#慢性病

她壓力大到腸躁症!醫師測情緒類型揭曉:「聽覺型人」易鑽牛角尖

心情不好、負面思惟,真的會實際影響身體健康?許瑞云、鄭先安兩位醫師根據豐富的臨床觀察,認為病患本身對疾病的態度和想法,是左右著身體朝向修復或惡化的關鍵,並在《心念自癒力,逆轉慢性病》分享真實案例,教讀者辨識自身情緒,扭轉慣性思維,醫病也醫心。以下為原書摘文:

清冠一號怎麼吃才對?對新變異株有效嗎?研發單位親解10大關鍵QA

COVID-19大流行期間,不少人一到中醫門診就指定「我要1號」,但你知道「清冠一號」真正適合的對象?該如何服用?需要吃幾天,才算有效療程?跟一般慢性病用藥可以合併使用嗎?喝了拉肚子怎麼辦?《優活健康網》整理了研發出「清冠一號」的國家中醫藥研究所發布在官網上的常見問題說明,協助民眾對此藥品的能有正確的認知。

小病不斷因「氣、血、水」不順!日本中醫師教你看:毒素塞在哪?

現代人身上誰沒有一點小毛病,但日本中醫師幸井俊高在《排毒.調養 天天喝好湯》想告訴你,若能更細緻觀察自己的身體,解析小病透露的細微警訊,透過生活中隨手可得的食材,排毒保健,促進身體代謝,才能避免老廢物質囤積在身體裡,擴大影響,造成難治的慢性疾病。以下為原書摘文:

為什麼慢性病控制好困難?醫改會揭「3大關鍵問題」

作者/醫療改革基金會根據研究顯示,台灣每年丟棄的藥品重量高達193公噸。然而為何這些幫助控制疾病的珍貴的藥品就這樣被丟棄了呢?原因是在於拿藥成本太低,用藥出現問題還是因為自我照護識能不足呢?慢性病控制為何這麼困難?根據醫改會2019年的調查中,民眾剩餘藥品以糖尿病藥品最多。國民健康署統計,全國約有200多萬名糖尿病的病友,每年更以25,000名的速度持續增加。但2018年國際糖尿病聯盟大會發表的台灣糖尿病登入計畫報告中,卻顯示國人約有六成患者血糖控制未達標。細究其原因,並非全然是因為患者未遵醫囑服藥所致。運動、飲食、用藥,三者對於糖尿病控制都極其關鍵,民眾在飲食觀念與生活習慣的調整,也常存在一些誤謬,以為只要避開高「糖」食物就可以了,不自覺讓血糖控制屢屢不佳、進而對醫囑或是藥品療效產生懷疑。延伸閱讀:不吃米飯 糖尿病就會好嗎?再者,糖尿病並不常有立即的危險或明顯的病痛,往往讓糖友或照顧者忽略併發症的風險,導致血管、視力或神經系統的病變。更遑論有許多患者是高齡長者,也會增加自我照護的困難度。而現行約有一百種慢性疾病,在許多慢性病控制上,都會面臨到像糖尿病一樣的狀況。民眾常見的用藥問題無可否認,藥物仍是慢性病控制極為重要的一環。因此過往諸多健保政策設計初衷,像是慢性病連續處方箋免收部分負擔,皆是希望能夠鼓勵患者規律服藥,以利提升慢性病照護品質。既然如此,民眾常見服藥順從度性不佳的原因有哪些呢?主要可歸納3點:1. 複雜用藥疑慮:患者可能偶爾忘記吃藥,導致出現餘藥。尤其部分長者可能無法對自身服用的多項藥品進行分類管理,若原本已有餘藥問題,碰上醫師換藥或加減藥品,反更易加深用藥的複雜度。2. 常見用藥迷思:部分患者認為藥物傷害肝、腎,或擔心藥物累加性,因而自行減量或乾脆跳過。3. 慢病觀念不足:慢性病不若一般急性疾病,民眾常常未必會有明顯不舒服的症狀,因此降低規律服藥與領藥動機,反導致在無預期的情況下,發展成更嚴重的疾病。追根於病患對慢性病照護瞭解不夠。以糖尿病為例,研究顯示早期控制得越好,加藥的速度就越慢,越早控制好血糖,藥也能吃越少。藥品成本或許占慢性病控制部分因素,卻可能並非全部的原因。除了提升自我照護、遵照醫囑用藥外,家人支持也是很重要的關鍵。若遇到疾病控制不佳的的問題,建議可先蒐集相關的疑慮,向定期看診的醫療團隊諮詢。慢性病控制是條複雜的漫漫長路,疾病獲得良好控制,才能在保障健康的同時,也珍惜寶貴醫療資源,達成最好的效果。延伸閱讀:重複就醫又怕吃錯藥?多重慢性病人可依「3原則」自救

年過20,體內輔酵素Q10走下坡?老化、慢性病與肥胖

(優活健康網新聞部/綜合報導)輔酵素Q10,英文寫作Coenzyme Q10(簡稱CoQ10),算是保健食品裡常見的成分,十多年前曾經大流行過一陣子,後來則成為各種保健食品配方的一員;只是,常常看到它的你,知道這個成分在人體能發揮什麼作用嗎?是必需營養素嗎? 一起來認識它吧!粒線體產能、細胞抗氧化都需要輔酵素Q10 Coenzyme Q10是一種脂溶性的抗氧化劑,動物細胞能自行合成,普遍存在各種細胞裡,不過不同物種的結構可能會不太一樣,可能是Q6、Q7……Q10,具體的化學結構長哪樣,我們不在這裡聊,你只要知道人類的是Q10。它在人體內有2大作用,一個是在粒線體膜裡,幫助它產生能量,並順便清除掉一些產能過程中跑出來的自由基;另一個作用,則是在粒線體之外,像是細胞膜或是脂蛋白裡,發揮抗氧化的作用,這些位置的脂質過氧化。有3種型態––––完全氧化型、半氧化型與完全還原型Q10跟體內其他抗氧化分子有點不一樣,像是維生素C或維生素E,就只有氧化型與還原型;而Q10則是多「半氧化型」的型態,也就是說人體內CoQ10的量有多少,其實是完全氧化型(Ubiquinone)、半氧化型(Ubisemiquinone)與完全還原型(Ubiquinol)3種的總和。市面上的保健食品,如果沒有特別強調的話,添加的CoQ10八成會是完全氧化型,而有部分的產品會特別強調自己是「還原型CoQ10」,兩兩之間可以彼此轉換,完全氧化型能直接恢復成完全還原型,也就是有抗氧化能力的型態,這個過程會可以透過一種含有「硒」的酵素協助進行,也因為這層關係,有些保健品會把含有硒添加到CoQ10的配方裡 。但問題來了,既然有不同的型態,那就會有人問,吃哪種會比較好?從相關的臨床研究來看,還原型的似乎較能有效的增加體內CoQ10的濃度。不是必需營養,但20歲開始走下坡少了CoQ10,全身細胞裡面的粒線體就沒辦法好好的運作產能,細胞膜或是脂蛋白質難以對抗氧化壓力,看起來似乎是個責任重大的成分,想必應該是身體必需的營養素才是。不過很遺憾,它在營養素的地位不像維生素與礦物質那樣,是人體一定要從外界攝取補充的成分,因為,我們的細胞能自己合成出這個分子來。也能隨時自己做出來用,就算它在人體內有很重要的角色,但也不用太過於擔心……對吧!請看下圖,這張圖是人的心、肝與腎,3個器官裡CoQ10在不同年齡時的濃度,挑器官分析是因為器官的含量比較高,3個器官的含量都在20歲時達到高峰,接下來就逐年衰退,直到80歲的時候,含量只有全盛時期的一半,於是開始有研究者去探究體內CoQ10的量跟老化,以及老化相關疾病之間的關係。 服用藥物、慢性發炎與慢性疾病也會減少體內的CoQ10除了隨著年紀增加,人體合成CoQ10的能力會下降,服用某些藥物也會促使體內的CoQ10量減少。Statin類藥物,是很常見的降血脂藥物,它能抑制合成膽固醇過程中的重要酵素反應,只是很巧的是,用來合成膽固醇與一部分CoQ10的原料就來自於這個過程;雖說服用藥物抑制了膽固醇合成,但也順便影響了CoQ10的合成。前面有提到CoQ10能保護脂蛋白避免過氧化,例如低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL),被氧化的LDL是動脈硬化的指標之一;長期服用這類藥物的人,可能有補充CoQ10的需要,以降低動脈粥樣化的風險。還有,用來治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥物也會抑制體內CoQ10的合成,如果有接受骨質疏鬆症藥物治療的人,身上常常肌肉痛,或感到身體不舒服的話,那麼可能是體內缺乏CoQ10的跡象。從一開始的介紹,我們可以知道體內缺少CoQ10的話,會影響粒線體能量的產生,還有抗氧化能力,而從這其實會延伸出許多身體方面的問題,例如疲勞、身體活動不靈活、肌肉疼痛…等,那麼如果補充了,會帶來哪些變化呢?補充CoQ10有什麼幫助?有關補充CoQ10能有什麼效果的研究很多,底下列出證據比較充分的結果,其中標粗體的是補充後,效果比較明顯的項目,其他則是有些微的幫助: 降低脂質過氧化 抗氧化酵素特性 改善血流 改善血壓 改善血管內皮功能 有心臟問題者的運動能力  運動引起的氧化 抗疲勞 降低一般氧化作用 改善HbA1c(糖化血色素,可用來判斷3個月內的血糖控制情形)既然自己的身體產量不足,那就用吃的吧!輔酵素Q10 的食物來源既然Q10是粒線體產生能量必需要的輔酵素,那麼其他生物有,也是很合理的事情,那麼在日常飲食當中,能吃到多少呢? 有研究調查了一些常見的食物,從下表的資料,可以發現內臟類的含量較高,肉與油脂其次;不過這只是單看食物本身,如果再加上實際攝取量的話,從油脂吃到的量就不多了。以大豆油為例,每公斤含有53.8到279毫克,抓一餐用了10公克的大豆油,不考慮耗損,我們能吃到0.538到2.79毫克;整體來說,按照一般常人的食量,如果某一餐有吃到CoQ10含量比較豐富的食材,那麼一餐能吃到的CoQ10到10毫克就算是多的了。而這也是為什麼在保健食品的產品裡,有它發揮的空間。什麼時候吃?飯後還是空腹?有沒有副作用?由於從食物獲取CoQ10的效率並不是很好,因此就有從補充食品取得的需求,不過台灣因為法規限制每天CoQ10的上限攝取量是30毫克,我們在市場上,買到的產品,劑量最高就是到30毫克,且上面會標示「15歲以下小孩、懷孕或哺乳期間婦女及服用抗凝血藥品(warfarin)之病患,不宜食用」的警語。CoQ10是脂溶性的成分,因此建議隨餐或飯後食用,而這餐最好是搭著好油一起,避免空腹吃;還有一點,維生素E會影響它的吸收,因此避免同時補充,或是一起作成配方。至於副作用方面,由於台灣法規已經訂了一個攝取上限,因此按照包裝上的指示服用,基本上安全,但如果自己目前有服用一些藥物,或者身體處在某些疾病,那麼建議與你的醫師討論。​(文章授權提供/安永生活誌,原文為:年過20 體內輔酵素Q10走下坡?老化、慢性病與肥胖)

想健康呷過年?5大族群多吃「這道菜」少碰醬汁、肥肉

(優活健康網記者馮逸華/綜合報導)近期民眾最關心的節慶,就是迎接農曆新年!在疫情之下,親友間能團聚一堂同吃年夜飯更顯得寶貴,也能在度過辛勞的一年之後,好好犒賞自己美味的年菜佳餚。營養師提醒,過年大啖年菜,小心別把過多熱量一起吃下肚。準備年菜,掌握「3低1高」飲食原則亞東醫院營養科營養師陳煌其提醒民眾,過年期間飲食的選擇相當重要,想避免攝取過多的熱量造成肥胖,可把握「3低1高」飲食原則,就能開心享受美食又健康過好年。3低:低油、低糖、低鹽1高:高纖陳煌其表示,年菜往往都是高油、重口味的料理,烹調方式多油炸、多醬汁,如紅燒、糖醋、蜜汁等,且使用油炸與醬汁烹調後,熱量都會在不知不覺間增加,造成身體更多的負擔。建議改以清蒸、烤、煮等烹調方式,就能大幅降低攝取的熱量。除了豐富的大魚大肉之外,陳煌其也分享,要注意均衡飲食的重要性,可在年菜料理中多加入蔬菜如長年菜,不僅應景也能多攝取到纖維。此外,也要盡量避免食用過多動物性油脂高的食物,如動物皮、肥肉、豬油等。滿桌的零食、餅乾是聊天、觀影時最好的搭檔,不知不覺中就食用了過多了份量,陳煌其建議民眾,可以先將預計要吃的份量裝在容器裡,較能控制攝取量。除了零嘴外,飲料也暗藏熱量,酒精、汽水等皆是高熱量的食物,若改以水、無糖茶類,就能夠減少多餘的熱量攝取。 慢性病5大族群飲食原則陳煌其表示,糖尿病、高血壓、腎臟病、高脂血症、痛風等5大族群慢性病患,在過年時更應該要注重飲食,飲食原則如下:糖尿病過年期間應持續遵守3低1高的原則,避免會直接影響血糖的碳水化合物的攝取如冬粉,地瓜、芋頭、馬鈴薯、南 瓜、山藥等根莖類食物,勾芡、糯米類等高升糖指數食物,皆須注意食用量。 高血壓勿攝取過多高鹽分食物,如多醬汁烹調的料理及滷汁、醃製品等,建議多攝取蔬果,若有合併糖尿病,水果一天控制在2個拳頭大即可。腎臟病需遵守低蛋白飲食的原則,在過年期間淺嚐即可,避免吃過多的滷汁、醃製品等高鹽分食物,以及含有較多的磷的加工類食品等。高脂血症高膽固醇血症的病友建議減少攝取高飽和脂肪食物,如動物皮、肥肉、豬油等,以及精緻澱粉。高三酸甘油脂的患者則要少攝取油炸、精製糖及酒精等食物。開心果、腰果等堅果屬於高油脂食物,一天最好控制在5~6顆即可。痛風高油、高蛋白高普林、酒精都是引起急性痛風的危險因子,所以痛風患者在過年期間應避免油炸食物及大魚大肉等。最重要就是要避免飲酒,因為容易造成尿酸的堆積,導致急性痛風。陳煌其指出,除了以上慢性病需注意病症突發風險之外,根據衛福部統計,過往春節期間,急診最多的疾病就是腸胃炎,多是因為吃太多、飲酒過量、細菌或病毒感染等所造成。也提醒民眾在過年期間,還是要注意避免過度進食與飲酒,才能開心健康過新年。

小腹難消!當心內臟脂肪讓癌症上身醫教「這招」消脂

(優活健康網新聞部/綜合報導)為什麼明明看起來很瘦,卻有內臟脂肪的囤積?比較一下:一個身高173公分、體重67公斤的上班族,BMI值22沒超標,但體脂肪測出來為25%。另外一個身高176公分,體重96公斤的體育選手,雖然BMI值為31,但體脂肪率只有17%。這兩個人誰比較健康呢?上班族這位雖然看起來體格中等,但由於沒有運動,累積了較高的體脂肪率,就是一種隱藏性肥胖。 與慢性病、罹癌機率有關日本醫學博士、池谷醫院院長池谷敏郎指出,內臟脂肪主要藏身在皮下脂肪處,位置正好就是腸胃周圍,也因此如果時間久了慢慢累積,經年累月就會形成一個明顯的肚子,這就是為何腰圍大小是代謝症候群的重要指標。 他引述美國的梅奧診所(Mayo Clinic)的一份報告,針對超過12,785名的18歲成人進行調查,結果顯示,即使BMI值正常,但內臟脂肪肥厚者的死亡率超過正常人的2倍以上。其中,又以心血管疾病的死亡率高達2.75倍。此外,內臟脂肪會釋放各種發炎物質,讓身體在不知不覺中產生慢性發炎,也提高了罹癌的機率。 日本糖尿病內科醫師水野雅登也表示,內臟脂肪多的人特質就是通常在攝取營養上,醣類攝取較多,但是缺乏蛋白質、維生素等,加上沒有培養運動習慣,因此燃燒脂肪的機會很少。甚至有種說法是,當體質已經習慣這樣的模式會很難扭轉,因此改變飲食習慣與運動是刻不容緩的事。 維持線條體態  更要從內臟脂肪下手如果想要維持體態者更需要重視營養素的調整,尤其是減重時期,如果沒有補充蛋白質,很可能即便體重減輕卻仍然不覺得線條變得緊實,因為減到的反而可能是肌肉而不是脂肪,因此,觀念的釐清非常重要。 那麼究竟要怎樣消除內臟脂肪?除了飲食,運動的搭配更是關鍵。飲食上除了要有足夠的蛋白質之外,也應該多補充維生素B群與C,這些對於代謝脂肪有一定效果。至於運動則建議在飯後的一小時來進行,等到完整消化之後,飯後進行不激烈的運動是最有效的,甚至只要花十分鐘做些簡易的有氧運動,就能讓體內葡萄糖轉換為熱量,進而減少脂肪堆積。

台灣基層糖尿病協會提醒疫情危險高 糖友測數值勿停藥

(優活健康網新聞部/綜合報導)5月以來,新冠肺炎疫情再度爆發,值得注意的是,根據這波案例觀察,慢性病患者是死亡率相當高的族群。國外研究數據顯示,感染新冠肺炎患者當中,約有2至5成本身就是糖尿病患者,中央指揮中心諮詢小組召集人張上淳就曾提及,近期重症率提高除了是因為變種病毒的兇猛,與慢性病高齡患者多也有關係。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師特別提醒,這段期間少了醫囑叮嚀,有些慢性病患可能自行停藥或是因擔憂而睡不著,都會影響血壓與血糖控制,家屬更要密切關注病患服藥狀況與生理數值,以免讓病情控制不佳。台灣每10人就1人糖尿病,血糖控制差腎臟壞掉風險高依照國民健康署資料,台灣20歲以上成人糖尿病罹患率大約為10~11%,佔220~240萬人口;當中65歲以上為大宗,佔了20%。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師說明,糖尿病罹患率與高油高鹽飲食、運動量不足、生活壓力大等生活習性很有關係。值得警惕的是,以往最多人罹患的第二期糖尿病多為40歲以上成人,近幾年竟發現連國小學生都有案例,主因就是含糖飲料喝太多、運動量不足,因此更必須重視從小飲食習慣偏差的問題。李洮俊醫師表示,大多人都知道糖尿病如果沒控制好,可能要導致截肢、眼睛失明(小血管病變)或者是洗腎,但卻忽略致死率最大的原因,其實是心腦血管病變。糖尿病對內臟破壞性相當大,李洮俊醫師解釋,血糖高就等於臟器泡在糖水中,這樣對內臟的化學變化造成病理反應,使得動脈硬化機制被誘發,所以造成病變。「血糖是最重要的源頭。」但有些年長者觀念不正確,因為擔心洗腎,所以認為是「吃藥」造成腎臟負擔,常常不遵照醫囑,結果反而影響了治療狀況。基層診所更能監控數據 就近解決病情李洮俊醫師強調,類似糖尿病等慢性病在國外都是以基層診所照護為主,但台灣60%是在醫院,這樣的照護差異會是如何?舉例來說,如果長輩到醫院拿三個月的慢性病處方箋,這中間是否有按時吃藥,或者是有無其他因素造成疾病變化,都無從得知,更別說即時提供正確訊息。但若在基層診所進行照護,因為可近性高,也隨時監控病情變化,中間病患有不舒服狀況,也可以隨時回診所詢問。此外,診所也能透過檢視病患的生理醫療數據變化與用藥觀察,提早部署治療作法,降低併發症發生率。因應新冠肺炎疫情,慢性病是更需要注意的族群。李洮俊醫師提醒,根據國際與台灣發生案例的數據均顯示,慢性病人罹患新冠肺炎不僅死亡風險高、康復狀況也較差。他特別疾呼,慢性病人這段時間更不能亂停藥,也要嚴僅監控血糖、血壓等數據,基層診所也要在這時間,透過線上密切關注慢性病人狀況。「有些老人家因為擔心疫情睡不著血壓又高,一定要更注意。」疫情期間要避免跑醫院,李洮俊醫師也提醒,健保雲端系統都已相當完整,家裡有長輩者可告知不見得要回醫院複診,只要到家裡附近診所就能掌握病歷與檢驗結果,診所都會給予適當藥物處置,不用擔心。加強宣導衛教照護 幫助病患維持生活品質李洮俊醫師強調,台灣的健保機制很好、醫療品質也很棒,但根據國外醫學期刊所發表數據,我們在慢性病照護上排名卻落後亞洲鄰近國家。他認為可以有些作法,比如對醫事人員的慢性病衛教知識能夠再補強,當病患就診時,除了提醒按照服藥,也能提供更多生活照護宣導,對病人與家屬都有實際助益。面對台灣洗腎病人居高不下,李洮俊醫師表示,未來台灣基層糖尿病協會將持續推動「及時篩、腎心安」計畫與推廣糖尿病保腎護心卓越機構,透過強化醫事人員的衛教與照護知識,以及宣導糖友合併蛋白尿等危險群對象的提早篩查,來落實疾病預防。另一方面,糖尿病目前有相當好的藥物個別化治療,這些藥物都能做到控制血糖也能同時治療腎臟病,以糖尿病合併腎臟病的患者來說,若能在初期提早介入治療,相信也能延緩腎病變惡化的速度,幫助病患維持生活品質。關鍵字:台灣基層糖尿病協會、糖尿病、新冠疫情、新冠肺炎、肺炎、疫情、遠距醫療、視訊醫療、診所、糖尿病保腎護心卓越機構、居家防疫完整的參考資訊及網址可透過以下網址:糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊 https://actonmrf.com/

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