#內視鏡

阻塞性黃疸的病人，在手術前或因其他原因無法立刻接受手術時，常需要先施行膽道引流減壓，以降低黃疸引起的不適症狀及膽道感染。過去阻塞性黃疸的病人必須接受經皮穿肝膽道引流術(PTCD)，但經皮穿肝膽道引流術有其一定的危險性，有腹水的病患更是不易施行；因為有一根管子在肚子上，有美觀及方便性的問題。1970年代初期，經內視鏡逆行性膽胰管攝影術的開始盛行，於是1977年起就有人開始以十二指腸鏡經十二指腸乳頭放置引流管於膽道內，進行非手術性、非經皮穿肝之膽道減壓的目的。此技術的併發症少於經皮穿肝膽道引流術，且無體表傷口。什麼是內視鏡經鼻膽管引流術？內視鏡經鼻膽管引流術（endoscopic nasobiliary drainage/ENBD）是針對阻塞性黃疸或膽管發炎之病人，以十二指腸鏡將長長的塑膠引流管經十二指腸乳頭放置入膽道內，來達到膽道引流減壓的目的。引流管的一端在膽道內，另一端則由病患鼻孔穿出而接引流袋。此技術為暫時過度性的治療方式。也是一種膽道外引流方式。那些病患需要內視鏡經鼻膽管引流術？病人因腫瘤(良性或惡性)引起阻塞性黃疸之暫時性引流；膽管結石導致阻塞性膽管炎之暫時性引流；腹腔鏡膽囊切除術或肝臟移植後合併膽汁滲漏或總膽管傷害狹窄時。那些病人不適合做內視鏡經鼻膽管引流術?不適合經內視鏡逆行性膽胰管攝影術者。另外，鼻咽部不通者不適合做內視鏡經鼻膽管引流術。病患術前準備病人要接受內視鏡經鼻膽管引流術前，必須充分明瞭這個治療的適應症、操作過程可能之併發症與填寫同意書。如果需要實施十二指腸乳突切開術時，則術前還要再檢查血液、生化方面，評估是否有凝血方面的問題。若有服用阿斯匹靈或其他抗凝血劑時，最好停藥一星期以上比較安全。術前抗生素預防感染有時是需要的。其他與經內視鏡逆行性膽胰管攝影術之準備相同。如何操作內視鏡經鼻膽管引流術?檢查前一天要空腹八小時以上。檢查前會給予病人pethidine，然後給病人吃去泡劑，腸胃道肌肉鬆弛劑Buscopan，以及喉嚨作局部麻醉之後，一開始讓病患左側臥，等十二指腸鏡就定位時，可讓病人趴著。檢查過程與做胃鏡類似，但時間會久一點。現今強調”無痛性內視鏡”，在引流術過程中，有些醫師會給予病人麻醉，可以使用Midazolam或Diazepam併用Propofol等藥物，減少病人的不舒服並防止病人因疼痛而移動身體，造成操作上的危險。首先，要先確定十二指腸乳突的位置，在X光透視指引下，用一支細導管嘗試放入膽管內，導管進入到膽管內時，這時須注射顯影劑看狹窄的位置。接著經導管置入一金屬導線，並穿過阻塞部，這時將導管退出，同時放入金屬導引線，然後引流管順著金屬導線，放到該放的位置後，將金屬導線拉出，最後將引流管一端由鼻孔拉出，便大功告成了。有哪些併發症?應如何處理?術後通常建議四小時之後方可進食，這是希望避免喉嚨麻醉後食物誤入氣管，基本上，內視鏡經鼻膽管引流術是一種安全的治療方式，發生併發症的機會非常低。主要與經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)相若如胰臟炎、膽管炎、或乳突切開術後延遲出血。處理方法與經內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)相同。但如果認為產生胰臟炎與引流管卡住胰管有關，應將引流管拔除，採用其他引流方法。內視鏡經鼻膽管引流術的優點與缺點優點有：可以立刻舒解黃疸；可以估算每天膽汁的引流量；可重覆做膽汁細菌培養及細胞學檢查；可重覆做膽道攝影；不需引流時可以直接拔除，不需用內視鏡取出。缺點有：引流管經過鼻腔，病患較不舒適；引流管有病人美觀的問題；因膽汁為引流至體外，食物之消化較有問題。結語內視鏡經鼻膽管引流術為暫時性使用於阻塞性黃疸病人的一種內視鏡膽道外引流治療術。在引流成功後，仍需依病情的不同再做進一步處置與治療。目前國內外有些醫院，因病人美觀的問題，都改為放置膽道支架之內引流方式。

【文章出處】腸胃道疾病與介入性治療網 www.endoscopy.com.tw/Index.asp內視鏡注射止血術是消化道出血內視鏡治療的方法之一目前，用內視鏡來消化道出血止血方法有：利用熱原理，如熱探頭(heater probe)、單極或多極探頭的電燒凝固止血(electrocoagulation)以及氬氣電漿凝固術(APC)。利用注射藥物止血治療 (injection therapy)，如注射稀釋的腎上腺素、硬化劑、純酒精、凝血酵素、生理食鹽水、高張食鹽水及高張葡萄糖液等等。利用機械原理止血，如止血夾 (hemoclip)。注射止血治療的優點在於簡單、不需使用特別的機器，凡稍有經驗的醫師在內視鏡下皆可順利完成。何謂內視鏡注射止血術？ 內視鏡注射止血術是指利用內視鏡經特殊注射針，將藥物注射在出血病灶上或四週，以達止血或避免再度出血的一種治療方法。內視鏡注射止血術可應用於從食道至直腸的出血病灶。它的原理有填塞(tamponade)：選擇注射的藥物，因對出血的血管有壓迫之效果而止血，如生理食鹽水。血管收縮作用 (vasoconstriction)：注射之藥物如稀釋的腎上腺素，因可使出血的小動脈收縮而止血。硬化(sclerosis)：硬化劑 (sclerosant)可造成靜脈栓塞而止血。組織脫水(tissue dehydration)：高濃度的酒精(98% 以上)可造成組織脫水，進而造成注射部位的組織變性，注射部位周圍會充血並變紅，血管也會栓塞。另外高張食鹽水(3%)、及50%葡萄糖 (dextrose)液也是利用相似的原理來止血。哪些病人可以實施內視鏡注射止血術治療?潰瘍出血有百分之八十會自動止血。但根據內視鏡的發現，在內視鏡檢查中若觀察到正在出血的病灶或有新鮮的血塊時，這類病人繼續出血或再度出血的比例高達百分之八十以上，這些病人也必須接受內視鏡止血術治療。內視鏡注射止血術就是一項選擇。稀釋的腎上腺素(dilute adrenaline)及高濃度的酒精是最常用的治療藥物。腎上腺素為腎上腺髓質分泌的一種激素，可使心跳加快並使周邊血管收縮。臨床上，稀釋的腎上腺素注射治療可使潰瘍止血及避免潰瘍再度出血達90%以上。酒精注射治療可使潰瘍止血並避免潰瘍再度出血達86%。副作用方面，酒精注射治療會造成組織脫水、發炎、壞死，之後可能導致潰瘍穿孔。哪些病人不適合作內視鏡注射止血術治療?有些人無法接受內視鏡檢查者，如嘴巴無法張開、解剖位置異常、食道狹窄、或幽門狹窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危險；或排斥內視鏡檢查者，都不建議作內視鏡注射止血術治療。病患術前準備 治療前病人必須建立輸液通路，出血嚴重且貧血的病人必須先輸血，於生命徵象穩定後再進行治療。病人在治療前必須充分明瞭此種治療的適應症、操作過程、及可能發生的併發症，並填寫同意書。治療前會先予病人口服去泡劑、肌肉注射腸胃道肌肉鬆弛劑Buscopan、並予喉嚨局部麻醉之後，讓病患左側臥，治療過程與作胃鏡類似，但治療時間視病情決定。治療後應注意哪些事項?可能有哪些併發症?應如何處理?病患於治療後依情況來決定禁食時間。注射治療後必須密切注意病人是否有再出血的情況發生，必要時須再用內視鏡作追蹤及治療。若治療失敗，須考慮以開刀方式治療。基本上，內視鏡注射止血術是一種安全的治療方式，發生併發症的機會很少，萬一有併發症發生，例如腹痛或出血，則應安排X光檢查，以判別是否有穿孔而產生腹腔內的游離空氣(free air)。一旦發生穿孔，須馬上會診外科醫師。結語內視鏡注射止血術，可使大部份的出血病灶止血並避免再發，進而減少輸血的機率、降低緊急開刀的需要、及縮短住院的天數。它的原理包括填塞、血管收縮作用、硬化、組織脫水及血栓形成等。注射的藥物有稀釋的腎上腺素、硬化劑、酒精、凝血酵素、高張食鹽水、生理食鹽水及50%葡萄糖液。其優點為簡單方便，凡稍有經驗的醫師在內視鏡下皆可順利完成。注射治療後必須密切注意病人是否有再度出血的狀況發生，必要時須再次以內視鏡追蹤治療。若內視鏡注射止血術治療失敗時，須考慮其他內視鏡止血術，或以開刀方式治療。

【文章出處】腸胃道疾病與介入性治療網 www.endoscopy.com.tw/Index.asp 經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，一般稱為ERCP，一直是直接診斷及治療膽道、胰臟疾病的重要工具。當病患接受ERCP，初步膽胰疾病診斷出來時，若要再進一步確認診斷（如切片、子母鏡等），或治療（如取出結石，碎石及膽胰汁引流）時，打開膽管及胰管共同出口─十二指腸乳頭（或稱華特氏乳頭），乃是必需且重要的第一步。十二指腸乳頭位於十二指腸第二部份、膽管及胰管共同出口，因內有括約肌，控制著膽胰汁之流出。要經由十二指腸乳頭進入膽胰管而進行各種診斷與治療，首要之務就是將之切開，即切開括約肌，故又稱內視鏡括約肌切開術。 1974年德國的Classen與日本的Kawai教授首先發表此技術。台灣則由台大醫院的王德宏教授在1978年首度成功進行此技術。依目前醫學之進步，要切開十二指腸乳頭，不必開腹手術，經內視鏡即可做到。那些病人需要接受內視鏡十二指腸乳頭切開術？準備採用內視鏡法清除膽道或胰管結石者。黃疸病人（腫瘤、良性狹窄、結石）欲接受引流管置入術者。隱藏於十二指腸乳頭內腫瘤之組織取得（切開後進行切片）。欲進行子母鏡檢查者。慢性胰臟炎，欲接受引流管置入者。進行內視鏡逆行性膽胰管攝影術時，造影用細管插入困難時。十二指腸乳頭功能失調(太緊)，需切開治療時。那些病人不適合接受內視鏡十二指腸乳頭切開術？進行內視鏡十二指腸乳頭切開術前，必須進行ERCP。所以所有不適合ERCP之病患，是不可能接受十二指腸乳頭切開術。除非緊急情況，如結石崁在十二指腸乳頭，可經由使用針刀之技術，將十二指腸乳頭切開，讓崁在十二指腸乳頭結石掉出，整個過程不需顯影劑。因為切開十二指腸乳頭，亦是一種手術，故凝血異常無法矯正者，亦不適合。而切開十二指腸乳頭必須用到電刀，故裝有心律調節器者，除非使用雙極電刀，必須通知心律調節器公司派員待命。病患術前之準備大致上與進行經內視鏡逆行性膽胰攝影術相若。惟接受內視鏡十二指腸乳頭切開術之前，病患必須充分了解手術過程可能之併發症並填寫同意書。術前血液檢查特別著重於血小板量及凝血時間，如果不正常，應矯正之。服用抗凝血劑與抗血小板劑如阿斯匹靈及Pravix，應停藥七天，必要時靜脈補充維他命K或凝血因子。對於有風溼性心臟病、接受過人工瓣膜置換術、過去有心內膜炎病史等情況，術前常會給與預防性抗生素。如何進行內視鏡十二指腸乳頭切開術？病人會先進行經內視鏡逆行性膽胰管攝影術，故準備方法或麻醉法與之相同。進行十二指腸乳頭切開術時，病人或趴姿或左側躺，依執行內視鏡手術之醫生之喜好來決定。此時內視鏡醫師由內視鏡伸出一支電刀（上面有可通電之金屬線），將電刀部分置入十二指腸乳頭內，通電後慢慢小心地將十二指腸乳頭切開，至括約肌鬆開為止。依筆者經驗，切開術進行時，有些病患會有疼痛之感覺，有些則不會。比較特殊的情況有：胃部份切除合併第二型胃腸吻合術者，因十二指腸乳頭之解剖學上下左右相反，所以必須採用特殊切開法。另外十二指腸乳頭可因大的乳頭傍憩室所造成切開不易，甚至有穿孔之虞，如技術上有安全之虞，執行醫師可能會放棄進行十二指腸乳頭切開術，而另外進行內視鏡十二指腸乳頭氣球擴張術。病患術後之注意事項一般病患術後需禁食四小時，之後同日清淡流質飲食，必要時軟質飲食若干天。應注意糞便之顏色，少量黑便不必驚慌；但如果大量黑便或血便，則可能為切開處在出血，必須進行內視鏡止血術。另外，如果腹痛嚴重，應告知醫護人員，檢視是否併發穿孔或胰臟炎。術後可能有那些併發症？如何處置？出血：分成立即性和延遲性出血，發生率大多低於5%。立即性出血在進行切開術或稍後發生，執行手術之醫師會當場進行止血術。而延遲性出血，可於幾日後才出現。一般而言，術後少量黑便是常見，並無臨床意義。但當黑便量大或血紅素下降時，則應與消化道出血一樣，禁食並進行內視鏡或血管攝影止血術。穿孔：大致不超過2%。穿孔發生時，病患應禁食，放置鼻胃管引流，必要時應給予抗生素。一般而言，可保守療法，不必開腹手術。但如果病情惡化，則必須接受外科手術。胰臟炎：因切開十二指腸乳頭時，電刀無法避免地傷到胰管出口而造成。但發生率不超過3%，且大多為一過性，保守療法即可。嚴重者則可能需要外科手術。致命者為極少數。膽管炎：給予輸液、抗生素。必要時需膽道引流。其他併發症還有吸入性肺炎、日後十二指腸乳頭狹窄等。內視鏡十二指腸乳頭切開術已有三十年的歷史，從上一世紀至本世紀，內視鏡十二指腸乳頭切開術仍為現代膽胰內視鏡治療術的重要步驟。在有經驗的內視鏡醫師執行下，比起開腹手術，此技術為較低侵襲性、恢復期快之治療法。

「巴掌臉、鵝蛋臉」如妮可基嫚，奧黛麗赫本乃至於台灣的林志玲。一直是所有女性夢寐以求的臉型。根據調查結果顯示，無論男生或女生，對於女性最注意的部位，都以臉部為優先。然而東方人普遍存在著顴骨較高且較寬的問題，適當的顴骨高度會增添臉部的活力和立體感，但是如果太高就會顯的得較陽剛缺乏女性應有的柔和，給人刻薄又勢利的感覺。且相學中認為高顴骨是不吉利的象徵，代表苦命甚至會剋夫。而較寬的臉龐也會讓五官相對顯得較不突，因此在鏡頭前較不上相。顴骨在解剖學的結構上可以分為顴骨本體及顴骨弓2部分。在視覺上若是顴骨本體太過發達突出時，正面時會覺得臉頰處的凸隆，而側臉則顯得線條突兀不協調喪失整體性的美感。若是顴骨弓較大而外擴時，會顯得臉部較寬闊較有稜角感。其實臉型的美麗柔和與否，乃來自於光和影的完美配合。而顴骨較寬且高聳對於臉型光影的配置都有不好的影響，往往給人大餅臉或麵包臉等不好的感覺。為了改善這種情形，顴骨削骨手術是最好的選擇。顴骨削骨手術依其演進的順序排列有：顴骨磨骨手術；顴骨前內折手術；顴骨後內折手術（也就是前一陣子被炒作的所謂的”韓式削骨法”）；及顴骨內縮手術。其中”顴骨內縮手術”是目前唯一最有效且能徹底縮減顴骨高度及寬度的方法，不僅可以明顯改善視覺效應，甚至可以做到完全變臉的程度。其他的方法所能做到的僅是局部的稍微改善，已逐漸被淘汰了。 所能做到的僅是局部的稍微改善，已逐漸被淘汰了。經過多年潛心的研究，成功的將原本就熟捻的內視鏡手術與顴骨內縮手術結合在一起。並在內視鏡的輔助之下，成功的將傷口縮小並同時達到最佳的顴骨寬度及高度的縮減。手術方式為，自口腔內，約2公分左右的傷口進入，在內視鏡的輔助下，以特殊的器械將顴骨本體分離出來。在術前精密的測量評估之下，將顴骨本體作適當的”切除”，之後再將顴骨弓後緣鋸開；如此一來，整段顴骨（包含顴骨本體及顴骨弓）就可以分離並輕易的向上內縮移動（唯有此方式才可同時改顴骨高度及寬度），待移動調整至最佳的位置之後，再以鈦合金金屬作3點式做最牢靠的固定。傷口縫合後就大功告成了！很多人聽到削骨手術往往會擔心手術麻醉的風險、顏面神經的麻痺及臉皮是否會因此下垂。其實依照正常程序，此手術基本上並沒有太大的風險性，只有在麻醉不當、手術接受者凝血功能異常、或是手術過程中傷及血管，導致大量失血等情況，才會造成重大危險狀況。不過這種機率，不到千分之一。且手術是以內視鏡全程輔助，因此傷及血管和神經的機會其實是微乎其微的，此外，我們又將顴骨內縮並且上提，並以鈦合金金屬作3點式做最牢靠的固定完全不會有臉皮下垂的情況產生。想要達到大變小或是扁平變立體的臉龐，削骨手術確實是一種直接、有效又持久的手術，許多人經過適當的削骨修飾後，往往出現前後判若兩人的明顯效果。削骨手術後，帶來的顏面輪廓戲劇化之改變，與”變臉”相較之下絲毫不遜色喔！

拜內視鏡之賜，乳房整形得以進化到傷口小、出血量少、腫脹程度低、不需請假的境界。值得注意的是，用內視鏡不等於全程使用內視鏡，唯有全程使用內視鏡的隆乳手術才能讓術後的乳房以假亂真，水嫩ㄉㄨㄞ ㄉㄨㄞ。因為隆乳手術需要全身麻醉，接受手術的人根本無法得知手術程序，所以許多業者打著內視鏡隆乳的廣告招搖撞騙，故選擇整形外科應該更為謹慎，您應該問清楚自己的隆乳手術是不是用內視鏡做的?再問一個很重要的問題：『我的手術是不是全程內視鏡?』、『我可以看你們的內視鏡儀器嗎?』。 為什麼全程內視鏡隆乳才能給妳ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ的咪咪？◎全程內視鏡手術則能以管窺天、精準掌握手術範圍，讓醫師能夠嚴僅的控制義乳置入的位 置，使乳房在視覺上看起來自然美觀。◎避開不必要的組織傷害、避開血管，降低血腫，使莢膜欒縮的機率降到最低。什麼是莢膜欒縮？莢膜欒縮是隆乳手術的大敵，因為隆乳手術中所採用的義乳外膜是以合成矽膠為主成份，製造成一空袋物，待將其置入人體之胸部組織之後，會引起人體本身的免疫系統，產生類似發炎反應而在此義乳周遭形成一層如同蠶繭般的組織，即所謂的莢膜，可能因為手術之後殘留太多的血塊或細菌感染或病患個人體質，而有程度輕重不同的莢膜形成；情況嚴重者，將使整形後的乳房，外形突兀而不自然，或有高低不對稱、或有外擴變形等等令人尷尬的結果、更有的病人會因為這種莢膜組織的形成而自覺胸部疼痛的情形。◎補救的辦法手術後一星期至半年內儘早且持續按摩，並且有正確的按摩方式而可以得到明顯的改善，更可以使乳房的觸感柔軟且自然，但一開始的手術已經佔有決定性的關鍵，按摩只有補強與預防的功能而已。

經皮內視鏡胃造口術（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG），它在1980年經Gauderer與Ponsky醫師發展出來後，幾經改良已經成為一個很安全、方便的胃造廔方法，也成為歐美先進國家長期需要管餵患者的首選治療方式。經醫師說明後，病人及家屬必須充分瞭解這個手術過程及可能之併發症，並填妥同意書。須有一般血液、生化、凝血機能之篩檢。術前要空腹六小時以上，並接受一劑預防性抗生素。術後禁食24小時後再行管灌，開始餵食時宜少量慢慢增加，以免胃內壓力太大滲漏。失智、無法合作之病患，於術後數日需注意嚴防止自拔管子。PEG管插入都是由口腔進入體內到腹壁，無法達到無菌狀態，所以腹壁傷口需每日消毒，保持清潔並更換敷料。剛開始病人的清潔以擦澡為宜，約一個月後可以淋浴，泡澡則不適宜。造廔的成功率約為九十五％，約五％病人因為無法實施胃鏡操作或找不到適合的穿刺點而無法完成造廔。劉乃仁 主任指出檢查的併發症方面，較嚴重的如出血、穿孔、吸入性肺炎，較輕微的如傷口感染、側滲、胃排空不良等。這些併發症多半可經內科治療緩解，不至於影響到造廔的功能。約只有一％的病人需要接受開腹手受來治療嚴重之併發症。現在市面上經皮內視鏡胃造廔管約可以使用一年，屆時管子可能會破損，或者是病患因為胖瘦而影響PEG的使用此時就需要更換。在台灣隨著人口的老化，腦中風、腦退化性疾病、頭頸部腫瘤的發生率與日俱增，長期無法吞嚥的病人就越來越多。經皮內視鏡胃造廔術因為有較安全、方便的特性，已經成為歐美先進國家需要長期管餵者的主流方法。它並不需特殊的儀器或昂貴的器材就能完成，可以提升長期無法吞嚥者的生活品質。

「狐臭」大多數在青春期開始產生，主要是由於受到性賀爾蒙的影響。根據流行病學的調查統計，發現父母親都罹患狐臭其子女有狐臭的機會高達60-80％之間。在日常生活中，狐臭罹患者務必經常保持腋下部位的乾爽清潔，儘量避免長時間處於溫熱不通爽的環境，以減少出汗的機會；此外，在情緒管理上，也應儘量不要過於緊張及躁 。 某些狐臭罹患者會自行在出汗的地方塗抹某些具有特異性的止汗劑或除臭劑，但這些外用藥的藥效有限，更何況個體一旦流汗 ，則會使該藥劑流失而失去作用。 而傳統外科手術，術後傷口較大，疤痕至少5公分，不僅照顧比較麻煩，還會留下明顯的傷口。「內視鏡旋轉刀刮除狐臭手術 」過程非常安全而且效果極佳，又可以使得狐臭不再復發，可以減輕病人不少痛苦， 重點是內視鏡旋轉刀狐臭手術可以將傷口縮小到0.3公分，除臭不留疤痕，可以讓您清新一整個夏天。◎ 待在有冷氣房的地方減少出汗，並保持腋下部位的乾爽來減少味道。◎ 可用菲蘇德美、沙威隆、依必朗等清潔皮膚，或塗抹局部抗生素等方式來減少腋下細菌數量◎ 穿著寬鬆透氣的棉質衣物，不但有益身體健康並且能降低悶熱及汗臭。 ◎可塗抹含有鋁鹽成分的止汗劑。但最好選用不含香料的產品，免得香味臭味混合。但只要一流汗藥劑就會流失，有些藥物還會引起接觸性皮膚炎。

台北醫學大學附設醫院-外科 王偉 醫師表示，由於醫療照顧的進步及平均壽命的延長，老年人不應該僅僅因為年齡之因素而不考慮手術治療。內視鏡手術由於侵襲性低的本質，在老年人手術會得到更大的好處，但是由於身體器官的老化，老年人對併發症的忍受度很低；因北內視鏡手術要特別避免手術學習曲線中因為醫師經驗不足所產生的併發症，並注意手術中氣腹所造成的生理上特殊反應。如此方能安全的施行老年人的內視鏡手術。高齡者即使其各器官組織機能看起來正常，但對壓力以及其他環境變化的適應較差。即使是很少的負荷也可能成為很大的壓力，進一步造成合併症。年輕人的話則不易因併發症而造成重大的危害，但老年人則容易因單一的合併症導致連鎖的多重器官衰竭，這種情況便與術後死亡率的增加有關。高齡者其免疫力有明顯的退化，因此老年人在受感染時，身體的免疫機轉遠不如年輕人來的活潑，特別是對抗葯型頑強菌株之感染更無抵抗力。高齡者死亡率偏高的另一個原因是本身的疾病，而非單純因為年齡。糖尿病、心臟病、肝硬化、慢性肝疾患、腎臟病等合併症是伴隨年齡而增加。統計數字顯示，70歲以上者75%有至少一種合併疾病，80歲以上則幾乎所有重大合併症都有，手術的危險性自然地較高。    腹腔鏡手術的發展初期，由於考慮到腹內充氣會造成腹腔壓力增加，進而影響呼吸循環系統，造成二氧化碳在血液滯留，導致體內代謝的恆定改變；此外，初期之腹腔鏡手術時間較傳統手術長，對老年人可能造成潛在傷害，因此早期認為老年人相對上較不建議以腹腔鏡手術進行。但是隨著腹腔鏡技術的進步以及新器械的發展，老年人腹腔鏡手術的危險性也逐漸被瞭解及克服，因此腹腔鏡手術在老年人已不再是禁忌，甚至建議以腹腔鏡進行來減少術後的合併症及疼痛。王偉 醫師表示，目前的研究顯示老年人接受腹腔鏡手術的好處可能遠大於年輕人，因為老年人在接受傳統手術時很容易因疼痛及功能受限而產生肺部併發症，甚至因此誘發死亡。腹腔鏡手術則可將疼痛及器官功能失常的狀況降至最低，使病人得到恢復上明顯的益處。以腹腔鏡膽囊切除手術為例，由於傳統的膽道手術在年輕人身上幾乎沒有併發症，因此腹腔鏡手術帶來一些特別的併發症往往不能被醫界接受，相反地,老年人的腹腔鏡膽囊切除手術上得到的好處比增加的危險來得大很多。另一個重要的發現是在老年人手術後很容易產生譫妄。研究顯示老年人發生譫妄的比例可達10-60%，這些與老年人腦部血流減少，心智活動降低有絕對的關連。最近的研究顯示避免老年人譫妄發生最重要的可預防因素為術後疼痛，因此腹腔鏡手術後可明顯降低其發生率。老年人雖然不太適合接受手術，但是老年人卻是最常接受手術的族群，超過50%以上的手術是老年人的手術。這個情形在未來會更為加劇。因此選擇合格的次專科醫師是病患須要的課題；而推廣及培養合格的專科人才則是醫界該努力的方向。