#糖尿病

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約60歲的初診患者，一跛一跛走進來診間，一坐下就拉起褲管，露出黯黑的小腿，他說，年初時走路突然腳痛，休息一下會改善，之後慢慢得變成隨時都會痛，走路也一跛一跛的，去大醫院檢查，醫師表示，應該是和糖尿病有關，是糖尿病的周邊血管病變！仔細看他的腳，足踝上有一個皮膚潰瘍傷口，小腿以下的膚色暗黑，足部的脈搏觸診十分微弱、溫度冰冷，這些都是標準的血管病變症狀。他接著說：「有做過遠紅外線治療、高壓氧治療、血管繞道手術，但是效果都不理想，手術後原本一跛一跛的現象已經消失，但是上個月又開始疼痛跛行了，中醫有辦法幫忙嗎？」周邊血管病變　末端組織嚴重缺血會壞死杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，糖尿病周邊血管病變，是一個很常見、卻很容易被忽略的併發症。長期血糖控制不佳，高血糖的高滲透壓狀態下會造成血管內皮發炎，造成動脈硬化及血管壁基底層增厚，之後會形成組織血氧通透性變差、血液凝聚功能增強，血栓便容易形成，進一步引起血管腔狹窄、阻塞，造成末端組織缺血。缺血了會怎樣呢？最開始的的症狀是在行走或運動時，小腿肌肉因為缺血缺氧引起疼痛，休息後疼痛會緩解消失，臨床上稱為「間歇性跛行症」。如果持續惡化，就會連休息時都會疼痛，更嚴重的會出現夜間疼痛，最後會導致肢端的組織潰瘍或壞死。糖尿病周邊血管病變，在中醫屬於「脈痹」、「皮絡損」的範疇。控制不良的血糖，在體內就是一種邪氣，進一步會產生血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，這些瘀毒久了就會損傷絡脈，也就是小血管損傷。糖尿病是一種本虛標實證，久病必虛、久病必瘀，加上久病的氣虛、血虛、陰虛、陽虛等體質，因正氣虛引發許多內生的病理產物，如血瘀、痰濁、痰瘀互結及瘀濁化熱生毒，並因為本虛抵抗外邪能力弱，容易感受風、寒、濕、熱、毒邪等侵入，造成脈絡痹阻。在中醫古籍《素問‧舉痛論》提到：「寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，則外引小絡，故卒然而痛，得熱則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。」則清楚描寫了周邊血管病變的疾病進程及症狀變化。治療半年潰瘍癒合不再寒足 「終於像正常人了」治療上，依據臨床上常出現的氣血瘀滯、毒瘀互結變化，糖尿病周嫌血管病變以活血化瘀為基本原則，再搭配益氣養陰、散寒解毒、利濕等方法。若是下肢局部紅腫熱痛甚，甚則潰瘍、疼痛甚，屬於邪盛之證，治則是清熱解毒、瘀阻脈絡。若是四肢冰冷、皮膚蒼白，脈搏漸弱，屬於脾腎兩虛，寒濕凝滯之證，治則用溫補脾腎，祛寒通絡。若是面色暗沉，容易口乾，手腳心煩熱等症狀，屬於氣陰虧損、毒瘀互結之證，治則為益氣養陰，解毒通瘀。經過三個月的治療，時常困擾他的下肢疼痛、跛行已經消失了，又經過大約三個月的調理，下肢的潰瘍傷口已經癒合，冰冷的腳也可以感覺到溫暖了。回診時，他高興的說：「我的腳終於像正常人了，還好當初有決定來找蔡醫師調理，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師，我的腳都很冰冷，走一點路就會痠痛，得停下來休息。」老太太捶著腿抱怨著。聽完描述，黃柏森醫師便為老太太量測腳背的脈搏，因為這些都是下肢血管阻塞的典型表現，屬於心血管的治療範疇，但因為民眾對此疾病的認識不足，誤以為是關節或筋骨的問題而錯失治療的黃金時期。隨疾病惡化走路距離愈來愈短　冬天症狀更明顯奇美醫院心臟血管內科黃柏森醫師指出，導致下肢血管阻塞的原因主要是動脈粥狀硬化，也就是膽固醇堆積在血管壁，血管管徑愈來愈小，使得組織無法獲得充足的血液供應而產生各種症狀。黃柏森醫師解釋，除了足部冰冷、腳麻以外，下肢血管阻塞進展到中度時會以「間歇性跛行」來表現，也就是在行走一段距離後便感到腿部痠麻、疼痛、無力，必須停下來休息才能繼續行走。隨著疾病惡化，行走距離將愈來愈短。尤其是天氣較冷的時候，血管收縮，這些症狀會更加明顯。隨著血管阻塞程度變高，腿部缺乏養分供應將會導致持續性的疼痛，且一旦受傷，即使是很小的傷口也會難以癒合；若未即時治療，皮膚將缺血壞死，而變成紫黑色，甚至併發感染而需要截肢處理。身為醫師，最不樂見的就是截肢，因為截肢不僅影響患者外觀、行走功能、工作能力，此外，截肢後死亡率在一年內高達34％，對家屬的心理與經濟皆是很大的負擔。治療下肢周邊動脈阻塞　三高務必嚴格控制黃柏森醫師說明，下肢血管阻塞、冠狀動脈阻塞、中風皆屬於血管阻塞的疾病，面對各種血管阻塞，務必將糖尿病、高血壓、高血脂嚴格控制，並視情況搭配使用預防血栓形成的藥物，並且定期回診追蹤調整用藥。而針對民眾常詢問的促進血液循環的健康食品，不論是國際治療指引或是臨床經驗都覺得治療反應不一，只能當作附加治療，民眾務必還是需要找尋專業醫師並配合醫師處方用藥。黃柏森醫師說，當血管阻塞程度已經太高，單靠藥物不足以治療時，進一步下肢血管阻塞的治療可分為外科繞道手術或導管介入手術。外科繞道手術是取下一段病患的靜脈或是用人工血管嫁接於血管上游和血管下游健康的部位，讓血流可以繞道跨過狹窄阻塞的地方恢復遠端的血流供應，手術需要全身麻醉，侵入性及麻醉風險較高，但目前研究認為長期維持血流暢通的機會較高。介入性導管手術的侵入性則較低，過程類似於大家熟悉的「心導管手術」，醫師會在X光輔助下，將導管放入狹窄的動脈中，利用醫療器材來拓寬血管管徑。由於下肢血管管徑較大，而且血管會隨著腿部動作伸縮、扭曲或彎折，如果置放堅硬的金屬支架，可能有支架變形折斷的風險，因此目前國際上的共識是「leave nothing behind」，盡量不要在體內放入金屬支架。進行導管手術，最常見的有氣球導管擴張術，利用氣球導管將硬化的膽固醇斑塊壓扁而擴大血管管徑，然而當斑塊太硬或阻塞程度太高時，其效果有限。假使氣球導管撐過之後，管徑依舊狹小，必要時會再放入金屬支架以維持血流。除了氣球導管與支架以外，為了防止日後血管壁發炎、纖維化導致血管再度狹窄，可考慮使用塗藥球囊將紫杉醇藥物塗至血管壁內，抑制血管壁細胞增生，避免或是延緩血管再次阻塞，目前研究指出，使用一般氣球擴張術，2年內血管暢通率約5成，若是使用塗藥球囊，2年內血管暢通率則可提高到約8成左右。黃柏森醫師解釋，部分患者的鈣化斑塊在氣球擴張術之後不易壓扁，而鈣化如同牆壁的斑塊也會影響塗藥球囊的效果，為了解決這個問題，可考慮採用斑塊旋切術，也就是一種去除血管內斑塊的裝置，透過刮除或旋磨的方式去除粥狀硬化斑塊，恢復血管管徑，讓血管更持久地暢通、不阻塞。9旬嬤欣喜恢復行動力　可自行如廁串門子由於治療的方式很多，醫師會根據患者的狀況選用合適的做法，並非每個病灶都需要使用斑塊旋切裝置這樣的治療方式，但在某些特別的病灶就得多花點精力來處理，例如阻塞長度較長、鈣化嚴重的病灶等，尤其是位於關節處的血管，因為比較不適合放置支架，因此比較建議使用斑塊旋切搭配塗藥球囊來治療。黃柏森醫師回憶，曾經有位90歲的老太太，右腳跛行已經2、3年之久，漸漸嚴重到走10公尺去上廁所都會痠痛到無法行走。檢查發現右鼠蹊部的血管有嚴重鈣化的斑塊導致血管幾乎完全阻塞，當時花了30分鐘才終於穿過病灶，使用氣球導管擴張仍無法打開血管管徑，於是決定進行斑塊旋切術，經過多次刮除終於將塞滿血管的斑塊刮除，再搭配塗藥球囊完成治療。後續經過一年半的追蹤，沒有發生再狹窄，病人也沒有跛行症狀，能夠自行上廁所或走到隔壁跟鄰居串門子，讓老太太十分開心。如何預防下肢周邊動脈阻塞？黃柏森醫師強調，患者務必按時服藥，好好控制糖尿病、高血壓、高血脂，可以有效降低下肢血管阻塞的風險。適度的行走復健能夠改善下肢血液循環，也能刺激側枝循環血管增生。此外，氣溫較低時，血管容易收縮使症狀惡化，因此要多多注意保暖。由於糖尿病患者大多合併神經病變導致感覺遲鈍，平日須留意足底及腳指頭皮膚的狀況，若有傷口便需謹慎照顧或就醫，以免感染惡化，甚至截肢。黃柏森醫師提醒，因為民眾對於下肢血管阻塞較不熟悉，容易延誤就醫，甚至拖到腳趾發黑，此時治療難度很高效果也較差，因此呼籲民眾要對腿部冰冷、痠麻、疼痛提高警覺，及早就醫、及早治療。血液循環不佳的組織容易出現不易癒合的傷口，若發現足部傷口超過兩周仍未有癒合跡象，便須檢查是否有動脈阻塞或靜脈疾病的問題。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）全球糖尿病人口自2000年的1.5億，到2017年翻了近三倍，增加至4.25億，國際糖尿病聯盟預估，2045年將成長至6.29億人。而台灣每年新發生的個案數約16 萬人，根據國家衛生研究院最新統計，糖尿病盛行率超過11％，患者超過230萬人，平均每10個成人就有1人是糖尿病患者，糖尿病儼然成為新一代國病。由台灣代謝及減重外科醫學會攜手台大等6家醫院共同發表最新的學術研究，針對肥胖的第二型糖尿病患者做減重手術，減低腎臟病變及視網膜病變發生機率，是學術醫療的一大突破。蛋白尿減少　神經功能也獲改善台灣糖胖症研究（Taiwan Diabesity Study）由台灣代謝及減重外科醫學會支持，台大醫院內科莊立民教授主導。針對糖尿病減重手術這項前瞻性多中心研究，聯合了桃園敏盛醫院、台大醫院、林口長庚醫院、大里仁愛醫院、中國醫藥大學附設醫院，以及嘉義基督教醫院。研究比較49名肥胖且有第二型糖尿病的減重手術患者和338名接受標準藥物治療的患者，首度證實第二型糖尿病肥胖病患在接受減重手術後，比起不接受手術的藥物控制組，蛋白尿明顯減少，腎功能改善，神經功能也獲得改善。台大內科張以承醫師表示：「經過24個月的追蹤，病患接受檢測腎功能的重要指標腎絲球過濾速率、尿液檢測、神經系統檢查（包括腳趾音叉振動測試、踝腱反射測試、以及用來偵測足底壓力覺知的10克單股纖維測試，以識別雙腳是否有潰瘍和截肢的風險），以及眼科檢查（包括視力測量和眼底檢查），發現接受減重手術的第二型糖尿病患者，比起不接受手術的藥物控制組，蛋白尿明顯減少、腎絲球過濾速率改善、腳趾音叉振動測試、踝腱反射測試功能也獲得改善」。此研究領先全球發表於《Obesity Surgery》8月號學術期刊上，《Obesity Surgery》為國際減重及代謝治療的重要論壇，受到國際醫學高度矚目。台灣代謝及減重外科醫學會王偉理事長表示，台灣糖胖症研究於2014年起跑，經過三年多努力，在2017年成功完成1000例台灣糖胖症患者的收集，並預計追蹤10年，以了解代謝手術對糖胖症患者的好處。此研究計劃結合內外科，視患者病症情況，甚至包括新陳代謝科、內分泌科及心臟科等，投入多科團隊共同研究，為糖胖症患者定期追蹤數據、術後血糖控制和飲食衛教等，幫助患者有正確生活飲食習慣避免復胖，並維持身體各項數值正常，才能遠離糖尿病併發症，多科合作達成最佳控制病情的團隊。百公斤病友　術後欣喜圓求子夢病友林淑鈴27歲時罹患第二型糖尿病及高血脂，體重114公斤，糖化血色素高到10.9，三酸甘油脂有300多，由於糖尿病一直控制不好，已有視網膜病變，六年前接受胃繞道手術，手術兩年後減去56公斤，足足減掉一半的體重，並順利在去年35歲時生下兒子。現在的她體重少一半，健康卻多一倍，血糖、血壓、膽固醇都回歸正常值。台灣糖尿病絕大多數為第二型糖尿病，其中合併肥胖及過重的比例高達66.4％，顯示肥胖和糖尿病有著密不可分的關係，其中併發症按發生率前五大分別為：神經病變34.5％、心血管疾病25.19％、糖尿病足23％、腎病變17.92％及腦中風7.65％。因此糖尿病被稱為沉默的隱形殺手，容易被忽視，但卻會嚴重危害人們的身體健康，千萬不可輕忽。去年國人10大死因　糖尿病第5 根據衛福部公布最新2019年國人死因統計顯示，糖尿病為國人第5位死因，糖尿病是目前台灣與全世界重要的疾病，莊立民教授表示：「台灣醫療對於糖尿病症相當重視，不斷努力尋求更好的治療方式，現在透過減重手術來治療肥胖型糖尿病可以有效減輕體重外，血糖大幅降低，經由多科團隊追蹤也能及早控制身體各項數值，降低併發症發生機率，無疑是糖胖症的一大福音。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位許久不見的糖尿病患者來看診，他這幾年都有吃西藥控制，只是從去年底開始，血糖越來越不穩定，他拿出最近的血糖紀錄表來，早上起床的空腹血糖大約在140到180之間，餐後2小時的血糖則是起伏很大，有時170有時350，看起來就是很不穩定。「蔡醫師！我的西藥都有照時間吃，最近血糖不好，新陳代謝科醫師有調藥也有加藥，但還是不穩定，糖尿病衛教師認為是我的飲食有問題，但是我也不知道是怎麼了？」「那…你都吃哪些東西呢？」「主食都特別注意不要選高升糖的，青菜也有吃，不過我比較喜吃肉，烤肉、燒烤、牛排，但是我都有特別選擇吃原味、不加醬的肉。」「應該是這個問題，烤肉、燒烤類的食物，即使是不加醬，對血糖也不好，它的糖化終產物特別高。」「什麼是糖化終產物呢？為什麼對糖尿病不好呢？」糖化終產物讓身體機能老化　也是慢性病兇手杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，糖化終產物advanced glycation end products，簡稱為AGEs，是糖與蛋白質相互聚合，經過多種反應後產生，它也會改變及影響蛋白質的正常功能，降低蛋白質被代謝的機會。不但會造成身體機能的老化，還會引起心血管及代謝病變，例如：糖尿病、高血壓等，是慢性疾病的致命兇手！當食物被加熱，食物中的蛋白質或脂肪可能就會與糖相結合，產生AGEs。隨著烹調時間越久，更容易大幅增加AGEs的產生，尤其是以烤、煎、炸的烹調方式，產生糖化終產物的含量最高。根據研究顯示，糖化終產物和糖尿病有很大的關係，它會造成血管發炎、降低胰島素的活性、降低胰島素的功能、也會使胰島素抗性大幅增高，另外他也會造成肥胖、高血脂，這樣當然就會出現血糖控制越來越差，或是吃藥沒反應的情形。中醫方面，糖化終產物屬於飲食中膏粱厚味的結果，早在《黃帝內經．素問‧生氣通天論》就提到「膏粱厚味」這個名詞，會導致體內積熱，五臟真陰被內熱灼傷，尤其與肺、脾、腎三臟功能紊亂密切相關。在《韓非子》中提到「香美脆味，厚酒肥肉，甘口而病形」的說法更是直接。在中醫古籍《素問．奇病論》提到「脾癉...此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴」，脾癉的「癉」字，是「熱」的意思，所以脾癉是指脾熱之病，就是吃太多膏粱厚味、甘味肥美，導致內熱中滿脾熱，日久可轉發為消渴症，而這熱內熱，亦可使消渴症惡化。烹調方式錯誤　單靠吃藥難治療糖尿病針對這個內熱，中醫治療的大方向會利用滋陰清熱、生津止渴，加上補氣健脾、滋陰固腎來恢復胰臟的功能；針對糖化終產物，可以利用消濁化痰、健脾理氣的藥材來去除它對身體的影響，另外也會加上降低胰島素抗性的專用中藥材，搭配每個人不同的體質調理，可以提高身體對胰島素的敏感度，並增加自我控制血糖的能力，血糖問題就可以慢慢改善。飲食對於糖尿病是很重要的，危險的食物、錯誤的烹調方式，都會造成血糖波動增加，也會惡化病情，如果沒有好好調整飲食，單靠吃藥也是很難治療糖尿病的。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）92歲林姓老翁罹患糖尿病，併發灰指（趾）甲，趾甲又厚又硬，非常難剪，家人平常會帶他到指甲店請店員協助剪指甲，日前，阿公因等不及家人帶去剪趾甲，竟自己拿水果剪刀剪腳趾甲，不慎竟連同腳趾頭也給剪了，因傷及骨頭，家人趕緊將他送醫。自行用鋒利水果刀修剪　造成開放性傷口豐原醫院傷口外科醫師陳明澤表示，糖尿病患容易併發灰指（趾）甲，因指（趾）甲受黴菌感染，造成指（趾）甲變厚、變硬，修剪時使用平常所用的剪刀很難剪斷，應就醫協助治療。老翁自行用較鋒利的水果刀修剪趾甲，不料卻將腳趾頭剪掉，還剪掉骨頭一小部分，造成開放性傷口，到院後因傷口無法完全縫合，採用傷口覆蓋保護方式，讓傷口自然癒合。耐心服藥12至24周　治療率達8成以上豐原醫院皮膚科主任吳育欣表示，治療灰指（趾）甲方式可分為外敷及口服藥物兩種。外用藥依藥物機轉、劑型等使用方式不同，通常需治療9至12個月，甚至更久。若感染情形嚴重，或外用藥效果不佳，則建議以口服抗黴菌藥一天一次，手指甲受感染者需服用6至12周，腳趾甲則需服用12至24周或更久，治療時間視指（趾）甲生長速度而有所不同，通常耐心服藥，治療率可達80％以上。糖尿病、末梢循環不佳或周邊神經病變患者，應積極治療灰指甲，避免因肢端微小傷口併發細菌感染，導致嚴重併發症，呼籲患者若有灰指（趾）甲情形應儘早就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）家中糖尿病長輩是否常抱怨手腳麻、刺痛，甚至有蟲爬感，亦可能像被「電到」的感覺？這些影響生活品質的惱人症狀，其實有可能是糖尿病的併發症-周邊神經病變上身！糖尿病患者應提高警覺注意糖尿病周邊神經病變痛（DPNP）症狀，並定期接受神經病變及足部檢測，及早接受正確診斷及治療，遠離截肢的威脅。5大症狀麻刺燒緊電　3成患者難入睡行走糖尿病周邊神經病變症狀的表現方式因人而異，臨床症狀通常表現於兩側手指、手掌、腳趾、腳掌，且會往軀幹蔓延，多數患者會出現麻木感、針刺般疼痛、燒灼感、緊束感疼痛、觸電般疼痛及蟲爬感等症狀，這種神經痛的現象在夜晚、天氣太冷或太熱時會更明顯，嚴重情況下患者四肢末端局部組織會嚴重潰瘍、壞死，最終必須面臨截肢，此外，糖尿病周邊神經病變也會造成長期倦怠、心情憂鬱，以致生活品質低落。糖尿病周邊神經病變痛與年齡、糖尿病病期，血糖控制不等均有關係，好發於四肢末端。經研究證實，隨著罹病時間增加，高達五成的糖尿病患者將發生糖尿病神經病變，而其中約二至三成的糖尿病患者會因糖尿病周邊神經病變引發疼痛，甚至痛到難以入睡、影響行走能力等。而其疼痛無法透過一般止痛藥處理，若患者身體出現疼痛情況，應立即就醫檢查，切勿聽信坊間或網路資訊，擅自服用來路不明的藥物。糖尿病神經病變所引發的周邊神經痛，是身體發出的警訊，必須及早就醫找出根源。據統計顯示，約有12.5％的糖尿病患者未曾向醫師提及疼痛症狀，39％患者的疼痛問題沒有得到適當的治療 。根據美國糖尿病學會2015年提出的臨床建議：第二型糖尿病患在首次確診後，每年應定期接受糖尿病神經病變檢測；而第一型糖尿病患則應在確診5年後，每年定期接受檢測， 糖友平日除積極控制血糖之外，也應注意足部照護，定期接受足部及周邊神經病變檢測。呼籲糖友切勿再默默忍痛！影帝蔡振南加持　DPNP衛教微電影上線為提高糖友對周邊神經病變痛的認知，社團法人中華民國糖尿病衛教學會與社團法人中華民國糖尿病學會偕同年度衛教大使蔡振南拍攝《藍襪子_DPNP_糖尿病周邊神經病變痛》微電影，於今年8/19正式上線推出。影片調性搭配鬼月，以較驚悚懸疑的風格開場，搭配蔡振南的親切解說，希望喚起民眾對DPNP的重視。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名27歲的年輕媽媽，生了寶寶後不到3個月，開始覺得視力模糊、看出去有灰布遮住視線的感覺，而且越來越嚴重。經台北榮總眼科部林泰祺醫師問診後發現，她是第一型糖尿病的患者，已有10年病史，平時血糖控制不甚理想，又因懷孕期間體重增加、飲食及體內荷爾蒙的變化，加上伴隨血壓也升高讓她在短短的時間內，雙眼視力急速下降，最後確診俗稱「眼中風」的中央視網膜靜脈阻塞。眼中風猶如水管堵塞　嚴重恐失明林泰祺醫師解釋，患者因視網膜靜脈阻塞血液循環受阻，造成視網膜組織缺血及視網膜血管發炎問題，原理如同水管堵住後，水管壁就會爆掉，若眼部血管阻塞，會使得視網膜水腫缺血。臨床上常會以突發、無痛的視力模糊或視野被遮蔽等症狀表現。眼中風的患者，約有8成會因黃斑部水腫導致視力減退，甚至失明，提醒患者應把握發病3個月黃金期內治療，透過積極治療，患者的視力有很高機會能恢復。過去傳統治療眼中風的方式，主要保守給予患者抗凝血與促進血液循環藥物，若出現黃斑部水腫或新生血管會加以雷射治療避免視力惡化，但無法改善視力。目前以抗血管內皮因子新生抑制劑及新型眼內注射長效型類固醇為主要治療方式，注射抗血管新生抑制劑，能夠抑制血管增生、改善水腫，但林醫師補充，若發現效果不彰，現在健保有條件給付轉換使用不同機轉藥物治療，新型眼內注射長效型類固醇對抗發炎反應效果顯著，且效能可維持4到6個月，提高患者生活品質。懷孕前做眼底檢查　確認有無視網膜病變林泰祺醫師提醒正準備受孕的糖尿病患者，應在懷孕前或確認懷孕後先進行眼底檢查，確認是否有視網膜病變可能，懷孕期間也要積極控制血糖及血壓，避免因體重、荷爾蒙與飲食改變的影響而出現視力損傷的風險。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫師啊，我從前體檢的血糖好像有一點超標，算不算糖尿病？需要再驗嗎？我平時都沒有不舒服，應該沒關係吧！」一到診間坐下，中年大叔就開口詢問：「我應該是健康的胖子，雖然這顆肚子消不下來，不過假日都有出門散步運動，體力還不錯。」語畢，滿意地拍拍自己的肚子。其實所有超過45歲的成年人，都需要接受血糖檢測。若年紀未達45歲，但有體重過重（身體質量指數BMI超過25 kg/m2）且有高血壓、妊娠糖尿病、或缺乏運動等狀況，也要抽血檢查血糖。彰化基督教醫院內分泌暨新陳代謝科醫師鄭畬方醫師表示，常用的糖尿病診斷標準有三個。1.「空腹血糖值」，在空腹8小時後抽血，正常狀況血糖值應小於100 mg/dL，若血糖值超過126 mg/dL就算糖尿病。2.「隨機血糖值」，正常會於140 mg/dL以下，若超過200 mg/dL且合併有多吃、多喝、多尿等症狀，建議進行口服糖水測試，來診斷糖尿病。3.抽血檢驗「醣化血色素」（HbA1C），醣化血色素代表患者三個月內平均的血糖值，正常的標準是在5.7％以下，若數值超過6.5％代表罹患糖尿病。血糖超標如泡在糖水裡　全身器官都遭殃血糖剛開始超標時，患者幾乎都不自覺，沒有任何不適，大家常聽到的「多吃、多喝、多尿」三多症狀，往往要到血糖值高到一定程度才會跑出來。因為缺乏明顯症狀，使得很多患者會輕忽血糖的重要性，可能會誤以為不控制好血糖也沒有關係。為什麼會建議即使沒有症狀也該抽血檢查呢？鄭畬方醫師提醒，糖尿病其實很傷身體，這些問題可以是急性發作，也可能慢性侵襲、破壞身體各個器官。當血糖值超過600mg/dL，糖分、水分將隨著尿液排到體外，患者會表現出多尿、脫水、呼吸急促，嚴重甚至會昏迷、死亡，這是所謂的「糖尿病高滲透壓症候群」。當血糖值超標，全身器官都會受影響，無論大血管或小血管都遭殃。因為，處於血糖過高的狀態下，身體就像泡在糖水裡，血管壁會慢性發炎、變得脆弱。當血管不健康，血流減少，就無法順利輸送足夠的氧氣、養分到各器官去，器官的功能就會愈來愈差，諸如心血管疾病、視網膜病變、腎臟功能惡化、傷口不容易癒合等狀況會一一浮現。「患者可能抱怨眼前出現黑影，這是視網膜病變。」鄭畬方醫師說：「抱怨手麻、腳麻、感覺異常，代表神經病變。尿液變少，代表腎臟病變。這些都是糖尿病5年、10年、20年以後帶來的問題。」若平時沒有好好控制糖尿病，經年累月下來，患者就得面對中風、心肌梗塞、失明、洗腎、截肢等糖尿病帶來的併發症。飲食控制不是吃的少就好　還要選對食物當患者抽血檢查確診糖尿病後，需要趕緊透過飲食、運動、與藥物三個方向來努力穩定血糖。糖尿病患者身體控制血糖的能力較差，不僅容易出現高血糖，也很容易低血糖。因此血糖控制的目標是空腹血糖至少在130mg/dL以下，飯後血糖在160mg/dL到180mg/dL以下，而糖化血色素則最好於7％以下，年輕一點的患者最好控制在6.5％以下。鄭畬方醫師建議，所謂飲食控制，並不是「吃的量少就是好」，而是要學會選擇食物，例如泡麵雖然只有一小碗，但是對血糖控制不利。運動方面，要考慮到運動的時間、強度和頻率，若只有散步、甩手，運動量恐怕不太夠。有些患者即使認真做運動、控制飲食，血糖值還是降不下來，這可能就與基因、體質有關，若胰臟功能退化太快，就需要輔以藥物，才能讓血糖達標。藥物選擇多幫助控糖　腸泌素也能減少中風目前已有很多種類的藥物可以幫助控制血糖，藥物作用機轉各自不同。磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea）能促進胰島素分泌，雙胍類藥物（Biguanide）能避免血糖高時繼續釋放肝醣、增加胰島素的敏感性，第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2 inhibitor）能促進腎臟排出糖份。還有一種藥物與「腸泌素」有關。「腸泌素」是體內自然分泌的荷爾蒙之一，我們進食後，腸道就會分泌腸泌素，腸泌素會透過血液循環全身，影響多個器官，包括胰臟、肝臟、胃、中樞神經等處都能發生作用。腸泌素能促進胰臟分泌胰島素，幫助細胞利用及儲存血糖，來降低血糖值；腸泌素也會通知胃部，現在小腸有東西了！請蠕動慢一點！可延緩胃排空的速度，讓食物待在胃裡面時間久一點；腸泌素也會提醒中樞神經，食物已經抵達腸子，不要再吃囉！讓人有飽足感，減低食欲。「因為具有多重機轉，使得腸泌素能改善血糖控制，也有助於控制體重，體重若能減下來，體內組織對胰島素的敏感度會增加，血糖控制又能更好。透過這幾項直接與間接的機轉，幫助患者穩定血糖。研究發現腸泌素這類藥物對心血管疾病也有幫助，能減少中風、心肌梗塞等心血管事件發生的機會。因此針對飯後血糖較高、有心血管疾病風險、或體重較重的糖尿病患者來說，可考慮使用腸泌素類藥物。腸泌素的使用方式和胰島素類似，患者可以在家自行注射。過去的腸泌素需要一天施打兩次，後來有一天施打一次的劑型，現在有一周施打一次的劑型，便利性大為提升。（文章授權提供／照護線上）