#高血糖

你常忘記量血糖嗎？飲食一定要清淡嗎？得了糖尿病就不能吃水果和白飯嗎？想要控制好血糖，「吃對」很重要，糖尿病患者要多攝取高纖食物，避免高鹽、高油、高糖及高膽固醇食品。《優活健康網》特摘此篇，名醫宋晏仁建議3招簡單控糖，還能幫助減重。

隨著飲食型態的轉變與人口老化趨勢，台灣的糖尿病治療人數已累積近250萬。由於糖尿病早期沒有明顯症狀，發現時間普遍較晚，若延誤治療有相當高的機率造成腎臟、心臟危害，嚴重恐怕有洗腎危機。 糖尿病分為兩種型態，第1型是自體免疫造成，大多在兒童時期就發病，第2型則是屬於最常見的類型，主要是因為遺傳、飲食、肥胖、老化、生活型態等問題引起。 中華民國糖尿病衛教學會前理事長暨游能俊診所院長游能俊醫師表示，糖尿病由於早期症狀不明顯，當已經有高血糖症狀，儘管還沒到糖尿病的程度，其實腎臟與血管已經是在發炎的狀態。國人更有高達500萬人暴露在高血糖的狀態未能自知，若加上本身有高血壓、高血脂問題，有相當高的機率讓腎病變提早發生。 當有巨量蛋白尿，腎功能每年以4 ml/min/1.73 m2速度退化 一般人40歲後腎功能會以每年1～2ml/min/1.73 m2的速度下降，游能俊醫師說明，當病患是超過>300mg/g巨量蛋白尿，腎功能更會加速到每年4ml/min/1.73 m2速度退化。由於血糖過高損及的血管影響遍佈全身，當有巨量蛋白尿的狀況，更會提高心血管惡化機率增加心臟病風險。 腎病變主要透過尿液中蛋白質與肌酸酐的比值來檢視，以尿液白蛋白（UACR）來看，<30mg/g以下為正常，30～299mg/g是糖尿病腎病變的微量蛋白尿期（microalbuminuria），>300mg/g就進到巨量蛋白尿期 （macroalbuminuria），另一個指標是腎絲球過濾率（eGFR），正常人腎絲球過濾率是100分（90～120 ml/分鐘），隨著年紀增長會有逐年退化現象，60分以下就表示有病變。 掌握治療三關鍵，有效延緩腎臟惡化：控制血壓、血糖、抗腎臟發炎與纖維化 糖尿病腎臟疾病的控制管理也要透過適當用藥改善，游能俊醫師表示，糖尿病用藥一開始注重在排糖，後來慢慢發展出能夠同時達到抗發炎、抗纖維化的作用，不僅保護血管，也能預防腎臟等器官病變。游能俊醫師診所這一兩年追蹤了四十位白蛋白尿>300mg/g患者，約有四分之一患者在完整使用降壓、降糖、抗腎臟發炎以及纖維化類的藥物後，在三～六個月內白蛋白排放就明顯減少了30～50％。 游能俊醫師也舉門診一位57歲男性病患為例，罹患糖尿病已四年半，尿液中的白蛋白最高達到1600mg/g，在使用完整藥物治療後，三個月就發現白蛋白降至800mg/g；由於他本身三高控制相當好，除了透過藥物，搭配生活、飲食作息的改善更是關鍵。 在國際治療指引中有提到在治療第2型糖尿病腎病變患者上，目前最重要的治療三關鍵分別是控制血壓、血糖以及抗腎臟發炎與纖維化。游能俊醫師強調，糖尿病患者除了控制三高，阻止腎臟與血管持續發炎也是避免器官病變的重要關鍵，他也鼓勵糖尿病患者，透過主動與醫師溝通，找到最適合自己的治療，才是改善疾病最重要的關鍵。 游能俊醫師 游能俊診所院長 前中華民國糖尿病衛教學會理事長 專長： 糖尿病治療 糖尿病標竿管理及品質促進 更多影音觀看：https://www.facebook.com/reel/1441337379847287

日前，一位中年男性常抱怨身體不適，包括頭暈、口渴、體重下降，原以為是工作壓力造成的現象而不以為意，沒想到這個月初昏迷被家人送至急診，發現血糖竟高達1500，是正常值約15倍。後續，檢查結果為「急性腎衰竭」還合併酮酸中毒，甚至被發病危通知⋯⋯

「醫師，為什麼我的膽固醇數值正常，但還是建議我吃降膽固醇的藥呢？」三高（高血壓、高血糖、高血脂）是心血管疾病最重要危險因子，其中膽固醇可分為低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇；然而「低密度膽固醇」是心血管疾病重要的致病因子，更是治療的指標．只把血清膽固醇控制在正常範圍內是不夠的。

糖尿病的血糖控制室病友們必須面對的問題，然而也有尿病友疑問「血糖降下來後，就能停藥嗎？」事實上，糖尿病的治療包括飲食控制、運動、藥物等多種層面，其中，飲食控制與運動是病人控制血糖的基本步驟。醫師表示，糖友們最好養成監測血糖的習慣，血糖藥一定得按時使用，才能幫助血糖穩定。

台灣糖尿病人口持續增加，醫師警告，患者除了注意血糖控制，也要小心新冠肺炎、流感、肺炎鏈球菌、帶狀皰疹等「4大感染性疾病」，甚至比起一般正常人多出最高3倍罹病風險！除呼籲糖尿病患者及早接種疫苗、防範嚴重疾病併發症之外，也提醒糖友可做好「日常5件事」提升免疫保護力。

根據台灣腎臟醫學會資料顯示，洗腎人口有3成以上是慢性病造成，但值得注意的是，也有年輕人因疏忽蛋白尿問題，到了中年罹患腎絲球炎讓腎功能快速衰退，等到就醫時腎功能已經嚴重惡化。醫師提醒，民眾平時應該多注意「泡、水、高、貧、倦」5大症狀來及早發現積極預防慢性腎臟病發生。 大業診所內科專科暨腎臟專科醫師鐘仁佑表示，台灣的慢性腎臟病患約200萬人，當中卻僅有不到十分之一的人知道自己罹患腎臟病，最主要原因就是早期沒有明顯症狀，導致民眾缺乏警覺。 「蛋白尿」沒追蹤，中老年恐急速腎惡化 鐘醫師的門診就有年輕的34歲女性上班族，因為身體不適就醫，檢查發現已有尿毒症狀，且是慢性腎臟病第五期（eGFR ≦15)，幾乎是要馬上洗腎的狀態。後來透過低蛋白飲食加上酮酸胺基酸的治療，讓病情有所控制，延了9個月才進入洗腎；但這個案例若能提早治療，效果會改善相當多。 鐘醫師指出，年紀輕發病最主要原因就是因為早期有蛋白尿卻忽略，加上沒有追蹤，所以才會快速惡化。 國人罹患慢性腎臟病主要為3大原因，如高血壓、高血糖等慢性疾病，其次則是免疫問題致腎絲球提早退化，第三則是早年老年人自行亂服用草藥影響腎功能，另外則是尿路結構的問題等。 慢性腎臟病危害最嚴重的是可能帶來全身併發症，鐘醫師解釋，如果尿毒素隨著血液跑到全身，對於器官都會有影響，容易腸胃道出血，引起腦部病變、骨病變及皮膚病變等，特別是對於心血管的問題更嚴重，腎臟病患罹患心血管疾病的機率會升高2倍，死亡率更會提高到1.8倍。 「泡水高貧倦」5字訣，護腎免惡化 鐘醫師提醒，民眾平時可透過5大要點「泡、水、高、貧、倦」自我觀察腎臟是否有異常，即尿尿是否有泡泡持續不散、四肢眼眶是否有水腫現象、血壓是否異常、是否有貧血及是否異常疲勞來檢視；符合指標越多，腎病變的可能性越高。 最新醫學研究：低蛋白飲食＋酮酸胺基酸可有效延緩洗腎達數年 提早治療是防止腎功能惡化最佳方法，目前腎臟病患以低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸的治療，在各項臨床實證與研究當中顯示可有效延緩腎功能惡化，並延後洗腎時間。鐘醫師說明，最主要原因是低蛋白飲食能夠讓腎臟負擔減少，而酮酸胺基酸藥物則是幫助將蛋白質代謝廢物清除，還能轉化為腎臟病患所需的營養必須胺基酸。 透過低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，不僅有較低死亡率及較低洗腎比例，國內許多門診案例都已證實能有效延緩洗腎最多長達5年。鐘醫師門診就有一位77歲的伯伯，同樣也是第五期才就醫，透過這樣的治療至今2年病情都控制得相當好，生活也不受影響。 鐘醫師強調，腎臟病患除了遵守醫囑，自身的慢性病如血壓、血糖更要控制好，最重要的就是配合醫療團隊的低蛋白飲食。他也鼓勵腎友確診後不要灰心，透過藥物控制與生活作息調整，只要是用藥或者是任何飲食問題，找一家信任的地方診所隨時有問題打電話或直接就診詢問，看病也能成為一種量身定做的健康生活型態。 圖/大業診所內科專科暨腎臟專科 鐘仁佑醫師

上了年紀以後，家中長輩經常會喊這裡痛、那裡痛，尤其是關節疼痛，更是不少銀髮族的困擾。德生診所院長黃兆康醫師建議，可以透過運動、肌耐力訓練、穿戴護膝以及補充關節軟骨營養食物等方式，來維持肌肉量跟關節靈活。 黃兆康醫師以自己的媽媽為例，由於黃媽媽有高血壓加上脊椎側彎，平常光是走路就容易喘，長期缺乏運動的情況下，造成她肌肉流失，加速關節磨損，疼痛的情況就越來越嚴重，而且現代人生活壓力大，缺乏運動加上飲食不均衡，大約從五、六十歲開始，肌肉或關節就容易出狀況。 想要減緩肌肉量流失，以及關節磨損發炎疼痛的情況，黃兆康醫師分享以下5點建議： 慢性病控制： 慢性病包括糖尿病、高血壓等心血管疾病，患者一定要遵守醫囑，並耐心控制病情。   補充蛋白質： 銀髮族在飲食上要特別注意，尤其是蛋白質的攝取，例如好吸收的小分子蛋白質，若腎臟功能不佳者則避免攝入過多蛋白質造成腎臟負擔，可以選擇野菜類、紅肉、雞肉、魚貝類、全穀小麥及蕎麥、堅果、豆漿及乳製品...等。   肌耐力訓練： 如果肌肉量已經流失，想要再長回來就會很困難，所以平常就要做肌耐力的訓練，比如適量的重量訓練及跑步。如果關節已經退化，至少要做一些簡單的活動，比如散步，讓肌肉能夠承受一些重量，多少都有幫助。   穿戴護具： 有一些長輩走路會痛，就可以使用些穿戴式的護具，例如穿護膝可以減少膝蓋承受的壓力。   補充營養品： 如果以上4點都做得很好，可以再額外補充一些含膠原蛋白或是小分子胺基酸產品，最好是一天使用一次的關節營養補充品較方便，對於銀髮族要維持肌肉量還有關節的活動都會有幫助。 黃兆康醫師也補充，對於關節退化，一般民眾會選擇有葡萄糖胺的關節保健品，但對於高血壓、高血糖或是正在服用抗凝血劑的患者應該要謹慎使用。 除了葡萄糖胺，最近市面上也常聽到「UC-II」跟「咪唑胜肽」這兩種營養補充品，黃兆康醫師指出，UC-II是非變性二型膠原蛋白，根據研究，一天用量40毫克，就可以等同高劑量的葡萄糖胺，對於骨頭關節炎、退化性關節炎或是運動引發的關節疼痛...等，能幫助維護軟骨組織，若與卵殼膜萃取的彈性蛋白與鮭魚鼻軟骨萃取的蛋白聚醣併用，可以發揮加乘的效果。 咪唑胜肽則是由2個以上的胺基酸結合的雙胜肽，日本研究建議高濃度可以用在運動選手，低濃度則適合中老年人補充肌耐力，降低因肌力不足造成跌倒受傷的風險。 最後黃兆康醫師提醒，近幾年受到疫情影響，加上關節活動不舒服，經常讓長輩們不想出門，除了剛才提到的補充營養品之外，可以再補充一點維他命D，每天攝取大約700單位以上，研究證實可以減少20%跌倒的發生機率，也可以多曬太陽，每天約10到15分鐘，對肌耐力、維他命D的吸收，以及心情上都會有所幫助，達到事半功倍的效果。