

一位40歲出頭的科技新貴，體重110公斤，身體質量指數（BMI）超過30，糖化血色素高達9%，被確診為糖胖症。經醫師建議下，積極改變生活型態、飲食管理，使用健保給付之降糖藥物，並搭配兼具體重下降及血糖控制的自費口服降糖藥物治療，過程中也透過短期配戴連續葡萄糖監測來控制血糖，經過約半年後，體重減掉17公斤，血糖也下降至正常值。

動畫電影「腦筋急轉彎2」上映後引發熱議，故事中象徵焦慮的「阿焦」掀起「腦中革命」時，更是引起不少人共鳴。肥胖專科暨家醫科醫師提醒，若現實生活中大腦的感覺情緒，時常被壓力、焦慮所主宰，就會容易產生3大徵兆導致「壓力胖」症狀，不僅體重失控，更可能進一步誘發疾病，造成健康危機。

你常忘記量血糖嗎？飲食一定要清淡嗎？得了糖尿病就不能吃水果和白飯嗎？想要控制好血糖，「吃對」很重要，糖尿病患者要多攝取高纖食物，避免高鹽、高油、高糖及高膽固醇食品。《優活健康網》特摘此篇，名醫宋晏仁建議3招簡單控糖，還能幫助減重。

隨著飲食型態的轉變與人口老化趨勢，台灣的糖尿病治療人數已累積近250萬。由於糖尿病早期沒有明顯症狀，發現時間普遍較晚，若延誤治療有相當高的機率造成腎臟、心臟危害，嚴重恐怕有洗腎危機。 糖尿病分為兩種型態，第1型是自體免疫造成，大多在兒童時期就發病，第2型則是屬於最常見的類型，主要是因為遺傳、飲食、肥胖、老化、生活型態等問題引起。 中華民國糖尿病衛教學會前理事長暨游能俊診所院長游能俊醫師表示，糖尿病由於早期症狀不明顯，當已經有高血糖症狀，儘管還沒到糖尿病的程度，其實腎臟與血管已經是在發炎的狀態。國人更有高達500萬人暴露在高血糖的狀態未能自知，若加上本身有高血壓、高血脂問題，有相當高的機率讓腎病變提早發生。 當有巨量蛋白尿，腎功能每年以4 ml/min/1.73 m2速度退化 一般人40歲後腎功能會以每年1～2ml/min/1.73 m2的速度下降，游能俊醫師說明，當病患是超過>300mg/g巨量蛋白尿，腎功能更會加速到每年4ml/min/1.73 m2速度退化。由於血糖過高損及的血管影響遍佈全身，當有巨量蛋白尿的狀況，更會提高心血管惡化機率增加心臟病風險。 腎病變主要透過尿液中蛋白質與肌酸酐的比值來檢視，以尿液白蛋白（UACR）來看，<30mg/g以下為正常，30～299mg/g是糖尿病腎病變的微量蛋白尿期（microalbuminuria），>300mg/g就進到巨量蛋白尿期 （macroalbuminuria），另一個指標是腎絲球過濾率（eGFR），正常人腎絲球過濾率是100分（90～120 ml/分鐘），隨著年紀增長會有逐年退化現象，60分以下就表示有病變。 掌握治療三關鍵，有效延緩腎臟惡化：控制血壓、血糖、抗腎臟發炎與纖維化 糖尿病腎臟疾病的控制管理也要透過適當用藥改善，游能俊醫師表示，糖尿病用藥一開始注重在排糖，後來慢慢發展出能夠同時達到抗發炎、抗纖維化的作用，不僅保護血管，也能預防腎臟等器官病變。游能俊醫師診所這一兩年追蹤了四十位白蛋白尿>300mg/g患者，約有四分之一患者在完整使用降壓、降糖、抗腎臟發炎以及纖維化類的藥物後，在三～六個月內白蛋白排放就明顯減少了30～50％。 游能俊醫師也舉門診一位57歲男性病患為例，罹患糖尿病已四年半，尿液中的白蛋白最高達到1600mg/g，在使用完整藥物治療後，三個月就發現白蛋白降至800mg/g；由於他本身三高控制相當好，除了透過藥物，搭配生活、飲食作息的改善更是關鍵。 在國際治療指引中有提到在治療第2型糖尿病腎病變患者上，目前最重要的治療三關鍵分別是控制血壓、血糖以及抗腎臟發炎與纖維化。游能俊醫師強調，糖尿病患者除了控制三高，阻止腎臟與血管持續發炎也是避免器官病變的重要關鍵，他也鼓勵糖尿病患者，透過主動與醫師溝通，找到最適合自己的治療，才是改善疾病最重要的關鍵。 游能俊醫師 游能俊診所院長 前中華民國糖尿病衛教學會理事長 專長： 糖尿病治療 糖尿病標竿管理及品質促進 更多影音觀看：https://www.facebook.com/reel/1441337379847287

日前，一位中年男性常抱怨身體不適，包括頭暈、口渴、體重下降，原以為是工作壓力造成的現象而不以為意，沒想到這個月初昏迷被家人送至急診，發現血糖竟高達1500，是正常值約15倍。後續，檢查結果為「急性腎衰竭」還合併酮酸中毒，甚至被發病危通知⋯⋯