#猝睡症

愷婷（化名）今年剛升高三，相較過去更為緊湊的考試日程與備考緊張氛圍，讓她常常覺得疲倦，好像怎麼睡都睡不飽。不僅上學搭公車時常睡過頭，也開始會無法控制地在課堂上突然呼呼大睡。更嚴重地是，某次下樓梯走到一半，竟如睡著般，突然失去力量猝倒（cataplexy）在地，經診斷才發現罹患「猝睡症」（Narcolepsy）。

正值農曆7月，人們喜歡談論著真假難分的民間傳說，其中「鬼壓床」可能不少人親身經歷過，意思是睡眠時突然發現自己意識清醒，身體卻動彈不得。但其實很多醫療專業者都澄清過，這在醫學上被視為「睡眠麻痺症」或稱「睡眠癱瘓症」（Sleep Paralysis），跟生活習慣影響睡眠品質相關，不需要自己嚇自己。

不管怎麼睡，白天還是昏昏沉沉，千萬不要以為是惰性使然，這很可能是罹患「猝睡症」！一名35歲、體重120公斤的陳先生，20年來飽受「止不住的睡意」所困擾，大白天常無故困倦，跟同事講話不到5分鐘就昏睡過去，沒辦法好好看完一部電影，打工做麵包還能邊做邊打瞌睡，嚴重影響人際交往和工作狀況，經醫師診斷為睡眠障礙，透過藥物控制與呼吸輔助器，才擺脫「睡夢人生」。經過台中慈濟醫院睡眠醫學中心檢查診斷，發現該名男子罹患高達三種睡眠障礙，其中「猝睡症」導致男子缺乏某種神經荷爾蒙，使得腦下垂體清醒素分泌不足，以致別人都以為他特別好睡又懶惰。此外陳男又飽受過胖導致的「睡眠呼吸中止症」所擾、及腦部缺乏多巴胺荷爾蒙「夜間肢動症」所苦，常感到被鬼壓床而驚醒，20年來每天熟睡時間不超過4小時，夜晚睡眠品質大打折扣，白天又昏昏欲睡，讓他的生活苦不堪言。醫生建議，病患可於工作中每兩小時補充片段睡眠10到15分鐘，並服用長效型「清醒劑」，以在白天維持神智清醒預防猝睡；晚間睡覺可配戴呼吸輔助器及服用多巴胺藥物，以提升睡眠品質。醫生表示，猝睡症合併睡眠呼吸中止等睡眠障礙疾病相當罕見，如果睡不好的情況已經影響白天工作或學業，應及早就醫找出原因並治療，避免病情惡化。˙當美好的睡眠變糟了 ˙淺談銀髮族的睡眠障礙 ˙寶寶呼吸為什麼會有雜音？

猝睡症是大腦腦區調控睡眠和清醒機制出了問題的一種慢性腦部疾病，個案最早在1877年被Westphal所提出( Westphal, 1877 )，在隔年1878年Fishert在文獻中亦探討此類疾病( Fisher, 1878 )，兩位學者提出病人具有打瞌睡情形發生，和產生有肌肉無法使力情形。直到1880年首度由法國的醫師Jean-Baptiste Edouard Gelineau所定義出來( Gelineau, 1880 )，他是首位定義猝睡症為一種多症狀的syndrome，提出猝睡症病人的猝倒發作( cataplexy )常伴隨著肌肉無力跌倒（ astasia，不能站立 ）發生。此種猝倒發作在1916年被Henneberg定義為猝倒症( cataplexy )( Henneberg, 1916 )。在1975年法國舉行第一屆國際猝睡症座談會( International Symposium on Narcolepsy )時，與會學者定義narcolepsy如下：Narcoelpsy，被認為是一種不明原因的多症狀的症候群( syndrome )，定義含有不正常的睡眠障礙，包含有白日過度嗜睡( Excessive daytime sleepiness )，經常有夜晚睡眠受干擾情形，以及病理學上REM睡眠異常的情形產生。REM睡眠異常包含有睡眠後很快發生REM週期和干擾REM睡眠的抑制情形如猝倒症( cataplexy )及睡眠麻痺( sleep paralysis )。白日過度嗜睡，猝倒症，睡眠麻痺情形以及入睡前幻覺( hypnagogic hullucination )是猝睡症這個疾病的主要症狀( Guilleminault et al.,1975 )。猝睡症病人除了對自己有影響外，亦有可能會對他人造成困擾，對病人而言，這種突然進入睡眠的狀況會漸漸的頻繁，而且常在不適當亦或危險的時候發生，像是開車中。猝睡症病人因睡著發生交通意外事故的機率是一般人的10倍，因此研究此疾病變得很重要。依據2005年國際睡眠障礙分類標準第二版( International Classification of Sleep Disorder II, ICSD II )診斷。猝睡症有以下症狀：過多白天睡眠( Excessive daytime sleepiness )，為最不能控制的症狀且是發病後第一個會出現的症狀，通常和REM睡眠有關，定義是在白天重複的打盹進入睡眠，通常是在從事單調乏味的動作時會發生，如看電視會產生。猝倒症( cataplexy )，是猝睡症病人所特有的一種症狀。定義為突然的肌肉兩側無力，通常是在強烈情緒變化下所引起，分為正向情緒如大笑或驚訝狀態。負向情緒如氣憤狀態都有機會引發症狀( Daniels, 1934 )。肌肉無力又可以分為局部肌肉無力，或者可以包含全身骨骼肌無力。有時cataplexy會伴隨有模糊的視覺現象。呼吸肌肉通常不會受到影響，但cataplexy有時也會有窒息現象產生。Cataplexy發生時間通常很短，約幾秒鐘至最多幾分鐘，且很快就會回復正常狀態。cataplexy可以輕微有頭部微斜現象產生，肩膀下垂，下顎虛弱無力，含糊發音以及膝蓋彎曲，嚴重則會有全身癱瘓情形倒下，這種情況通常在工作中如開車情況下容易會有危險情況發生，嚴重危及病人自身安全。Cataplexy在大約2/3的病人顯示，在出現白日思睡的症狀之後，五年內會陸續出現cataplexy ( Roth, 1980; Honda, 1988 )。此外，入睡前幻覺，睡眠麻痺情形，及夜間睡眠被打斷，通常在猝睡症合併有猝倒症病人會有這些症狀。然而這些症狀在正常人及其他種類睡眠疾病的病人也會有機會發生。入睡前的幻覺( hypnagogic hullucination )  ，通常是在睡覺時發生，會有極為真實的感官體驗，認為可以感覺到某人或某件事，感覺可以包含視覺，觸覺，運動感覺，聽覺現象。重複的入睡前幻覺在猝睡症合併有猝倒症的病人有40 ％-80 ％的發生機會。幻覺通常時間很短，並不是每一個病人一定會產生，在正常族群也有機會被發現到( Ohayon, Priest, Caulet, & Guilleminault, 1996 )。睡眠麻痺是短暫的不能動作或說話，往往在幾分鐘後便回復肌肉控制力。睡眠麻痺是一個可怕的體驗，有時還會伴隨無法呼吸的情形產生。麻痺亦常常伴隨有入睡前幻覺，令病人驚恐的感覺增加。在猝睡症病人有40 ％-80 ％的發生機會。此類麻痺情形在正常人也有機會產生，要被定義為明顯的猝睡症症狀，睡眠麻痺應該是規律的發生。睡眠麻痺和入睡前的幻覺通常在白天嗜睡症狀產生之後2-7年會陸續發作( Billiard et al.,1983; Kales et al., 1982 )。夜間睡眠被打斷在猝睡症病人有50％的發生機會。REM( rapid eye movement ) sleep behavior disorder( RBD )，在猝睡症合併有猝倒症病人可以看到。猝睡症合併有猝倒症病人常會有增加body mass index( BMI )，甚至肥胖現象產生，尤其在尚未接受過治療的病人常可明顯看到。此外，BMI增加會有進一步發展成睡眠呼吸中止的可能存在。猝睡症有其他比較少見的症狀：如記憶喪失，視覺模糊現象，或者有視覺重疊產生。猝睡症的症狀(二)延伸閱讀：睡美人睡王子

除了依照上述所作疾病判斷外，在病人診斷上，另外還必須進行HLA genotyping，測量腦脊液( cerebrospinal fluid, CSF )中Hypocretin-1( Orexin-A )量是否有明顯下降，睡眠多項生理檢查儀( Polysomnography, PSG )，清醒度維持測試( Maintenance of Wakefulness Tess, MWT )，以及多項式睡眠潛伏期檢查( multiple sleep latency test, MSLT )等精密儀器測量，才能明確定義病人為猝睡症。猝睡症病人通常首次發病的時間在青春期15-25歲之間，少數女性個案發病年紀在35-45歲之前以及停經期階段。亦有研究指出有6 ％的病人在十歲之前就產生症狀( Overeem, Mignot, van Dijk, & Lammers, 2001 )。猝睡症合併有猝倒症的病人在任何年齡層都有機會被觀察到，但很少有案例觀察到五歲以前或四十歲以後發病的情形。依照精神疾病診斷與統計手冊第四版，DSM-IV指出，此疾病盛行率為0.02 ％-0.16 ％，也就是說全世界每一萬人當中才存在有兩個到十六個人罹患有猝睡症( 孔繁鐘編譯, 1997 )。在英國和美國的盛行率則是平均兩千人中有一個病人帶有猝睡症( 0.05 ％ )( Brooks et al., 2002; Brooks & Black, 2002 )。在以色列盛行率只有0.002 ％( Nishino, Okura, & Mignot, 2000 )。疾病在男性和女性也沒有存在性別差異。有研究指出，在日本族群中此疾病盛行率為0.16 ％-0.18 ％，該國人民得到猝睡症的機會比其他國家還多 ( Miyagawa et al., 2008 )。但後來得知，這些差異與不同研究方法有關，如日本科學家在診斷時，沒有經由睡眠多項生理檢查儀( Polysomnography, PSG )等做進一步確認，因此才會有以上所描述的高盛行率，經由確認PSG之後，確實發現日本盛行率有趨近於平均值現象。家族史研究指出遺傳因素在猝睡症的發生可能扮演不可或缺的角色，在猝睡症患者的一等親人當中得到此疾病的機會約有5％-15％，其他睡眠相關疾病則為25％-50％。但是其遺傳模式至今為止，尚未被科學家所確定，可能是因為不只一個遺傳因子包含在其中( Yoss, 1970 )。另外一篇文獻提出其他研究數據顯示，在猝睡症病人的一等親中得到猝睡症的機會比正常人多10-40倍( Nishino et al., 2000 )。也有人提出除了遺傳因素之外，可能環境因素也扮演不可或缺的角色。科學家研究顯示出生月份對發展成猝睡症而言是一個risk factor ( 在三月出生的人有高的odds ratio= 1.45，九月出生的人有較小的odds ratio= 0.63 )，證實除了遺傳因子以外，環境因子亦扮演重要角色( Dauvilliers et al., 2003 )。此外，科學家在基因研究方面找到和猝睡症有關的基因座，分別是染色體4p13-q21 ( Nakayama et al., 2000 )，染色體21q ( Dauvilliers et al., 2004 )，染色體22q13 ( Miyagawa et al., 2008 )。究竟存在有什麼樣的機轉造成猝睡症，除了食慾激素 ( Hypocretin )以外，尚未有確切的機轉被建立。猝睡症是屬於慢性疾病的一種，當發病以後便會伴隨病人終身。藥物治療方面只能針對病情給予症狀治療，如中樞神經刺激劑，或modafinil及sodium oxybate用來治療嗜睡症狀；或使用抗憂鬱劑來治療猝倒症狀。此外，除了藥物方面，病人本身和周圍朋友之間的幫助亦是不可或缺的心理支持療法。( 黃玉書及陳建安翻譯自Christian Guilleminault,Yu-Shu Huang, Chia-Mo Lin. Narcolepsy syndrome:a new view at the beginning of the second millennium in Pandu-Perunal SR and Monti JM Clinical Pharmacology of Sleep Basel Birkhauser Verlag 2006;43-59 )猝睡症的症狀(一)延伸閱讀：睡美人睡王子

診斷這種障礙首先應該是由醫療人員來詳細評估確認其他身體疾病是不是造成過度嗜睡的病因，下一步就是要找睡眠專家就診。對於大部分的患者而言，只要詳細的詢問疾病史，就可以初步正確的診斷猝睡症。在睡眠障礙中心，專科醫師會徹底詢問病人的病史，並執行完整的身體檢查。如果醫師懷疑有猝睡症，患者會被要求在睡眠中心進行檢測。通常患者會接受二種測試方法:夜間多項睡眠生理檢查(polysomnography)及白天多次入睡時間測定(multiple sleep latency test, MSLT)，藉以來確認猝睡症的診斷及嚴重性。如何治療猝睡症雖然猝睡症還無法治癒，它的症狀通常可以加以控制或改善。接受治療之後，症狀的發生會比較不頻繁，患者也可以過比較正常的生活。因為症狀的內容及嚴重度因人而異，因此患者與醫師必須一起合作制定計畫療程。治療計畫有一些重要的部份: 行為治療、藥品、飲食、其他睡眠障礙的排除及患者生活環境的管理等等。行為治療猝睡症的治療通常不僅需要藥物，還要調整生活型態。臨床研究顯示:安排一天當中幾次的小睡，有助於解除白天過度的睡意。但是小睡的次數以及時間長短，應該參考猝睡症的病人本身，以及與病人密切相處的人的意見，了解什麼時候是病人最想睡的時段，什麼時候是病人學業上或工作上最需要專注提神的時候，才能依照個別差異擬定作息時間表。至於小睡的目的，主要是讓病人學會控制突然來襲的睡意。甚至只是趴在桌上睡一下，或者閉起眼睛，短短幾分鐘的時間，都可能避免突發性的嗜睡，或減少提神藥的使用劑量。除了小睡之外，下列建議可以對一些猝睡症患者的症狀有極大的改善：遵循規律的睡眠/清醒作息表。每天在大約相同的時間，就寢及起床。在危險活動中，例如開車或烹調時，要特別小心；嘗試安排作息計畫，讓你在這些時候，可以保持警覺性。謹慎遵循醫護人員對藥物的指示。有任何藥物改變或問題時，要立即通知醫療人員。藥物含咖啡因或安非他命的藥物，通常對猝睡症沒有很好的效果。然而目前已有有效的處方藥物，如modafinil等，可以來控制白天過度的睡意、猝倒等症狀。患者與醫療人員必須一起合作，在藥物對控制症狀的優點與副作用的缺點之間，找到最好的平衡點。其他睡眠障礙的排除猝睡症的患者應該注意是否有其他的睡眠障礙，特別是睡眠呼吸中止症。睡眠呼吸中止症會惡化猝睡症患者白天過度的睡意。這種病人往往睡眠的時候大聲打鼾，被觀察到有間歇性呼吸暫停的現象，進而影響睡眠，起床之後仍然覺得很疲勞，有時還有血壓升高的情形。生活環境的管理如果患者的家人、認識的人、及同事，不了解這種障礙的話，猝睡症會更難處理。白天想睡會被誤解為懶惰、憂鬱、或無能。清醒時的猝倒及做夢的症狀會被誤認為精神問題。所以我們有以下建議：猝睡症患者與醫師及諮詢人員，可以一起來教育家庭成員。配偶或感覺被忽略或被利用的家庭成員，一旦瞭解此人的行為不是有意的或是瘋狂的之後，就可以放心。家庭的支持是學習處理這種障礙的重要步驟。讓朋友認識這種障礙，或給他們相關手冊閱讀。教育雇主們瞭解這種障礙，在職場上做某些調適，可幫助猝睡症患者成為一位有生產力的員工。找一個猝睡症病團體。知道還有其他的人也患有相同的障礙會對治療有所幫助。如果猝睡症已影響到工作能力，則尋求可利用的財務或工作津貼。如果猝睡症患者是兒童，確定他/她的老師瞭解這種障礙。在教室裡做小小的調整，可以使得這個兒童的自尊及學習的能力，會有極大的改善。結語猝睡症為一種過度嗜睡的睡眠障礙，如果無法得到適當的診斷和處置，猝睡症的患者的生活品質將會受到嚴重的影響，以致於產生社交、教育、心理、婚姻和財務等方面上諸多的問題。猝睡症雖然是非常令人困擾的疾病，然而在藥物和行為治療，以及在家人和朋友的支持之下，病人往往能夠過著接近正常的生活。（作者 / 高雄長庚醫院-蘇茂昌、蘇承珊 醫師）延伸閱讀：認識猝睡症焦點企劃 》睡美人睡王子

猝睡症為一種過度嗜睡的罕見神經疾病，主要的原因出在中樞神經對睡眠和清醒的控制出了問題，清醒的時候腦部和身體常突然出現睡眠與做夢 ( 或稱之為快速動眼期 ) 相關的生理反應，其作用機轉至今仍然不能被徹底了解。猝睡症除了有過度的睡意以外，它還常合併猝倒、睡眠麻痺以及將入睡之幻覺等症狀，夜間睡眠亦常出現無法持續的情況。猝睡症的盛行率在台灣並沒有被正式統計過，而在北美和歐洲約一萬個人有五個人患有這種病，日本人的盛行率更高，統計約一萬個人約有十六個人患有猝睡症。雖然猝睡症是一種相當少見的疾病，但它對個人生活的影響是很嚴重的，如果沒有被察覺並加以適當處理，則會影響正常生活，並導致學習與工作能力受影響。近來醫學科技以及藥物作用之研究上的進步可幫助醫師來診斷及治療這種疾病，然而到目前為止，還沒有找到根治猝睡症的方法。雖然如此，大部份有這種障礙的人，如果能得到適當的調適與治療，幾乎都可以過正常的生活，在學習與工作上亦可有不錯的表現。過度的睡意 (excessive sleepiness)過度的睡意是猝睡症的主要症狀，患者容易時常感到疲勞與嗜睡，常常於應該清醒時想睡，這種嗜睡現象和前一天晚上有無充份的睡眠並沒有絕對的關係。猝睡症患者即使身在有危險的時候也會打瞌睡，該集中注意力時變得矇矓困惑、感覺昏昏欲睡，甚至常常突然睡著(sleep attack)。雖然猝睡症的病人在白天的時候很容易打瞌睡，但是一次瞌睡的時間多半約十分鐘到二十分鐘就夠了，一般不超過一個小時，然而在兩到三個小時之後，他們又開始想睡覺。猝睡症的病人一開始有睡意的時候可以盡量保持清醒，但是終究忍耐不住而睡著，甚至在危險狀況之下。猝倒 (cataplexy)猝倒的發作是突然且短暫的喪失肌肉張力，約六至七成猝睡症患者常常有此表現，可能在嗜睡現象出現幾個月或幾年之後出現。猝倒有的是輕微的，例如垂頭、眼瞼或下巴下墜、口齒不清或輕微感到無力等等；有時是比較嚴重的，例如身體完全無力造成跌倒。一般而言患者呼吸肌肉不會受到影響，不會有呼吸困難的問題，因此少有生命危險。猝倒通常由強烈的情緒來引發，例如大笑、忿怒、或受到驚嚇，尤其是特別興奮時。有時候患者會在猝倒發作之後睡著，而被誤以為是癲癇發作。猝倒的發作是很短暫的，由幾秒鐘到幾分鐘的時間，患者很快就能完全恢復。在猝倒發作的時候，病人是清醒的，所以也知道發生了什麼事。將睡未睡之幻覺 (hypnagogic hallucination)將睡未睡之幻覺是發生在即將入睡的人身上，有鮮明夢境般的經驗。這些幻覺可以包括奇怪的影像或聲音，甚至觸覺、移動的感覺，常常使病患覺得很害怕。因為患者雖有幾分清醒，但仍無法掌握現實狀況，常被誤認為是精神疾病的幻覺或妄想。睡眠麻痺 (sleep paralysis)猝睡症的患者較一般人常出現睡眠麻痺症狀，這是發生在剛入睡時或剛醒來時，意識已清醒但無法控制全身肌肉而無力的現象，俗稱為鬼壓床。患者或多或少對周遭環境仍有知覺，但是無法移動或說話。睡眠麻痺持續的時間很短，一到數分鐘之間便可以恢復。睡眠麻痺也是一種相當可怕的經驗，往往伴隨將睡未睡之幻覺，尤其是頭幾次經歷的時候更讓人驚嚇。被切割的夜間睡眠 (sleep fragmentation)猝睡症病人在白天有維持清醒的困難，而在夜間也很難維持穩定的睡眠狀態。患者往往晚上在上床時翻來覆去，無法入眠，即使睡著了也睡不熟，時常醒過來，且可能合併作惡夢或腳部抽動的情形。這些症狀都會影響睡眠的品質，更進一步使得白天嗜睡的問題更加惡化。其他症狀猝睡症患者的其他症狀還可能包括有複視、注意力渙散、以及喪失記憶等等。假如兒童有這種障礙，常常無法跟上他們的朋友及學校的功課；成人則無法完成工作上及家庭上正常的義務。有些猝睡症患者也常會有暈眩、頭痛、打鼾、體重增加及性生活問題等抱怨，即使這些症狀並不是因為猝睡症所引起。猝睡症的原因猝睡症是一種神經疾患，而不是因為精神或心理問題所引起的。雖然目前還不知道引起猝睡症的真正機轉，猝睡症似乎是一種中樞神經系統對於控制睡眠與清醒的障礙。一個人在正常睡眠做夢的階段，即所謂快速動眼期，也會有失去肌肉張力的生理現象。然而有猝睡症者，這些症狀(失去肌肉張力及做夢經驗)會在不適當時刻發生。最近的研究發現，猝睡症與兩種腦內的化學傳導物質減少有關，大多數的猝睡症患者也都帶有一種特別的人類白血球表面抗原。有些研究人員認為某些基因，合併環境上的其他因子，都可能會引起這種障礙。猝睡症有時會是家族性的，但也是有許多猝睡症患者的家屬並沒有這種障礙。如果你有猝睡症，小孩會有猝睡症的機率大約是1-2%，而猝睡症患者的一等血親，有比常人高達二十倍到四十倍的可能性罹患這種疾病。猝睡症的病程猝睡症一般在三十歲以前發病，最常發生於青少年期。最早出現的症狀通常是白天過度的睡意，而最典型的猝倒現象可能同時出現，也可能延遲一年到三十年之久才出現。猝倒、將睡未睡之幻覺以及睡眠麻痺這三種症狀，往往隨著年齡的增長逐漸減輕。然而，白天過度的睡意似乎會持續到老。雖然白天過度的睡意也隨著年齡的增加有一點改善，這似乎只是因為病患逐漸學會去適應這種想睡的感覺而已。有些猝睡症的患者，白天過度的睡意甚至隨著年齡的增加逐漸嚴重，這可能是因為猝睡症的病人比正常人更容易罹患睡眠期陣發性下肢抽動症，或者睡眠呼吸中止症嚴重度增加的緣故。猝睡症的影響白天過度的睡意及猝倒可能導致意外災害，尤其是在家中使用危險工具，或在工作場合使用器械，或是於開車的時候最為危險。白天過度的睡意也可能導致社交障礙，並造成失業或婚姻問題。特別是青少年學生，可能會有嚴重的學習障礙，以致影響升學。（作者 / 高雄長庚醫院-蘇茂昌、蘇承珊 醫師）延伸閱讀：如何治療猝睡症焦點企劃 》睡美人睡王子

隨著春天來到，白天慢慢延長，天氣漸漸轉暖，有些人反而會覺得早晨不易醒來。白天容易疲倦、頭昏、時時欲睡、食慾不振、注意力不集中，明顯影響日常生活與工作，然而各項檢查指標均無異常。這可能是由於氣溫逐漸回暖，身體會較鬆弛，加上皮膚表層血流增加，導致腦部血流量相對減少所致。臺北市立聯合醫院林森院區中醫科中醫師黃伯瑜表示，從中醫觀點來看，這是由於秋冬寒氣損及人體陽氣，到了春天因為陽氣不足而導致上述症狀出現。黃伯瑜建議，應該盡量使睡眠時間規律，千萬不要想睡就一直睡。環境要常保持空氣流通，多到戶外活動，盡可能在早晨曬一小段時間陽光，並且養成固定運動習慣，這些都有助於全身氣血循環暢達。此外，利用工作空檔伸伸懶腰、搓搓臉、揉揉後頸部，或者喝一些花茶提神，也都有幫助。有些疾病像是過敏性鼻炎，在春天氣候變化大會較嚴重，患者常因為鼻塞、頭脹、頭昏而精神不濟，也會影響晚上睡眠品質，使白天又更容易打瞌睡，應該就醫規律治療才會改善。黃伯瑜說，有高血壓或動脈硬化的人，由於血管壁彈性降低，流到大腦血流量減少，以致大腦相對缺氧，而會頻頻打哈欠使胸腔内壓力下降，好讓腦细胞供氧情況改善。因此頻打哈欠可能是腦部缺氧前兆，應就醫診治。上述情況還必須要排除睡眠障礙所引起的白天疲倦、頻打哈欠、打瞌睡等現象，像是睡眠剝奪，睡眠節律失調，睡眠呼吸中止症候群、猝睡症等都可能有這些表現，應尋求睡眠門診專科醫師做詳細評估。