#腎功能

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位糖尿病齡20年的74歲陳大姐，因擔心用藥容易上癮或傷腎，長年未良好控制，過往飯後血糖幾乎都是高於200mg/dL，糖化血色素部分往常更是達9～10％（數值高於6.5％即為糖尿病）。至陳宏麟診所就診時發現腎臟已出現病變，腎絲球過濾率（eGFR）已剩30 mL/min/1.73 m2，若未即時介入，恐於2~3年內步入洗腎。雖已過早期黃金診療期，但經過醫護團隊加強其病識感的提升及破除患者迷思後，開始積極接受醫護人員團隊的建議按時服藥，腎臟功能及血糖控制都逐漸進步，拾回腎力人生。 糖友降血糖　更要及早預防腎臟病變 陳宏麟診所院長陳宏麟表示，這位大姐是相當棘手的案例，患者一來到門診就發現糖尿病問題嚴重，腎臟也已經面臨病變。陳宏麟說明，之前來診所前不僅已出現蛋白尿，血糖也已需每天打兩劑胰島素才得以控制，已過了早期診療的黃金期。 儘管女兒也是從事醫療相關領域，但由於老人家自己住在鄉下，很難隨時叮囑。詢問過往醫療經驗，由於患者缺乏病識感的情況下，認為打針會上癮或者是吃太多藥對腎臟不好，有時連胰島素都沒有按照醫囑來進行施打，甚至有段時間還相信民俗療法自行抓中藥吃，因此病情一直沒有改善。 陳宏麟強調，腎絲球過濾代表著清除廢物的能力，腎絲球過濾率衰退到30 mL/min/1.73 m2表示腎功能已相當不好。如果仍然控制不良，腎功能可能每年以5～10 mL/min/1.73 m2的下降速度惡化，不出2、3年時間恐需洗腎。 由於個案已經面臨大小血管的病變，因此陳宏麟在治療策略上除以降血糖，血壓，血脂等等風險因子為目標外，更要同時考量保護腎臟及其他器官，以及連帶可能產生的大血管病變所導致更多併發症的危機。 遵從醫囑　搭配新藥　健康腎力新生活 所幸這位病患在來到保腎護心卓越機構認證的陳宏麟診所後，透過團隊專業的心腎風險資訊提供及積極衛教之下，鼓舞患者開始重視自我風險管理，於治療三年後，搭配糖尿病口服新藥控制並按時服藥之下，腎絲球過濾率已經進步，維持50~60 mL/min/1.73 m2，胰島素也調節至一天只要打一次，精神狀態因為血糖穩定而變好，人也變得更開朗。陳宏麟表示，為方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 （https://actonmrf.com/ ），除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的認證機構診所諮詢。 很多糖尿病患者的迷思，認為吃藥或者打針對腎臟不好，但中斷醫療只會加速惡化，建議與醫生進一步討論個人的治療期待與腎臟保健目標，決定適切的治療計畫。陳宏麟提醒，除了要遵照醫囑，同時也要根據個人狀況聽從營養師建議做飲食調整與改善，才能讓身體變得更健康。 糖尿病患1/3都有心血管疾病，甚至有一半患者是因為心血管併發症而離世，而腎臟不好也會連帶影響心臟功能，故共病照護是很重要的環節。陳宏麟表示，目前糖尿病新藥已經可以能夠保護腎臟、心臟，不僅減少腎臟壓力、發炎、延緩腎功能惡化，也能降低26%心臟衰竭機率，新藥甚至可以排糖，提早使用對於糖胖症（糖尿病與肥胖共病）的治療有穩定體重的效益。 經過這次認真進行治療，陳宏麟發現這位大姐不僅都準時回診，也懂得透過生活習慣的調整乖乖服藥。陳宏麟鼓勵患者，不要因為不了解病情而抗拒治療，只要找對方法配合醫囑，糖尿病也能夠維持生活品質、找回健康 更多基層診所與衛教資訊： 糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊 https://actonmrf.com/ 關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）常吃火鍋恐致腳趾又腫又痛？小心痛風找上身！一位30多歲的年輕人因腳部大拇趾疼痛求診家醫科，經醫師詳細詢問後才發現，由於最近天氣變冷，患者常常約朋友一起吃火鍋，經理學檢查發現腳部大拇趾紅腫，抽血檢查尿酸偏高，診斷為急性痛風發作，經藥物治療2～3天後才恢復正常。冬天火鍋小酌吃太多，恐誘發急性痛風衛福部新營醫院家醫科醫師陳宗林表示，時序進入寒冬和年節， 大家一起吃火鍋配上小酒，是件愜意的事。但火鍋屬高嘌呤食物，吃進過多易使代謝異常，或是本身腎臟排出尿酸功能障礙患者，容易出現尿酸鹽結晶沉積在關節內的狀況，造成急性痛風。陳宗林說明，痛風是由於體內尿酸生成過多，或尿酸排泄受阻，導致有過多的尿酸鹽沉積在關節腔或軟組織中而引起腫痛的病症。典型的痛風發作多發生在半夜或清晨，大多數病患發作之前，都曾經有飲酒或攝取含高嘌呤食物過度的情形，例如：食用大量海產或火鍋等。延伸閱讀：百元小火鍋怎麼吃才對？營養師揭「這3種湯頭」超肥痛風最常發生在足部關節處，醫建議5大生活型態調整痛風易發生的部位，以足部的大腳趾關節最為常見，其次為踝關節、膝關節、足背，嚴重時甚至全身的關節皆有可能受到侵襲。一般病程在1天至2天內就會達到高峰，在未經治療情況下症狀持續7到10天會自然消退，如經治療病程可縮短至3天內。若長期反覆性發作，症狀會持續更久或多關節發作。痛風的預防首要的是生活型態的調整，及使用降尿酸藥物。對於痛風患者想調整自己的生活作息方式，陳宗林提供以下建議： 肥胖者減輕體重 減少酒精攝取，尤其是啤酒及烈酒 減少高嘌呤食物攝取，如：動物內臟、紅肉、海鮮、香菇 每天攝取適當的水份 維持血尿酸值在6.0 mg/dL陳宗林提醒， 痛風一旦找上身，就是一種終身性的疾病，目前尚無根治的方法；但只要保持良好的生活習慣、改善飲食及合理的藥物治療，就可以得到良好的控制效果。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位退休近70歲罹患糖尿病的婦人，血糖長期控制不佳又伴隨蛋白尿狀況，平常並未特別控制飲食，故體重始終居高不下，一直都未察覺疾病惡化。醫師嚴正指示必須控制蛋白尿，不然疾病很難改善。在營養師教育跟病友互相鼓勵之下，漸漸開始主動遵照醫囑服藥，也進行飲食調整，減少垃圾食物攝取。目前身體狀況已大有改善，體重也控制下來。4成糖友不知已有蛋白尿　腎功能恐已悄悄惡化曾競鋒診所院長曾競鋒醫師表示，蛋白尿是糖尿病腎病變發生最常見的首要徵兆，但一旦偵測到蛋白尿時，多半表示腎臟已受損到一定程度。如果輕忽而未及時介入照護，未來可能更加速腎功能衰退，甚至惡化到必須洗腎，更提高了腦中風、心臟病風險，這幾乎成為腎病變的三部曲。根據台灣基層糖尿病協會(TACD)於2019年「及時篩、腎心安」計畫調查顯示，台灣在基層診所的糖尿病患者有近7成合併高血壓，超過4成有慢性腎臟病，甚至超過8成合併高血脂症。面對這樣的狀況，協會也延續推動「及時篩、腎心安」2.0計畫，鼓勵積極介入糖友的治療流程，改善糖友的照護。曾競鋒醫師說明，2020年「及時篩、腎心安」2.0計畫擴大普查5萬位糖友中，發現高達4成的糖友對蛋白尿沒有正確認知，亦不清楚蛋白尿的出現代表腎臟功能已處於持續惡化狀態。有鑑於此，協會今年(2021年)加以透過「及時篩、腎心安」3.0計畫，改善糖友的腎臟保護觀念並積極提升糖尿病腎病變照護品質。推動過程中發現，參與的基層診所不論從掛號櫃台、診間醫師、營養師等，紛紛投入與病患溝通糖尿病腎病變發生風險因子，及偵測蛋白尿重要性的相關衛教。透過有效溝通，不僅加深了醫病關係，也更強化病患遵從度。此外，為了方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 (https://actonmrf.com/ )，除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的診所諮詢。遵照醫療團隊指示　穩定服藥遠離洗腎目前糖尿病的治療觀念在基本血糖目標的控制監測以外，腎臟、心臟保護也是治療關鍵重點。除了糖尿病，國人常見的高血壓問題也是導致腎臟及心臟病變的主要原因之一。根據臨床資料，糖尿病合併高血壓，會增加2倍以上的心衰竭風險，如果糖尿病合併蛋白尿，造成腎臟惡化風險更會上升至3倍以上。除了控制好三高有助於改善蛋白尿以避免腎臟提早惡化以外，若能於初期及早察覺蛋白尿發生並遵循醫師治療，將更有機會改善甚至逆轉蛋白尿發生。糖尿病通常給藥的種類相當多，過往有些年長者甚至會自行斷藥，造成治療中斷而使病情惡化或引發心腎併發症。曾競鋒醫師建議，基層診所的醫療團隊要與糖友或家人多點溝通，提醒他們可配合使用保護腎臟、治療蛋白尿的藥物，也讓病患更安心用藥。如近年有許多新型口服治療藥物發現減少腎臟、心臟壓力，可兼顧良好心臟及腎臟保護，對於糖尿病患者和照護家屬來說是一大福音。最後曾競鋒醫師提醒，糖尿病患者需定期固定追蹤自身蛋白尿狀況，按時回診持續謹遵醫囑勿自行停藥，才能常保「腎力」人生。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣慢性腎臟疾病盛行率約11.9％，平均每10人就有一位有腎臟問題。高雄醫學大學附設醫院腎臟內科醫師邱怡文提醒，40歲過後有超過一半的人，腎臟功能每年以近1％的速度下降，如果又有慢性病如三高或糖尿病、心臟病等問題，退化速度會更快。 邱怡文醫師表示，臨床上有一位退休老師60歲，因罹患糖尿病長期定期追蹤，後來發現蛋白尿的情況嚴重，腎功能表現僅剩60分，如果沒有好好控制，可能不到70歲就要洗腎。所幸近年有新型的口服治療藥物，原本用於糖尿病降血糖，後來發現對於心臟、腎臟都有非常好的保護機制，也能減少心臟、腎臟壓力。這位退休老師在進行治療後，追蹤3年發現腎功能每年下降不到1%，狀況控制良好。 警訊不明顯定期檢查是關鍵腎臟問題因為警訊不明顯，若沒有及早發現與治療，甚至會惡化到就醫可能就需洗腎。但若沒有定期檢查，病患很難察覺身體的變化，直到出現不適症狀時，有可能腎臟功能已經敗壞，需要透過洗腎才能維持生理機制。臨床上主要是以「腎絲球過濾率」來評估腎臟功能，一旦低於60以下就是慢性腎臟病第三期，事實上應該要更提早檢查，並提早介入治療，尿蛋白就是腎臟是否出問題的一個重要指標。若罹患腎臟病，平時飲食要注意少鹽、少糖，用好油，盡量以水煮替代煎或是油炸，已經有慢性病腎病更要遵守營養師的叮嚀，控制蛋白質等營養素的攝取量。而面對新冠肺炎疫情，慢性病患通常罹患重病機率較高，更要留意防範。 邱怡文醫師特別提醒，除了有腎臟病家族史之外，有服用多種藥物如高血壓、糖尿病、心血管疾病者都是高危險群，每年應追蹤一次腎臟功能，也建議年滿40歲以上成年人，就算沒有症狀，也要定期抽血、驗尿監控腎臟功能，65歲以上尤其更需要。而在用藥上也要遵守醫囑，要依據病患個人情況、每年腎臟功能下降速度等綜合因素，由主治醫師評估選擇合適的治療方式，延緩腎臟惡化。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名身材姣好、臉色黯沉的患者來看診，她因為想減肥，就學網路上寫的生酮飲食，一開始是瘦了，真的很厲害，連續吃了大約2年，後來總覺得身體很累，於是去健身大量運動，大家都稱讚她身材越練越好，沒想到幾個月前的健康檢查，發現腎臟不好了，肌酸酐指數Cr是2.4，腎絲球過濾率GFR是27，她嚇死了，「腎臟不知道還有沒有救？」刻意少吃碳水化合物　違反人體正常生理代謝最適合一般人的飲食，就是均衡營養飲食，其他像是生酮飲食、高蛋白飲食都要小心，不適合長時間使用。生酮飲食和高蛋白飲食，都是刻意少吃或不吃碳水化合物（主食類）食物，但是這是違反人體的正常生理代謝。低醣、高蛋白、高脂肪的生酮飲食，身體的醣類不足以維持熱量消耗，在沒有足夠的碳水化合物的情形下，人體會轉而燃燒脂肪及蛋白質當熱量來源，蛋白質代謝過多會產生的過多的含氮廢物，造成體內的磷鉀、尿酸增加；而且在熱量不足的情形下，人體會把脂肪酸燃燒來當熱量，這時會產生酮酸，這都會增加腎臟的負擔，嚴重可能造成腎衰竭。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，生酮飲食，在中醫是屬於膏粱厚味的飲食，這些膏粱厚味會阻滯氣機升降，氣化功能失常，肺氣失於通調水道，脾氣失於轉輸津液，腎氣失於蒸騰水液，膀胱氣化不利，三焦決瀆不行，以致水濕聚而產生各種病症，例如常見的脾腎陽虛，升清降濁功能失司，濕濁內蘊，日久必化濁毒，進一步血絡瘀阻為患，甚氣損傷日益嚴重，腎失封藏、精氣下瀉，就會造成腎功能受損。腎絲球過濾率從27　回升至62明代著名醫家張景岳所著的《景岳全書‧水腫論》提到「凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反剋，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急。雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。」為後代開啟了治療方針。中醫認為疾病特點是本虛標實、虛實夾雜，所以治療上必須要注意標本兼顧，會依照每個人體質的不同，加上臨床症狀不同，加以不同調理，像是散風宣肺利水消腫，益氣固表補腎利水，健脾益氣滋腎利水，健脾溫腎利水消腫，滋腎清熱利水消腫，滋陰清熱固腎消腫，扶正固本化瘀瀉濁等，臨床正行加上體質分類的調理，可以治標兼治本，減少腎臟的破壞，改善受損的腎機能。調養了一段時間之後，她回診時臉色明顯改善，拿出檢驗單時更是面露喜色，肌酸酐從2.4降到2.1又降到1.4，腎絲球過濾率也已經回升到62了。   （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名男子因為肺炎住院，家人熬煮十全中藥湯幫他補身體，他喝兩碗湯又吃兩顆橘子，半小時後突然感到胸悶而失去意識；男子原本就有慢性腎臟病，這是因為血液中的鉀離子飆高引發心室顫動，所幸搶救得宜，經過急救及心臟電擊後才恢復心跳與意識。血鉀濃度過高　恐心律不整或猝死腎臟科醫師林盈光表示，中藥湯裡的藥材屬於植物類，而植物均含有鉀離子，熬煮出來的中藥湯雖然是補品精華，但裡頭所含的鉀離子甚高，再加上橘子的含鉀量也高，患者因血鉀過高，引發身體不適。從食物攝取的鉀離子，90％需經由尿液排出，由於慢性腎臟病患的腎臟排鉀能力變差，如果飲食沒有忌口，很容易會造成血中的鉀離子濃度上升﹔一旦血鉀濃度過高，可能會出現四肢無力、頭暈等情況，嚴重恐造成心律不整，甚至猝死，不可不慎。荔枝哈密瓜榴槤　鉀離子含量偏高林盈光提醒，除了中藥材之外，很多夏天水果的鉀離子含量偏高，像是哈密瓜、香瓜、火龍果、百香果、香蕉、奇異果、榴槤、木瓜、荔枝等，腎功能不佳的民眾應該要多注意，不可一次吃太多。另外，精力湯雖然營養價值高，但是屬於高鉀、高磷的食物，透析病患應避免食用。精力湯食材裡的腰果、核桃、杏仁、卵磷脂、小麥胚芽及啤酒酵母粉都是高磷食物，加上生鮮蔬菜未經水煮去鉀，以及水果直接打成汁（高鉀），所以精力湯是一種高磷、高鉀的食物，應多加注意。蔬菜川燙後再吃　避免用低鈉鹽或低鹽醬油含鉀量比較高的蔬菜有紅莧菜、空心菜、菠菜、地瓜葉、綠花椰菜等葉菜類，以及番茄、草菇、金針菇、紫菜、豆類製品、堅果類等，建議洗腎患者先川燙後再吃；川燙的水因為有溶出的鉀離子，所以不要食用。腎功能不好者也應避免以低鈉鹽或低鹽醬油取代一般的鹽或醬油，所謂低鈉鹽或低鹽醬油，其低鈉的成分就是以鉀來代替，也就是「鈉低鉀高」，故低鈉鹽和低鹽醬油都是屬於高鉀食物，特別是血液透析病患常有高鉀血症的現象，因此不宜當一般的調味料。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年輕男性臉色黯黑、神情疲憊來看診，一看不得了，腎絲球過濾率GFR只剩下5.1，通常在他這個年紀的腎絲球過濾率應該都要有100左右，他無奈地說「我是5年前體檢時發現腎臟不好，去腎臟科檢查，說是免疫問題造成，後來也不太在意。直到兩年前突然有一次結石痛，檢查才發現腎功能GFR只剩下35左右，沒想到前兩個月檢查就只剩下5.1了。」「拖到這麼嚴重才看診，難道都沒有不舒服嗎？」我問他。年輕身體代償力夠　症狀不明顯害了他「就只是感覺疲倦、頭暈、想吐……這樣而已，腎臟科醫師也問過我同樣的問題，醫師都說應該是我很年輕，身體代償力還夠，所以症狀變得不明顯。」不過，也是這樣害了他啊！    杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，台灣的慢性腎臟病盛行率是12％，大約是每10個人就有超過1個人罹病，不過，因為第一、第二期幾乎沒有甚麼不舒服，即使到了第三期也都沒有明顯的不舒服症狀，自我察覺率也低於4％，第四期也只有部分人稍微感覺疲倦而已，自我察覺率大約只有10％，等到第五期出現明顯疲倦、噁心、嘔吐，才檢查就醫，已經太慢了。慢性腎衰竭，也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差，症狀也會越來越多，例如：食欲不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。中醫對於慢性腎病的病名有很多，常見的像是「風水」、「水腫」、「腎風」等，我們之前都已經介紹過了，另外有一個更有深度的病名「關格」，可以更貼切的描述慢性腎衰竭的末期症狀，也就是尿毒症的階段。「關格」之名，最早見於《黃帝內經》，當時只是用來描述脈象及病理，而不是病證，一直到了東漢末年的「醫聖」張仲景在《傷寒雜病論》中才正式論述為病名。《傷寒雜病論•平脈法第二》提到：「關則不得小便，格則吐逆。」關格大多由脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降所致，「關格」是以小便不通和嘔吐為主證的疾病，屬於危重證候，也和現在的尿毒症吻合。中醫調理漸改善 「原來我的病還有希望」何謂「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。治療上，必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪。依照明代醫家王肯堂所著的《證治準繩‧關格》提到「治主當緩，治客當急」的原則。主是指關格之本，客是指關格之標，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽，而對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。調養一段時間之後，他的頭暈、想吐慢慢改善了，體力也逐漸改善，腎臟科回診檢查結果，腎絲球過濾率GFR也從原本的5.1，慢慢回升到13.3，他高興的說：「真是太好了，原來我的病情還是有希望的。」    （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）60歲楊先生有慢性腎臟病，近期因新冠肺炎疫情影響，未定期回診追蹤，他擔心亂吃會讓疾病惡化，所以本著「少吃少錯」的想法，避免吃太多東西，沒想到出現營養不良、虛弱、腎臟功能惡化等狀況，經再度接受衛教及飲食控制，才減緩腎臟功能惡化情形。未攝取適當營養與熱量　會導致肌肉流失、增加感染風險福利部臺北醫院腎臟科陳殷正主任表示，慢性腎臟病的病友若不當的節食、禁食，身體沒有攝取到適當營養與熱量，會導致營養不良、肌肉流失，甚至感染風險增加，以及造成尿素氮過高而使腎臟功能更加惡化。陳殷正提醒，有高血壓、糖尿病和高血脂者（簡稱三高族群）若能做好飲食控制，可避免病情惡化、延緩腎臟衰竭而「洗腰子」，甚至終其一生都不用進入「洗腰子」，如何延緩病程？正確、均衡的飲食有助於減輕腎臟負擔，遵醫囑規律用藥、控制三高、掌握「三多、三少、四不、一沒有」原則，意即：多纖維、多蔬果、多喝水、少鹽、少油、少糖、不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥、勤運動保持沒有鮪魚肚，是預防和治療慢性腎臟病的基本方法。照護團隊提供追蹤輔導、適當飲食建議此外，生活型態改善、良好的血壓、血糖及血脂肪控制，及遵循醫囑接受定期的驗血、驗尿、量血壓檢查，了解腎臟的功能對於洗腎病友也非常重要，臺北醫院的慢性腎臟病照護團隊，結合醫師、腎臟病個管師、營養師，提供完善照護、追蹤輔導與適當的飲食建議。