#失智症

嘉義基督教醫院一名50多歲男性患者，一直把巴金森病當作憂鬱症治療，直到發現動作變得遲緩，輾轉至嘉義基督教醫院神經內科主任許永居醫師的門診就醫，才發現是巴金森病。許永居醫師強調，巴金森病症早期常與憂鬱症搞混，民眾應及早了解病徵以免延誤就醫。 巴金森病、憂鬱症共病比率近3成 巴金森病是一種大腦神經退化疾病，隨著腦內分泌多巴胺的細胞逐漸減少所產生的動作行為等障礙。許永居醫師說明，巴金森病除了一般人理解的如手抖、走路不穩、四肢僵硬等較容易判斷的症狀，事實上情緒變化也是一種徵兆。 許永居醫師解釋，由於巴金森病初期很多時候會表現是在情緒或睡不好的問題，因此多數患者或是家人會以為是憂鬱症。他提醒，如果50歲以上，生活中沒有發生事故或驟變卻無端開始憂鬱，又伴隨行動力的下降，就要注意可能是巴金森病的警訊。 巴金森病與憂鬱症同時存在的比例為20～30%，有些病患甚至是先發生憂鬱才開始有動作遲緩。 依據病程發展狀況 從最一開始就先制定治療目標和策略 許永居醫師分享，病患一開始從覺得莫名開始常常情緒低落，晚上也睡不好覺，在兩、三年前開始看身心科吃憂鬱症的藥，近一、二年竟然開始發現自己走路常常快跌倒，甚至日常工作已受到影響，不僅手抖拿東西不便，連坐下都需要家人攙扶。家人覺得不對勁，輾轉到門診掛號後，才發現原來的憂鬱情形就已經是巴金森的前兆。 所幸透過藥物搭配治療，不僅動作遲緩獲得改善，連憂鬱也好轉，原來幾乎已經到了第四期連坐下都需要人攙扶的情形，現在竟可以進步至第二期，能自處做簡單工作，患者與家人都非常開心。 許永居醫師說明，巴金森病分為五期，第一、第二期狀態為單側至雙側的手抖、肢體僵硬、動作緩慢，到了第三期會明顯失去平衡感、需要人攙扶，這也是門診最常見的案例。如果到了第四、五期已經是需要輔助甚至臥床的末期，幾乎是不可逆。 透過「手指檢測」提早預防  吞嚥困難也要注意 許永居醫師表示，診間觀察通常男性多於女性，年齡在60~70歲居多。這幾年發現年齡有下降趨勢，其原因並非完全是罹病年齡下降，而是跟病識感提升有很大的關係，像是近幾年台灣動作障礙學會推廣的每月8號「自我手指檢測」對早期發現就有很大的幫助。 許醫師建議民眾除透過「自我手指檢測」，也就是將食指與拇指快速比OK的姿勢來觀察協調性之外，也可以觀察自己平日是否有出現吞東西困難、晚上睡不好、排便出現問題等，都可以提早作為病徵的觀察。 每月8號巴金森自我檢測，點擊看更多 及早發現、巴金森藥物可同步改善憂鬱 目前治療巴金森治療藥物以「多巴胺受體促效劑」與「左旋多巴」為主，如果是65歲以下、動作障礙症狀較不嚴重，就會建議先以多巴胺受體促效劑來治療，它也能幫助改善憂鬱症狀；如果較為年長、動作障礙症狀嚴重，就會使用左旋多巴。 許永居醫師補充，因為巴金森病治療是一場長期抗戰，需要與醫師非常緊密的互動、討論，因此病患在用藥、症狀上有任何反應，就應主動告知醫師來調整用藥，切勿自行停藥，更重要的是就近治療，病人就醫方便外，能幫助醫生隨時掌握病程發展狀況，讓疾病獲得良好控制。 最後許醫師不忘叮嚀巴金森病患生活作息調整，可減患病程惡化 在安全範圍內，有人陪同下多走動、多曬太陽。 補充優質蛋白質，避免肌少症。 打太極、騎腳踏車、水中走路。 提早就醫是防堵巴金森惡化最好方法，有高達50%機率的巴金森末期甚至會演變為失智症，及早發現並且治療控制，就能延緩疾病惡化。 「幸福巴士」巴金森病友社團 （圖／嘉義基督教醫院神經內科主任 許永居醫師）  

得知親友或自己罹患失智症時，腦袋可能一片空白，回神才發現好多問題，該從何下手？英國權威家庭醫生麥特．皮卡佛（Matt Piccaver）寫下《關於失智，醫生忙到沒告訴你的事》，期盼能填補當事人因為徬徨或資源不足所產生的資訊落差。例如「開車」，對多數人而言似乎是再熟悉不過的事，但其實牽涉到複雜的身心協作，必須謹慎考慮。以下為原書摘文：

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）9月21日為國際失智症日，失智症有著漫長的病程，確診後，無法避免的，大概在10年不等的過程，慢慢地告別這個世界。在這個過程中，最辛苦、最受折磨的就是照顧者。衛生福利部草屯療養院老年精神醫學醫師黃冠倫表示，失智患者生活起居都需要人照顧，首先，要了解失智患者目前仍保有的能力，時時注意生活功能變化，才能在兼顧其尊嚴與安全的前提下，給予適當的協助，以下提供幾點給大家參考：食：注意營養均衡 勿催促用餐飲食上，要注意均衡飲食，滿足其營養需求。飲食環境上，提供安靜且不受影響的地方，並減少太多的刺激，一次只給一種餐具，一次碗中只給一項食物。當拒絕飲食時，不要急於批評或催促，可先嘗試轉移其注意力，休息一下再重新嘗試。若兩餐中間不斷要求進食，可以給予少量的零食，盡量不要影響到下一餐。衣：選擇易穿脫款式 鞋子要防滑衣著方面，選擇舒適、兩面皆可穿、易穿脫的款式，讓衣服選擇簡單化。可以依照著衣順序，擺好衣物，適時給予簡單的指示，協助穿衣服。此外，也要考量當時的天氣，協助調整衣物長短厚薄。鞋子要注意是否合腳，以及不易滑的鞋底，避免跌倒。洗澡：水溫不要過熱 留心如廁需求黃冠倫指出，維持失智長者的身體清潔衛生常是一大負擔。先要了解失智患者以往的洗澡習慣，並留意自理能力的變化，在協助的過程中，盡可能維護其尊嚴，減少尷尬。準備簡單的沐浴用品，簡化清潔步驟，適時提醒每個步驟，若無法自行完成則給予協助。因為皮膚的老化萎縮，應使用溫水沐浴，水溫不要過熱，也可加幾滴嬰兒油。如廁方面，可以提供上廁所的時間表，提醒上廁所時間。另需要注意其動作及臉上表情，是否有上廁所的需求，適時協助。住：保持動線整潔 照明採光充足居住環境中，盡可能的減少家中可能的危險。難以避免的危險區域，例如廚房，可以上鎖，或限制使用可能遭致危險的家電，放置在其無法觸及的地方。採光照明上，白天盡量讓光能照得進來，提供日夜變化的線索，減少作息的混亂。在陰暗的地方如走廊、廁所、浴室裝設燈具，並且保持整潔的動線。浴室及廁所應使用止滑地磚，保持乾爽，並且裝置扶手，避免跌倒發生。溝通：減少指責用語 維護尊嚴與失智患者的相處上，要用簡單、清楚、且患者熟悉的字句來溝通。盡量將物品或名字說出，減少使用抽象的代名詞。當失智長者有說不出來的字詞，可以予以協助，並且注意其身體語言，適當的回應。面對重複、不合適的要求，試著用轉移注意力或者拖延的方式來處理。要記得失智患者是成人，只是生病了，避免用對待小孩子的態度，減少質問、指責、禁止的用語，給予尊重與維持其尊嚴。

（優活健康網新聞部／綜合報導）9月是國際失智症月，A小姐接收到不少衛教及新聞訊息，引發疑惑與恐懼，因為家中已有三名失智症患者，她開始擔心自己會不會也得到失智症……有家族史、頭部外傷為高危族群 安南醫院神經內科李建欣醫師指出，導致失智症的危險因子，除了家族史外，高齡、女性和患有其他疾病者（如糖尿病、頭部外傷、唐氏症），也是失智症發生率較高的危險族群。失智症種類主要分為：退化型（阿茲海默症屬於其中一種）、血管型、混和型與其他原因造成。 李建欣為 A女做腦部掃描檢驗腦血管狀況，結果無異常，排除腦血管病變導致的失智症後，A女又接受類澱粉蛋白正子造影自費檢測，造影結果為陰性，暫時排除阿茲海默症的可能性。由於短期內不會有惡化的危險，她終於能夠放下心中的擔心。李建欣指出，醫學上失智症的定義為「具有記憶及其他認知功能障礙，且其嚴重程度需足以影響其社會及職業功能」。認知功能障礙包含：無法勝任原本熟悉的事物、計畫事情或解決問題有困難、對世間與地點感到混淆、言語表達或書寫有困難、判斷力變差、情緒和個性改變等現象。若出現以上情形，有可能不是單純的一般老化現象。 失智初期接受治療　可延緩病情惡化類澱粉蛋白斑塊為阿茲海默症中最主要病理特徵，而阿茲海默症為失智症中最大宗，患者大腦中會有此斑塊堆積，過往只能在患者過逝後進行解剖確認。類澱粉蛋白正子造影可藉由特殊示蹤劑及正子造影「點亮」並辨識大腦中的β-澱粉樣蛋白神經炎斑塊分布情形。 李建欣表示，不論造影結果如何，都可以做為診斷性評估的輔助，以利進一步治療或照護。造影結果陽性以建議往阿茲海默症藥物治療的方向進行；造影結果陰性，可以初步排除阿茲海默症可能性，朝其他種類失智症病因評估。   李建欣呼籲，高危險族群應多加注意自身及家人身體狀況，如出現初期失智現象要趕快就醫，在症狀急劇惡化前接受適當治療，除可更有效延緩病情惡化外，病患及家屬更能提早規劃照護計畫。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）59歲的邱先生原為市場菜販，妻子發現他常常無法找到並拿取客人購買的物品，且生活自主性逐漸變差，就醫檢查發現他罹患大腦皮質退化症，屬於早發型的失智症，醫師為提升他的生活功能，轉介至復健部接受職能治療。後大腦皮質退化症　屬早發型失智成大醫院失智症中心暨共照中心主任白明奇表示，有一型失智症的初期症狀以視覺空間障礙為主，患者有「看得見卻摸不到」的問題，若干年後就會陸續出現記憶、語言、執行功能等障礙才被確診，這是失智症中較為罕見的「後大腦皮質退化症」。白明奇主任指出，這種罕見失智症發病年紀集中在55至65歲之間，算是早發型失智症，主要症狀是視覺空間的知覺障礙，患者看得到眼前的東西，卻摸不著，不能穿衣、眼神總是空洞、閱讀時文字會跳行；如果職業仰賴視空間感知能力，例如水電工、護理師或需要大量閱讀者，即使是很輕微的症狀也會影響日常生活。這型患者通常會先找眼科醫師，但視力檢查結果卻正常，很久以後才會到神經科門診，透過病史詢問、生物標記及影像檢查才確診。後大腦皮質退化症最常見的病因，有阿茲海默症、雷比症、皮質基底核退化症及庫賈症。後大腦皮質退化症的除了藥物治療外，非藥物的職能治療介入可提供家屬另外一種選擇。認知治療　改善視覺空間操作能力成大醫院復健部職能治療師徐秀雲表示，針對邱先生安排認知治療，包含教導使用視覺掃描與視覺識別策略增加視覺空間感知能力，或進行各種二度與三度空間的組裝活動，如擺放火柴棒與積木等活動來改善視覺空間操作能力。經職能治療介入後，除維持其視覺感受、視覺空間操作能力外，基本日常活動也可獨立完成；並透過對家屬的衛教，邱先生也能回到市場協助蔬菜販售，以維持社會參與能力。

（優活健康網新聞部／綜合報導）咀嚼有助口腔健康！3月20日為世界口腔健康日，台灣口腔照護協會理事長黃耀慧醫師推廣「檢、刷、線、嚼」愛牙四守則，呼籲定期檢查、刷牙、用牙線、咀嚼無糖口香糖來防止蛀牙。黃耀慧醫師表示，咀嚼有助於唾液分泌，能中和酸性、清潔殺菌等作用，研究證實正確咀嚼無糖口香糖有助降低28％蛀牙機率。2020年世界口腔健康日以「說『啊』！口腔健康大家一起來」為主題，將口腔保健定位為全民運動。黃耀慧醫師表示，據估計全球有34％人口患有未治療的恆牙蛀牙，8％兒童有未治療的乳牙蛀牙，且全球10大疾病負擔中，口腔疾病即佔了3名，影響家庭、社會甚重。口腔健康影響全身　增失智、心臟疾病風險研究發現，口腔健康連帶影響全身健康，與糖尿病、心肌梗塞、失智症等疾病有關。「如果牙齒不好，咀嚼能力差，營養跟著差，可能造成上述疾病。」黃耀慧醫師強調，咀嚼不只影響消化、吞嚥，還有助降低心理壓力，活化大腦記憶、專注的腦區。牙周病患者罹失智症的機率為1.17倍，而失智症患者罹牙周病的機率為1.69倍，有雙向關係。咀嚼能有效刺激唾液分泌，不僅可以協助進食、說話，還具有清潔殺菌、中和酸鹼與組織修復等保護功能，增加對食物、糖份的清除作用；更重要的是，咀嚼刺激分泌的唾液富含礦物質，能增加牙齒的再礦物化作用，減低蛀牙機會。因此，老化、女性更年期或服藥，造成唾液分泌減少，也會影響口腔健康。根據英國倫敦國王學院2019年研究，針對360篇相關文獻進行統合分析研究發現，透過「咀嚼」無糖口香糖可降低28％蛀牙發生率，建議將嚼食無糖口香糖列為一般口腔預防性照護的「輔助」方法。黃耀慧醫師表示，咀嚼口香糖可增加唾液分泌量10-12倍，並延長唾液分泌時間，且其中添加的木醣醇等代糖，有助抑制細菌，研究發現有助於降低牙菌斑、蛀牙並去除外來染色。黃耀慧醫師也提醒，無糖口香糖是飯後不能馬上刷牙時「輔助」，於餐後盡快嚼食，且一次不要超過20分鐘，一天約3-4次，以免磨損牙齒。醫師推愛牙守則如何促進口腔健康，黃耀慧醫師提出「檢、刷、線、嚼」愛牙四守則：1.定期進行口腔「檢」查。2.早晚使用含氟牙膏「刷」牙。3.每天使用牙「線」。4.飲食完「嚼」無糖口香糖或使用含氟漱口水，保護牙齒健康。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）64歲的張先生常弄丟手機、錢包，幾度懷疑是被人偷竊，後來發現自己很容易忘記近期發生的事，變得不會算數，煮開水時到客廳拿東西，到了客廳忘記要拿什麼，也忘記還在煮開水，經檢查發現是罹患阿茲海默症。每3秒就有１人罹患失智症根據國際失智症協會統計，推估2018年全球新增1千萬名失智症患者，平均每3秒就有一人罹患失智症。台灣65歲以上人口有27萬人罹患失智症，其中65歲以上每12人就有１人失智，80歲以上則是每5人有１人失智，而失智症患者人數還在不斷上升。花蓮慈濟醫院高齡精神科主任蔡欣記表示，除了失智症人口上升之外，還有一個不容忽視的問題，那就是失智症年輕化！失智症不只有記憶力減退，還會影響其他認知功能，包括語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響人際關係與工作能力，其中最常見的失智症就是阿茲海默症。蔡欣記醫師表示，阿茲海默症是一種腦神經退化疾病，因為注意力不容易維持，導致短期記憶不佳，新的記不住、舊的一直講，常見的症狀包含有重複性的問話、忘東忘西、情緒易怒暴躁、規劃能力下降、記憶力不好、迷路，上個廁所就回不來。年輕患者不自覺亂跑　對家庭影響大現行治療方式以藥物合併職能治療為主，來減緩退化速度，但是藥物吃二、三年效益就會降低，蔡欣記醫師表示，醫療團隊研究利用「深腦刺激術」（Deep Brain Stimulation，簡稱DBS）進行治療阿茲海默失智症，目前研究已經進入第二期的臨床試驗。蔡欣記醫師表示，像張先生這樣65歲前就診斷為阿茲海默症的年輕型患者，全台約有15000人，有時因為忽略症狀，導致退化速度加快，對家庭影響很大，而且因為身體狀況好，沒有自覺性的亂跑，往往也造成更大的問題，他呼籲，不要輕忽生活中突然改變的生活習慣，尤其是不明原因的改變，有可能是身體出了問題，找醫師尋求協助，了解狀況才能解決問題。

（優活健康網新聞部／綜合報導）依據國際失智症協會(ADI)的推估，2018年全球失智症人口約有5千萬人，平均3秒就有1人罹患。從台灣失智症協會調查發現，2018年台灣65歲以上失智症發生率為7.86%，12人即有1人有失智症。而運動可以預防失智症，南投醫院鼓勵民眾適當運動來維持健康。失智症並不是正常老化現象，患者不僅出現記憶力、語言能力、執行功能、注意力、定向感等認知功能退化，也會影響患者生活功能及人際關係。隨患者人數增加，已成為許多家庭與社會的照護沉重負擔。衛生福利部南投醫院李雅萍職能治療師建議早期診斷發現，盡早擬定治療方向，以延緩症狀惡化，而採取預防介入措施亦是首要之務。運動被證實能預防及延緩失智症惡化李雅萍職能治療師表示，運動是目前被證實能預防及延緩失智症惡化，以有氧運動及肌力訓練效果較佳。運動帶來的預防效果可能與刺激腦部分泌的神經營養因子(BDNF)有關，能預防腦部海馬迴萎縮，維持認知功能。認知運動融合認知訓練與有氧運動可參考由日本國立長壽醫療研究中心所開發的失智預防運動法：認知運動。認知運動是融合認知訓練與有氧運動的雙重任務訓練，並沒有限定運動種類或認知作業類型，但必須符合以下的條件，一是選擇中強度的身體負荷運動，運動完呼吸輕微加速，身體感到有一點吃力，脈搏達最大心跳的50-70%。二是認知活動選擇，應選擇稍微有挑戰能增進腦部負荷的活動，如對認知活動已駕輕就熟時，則失去活化大腦的效用。依活動需求條件設計出認知運動簡易版：先以右腳、再左腳的順序，向前走三步然後抬起左腳，然後以左腳、再右腳的順序，向後走三步回到原地後抬起右腳，重複向前向後走並抬腳的動作，每天練習一次，每次持續10-15分鐘即可。進階版：重複簡易版的向前向後走動作，並在抬腳的同時進行以下進階的認知訓練。1) 數數，如從1到100 或 從100到數到1。2) 數3的倍數，如: 3、6、9、12…。3) 從1開始數數，數到3的倍數，如: 3、6、9、12… ，再加上雙手拍手動作。以上認知運動除了適時調整活動增加對大腦刺激外，更重要的是要持之以恆，以維持認知功能，預防失智症。