文／彰化基督教醫院職能治療組組長、彰化縣職能治療師公會理事長陳宜男職能治療師 在各種場合經常有許多家長或長輩會感到疑惑而詢問：「在我們以前那個年代，什麼感覺統合失調、發展遲緩連聽都沒有聽過，為什麼到了這一代這些『症頭』都冒出來了？難道跟環境的變遷有關聯性？」這段話或許出自於主觀的認定，但似乎也透露出部分蛛絲馬跡，值得我們進一步探討與省思。 環境的變遷VS.感覺統合 究竟感覺統合失調的孩子是否真的比以前來得多呢？這似乎無從考證，畢竟在台灣「感覺統合」是近十幾年來才逐漸地廣為人知，不過在職能治療師努力推廣感覺統合的正確觀念之下，著實增加了一般民眾對於感覺統合失調的敏感度與警覺性，也讓更多感覺統合失調的孩子得以接受相關訓練。 那麼跟「環境的變遷」有沒有關聯性呢？有許多研究證實，社會環境的變遷確實對孩子的成長造成了某些負面的影響，諸如活動空間變少、不放心讓孩子在戶外玩、缺乏時間陪孩子從事戶外活動等，因此孩子的生活中缺少了「陽光」、「微風」與「土壤」，取而代之的則是「日光燈」、「空調」與「黏土」，而這些因素都可能造成孩子感覺刺激與動作的經驗不足，導致感覺統合失調的可能性也相對提升。 戶外是最佳的遊戲與教育環境 一年之中最舒服的「春天」已經接近尾聲，何不把握這春暖花開的好天氣，帶著家人們一同去郊遊踏青呢？ 1）　戶外充滿玩不盡的遊戲題材，而且是在室內玩不到的，例如打水漂、灌蟋蟀、堆沙堡等。 2）　戶外富有永遠探索不完的新鮮事，不只提升小朋友參與活動的動機，也能增長孩子的自然科學常識。例如看到螞蟻在地上爬行時，可以帶著孩子沿著螞蟻爬行的路徑找到蟻窩，並藉機給予孩子關於螞蟻的相關知識。 3）　自然環境瞬息萬變、較難預測，可以藉機訓練小朋友的危機反應與處理能力，培養自我保護與適時求救的觀念。例如在戶外看到茂密的草叢不要隨便靠近，裡面可能躲著蛇等。 4）　戶外所能提供的感覺刺激較多樣化，例如光線、風吹、溫度、聲音等更富有變化性，讓小朋友學習整合更多感覺訊息。 5）　透過戶外的巡禮讓孩子對於自然環境感到興趣進而重視，並藉此傳遞生態環境保護的重要性，例如垃圾不落地、愛護動植物等，將保護地球未來的責任繼續傳承下去。 6）　室內的遊樂場所通常有時間限制，而戶外環境永遠敞開大門迎接您的到來；最重要的是，您隨時都可以找到免費的戶外遊戲場所。 透過遊戲認識鳥類 帶著孩子觀察自然生態，對他們而言，猶如劉姥姥進大觀園一般，四處都充滿了新鮮事，不只是孩子，連大人也是如此。在大自然裡，除了常見的植物、昆蟲或水池動物生態以外，鳥類生態也會是一個不錯的選擇，而鳥類也是孩子在日常生活當中最常看到的動物之一，無論住家周圍、公園、學校，甚至是大馬路上。此外，鳥類也是一年四季都能看得到的物種。孩子的遊戲與玩具也都以鳥類做為題材來設計，因此他們自然對於鳥類的認識與接受度也相對較高。 不過如果單純只是賞鳥，對於孩子而言，熱度可能只維持3分鐘，因此我們可以透過一些遊戲的方式，來讓孩子們對於賞鳥更感興趣。 鳥類圖鑑集點卡  1）　出發賞鳥前，家長應該先了解目的地鳥類棲息的情形，將可能看得到的鳥類做成集點圖鑑。在現場可以讓孩子對照圖鑑進行搜尋，找到的話可以在圖鑑上蓋戳章，蒐集滿戳章可以得到獎勵。 2）　事先蒐集介紹鳥類的相關影片，當孩子蒐集完戳章後，除了口頭解說外，也可以透過更生動的影片，讓孩子更深入了解所見鳥類的生長與生活型態。 鳥類模仿秀 1）　每種鳥類都有獨特的飛行、行走、動作方式，例如：有些鳥類走路時會不停點頭，透過觀察鳥類的一舉一動，讓孩子也試著模仿牠們的動作，可以加深孩子對於鳥類動作特徵的認識。 2）　將孩子認識的鳥類做成圖卡，抽取圖卡決定模仿的鳥類，利用模仿鳥類獨特的動作來場特別的賽跑吧！ 鳥蛋對對碰 1）　鳥類不只擁有色彩繽紛的羽毛，鳥蛋也與我們一般常看到的雞蛋大有不同，尤其是蛋殼具有不同的顏色、斑紋、形狀，透過這些特徵可以判斷與預測即將誕生的鳥類是何許「鳥」也。 2）　先上網搜尋各式各樣的鳥蛋圖片（以目的地鳥類為主），調整至四分之一張A4紙大小，列印出來後沿邊剪下，並從中央以鋸齒形狀對半裁切（猶如蛋殼破裂一般）。 3）　搜尋鳥蛋所屬的鳥類圖片，調整大小（比鳥蛋小，鳥蛋可覆蓋住鳥身），列印後剪下。 4）　先帶著孩子認識鳥蛋的特徵，和鳥蛋將孵出的鳥類 5）　接著用鳥蛋圖片將鳥類圖片遮蓋住。 6）　家長說出某種鳥類的名稱或秀出鳥類圖片，請孩子去找出對應的鳥蛋，並翻開確認。 7）　如果過程中孩子猶豫不決，家長可以把幾顆鳥蛋一半的殼先開，讓孩子透過露出一半的鳥身特徵來進行研判。 ※原文刊載於2017年6月號364期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※相關文章連結：https://www.mombaby.com.tw/articlepreview-10362-0.html ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／周滋靜 採訪諮詢／國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞 部分媽咪在懷孕中後期或產後，會感到胯下出現痠痛的感覺，而這樣的不適甚至影響步行的節奏。其實孕期與產後，造成「胯下痛」主要是「恥骨聯合」韌帶受到拉扯所產生。   恥骨聯合位於人體小腹正下方、陰毛覆蓋上緣處，國泰綜合醫院婦產科主治醫師蔡亞倫指出，孕期因恥骨聯合韌帶拉扯、分離引起的疼痛感，若較嚴重也可能延伸到孕婦的背部、骨盆腔、會陰部、大腿或是小腿。因此，懷孕後期常見的腰背痠痛，也可能是恥骨聯合分離所造成。 恥骨聯合分離的原因 從懷孕初期開始，為使母體能適應胎兒成長所需之空間、順利生產，甚至產後哺乳等一連串的變化，體內會分泌不同的荷爾蒙。其中，隨懷孕周數增加，胎兒體形與羊水量漸增，會將子宮愈撐愈大，因此，骨盆腔也需要更大的空間，容納懷孕時變大的子宮。 蔡亞倫醫師指出，母體為適應逐漸變大的子宮與讓胎兒順利從陰道生產，位於小腹正下方的恥骨聯合，會受到「鬆弛素」的影響，使其韌帶變得較鬆軟，讓骨盆腔得以順利擴張。她表示，恥骨聯合分離可能會讓孕婦感到「胯下痛」，其疼痛程度因人而異。 主要症狀 恥骨聯合疼痛的通俗說法其實就是「胯下痛」，這樣的不適感可能延伸至腰背、骨盆、會陰、大腿或小腿，蔡亞倫醫師指出，恥骨聯合韌帶鬆弛，會使孕婦走起路來重心不穩、搖搖晃晃，疼痛程度因人而異，有些孕婦可能會痛到連走路都非常吃力，但也有孕婦只有輕微不適。此症狀，一般會延續到產後，因為，生產時骨盆必須擴張至能讓胎兒順利通過產道的寬度，使恥骨聯合韌帶受到最大的拉扯。 舒緩方式 恥骨聯合因韌帶鬆弛、肌肉無法正確施力，造成拉扯而導致發炎、疼痛是正常的生理現象。尤其是孕媽咪如果罹患遺傳性軟組織的相關疾病、骨盆曾經骨折、骨盆較小、胎兒太大、多胞胎、經產婦等因素，都可能加重疼痛程度。 另外，若在自然產的過程，胎兒的先露部位不理想，分娩時將陰道撐得更大，或在急產狀況下，胎頭快速通過產道，骨盆被快速撐開，也會使產後的恥骨聯合疼痛加劇。 對孕媽咪來說，舒緩疼痛多以「不使用藥物的物理方式」為優先，蔡亞倫醫師建議如下： 冷敷 恥骨聯合疼痛的當下，可使用冷敷的方式，減少發炎反應並緩和發炎所導致的紅腫熱痛。 按摩 當恥骨聯合不適，延伸至腰、背、臀部或腿部等處，可以藉由柔性的按摩舒緩疼痛，避免力道過大或刺激穴位的方式，以避免因疼痛或緊張情緒，引發子宮收縮。 托腹帶 托腹帶可分擔骨盆腔承受的壓力，減少恥骨聯合韌帶拉扯，便能舒緩不適。 睡姿 側躺時，在雙腿之間可夾枕頭或抱枕，舒緩脊椎與骨盆腔壓力。 復健 透過復健科醫師的運動規劃，以合適運動加強骨盆底肌肉力量，或透過其他輔具減輕骨盆腔壓迫。 止痛藥 若疼痛強度已影響生活作息或行動時，需要使用止痛藥緩解疼痛，應遵從醫囑，切勿任意服用未經醫師同意的藥物。 產後．疼痛逐漸改善 蔡亞倫醫師指出，產後鬆弛素分泌會逐漸減少，此時，媽咪全身肌肉、關節與韌帶就不會如同孕期般鬆軟，加上解除胎兒壓迫骨盆的負擔，待骨頭、韌帶或肌肉逐漸恢復至產前的狀態時，疼痛也會自然隨之消失。 她表示，臨床上，通常產後數周至2個月，媽咪就不會有「走起路來怪怪的、胯下痛痛的感受」，如果疼痛感不減反增，且持續2個月以上，就可能是因為自然產導致尾椎骨骨折所致，雖不需手術介入治療，但需要較長的自癒時間。月子期間，多休息或使用束腹帶，能藉由外力幫助骨頭、韌帶及肌肉恢復至正常位置，媽咪便能恢復得更加快速。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／布布媽 自從小布出生後，親朋好友最常問的就是「弟弟出生後，姊姊會吃醋嗎？」由於小布出生時，布叮才剛滿2歲，要她去理解「這個是妳弟弟喔！」或「妳是姊姊了，要多照顧他喔！」這些都有點強人所難，這篇想跟大家分享一些我對於「大寶吃醋」的做法與看法。 以弟弟名義送禮給姊姊 這招賄絡加拜碼頭的概念，是我看電視學的。就是在小布出生時，用他的名義，先買了一組公主樂高送給布叮，並告訴她「這是弟弟要送你的呦！」然後也請她出去逛街時，挑一個禮物當做回禮。當時她挑了一隻熊熊玩偶，拿來月子中心說要送給弟弟，可說是姐弟倆第一次的情感交流。 不要禁止大寶有吃醋的想法或行為 我一直認為，吃醋是一種正常的反應，不需去禁止大寶一些爭寵的行為。一開始，布叮看到我一直抱小布，也會心情不好的說：「媽咪不要抱小布，我要給你抱。」我通常會先跟她說：「小布想睡覺，我可以抱一下他嗎？5分鐘後就來陪妳玩。」如果不行的話，我會問「可以一起抱嗎？」（通常就是變成把媽媽壓死的局面）。 還是不行的話，我會選擇把小布放在一個安全的地方（如地墊或嬰兒床），先安撫一下老大的情緒，這時她已經能溝通，安撫不會花太多的時間，陪她玩玩具即可轉移注意力。 提醒親朋好友顧慮大寶感受 新生兒總是最可愛，小布出生後，每個人都想要來看，這當然是可以理解的，但我會委婉的提醒長輩或朋友們，來看小布時，也先跟布叮打招呼或講幾句話，不要一進門就立刻衝去看弟弟或者一直想抱他。關於這點，我跟老張很有共識，會講好「是誰的長輩或朋友就由誰去提醒。」 讓大寶參與照顧過程 有些媽咪可能會很擔心大寶動作太大，容易傷到寶寶，但自從小布出生後，我幾乎沒有禁止布叮觸摸弟弟，所以布叮一直覺得小布是需要「我們全家共同照顧」的寶寶。 藉由繪本及玩具來引導 我很推薦兩本繪本給大家（剛好故事也是「姊弟」），裡面說了很多弟弟對姊姊造成的困擾，如把玩具弄滿口水，把她的畫弄壞等，但最終還是沒有人可以取代弟弟在姊姊心中的地位，而弟弟眼裡也只有姊姊，才會發自內心笑得這麼開心。 總之，我一直都覺得要先處理好大寶的情緒，才能減少手足「吃醋爭寵」的情況。雖然兩個小孩真的是雙倍累，也雙倍吵，媽媽在家很容易不小心就暴走，但當他們可以發自內心愛對方、開始玩在一起時，就會覺得一切都海闊天空啊！ ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲　採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝   妳每個月會被劇烈經痛所困擾嗎？一般來說，子宮內膜組織都會跟著經血排出體外，但若是內膜組織不小心跑到腹腔其他部位住下來，久而久之可能形成子宮內膜異位症，嚴重還會導致不孕，是女性必須注意的婦科病症！ 馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主任林明輝表示，據臨床數據發現，約有33%的女性不孕原因都來自於子宮內膜異位症，顯示這是比例相當高的不孕原因。 4大發生原因 林明輝醫師提到，大部分子宮內膜異位症可歸納以下4種發病原因： 1）　經血倒流 大部分月經幾乎都會經由子宮頸、陰道流出體外，但有少部分月經則會由輸卵管逆流到腹腔，而經血內的子宮內膜細胞，有可能附著在腹腔內的各器官，開始分裂生長。狀況常發生於未懷孕的女性，原因是不曾生育的子宮頸口較窄，經血有時不易流出，有些排出體外、有些又回流到腹腔裡，長久下來，流入腹腔的內膜細胞便容易形成子宮內膜異位。 2）　骨盆腔腹膜細胞轉變形成 本身有胚胎期未分化的細胞還存在骨盆腔的其他部位，經由內分泌或發炎反應的刺激，漸漸轉變形成子宮內膜細胞生長在其他器官。 3）　血液淋巴傳送引起 子宮血管與淋巴管在子宮內的開口也會將許多子宮內膜組織，傳送到身體其他部位，如淋巴結、肺部、膀胱等。因此，有些子宮內膜異位症者，除了會經痛外，如果內膜組織也落在肺部，可能合併咳血；若跑到膀胱，可能就會產生血尿症狀。 4）　機械式直接植入形成 子宮內膜細胞經由手術傷口直接附著在其他器官上，直接植入形成子宮內膜異位症。 常見症狀 子宮內膜異位症常見的症狀有以下2點： 1）　經痛 子宮內膜異位症最典型的症狀就是月經期間非常疼痛，由於卵巢、子宮背面、大腸表面有子宮內膜沉積著，平時沒有感覺，但月經來時異位症病灶充血、製造及釋放經血，會造成劇烈下腹疼痛、腰痠背痛、腹瀉、下墜感、裡急後重、性交疼痛等症狀，尤其常見於25～45歲生理週期最活躍的階段，這時候，大約會有將近1/3的女性有子宮內膜異位症，但並非所有患者都會經痛。 2）　不孕 林明輝醫師表示，不孕症來診的女性當中，約有33%患有子宮內膜異位症，比例算相當高。由於子宮內膜組織不斷積累在卵巢或子宮腔以外的其他部位，造成卵巢粘連、輸卵管阻塞，干擾精子卵子碰面受精。因此，現今社會中，高齡、晚婚晚孕的女性，不孕的女性越來越多，也和這病症有很大關係。 腹腔鏡檢查準確度高 林明輝醫師提到，其實有很多女性從年輕就罹有子宮內膜異位，但如果症狀不嚴重也不會知道，除非有經痛到很劇烈，或是始終無法懷孕才會就診。此外，有些患者會前來看診，是因為行房時總會疼痛，以及解便總解不乾淨、有腰痠感，或是月經週期咳血、有血尿的狀況一直反覆發生，經診查後才知道自己原來已有子宮內膜異位症。 通常有異常狀況而就診，婦產科醫師會先詢問病史，再做內診、陰道超音波，若疑似有子宮內膜異位症，症狀嚴重的則會以腹腔鏡檢查來確認。林明輝醫師表示，如果子宮內膜異位有明顯的一小顆一小顆的結節，用內診就會觸摸到，但最準確的還是腹腔鏡檢查，直接可看到腹腔鏡內各器官構造，也可區分是散布的子宮內膜異位症還是其所造成的沾黏，也是最佳的診斷和手術工具。當檢查時，若發現子宮內膜異位症很嚴重，也可同時採用腹腔鏡手術去除其病灶。 日常忌食含雌激素食物 有子宮內膜異位症的患者，平時就要注意不要攝取過多的動、植物性荷爾蒙，也就是雌激素，植物性荷爾蒙含天然異黃酮、木質素，可作用在體內產生類似女性荷爾蒙的作用，會更加刺激子宮內膜運作，包括山藥、豆漿、紅豆、黃豆、當歸等，不宜過量。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。  

嬰幼兒約在7～9個月大時，會慢慢出現分離焦慮的狀況。而分離焦慮程度的改善與否，不但可能影響親子關係，還可能影響孩子未來的個性、學習與生活。 文／郭盈秀 採訪諮詢／中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任郭煌宗 部分父母會發現，當寶寶從7個月大起，會開始出現某些狀況：離開父母會哭鬧、不願意接觸陌生人、情緒比較敏感等等，這代表寶寶可能已經有「分離焦慮」的傾向。 分離焦慮　成長的一部分 中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任郭煌宗表示，首先，父母必須了解「分離焦慮屬於正常現象」，是成長過程的必經之路。唯有父母健康看待寶寶因分離焦慮而產生的種種行為，才能夠讓自己用正向的態度和方式，去面對、陪伴和引導寶寶度過分離焦慮的階段。 分離焦慮的出現時間 一般來說，當寶寶約7～9個月大，會慢慢出現類似分離焦慮的表現。不過，郭煌宗醫師表示，寶寶天生狀況（氣質、智力等）、依附關係（父母態度等）、生活環境（接觸人數多寡）等等，都可能會影響分離焦慮的發生時間。他認為，整體而言，「7個月大至2歲左右，寶寶都可能處分離焦慮的階段」。 可能的具體表現 大部分有分離焦慮的寶寶，都會不願意離開父母（無論是視線範圍或肢體接觸），並且會對陌生人產生排斥感、情緒反應也比較敏感。至於具體表現則因人而異，有的寶寶會哭鬧、大吼大叫、誇張肢體動作、拔頭髮或情緒低落不說話等等，這些都有賴身旁父母的長期觀察，才能真正得知。 引起分離焦慮的可能原因 有3個主要因素可能會影響分離焦慮的發生時間，郭煌宗醫師說明如下： 原生氣質 每個寶寶都有獨特的氣質，即「與生俱來、內外在的個別差異」，而這可能會影響他們面對外界的反應與適應性。以九大氣質向度來看，「趨避性」偏高者會比較怕生，因而也可能會出現較明顯的焦慮感。 他認為，最早在懷孕期間，子宮內外的環境，可能影響胎兒氣質發展。舉例來說，若孕婦是護理師，本身個性急、易緊張，每天在忙碌的環境下工作，未來胎兒出生後，具有易緊張特質的機率偏高，同時可能對周遭環境抱持較高的敏感度。 依附關係 分離焦慮的出現，與「依附關係」密切相關。當寶寶和父母相處時間愈長，彼此的依附關係愈來愈密切，加上理解和認知能力有所進展，開始分得清楚熟人和陌生人的不同。因此，如果熟悉的人離開視線，寶寶可能感到不安，甚至產生焦慮感。 生活環境 如果寶寶長期處於「需要接觸很多人」的環境，如大家庭（很多親朋好友）、戶外（父母常帶寶寶到公園活動，會和人互動）等等，寶寶通常會一併把這些人視為「父母的熟悉者」，雖然還是有親疏分別，但比較不會有排斥感，連帶降低了焦慮感的程度。若沒有，則可能一離開父母、一接觸陌生人，就會開始有分離焦慮的表現。 3方法　父母陪寶寶度過焦慮期 為了讓寶寶順利度過分離焦慮階段，「父母」絕對是最關鍵的輔助角色。郭煌宗醫師提出以下建議： 1）　觀念的理解和準備 首先，父母必須清楚認知「孩子是獨立個體」，並做好「適度分離是正常」的心理準備，同時也要讓寶寶體會、了解到接受這兩個部分，逐漸建立相關認知。 2）　足夠的機會與氛圍 除了父母等主要照顧者外，也可逐漸幫寶寶製造和其他親朋好友的相處機會和氛圍，讓他慢慢體會、適應這種改變。但切記，每次和他人接觸前，必須先跟孩子說明接下來的狀況，不可採取強迫或哄騙的方式，以免適得其反。 3）　培養信賴關係 郭煌宗醫師表示，「信賴」是建立在「父母適當的回應」和「良好依附關係」的基礎上。因此，父母平日仍要與寶寶維持良好互動，建立穩固信任感，寶寶就不容易因為短暫的分離而出現極大的不安與焦慮。 @簡歷: 郭煌宗醫師 現任／中國醫藥大學兒童醫院兒童發展與行為科主任 中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科主治醫師 中國醫藥大學醫學系副教授 經歷／花蓮慈濟醫院小兒科資深主治醫師 台南安南醫院兒科部主任 台灣兒童發展早期療育協會創會理事長 學歷／德國慕尼黑Ludwig-Maximillians大學醫學博士 台北醫學院醫學士 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲　採訪諮詢／台北市私立蒙特梭利幼兒園教務長徐佳妏、學務長梁慧芬、台北市私立光目華德福幼兒園園長邱麗玉 家中的寶貝長大了！爸爸媽媽是否也想讓孩子踏出家門、和其他年齡相仿的同伴學習成長了呢？幼兒園是孩子離開家庭、步入團體生活的第一站，但上學前，必須先培養幼兒專注力與提供人際互動的機會，以下是其關鍵重點。 培養幼兒專注力 孩子6歲前，家長平時可利用繪本、拼圖、堆疊積木及唱兒歌等方式培養孩子專注力，如親子一起看繪本時，可請孩子找出書中人物有哪幾個、並透過提問了解孩子有沒有聽進去，越大的孩子在閱讀繪本時，聽覺會比視覺的注意力佔更大比例。另外，可拿出有框，但每片形狀、圖案不同的拼圖加強視覺專注力，以及利用堆疊積木時，從疊高高到變化不同積木形狀，如火車、城堡等，從操作上學習專注力。 從生活中也可以帶領孩子培養興趣與專注力，如學注音時，不能用命令方式，可拿注音符號字卡請孩子找出周遭有種這發音的事物，引起孩子好奇心。此外，也不建議家長一直給予孩子新玩具，太多的刺激與變化，反而造成孩子玩一玩就放下，無法培養玩一個玩具的專注與思考；或是家長一直想去介入、幫忙，也會破壞孩子原本的專注力，建議能給孩子有步驟的事情，如洗碗、澆花、扣釦子等，讓他能專注並想辦法完成，也能從中得到成就感。 提供人際互動機會 幼兒時期的人際社交發展，是幼童長大之後社會能力表現的基礎，而每個孩子的先天氣質不同，在相同刺激下所做的反應也會不同，建議家長應避免先對孩子貼負面標籤，如很調皮、小氣、愛打人等等，久而久之，當自尊低落時，人際關係也會受挫而走下坡。 目前社會多是小家庭、孩子生得少，因此，爸爸媽媽儘量在學齡前多帶孩子去公園玩、參與親子活動，讓孩子增加人際互動的生活經驗，看到其他人自然就不會怕生，也可觀察孩子如何與同伴相處，並有輪流分享、互相解決衝突的經驗。 tips：入學準備小叮嚀 從玩玩具中培養持續專注力。 •　引起孩子「動機」與「興趣」，可促使專注力提升。 •　提供幼兒彼此分享及一起做的機會。 •　一起看有關和同伴互動主題的繪本，讓幼兒潛移默化感受朋友的重要。 ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／郭盈秀　採訪諮詢／亞東醫院神經內科主治醫師賴資賢 懷孕期間的頭痛，總是讓孕婦苦不堪言。事實上，頭痛也代表著「身體警訊」，即提醒孕婦要多注意自己的健康。想改善頭痛的狀況，最好從了解頭痛的起因開始，再對症治療與照護，以有效舒緩不適。 亞東醫院神經內科主治醫師賴資賢表示，醫學上，將頭痛分為「原發性」和「次發性」2大類型。懷孕時期的頭痛，也不例外。 2種常見原發性頭痛 此類頭痛的致病原因不明，就算就醫檢查後，也很難確定真正的起因，而大部分的頭痛症狀都是屬於這種類型。賴資賢醫師表示，常見的原發性頭痛有「緊縮性頭痛」和「偏頭痛」。 緊縮性頭痛 目前醫學上認為，緊縮性頭痛可能與頭部肌肉過於緊繃有關，其型式如下： ‧頻率：曾經發生頭痛10次以上 ‧時間：每次發作為30分鐘至7天內。 ‧症狀：非單側頭痛、不會有隨著脈搏頻率跳動的疼痛感、經過治療後症狀不會加重、疼痛程度從輕至中度不等。 ‧患者特徵：不太會噁心、嘔吐，也不會對光線和聲音過於敏感、害怕。 偏頭痛 醫學上有許多關於偏頭痛的研究，但目前仍不能完全確定成因。最可能的原因是：病人體質（即基因）較易產生偏頭痛，而又受到後天環境的影響。其中常見的可能誘發因子有：月經、睡眠改變、天氣變化、生病及壓力等等。目前醫學上針對偏頭痛的診斷標準如下： ‧頻率：曾經發作5次以上。 ‧時間：每次發作為4～72小時內。 ‧症狀：較常偏單側頭痛（部分會雙側痛或整頭痛）、會有跟著脈搏跳動的疼痛感、疼痛程度至少中度以上、頭痛程度會隨著活動而加重。（以上4種症狀符合2種即是偏頭痛） ‧患者特徵：易噁心、嘔吐，對光線或聲音敏感（會使頭痛加重）。 5因素　可能引起次發性頭痛 賴資賢醫師表示，因為疾病或特定生理狀況而導致的頭痛，被稱為「次發性頭痛」。以孕婦來看，目前此類頭痛的起因如下： 孕期疾病 一般認為，若孕婦有罹患妊娠高血壓、子癇前症或子癇症的可能性，代表體內血壓高於標準值，因而有較大機率會引起頭痛。 然而，高血壓不一定是頭痛主因，他補充，「國際頭痛協會發表的國際頭痛分類中指出，高血壓通常是在收縮壓高達180mmHg、舒張壓120mmHg以上，才會直接造成頭痛」。大多數情況下，患者都是先頭痛，接著血壓才升高，即血壓升高是頭痛的結果，非成因。 先天性症狀 如果孕婦本身有先天性的動靜脈血管瘤或血管畸形等症狀，一旦發作，將可能引發劇烈疼痛，嚴重時，甚至會破裂而出血，需緊急接受手術。 生產之後 @內:部分孕婦在經歷用力的生產過程後，會出現頸部血管剝離或靜脈血管栓塞的症狀，進而引發頭痛。此外，若孕婦選擇減痛分娩，須以腰椎穿刺術麻醉下半身，待產後麻醉藥效退了，部分女性可能會有輕微頭痛感，「這與腰椎穿刺後導致腦壓較低有關」，通常平躺休息，幾天後可以改善。 中風 如果孕婦出現（疑似）中風的症狀，像是噁心嘔吐、昏睡、手腳麻木無力、口齒不清、吃東西易被嗆到、走路不穩等，接著就可能出現腦壓高、頭痛的狀況。 罕見症狀 賴資賢醫師表示，有2種罕見的腦部疾病，特別容易發生在產褥期，並引發頭痛，即「可逆性後腦病變症候群（PRES）」和「可逆性腦血管收縮症候群（RCVS）」。 3方式　預防頭痛發生 @內:如果想避免頭痛（再度）發生，賴資賢醫師表示，可透過以下3個方式來著手： 1）　規律作息 @內:為了自己和胎兒的健康，建議孕婦，應好好調整作息節奏，如：每天睡足7～8小時、三餐均衡且定時定量、適度運動、飲用足夠水分等，讓身心呈現穩定健康狀態，自然就不易頭痛。 2）　頭痛日誌 @內:賴資賢醫師建議，如果孕婦頭痛次數較多，不妨整理自己的「頭痛日誌」，隨時記錄自己頭痛的頻率、時間點、可能原因等等，除了可幫助了解自身狀況之外，就診時亦可以提供醫師做為診斷參考。 3）　找出敏感因素 對每個人來說，難免會有1、2個較易引起頭痛的敏感因素，如：沒睡好、氣候變化、月經前後、生病、壓力等等。因此，建議主動找出原因，並善用方法來減低此原因引發的不適感，像是「今天氣溫較低，戴上帽子再出門」，做好保暖措施，減少氣溫對自己的影響，進而能降低頭痛機率。 @簡歷: 賴資賢醫師 現任／亞東醫院神經內科主治醫師 經歷／陽明大學醫學系講師 台北榮總神經醫學中心特約醫師 馬偕醫院神經科主治醫師 員山榮民醫院神經內科主治醫師 學歷／陽明大學神經科學研究所博士 台北醫學大學醫學系 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。    

文／彰化基督教醫院職能治療組組長、彰化縣職能治療師公會理事長陳宜男職能治療師 幼兒園階段的寶寶已逐漸脫離家庭並融入團體生活之中，這是一個非常重要的生命歷程，上學後可以拓展生活圈與交友圈，累積更豐富的社會經驗、增加與社會連結、培養獨立自主的精神等，充滿正向的幫助與益處。寶寶上學看似一切美好，但並非都那麼順遂，有許多寶寶遭逢了人生第一個「嚴重適應不良」的問題。究竟寶寶適應不良的原因有哪些呢？該注意什麼呢？ 上學前，親子應做好準備的幾件事 寶寶上學後，適應新生活的最大問題除了環境與生活節奏改變外，莫過於「生活習慣」的改變，從在家中由父母幫忙打理一切的生活，瞬間轉變成要學會獨立自主，自己吃飯、自己刷牙、自己洗臉、自己穿鞋子、自己上廁所等，一切都得學習「自己來」。 當然，這也是目前我在各場合遇到幼兒園老師時，經常討論到的問題，寶寶上了幼兒園之後，如果凡事都還是需要老師的協助，包括餵飯、幫忙換尿布、訓練上廁所、幫忙穿脫衣服等，老師整天疲於奔命於這些「寶寶上學前應該先學會」的生活技能，自然降低了教學的品質，也減少了對於教育的熱情。 寶寶在學齡前的階段最重要的事除了遊戲和學習以外，不外乎就是生活自理技能的培養。許多研究顯示，及早培養生活自理的獨立性將對寶寶產生正向的影響，舉凡可減少進入幼兒園後分離焦慮、建立自信心與養成責任感等，此外，也能減少幼兒園老師的負擔，將心力與時間更有效地運用在教學上。 生活技能先修課程 其實就幼兒發展而言，寶寶約莫在3歲左右（幼兒園小班前）就能具備一些基本的生活技能，因此寶寶上學前必須進行「生活技能先修課程」，主要包括： 1）　學習自己吃飯 有許多寶寶到了3、4歲還不太會使用湯匙，普遍發現有幾個共通點： ‧過度擔憂寶寶自己吃得到處都是，清理起來非常麻煩，這類型的家長通常認為：「用餵的比較快，省時、省力又衛生。」 ‧得看電視才能安靜吃飯，但邊看電視邊吃，無法專心，導致吃飯時間拉得很長，家長經常因等不及而直接餵。 ‧家長經常為了寶寶吃飯的問題而傷透腦筋，寶寶連家長餵都不吃了，更何況是自己動手呢？此時，如果家長又因此而火冒三丈，影響了用餐的氣氛，對寶寶而言，原本愉快的用餐時間，在他們的眼中會變成地獄時間！ 幼兒湯匙使用發展里程碑 從幼兒學習使用湯匙的發展里程碑看來，1歲半至2歲之間即可以嘗試用類似大人抓握湯匙的方式進食，約莫2歲半已能自行吃得很好。 如果家中有滿2歲的寶寶，您是否還在餵他吃飯呢？如果回答「是」的話，請開始放手讓他們嘗試自行進食吧！ 年齡     發展概況 1歲～1歲半   能將大人舀妥在湯匙上的食物，以拳頭抓握（五指緊握包住湯匙柄）的方式握住湯匙並送入口中。 1歲半～2歲   已能嘗試用三指抓握（大拇指、食指與中指）的方式抓握湯匙，並能自己從碗裡舀食物吃。 2歲～2歲半    使用湯匙的技能逐漸成熟，且吃非流體食物時，大致能保持清潔。 3歲～4歲     能用湯匙喝湯而不灑出來。 2）　學習自己上廁所 依佛洛伊德的性心理發展理論中提到，寶寶2歲至4歲的階段正處於人格發展五階段中的「肛門期」，正是訓練寶寶如廁習慣與獨立性的重要階段。因此，如廁功能也是寶寶上學前就必須具備的生活技能之一，儘管尚無法完全熟練或獨立，但至少須具備基本概念與養成良好習慣。 幼兒如廁發展里程碑 年齡    發展概況 1歲     對於尿布上有大小便感到不舒服，並嘗試表達（肢體動作或表情）。 1歲半     在鼓勵、監督之下可於短暫時間內（約3～5分鐘）坐在兒童馬桶大、小便。 2歲～3歲     小便越來越有規律性，開始對如廁訓練感到興趣。 3歲～4歲   可以自己去廁所，自行脫掉褲子，但擦屁股仍需協助。 4歲～5歲  可以自己獨立完成上廁所大部分的步驟（唯獨擦屁股動作仍需部分協助）。 3）　學習自己穿脫衣褲與鞋子 關於寶寶的生活自理能力，經常令家長感到困擾且求助職能治療師的一個問題，即是穿脫衣褲／鞋子、扣鈕釦等穿著相關問題。影響寶寶穿著能力的因素相當多，其中有幾個較常見的原因提供參考： ‧　過度保護，因而剝奪寶寶自己動手操作的機會。 ‧　家長過於繁忙，分秒必爭，嫌寶寶動作太慢而搶先協助完成。 ‧　認知發展遲緩，如無法辨識衣服的領子與袖子。 ‧　動作發展遲緩，如抓握動作發展不佳等。 ‧　感覺統合失調，如觸覺能力不佳影響其操作鈕扣的表現。 幼兒穿脫衣物／鞋子發展里程碑 年齡     發展概況 1歲～2歲     開始學習脫襪子；完成部分穿衣褲的步驟，如將手伸出袖子並將腿伸出褲管。 2歲～2歲半     學習脫掉寬鬆衣物（如外套）；完成部分脫褲子的步驟；穿套頭衣服時會嘗試找袖子孔洞；學會脫鞋。 2歲半～3歲     能自行脫褲子；在協助下開始練習穿襪子；可以解開較大的鈕扣。 3歲～3歲半     開始練習穿較寬鬆、沒有後跟的鞋或拖鞋；稍微協助下可以穿襪子；能夠在稍微的協助下穿著T恤；可以扣上較大的鈕扣。 3歲半～4歲     能分辨衣物的前後；扣大鈕扣的速度加快，且可以連續扣3至4個以上。 4歲～5歲     可以操弄較小的鈕扣或按扣；可以開始練習分辨鞋子的左右；穿襪時可以正確擺放襪子的方位。 結語 除了養成良好的生活習慣與練習照顧好自己以外，在寶寶上學前也應該讓他多接觸人群，並且透過大人的引導讓寶寶增加與同儕互動的機會，否則寶寶剛到學校一下子接觸那麼多陌生的人，加上家長又不在身旁，頓時缺乏安全感而驚慌失措，第一天就對幼兒園產生了不好的印象，往後的日子就更加難過囉！此外，寶寶在家中時，也應該由不同的親人輪流陪伴與照顧，而非成天黏著固定對象，甚至形影不離，如果再加上無微不至的照顧，不難想見寶寶就更難適應家庭以外的社會囉！ ※原文刊載於2017年5月號363期《媽媽寶寶雜誌》隨書附贈《bobo小天才》別冊。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文／宋依玲  採訪諮詢／臺北市兒童托育資源中心社工員林沂鴻 許多職業婦女在休完產假後，馬上就要面臨寶寶要找誰幫忙照顧的問題。因此，事先做好準備功課、多方了解掌握托育資訊，才能讓寶寶得到完善照顧，爸媽也能安心工作。 送托幼兒4重點 當家長有托育寶寶的需求，卻不時有保母照顧不當的新聞傳出，不免讓家長憂心如何選擇適合的保母或托育機構，林沂鴻社工員表示，爸爸媽媽事前的準備功課很重要，先思考以下4大重點，就能讓托育寶寶較安心且有保障： 1）　了解彼此教養方式 林沂鴻社工員表示，家長在找保母或托育機構前，應先了解自己的托嬰需求、希望的照顧方式、教養觀念，這是許多家長容易忽略的事前準備，也是常見托育後發生糾紛的原因。 •　托嬰中心／ 家長評估希望能在托育時間內，除了照顧寶寶生活起居，也能給予一些幼教活動，如講故事與主題遊戲等，而托嬰中心比較會有團體活動，增加寶寶們互動機會。 •　保母／ 著重日常照顧，少部分保母會準備教具或安排活動，家長可事先到保母家中觀察環境，並溝通平日照顧方式，評估彼此的想法和觀念是否相近或可接受，避免之後產生誤會。 2）　是否有合法立案證照 不管是托嬰中心或保母，有政府核發的立案證照，才算真正符合資格。 •　托嬰中心／ 從2011年起，每3年必須通過各縣市政府評鑑，從行政管理、托育活動和健康安全等各方面符合品質，家長可透過網路查詢托嬰中心的評鑑結果，多一層安心送托的保障。 •　保母／ 目前能從事保母工作必須年滿20歲，並符合以下3要件之一： 1）　幼保、家政、護理等相關科系畢業。 2）　完成126小時保母核心訓練課程，並領有結業證書。 3）　通過「保母人員技術士技能檢定」考試，並持有「保母人員技術士證」。 林沂鴻社工員也提醒家長，想找到專業保母，可透過各縣市政府委託辦理的居家托育服務中心，或上社區保母系統、各縣市保母協會查詢。 3）　如何挑選保母VS.托嬰中心 家長找保母有時會透過鄰居親友介紹，或是經社區保母系統協助找到保母；如果是托嬰中心，可先考慮夫妻雙方工作地點附近或是離家近，日後便於接送。不管是哪一種托育方式，都要找有政府立案登記證的保母或有立案的托嬰中心，日後出現問題較有保障。 •　托嬰中心 1）　必須於明顯處懸掛立案許可證書，並觀察教保員與幼兒是否為1：5。 2）　托嬰時間是許多雙薪家長必須考量的重點，挑選時，一定要先問清楚收托時間，以及幾點開始產生延托費、拖延費用如何計算等。 3）　老師或保育員的照顧方式與理念是否和自己相同，事先溝通清楚親師雙方如何配合，以免日後因觀念不同而產生誤會。 •　保母 1）　建議家長要親自到保母家面談，從中了解居家環境、家庭狀況、家中成員、人格特質、托育情形、宗教信仰、是否吃素等，曾受過哪些訓練（如母乳哺餵技巧、嬰兒按摩等）。 2）　在宅保母托育有人數限制，一般是1：4的托育人數，但依照收托寶寶年齡及收托時間不同，合法可收托人數計算上也會不一樣。 4.簽訂契約重點 家長可查詢台北市政府托育資訊服務網，下載各類托育契約範本，與托嬰中心或保母依據每一項範例條約溝通清楚。以下為托育契約必須溝通的重點： •　托嬰中心 1）　先確認自己托育時間為日間、半日托、全日托或臨托，契約上應明確載名托嬰中心的寶寶主要照顧者和協同照顧者姓名；或是全日托的日間照顧和夜間主要照顧者的姓名。 2）　托育期間因關係到雙方對逾時或短少時數的判斷不同，因此托育時段須記載清楚，以免發生事故時，責任不明。 •　保母 1）　契約內容應明確列出托育服務地址，並先講好接送的家長是誰，以免發生事故時，責任不明。 2）　托育服務費用，明確訂出家長提早送托或逾時，每小時應給付費用。另外，保母禮金是否要給可事先說清楚，並在契約內先列出三節要給禮品或給多少獎金。 ※原文刊載於2017年05月號《媽媽寶寶雜誌》363期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。

文‧整理／郭盈秀　採訪諮詢／衛生福利部疾病管制署防疫醫師鄒宗珮　參考資料來源／衛生福利部疾病管制署‧行政院農業委員會動植物防疫檢疫局 衛生福利部疾病管制署防疫醫師鄒宗珮表示，目前在台灣、日本和韓國，雖有禽鳥類感染H5N6禽流感病毒的報告，但尚未發現任何H5N6禽流感「禽傳人」的案例。 「禽流感」指的就是「家禽流行性感冒」，主要致病原為新型A型流感病毒，而目前在台灣禽類造成疫情的「H5N6」即屬於這類流感病毒，其他如H5N1、H5N2、H7N9等等也是，感染對象大部分為禽鳥類，如：雞、鴨、鵝、野鳥等等。 因此，一旦禽鳥類受到感染，就會成為新型A型流感病毒的自然宿主，並且容易造成群體感染，即其他同在生活範圍內的禽鳥類也無法倖免於難。 禽傳人機率並不高 針對許多人擔憂的傳染問題，鄒宗珮醫師表示，禽流感病毒需發生突變，才會具有有效人傳人的能力。目前H5N6病毒僅在禽鳥類互相傳染，全世界只有中國大陸曾發生禽傳人的案例，代表禽傳人的能力弱、機率低。台灣目前因已全面禁止販賣活禽，使民眾染病風險大幅降低；此外，目前研究顯示H5N6病毒並沒有產生變異，現階段無法有效在人與人之間傳播，民眾毋須過於擔憂。 關注4高危險族群 雖然台灣民眾罹患H5N6禽流感的機率極低，但她特別提醒，以下4類民眾屬於高危險感染族群，務必小心。 1）　以飼養家禽或鳥類為主的業者。 2）　前往禽流感流行地區旅遊者。 3）　有機會接觸野鳥／候鳥的學者或愛鳥人士。 4）　喜愛吃半生熟禽類食物（肉、蛋）的民眾。 鄒宗珮醫師說明，上述族群的共通性為「『直接』接觸禽鳥類的機率偏高」，例如可能會碰觸到禽鳥類的糞便、分泌物、皮毛、體液等等，若不幸接觸染病禽鳥類又沒有徹底清潔，將提高人體受H5N6病毒感染的風險。 初期症狀類似流感 鄒宗珮醫師表示，雖然目前台灣尚未有禽傳人病例，但根據國外案例，H5N6禽流感患者的初期症狀類似於一般流感，包含：發燒、頭痛、急性呼吸道感染症狀（流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、呼吸急促等）、結膜炎、肌肉痛、腹瀉等。 一般來說，只要察覺自己有罹患流感的可能，就應儘快就醫，以便早期發現、早期治療。醫師會依據禽鳥接觸史、旅遊史、相關職業暴露等，配合臨床症狀評估是否有感染禽流感之可能。 治療：藥物＋支持性療法 針對被確診的禽流感患者，她說明，目前會以抗流感病毒藥物為主（例如：克流感），搭配「支持性療法」，即呼吸治療、體液補充等。 若病況不穩　致死率高 然而，若經以上治療後病況沒有獲得控制，將可能快速惡化，嚴重者還可能併發急性呼吸窘迫症候群、敗血性休克、多重器官衰竭，甚至是死亡，致死率相當高。 4方向　有效預防禽流感 想要完全避免H5N6禽流感的侵襲，鄒宗珮醫師強調，「預防」絕對是首要原則。她特別歸納出4個預防方向，供民眾參考。 1）　避免接觸禽鳥類／ 鄒宗珮醫師表示，目前H5N6禽流感的流行僅侷限於禽鳥類，傳染來源和途徑都很明確，「是可以確實預防感染的」。因此，她再次強調「民眾不需要太恐慌」，只要避開可能接觸禽鳥類的機會，就能大幅降低患病機率。 至於家裡飼養寵物禽鳥的民眾，動植物防檢局則建議，「避免讓寵物禽鳥與野鳥接觸，先戴上口罩及膠質手套再清理排泄物，清理完畢後，必須用肥皂洗淨雙手。如果寵物禽鳥不幸死亡，則須以一般廢棄物標準處理，千萬不要任意棄置。」 2）　注意食物來源和狀態／ 在目前疫情頻傳的時期，民眾更需要注意食物來源，不買來路不明的禽鳥類及其產品。此外，禽肉（雞、鴨、鵝）和蛋類都必須「充分煮熟」，才可食用。 3）　養成良好衛生習慣／ 若有疑似感冒症狀，隨時戴上口罩。外出時，避免身體任何部位碰觸到可能的汙染源，也不要讓帶有病毒或細菌的雙手任意接觸到眼、鼻、口等黏膜處。回家後，必須先用肥皂清潔雙手、換下外衣後，再和家人互動。 4）　每年接種流感疫苗／ 鄒宗珮醫師表示，雖然目前尚未研發出H5N6禽流感疫苗（僅H5N1禽流感有疫苗可預防），仍建議民眾每年接種「流感疫苗」，強化基礎抵抗力，降低感染率（尤其是孕婦、6個月大以上之嬰幼兒及嬰幼兒的主要照顧者）。 ※原文刊載於2017年03月號《媽媽寶寶雜誌》361期。 ※更多精彩內容，請見【媽媽寶寶懷孕生活網】(http://www.mombaby.com.tw/)。 ※本文由《媽媽寶寶雜誌》授權刊登，未經同意禁止轉載。