#慢性病

（優活健康網新聞部／綜合報導）為什麼明明看起來很瘦，卻有內臟脂肪的囤積？比較一下：一個身高173公分、體重67公斤的上班族，BMI值22沒超標，但體脂肪測出來為25％。另外一個身高176公分，體重96公斤的體育選手，雖然BMI值為31，但體脂肪率只有17％。這兩個人誰比較健康呢？上班族這位雖然看起來體格中等，但由於沒有運動，累積了較高的體脂肪率，就是一種隱藏性肥胖。 與慢性病、罹癌機率有關日本醫學博士、池谷醫院院長池谷敏郎指出，內臟脂肪主要藏身在皮下脂肪處，位置正好就是腸胃周圍，也因此如果時間久了慢慢累積，經年累月就會形成一個明顯的肚子，這就是為何腰圍大小是代謝症候群的重要指標。 他引述美國的梅奧診所（Mayo Clinic）的一份報告，針對超過12,785名的18歲成人進行調查，結果顯示，即使BMI值正常，但內臟脂肪肥厚者的死亡率超過正常人的2倍以上。其中，又以心血管疾病的死亡率高達2.75倍。此外，內臟脂肪會釋放各種發炎物質，讓身體在不知不覺中產生慢性發炎，也提高了罹癌的機率。 日本糖尿病內科醫師水野雅登也表示，內臟脂肪多的人特質就是通常在攝取營養上，醣類攝取較多，但是缺乏蛋白質、維生素等，加上沒有培養運動習慣，因此燃燒脂肪的機會很少。甚至有種說法是，當體質已經習慣這樣的模式會很難扭轉，因此改變飲食習慣與運動是刻不容緩的事。 維持線條體態  更要從內臟脂肪下手如果想要維持體態者更需要重視營養素的調整，尤其是減重時期，如果沒有補充蛋白質，很可能即便體重減輕卻仍然不覺得線條變得緊實，因為減到的反而可能是肌肉而不是脂肪，因此，觀念的釐清非常重要。 那麼究竟要怎樣消除內臟脂肪？除了飲食，運動的搭配更是關鍵。飲食上除了要有足夠的蛋白質之外，也應該多補充維生素B群與Ｃ，這些對於代謝脂肪有一定效果。至於運動則建議在飯後的一小時來進行，等到完整消化之後，飯後進行不激烈的運動是最有效的，甚至只要花十分鐘做些簡易的有氧運動，就能讓體內葡萄糖轉換為熱量，進而減少脂肪堆積。

(優活健康網新聞部/綜合報導)5月以來，新冠肺炎疫情再度爆發，值得注意的是，根據這波案例觀察，慢性病患者是死亡率相當高的族群。國外研究數據顯示，感染新冠肺炎患者當中，約有2至5成本身就是糖尿病患者，中央指揮中心諮詢小組召集人張上淳就曾提及，近期重症率提高除了是因為變種病毒的兇猛，與慢性病高齡患者多也有關係。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師特別提醒，這段期間少了醫囑叮嚀，有些慢性病患可能自行停藥或是因擔憂而睡不著，都會影響血壓與血糖控制，家屬更要密切關注病患服藥狀況與生理數值，以免讓病情控制不佳。台灣每10人就1人糖尿病，血糖控制差腎臟壞掉風險高依照國民健康署資料，台灣20歲以上成人糖尿病罹患率大約為10~11％，佔220~240萬人口；當中65歲以上為大宗，佔了20％。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊醫師說明，糖尿病罹患率與高油高鹽飲食、運動量不足、生活壓力大等生活習性很有關係。值得警惕的是，以往最多人罹患的第二期糖尿病多為40歲以上成人，近幾年竟發現連國小學生都有案例，主因就是含糖飲料喝太多、運動量不足，因此更必須重視從小飲食習慣偏差的問題。李洮俊醫師表示，大多人都知道糖尿病如果沒控制好，可能要導致截肢、眼睛失明（小血管病變）或者是洗腎，但卻忽略致死率最大的原因，其實是心腦血管病變。糖尿病對內臟破壞性相當大，李洮俊醫師解釋，血糖高就等於臟器泡在糖水中，這樣對內臟的化學變化造成病理反應，使得動脈硬化機制被誘發，所以造成病變。「血糖是最重要的源頭。」但有些年長者觀念不正確，因為擔心洗腎，所以認為是「吃藥」造成腎臟負擔，常常不遵照醫囑，結果反而影響了治療狀況。基層診所更能監控數據　就近解決病情李洮俊醫師強調，類似糖尿病等慢性病在國外都是以基層診所照護為主，但台灣60％是在醫院，這樣的照護差異會是如何？舉例來說，如果長輩到醫院拿三個月的慢性病處方箋，這中間是否有按時吃藥，或者是有無其他因素造成疾病變化，都無從得知，更別說即時提供正確訊息。但若在基層診所進行照護，因為可近性高，也隨時監控病情變化，中間病患有不舒服狀況，也可以隨時回診所詢問。此外，診所也能透過檢視病患的生理醫療數據變化與用藥觀察，提早部署治療作法，降低併發症發生率。因應新冠肺炎疫情，慢性病是更需要注意的族群。李洮俊醫師提醒，根據國際與台灣發生案例的數據均顯示，慢性病人罹患新冠肺炎不僅死亡風險高、康復狀況也較差。他特別疾呼，慢性病人這段時間更不能亂停藥，也要嚴僅監控血糖、血壓等數據，基層診所也要在這時間，透過線上密切關注慢性病人狀況。「有些老人家因為擔心疫情睡不著血壓又高，一定要更注意。」疫情期間要避免跑醫院，李洮俊醫師也提醒，健保雲端系統都已相當完整，家裡有長輩者可告知不見得要回醫院複診，只要到家裡附近診所就能掌握病歷與檢驗結果，診所都會給予適當藥物處置，不用擔心。加強宣導衛教照護　幫助病患維持生活品質李洮俊醫師強調，台灣的健保機制很好、醫療品質也很棒，但根據國外醫學期刊所發表數據，我們在慢性病照護上排名卻落後亞洲鄰近國家。他認為可以有些作法，比如對醫事人員的慢性病衛教知識能夠再補強，當病患就診時，除了提醒按照服藥，也能提供更多生活照護宣導，對病人與家屬都有實際助益。面對台灣洗腎病人居高不下，李洮俊醫師表示，未來台灣基層糖尿病協會將持續推動「及時篩、腎心安」計畫與推廣糖尿病保腎護心卓越機構，透過強化醫事人員的衛教與照護知識，以及宣導糖友合併蛋白尿等危險群對象的提早篩查，來落實疾病預防。另一方面，糖尿病目前有相當好的藥物個別化治療，這些藥物都能做到控制血糖也能同時治療腎臟病，以糖尿病合併腎臟病的患者來說，若能在初期提早介入治療，相信也能延緩腎病變惡化的速度，幫助病患維持生活品質。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、新冠疫情、新冠肺炎、肺炎、疫情、遠距醫療、視訊醫療、診所、糖尿病保腎護心卓越機構、居家防疫完整的參考資訊及網址可透過以下網址：糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊 https://actonmrf.com/

(優活健康網新聞部/綜合報導)新冠病毒疫情升溫，改變許多人的常態生活。現階段為了防疫，指揮中心也呼籲盡量不要外出與前往醫療院所，而對慢性病族群來說，因為有回診問題，究竟如何拿藥？有狀況時怎辦？似乎讓患者與家人更加焦慮。台灣基層糖尿病協會因應糖友們的診療需求，為了加強守護健康，特別提出病友們的教戰守則，來協助病友與家屬維持居家照護的健康任務。守則一：監控數值 穩定控糖對糖尿病患者來說，最重要的就是監控血糖數值與遵照醫囑按時吃藥，台灣基層糖尿病協會提醒，血糖過高會影響身體免疫系統，使抵抗力下降，增加被感染的風險；病友若藥物未規律使用，反而會使血糖變高，因此按醫囑吃藥或打胰島素很重要。守則二：視訊看診 電話問診因應新冠肺炎之調整，若是需要定期回診追蹤的病友，非屬居家隔離、居家檢疫、自主健康管理或初診者，可撥打指定之視訊診療醫療機構視訊診療門診掛號專線，或上網至指定之視訊診療醫療機構網頁掛號，就可約定視訊診療時間。也可請家人前來掛號進行電話問診;對於病情穩定慢性病複診病人，也可請家屬代掛號開藥。另一方面，有慢性處方箋患者均可到社區健保特約藥局領藥，現在有許多社區藥局均提供快速領藥服務，只要撥打預約專線或上網預約即可快速取藥，避免等候可能造成的風險。若是居家隔離或居家檢疫或自主健康管理者，可打地方衛生局「居家檢疫及居家隔離關懷服務中心服務專線」，由衛生局轉介至指定視訊診療之醫療機構，安排視訊看診。 守則三：均衡飲食、良好睡眠與運動台灣基層糖尿病協會強調，疫情期間大家身心狀態都面對極大的壓力及挑戰，尤其是糖尿病友 ; 做好自身的防護，將身心維持最佳狀態，是抗疫的不二法門。若因為過度焦慮無法睡眠，很容易影響病友的身體機能、心理和免疫系統，健康的免疫系統是最重要的防護關鍵。因此，除了與一般人相同的防疫生活原則，儘量待在家，必須出門時，請配戴口罩、勤洗手並保持社交距離，返家後務必先丟掉口罩、洗手、更換乾淨衣物等完整清潔消毒之外。針對病友也有特別要注意的事項： ●心情放鬆、不要過度緊張焦慮●留意身體變化：如發燒、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、倦怠、肌肉痠痛、頭痛、腹瀉、嗅覺或味覺異常、呼吸急促、皮膚紅疹等。●注意均衡飲食，六大類食物都要攝取足夠：  1.蔬菜要比水果多  2.選擇全穀類  3.烹煮用好油  4.豆魚蛋肉一掌心   5.飲水量至少達每公斤體重30c.c.●維持規律運動 ●良好睡眠習慣 值得一提的是，很多糖尿病患者針對預防新冠病毒感染的疫苗施打也有疑問，台灣基層糖尿病協會表示，如流感、肺炎鏈球菌、新冠病毒疫苗等，儘管施打疫苗可能承受若干副作用，但疫苗可以提高糖尿病患的免疫力、減少感染機率，以及減少罹患新冠肺炎後的重症發生率與致死率，建議還是施打。協會也提醒，若感到個人身心持續有壓力或焦慮，一定要尋求家人或朋友協助，醫療問題也可以尋求照護團隊諮詢，期望病友在防疫期間，一樣維持健康照護生活品質。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、新冠疫情、新冠肺炎、肺炎、疫情、遠距醫療、視訊醫療、診所、糖尿病保腎護心卓越機構、居家防疫完整的參考資訊及網址可透過以下網址：台灣基層糖尿病協會-給糖尿病友及家屬的居家防疫照護注意事項https://www.youtube.com/watch?v=HiDqYdle8MQ 糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊https://actonmrf.com/

(優活健康網新聞部/綜合報導)台灣洗腎人口這幾年一直居高不下，中國醫藥大學附設醫院腎臟科郭慧亮醫師表示，最主要與慢性病與人口老化有關。腎功能原來就會隨著老化而衰退，若加上慢性病的病人止痛藥物攝取太多，就會加速腎衰竭的可能。   監控血壓、血糖數值是關鍵 特別要提及就是糖尿病，由於病人長期處於高血糖的狀態，就像讓臟器一直泡在糖水一樣，高血糖就是傷害腎臟的主因。洗腎病人當中，有4成8有糖尿病狀況，因此在延緩腎臟惡化的關鍵中，監控慢性疾病如血壓、血糖數值相當重要。 郭慧亮醫師說明，在治療過程中，若能遵照醫囑服藥與飲食習慣的調整，通常腎臟病變都能獲得一定程度的控制，但最擔心的就是少部分年長者聽信不當廣告宣傳或介紹，自行找其他藥物或者偏方，胡亂服藥都會加速腎臟的敗壞。有時門診也需要跟家屬一起配合，讓老人家願意聽從醫師的話，避免攝取不當藥物。 酮酸胺基酸　幫助補充營養代謝廢物 通常腎臟功能會以腎絲球過濾率來評估，在檢查之後60分以下一定要由腎臟專科來處理，同時必須開始進行低鹽及低蛋白飲食。低蛋白飲食是經過營養師評估，算出個別適合攝取的量，來保護腎臟負擔不要太大，同時也能維持病人基本營養所需。 另一方面，酮酸胺基酸補充也相當重要。酮酸胺基酸是一種改造後的胺基酸，它的原理就是透過轉胺作用，變成對人體有用的胺基酸，除了提供營養在轉胺作用時可以吸收尿毒素。郭慧亮醫師指出，很多國際醫學期刊更指出，提早搭配低蛋白飲食＋酮酸胺基酸，對於腎功能保護確實有具體效益。慢性腎臟病的病人最擔心就是面臨洗腎問題，郭慧亮醫師強調，最重要的關鍵就是要控制住慢性病，以及避開會傷害腎臟的因素，他也提供關鍵二招與ㄧ心法：「低鹽、低蛋白、視飲食為修行。」 低鹽、低蛋白、視飲食為修行 「二招」就是在「飲食上要注意低鹽、低蛋白」，除了剛剛提及低蛋白部分，由於高血壓對腎臟也會造成很大壓力，所以鹽分攝取也要很注意。郭慧亮醫師建議，慢性腎病的病人要把腎功能想成就像是能夠運用的資金，如果過度使用就會透支、退化也更快，只要調配得當，做到「低鹽、低蛋白、控制原發疾病」，就可以持續正常生活。若有應酬偶爾也能夠一個月有一、兩次聚餐的飲食，但記得也要斟酌，不要一下子把「叩答」用完。他認為腎病病人的一心法就是「將飲食視為修行」，如果能將這樣的飲食習慣內化，一樣可以如常生活。 腎臟病患　若沒免疫問題可施打疫苗 因應近期新冠肺炎的疫情，不少慢性病的病人也詢問是否可以施打疫苗？郭慧亮醫師說明，如果病人除了腎臟衰竭，沒有其他免疫問題或正在服用免疫調劑藥物，原則上是可以施打的；若免疫治療進行中的病人仍有施打疫苗需求，考量安全性問題，建議詢問主治醫師進行藥物調整與疫苗施打的評估。 由於洗腎病人必須維持正常生理機能運作，在治療上較難中斷，中國醫藥大學附設醫院針對這樣的需求也加強清消作業，在每兩個班次中間都有隔離半小時，這30分鐘除了消毒以外，還可以避免前後班相互感染，同時引導病人療程完畢後盡快離開醫院避免停留，共同來強化防疫工作落實。 郭慧亮醫師呼籲，腎臟病其實不易察覺，通常發現都蠻嚴重，最主要就是國人對腎臟病都有恐懼感迴避就醫，事實上只要透過簡單檢查，就能提早發現異常。如果經過檢查發現腎絲球過濾率在60分以下，建議先看腎臟專科，如果沒有持續惡化與好好控制，仍舊可以回到原來門診，也不見得會走向洗腎一途。只要提早檢查發現、好好保護腎臟，慢性腎臟病的病人就能維持良好生活品質。 看更多 腎臟病衛教專欄

（優活健康網新聞部／綜合報導）近日疫情急速升溫，國內本土病例驟增，單日出現300例以上的確診個案。然而國內每年有高達700萬以上的慢箋領取人數，如何在雙北疫情嚴峻期間，確保慢性病患的用藥不中斷又可以減少民眾暴露在公共場域的染疫風險？北市藥師公會鼓勵，避免搭乘大眾運輸工具群聚的風險及減少等待時間，選擇鄰近的健保特約藥局，即能夠免費調劑慢性病連續處方箋，並獲得專業的藥師衛教。鄰近藥局領藥減少醫院群聚疫情升溫，雙北地區迅速提升至第三級警戒，強制規範民眾於外出時須全程配戴口罩之外，也請大家儘量減少不必要的外出、活動或聚會；並加強自我健康管理、維持社交距離。而在醫院等醫療體系，除擴大開設新冠肺炎專責病房、設置戶外篩檢站加強篩檢外，也會進行更嚴格人流管控與清消。民眾選擇鄰近的健保特約藥局，即能夠免費調劑慢性病連續處方箋，即便是領取門診「一般處方箋」（單次調劑）的民眾，也可以到健保特約藥局領藥，以期減少在診間或候診區等待時的群聚風險。持處方箋至健保特約藥局　部分藥品可提前告知備藥由於市立與公立醫院於疫情間因應醫療專責需求與量能超載的負荷，將可能大量釋出院內處方箋（包含慢箋與一般箋），民眾可憑處方箋自行到健保特約藥局調劑；健保特約藥局除全力配合處方備藥外，也可能以三同藥品（同成份、同劑量、同劑型）給藥，也請民眾理解雖然藥品廠牌與醫院不同，但藥物作用與治療效果是相當的。疫情期間，部分藥品品項可能非藥局常備藥品，需要1、2天備藥時間，建議可提前告知鄰近的健保特約藥局備藥，進出藥局時也請配合遵守藥局的防疫措施，全民共同防堵疫情。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）你有多久沒睡好覺了？每天起床都覺得睡不飽，甚至精神不濟飽受頭痛之苦！若情況已持續一段時間，小心罹患睡眠呼吸中止症。醫師提醒，這類病人短期內可能只是精神不濟，但久而久之，會增加慢性疾病的風險，包括重大心血管疾病（例如高血壓、冠心症、心律不整、鬱血性心衰竭、及腦中風等）、慢性阻塞性肺疾病、精神疾患及增加代謝症候群（糖尿病）的發生率，不可不慎！開刀除病灶　記憶力不集中困擾也改善李先生從學生時代就飽受睡眠打呼之苦，除了造成同學家人困擾，自己每天起床還要吃止痛藥，因為老是頭痛不已。今年4月他到台東馬偕醫院就診，耳鼻喉科醫師沈廣軒利用高解析的內視鏡及睡眠量表，模擬李先生睡眠狀態，發現肥大的扁桃腺、腺樣體、懸壅垂組織是造成睡眠呼吸道阻塞，導致睡眠時因肌肉張力下降，引起睡眠呼吸中止的主因。因此安排內視鏡手術將其肥大的腺體切除，術後兩星期恢復情況良好，同時早上起床後的精神也因為睡眠時氧氣濃度上升，讓頭疼及記憶力不集中的問題能有效改善。治療後的李先生神清氣爽，從此不需再倚賴頭痛藥，也介紹同樣深受打呼困擾的哥哥前去治療。沈廣軒表示，平均每5個成年人就有1個在睡眠時有打呼情形，但如果每天起床後覺得怎麼睡也睡不飽、疲勞感倍增，甚至影響工作表現，那就有可能是睡眠呼吸中止症找上門。臨床上可區分兩種，一是單純打呼，二是睡眠中止症的打呼；一般單純打呼的患者在睡覺時，呼吸都會有一定的規律及鼾聲，但若是突然沒有呼吸，停了10秒左右，又突然發出很大的鼾聲，同時覺得早上睡醒時常頭痛、白天工作容易沒精神，感覺睡很久卻怎麼睡都睡不飽，加上通勤時或獨處時容易打瞌睡，這樣的情形如果持續發生，就要小心自己是否患有睡眠呼吸中止症了。BMI>30以上者　4成患有睡眠呼吸中止症沈廣軒表示，患者不至於因睡眠呼吸中止而死亡，大腦在自然的機制下，會在身體缺氧到一定程度時，強迫身體呼吸，進一步喚醒患者。但要注意的是，患者在睡眠狀態下突然驚醒，睡眠的品質會變差，同時我們身體的血氧量也會明顯下降，研究報告指出，此症狀會增加許多罹患慢性疾病的風險。根據統計，BMI>30以上的人就有40％的人患有睡眠呼吸中止症，這些人是因為頸部脂肪的外在堆積，造成睡眠時對呼吸道的壓迫；而單純的口腔內扁桃腺及腺樣體肥厚，則是因為本身過敏體質的問題或是長期反覆性的發炎，進一步造成扁桃腺及腺樣體的肥大。可利用內視鏡手術去除肥厚的腺體組織，進而改善症狀。此外，減重亦是治療睡眠呼吸中止症相當重要的一環。根據統計，患者瘦身10公斤可改善50％睡眠呼吸中止症的指數，因此除了配合醫師治療外，患者自身的飲食控制也是非常重要的一環。

(優活健康網新聞部/綜合報導)醫學界對於健走運動大力推崇，並針對健走對於各項慢性病的影響做了許多臨床實驗，顯示健走對增進健康的效果極為廣泛。關於健走的保健功效，歸納起來有下列幾項：1）降低罹患心臟病的風險，預防高血壓、動脈硬化。2）促進大腦活化，預防健忘症與失智症。3）降低血糖值，預防糖尿病。4）降低乳癌罹患率。5）提升骨質密度，預防骨質疏鬆。世界上還有一些尚未開發的國家，國民的交通大部分靠走路，因而能夠保持身體健康。就像民國四、五十年代的台灣鄉下，大家都是靠著兩條腿上山下田，平時村裡的老人家走路都尚稱便捷，從未看到有人坐著輪椅，也沒有人在吃鈣片、維骨力；而且那時代的人也比較健康，很少人患有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，可見在生活中常走路的重要性。除了預防或改善上述病症之外，健走還能讓腦部分泌大量的β腦內啡，可以令人產生愉悅的感覺，放鬆我們的心情，有助於消除生活所帶來的壓力，並減少得到憂鬱症的機會。醫學界樂意推薦健走運動還有一個最主要因素：健走產生運動傷害的可能性較低，而且對體能的消耗也比其他運動來得小。清代著名養生家曹庭棟很重視「動以養生」，他在《老老恒言》一書中載有散步專論，對走路的作用和要求做了較為全面的論述；現代坊間書店裡擺滿了許多醫師、運動專家及健走人士的著作，詳述健走運動的健身原理，也有專家針對個人不同的需要，研創了不同的健走方式，以期充分發揮健走的功效，提供喜愛健走人士參考。總之，健走是一種簡單易行、效果卓越的運動，值得人人做為養生之道。安全性高的北歐式健走／一九九七年芬蘭發展出「北歐式健走」（Nordic Walking），採用兩手拄著類似滑雪桿手杖的健走方式，藉著健走杖可以減輕下肢的負擔，適合關節痛的患者使用；老人家使用健走杖則可降低跌倒的危險，這項發明是基於健走運動安全方面的考量，而且可以鍛鍊全身的肌肉。

（優活健康網新聞部／綜合報導）高雄醫學大學附設中和紀念醫院因應嚴重特殊傳染性肺炎疫情(俗稱武漢疫情)，為減少病友進出醫院，自今(3)日起，週一至週五上午8:30-下午5:00(中午不休息)，於醫院自由路啟川大樓門外車道旁，增設戶外慢性病連續處方箋【預約領藥】的貼心服務。開車進到高醫自由路啟川大樓，就可看到「得來速」領藥區的指引，民眾只要事先在網路上預約，就可憑預約號碼及健保卡，最快3分鐘內即可領到藥。領了兩年慢性病藥的簡女士說，武漢肺炎疫情擴大，讓她不太敢上醫院，現在醫院提供預約領藥服務，就可以不必進醫院，讓人覺得心安又便利。另帶著小孩的張簡小姐說，她前幾天看診時，護理師就主動幫忙網路預約領藥，今天不用帶小朋友進醫院，減少感染風險，這項措施很便民。高醫附設中和紀念醫院藥學部主任王雅玲表示，病友可在領藥當日或之前，透過網路或APP操作高醫【慢性病連續處方箋領藥預約系統】預約領藥，預約完成後，再到醫院啟川大樓門口即可領藥，無需再進入醫院內，以節省領藥時間與減少出入醫院的次數，而院內原有的慢性病連續處方箋領藥仍照常運作。高醫附設中和紀念醫院副院長吳登強表示，這項措施將視疫情狀況而有所調整，目前「得來速」領藥僅限慢性病處方箋，只要提前預約完成，可以不下車就能快速領到藥，縮短病友等待的時間。如果沒有預約，也可在戶外等候領藥。此外，高醫今天在啟川大樓戶外增設「自中港澳返國人士非感染症門診」，有內、外科兩診，提供來自中港澳返國人士本身(或同住家屬)，在28天(含)入境者於戶外就診、抽血，返台29天以上者，則可依正常看診流程就診。