#乳癌

婦女民眾有福了，免費乳房攝影、超音波檢查，新北市聯合醫院將提供任婦女市民選擇！國健局最新資料顯示，癌症仍蟬聯國人十大死因榜首，其中乳癌高居女性癌症首位、死亡第四位，聯合醫院表示除四大癌篩的乳房攝影，院方還提供婦女免費乳房超音波檢查。

一篇刊登在今年六月「放射學」（Radiology）線上版期刊的瑞典研究報告指出，該團隊從長達二十九年的研究結果顯示，定期接受乳房攝影檢查能及早發現病變，降低三成的乳癌致死率。這個研究結果讓許多支持乳房攝影的專家們更呼籲婦女應定期接受乳房攝影篩檢，若有家族病史者，則更應提早接受檢查。本期「健康新知」特別採訪康聯預防醫學吳昭瑩醫師，分享乳房攝影檢查對婦女健康的重要性。吳昭瑩醫師為國內放射診斷醫學影像專家，同時參與國健局乳癌篩檢研究暨服務規劃及乳房攝影品質提升計畫，並經常受邀給予乳房攝影影像教育訓練。乳房Ｘ光攝影偵測細微鈣化最敏感台灣女性癌症發生率，乳癌已經超過子宮頸癌為最高病變，相較於歐美國家，台灣乳癌好發年齡比歐美國家早，約在45～54歲之間。由於許多婦女礙於觀念問題而不好意思就醫，因此延誤病情，有鑑於此，衛生署國民健康局也不斷透過宣導，並藉由補助計畫，鼓勵45歲以上、或40歲以上有乳癌家族病史的婦女每兩年一次進行乳房影像檢查，希望達到早期診斷、早期治療的預防效果。吳昭瑩醫師表示，每位婦女應定期自我檢查乳房，這雖然是最簡便的方法，但實際實行的婦女卻只有三分之一。由於很多小於1公分的乳癌常常容易被忽略，因此有必要透過乳房Ｘ光攝影或超音波來進行影像診斷。乳房Ｘ光攝影在歐美國家是廣為使用的乳癌篩檢工具之一，它對於偵測細微鈣化最敏感。根據統計，有20％的乳癌僅以細小鈣化來表現，而在零期癌中更佔50％以上，且幾乎無法用手觸摸得到。因此，透過乳房Ｘ光攝影篩檢，可早期偵測出觸摸不到的早期乳癌或可疑鈣化點。吳醫師進一步解釋，乳房攝影是使用低劑量的Ｘ光攝影，約為0.7毫西弗；過程中必須使用儀器壓緊乳房，才能照相，除了特殊情況外，每一側乳房各取得兩種不同方向之影像，亦即頭尾和內外側斜像。內外側斜像幾乎包括所有的乳房組織，連胸大肌和腋窩都在內，所以被視為最重要的影像，而頭尾像是用來彌補前者不足、並確定病灶之位置。除此之外，檢查過程中為求高品質之影像來增加判斷之準確度，必須倚賴正確擺放技術和影像品質控管，才能得到適合判讀之影像，因此對於施行檢查的放射師與機器之要求標準較高，需要定期做評核及檢視。至於何時做乳房Ｘ光攝影是最適宜的？吳昭瑩醫師建議，女性在月經週期的第5～13天較適合進行乳房攝影。因為女性荷爾蒙的刺激會影響乳房的緻密度，降低診斷準確性。同時，乳房Ｘ光攝影必須壓緊乳房才能取得清晰之影像，而壓迫乳房攝影的過程會讓婦女感到不適，為減少疼痛與不適感，應儘量避開乳房腫漲期間做檢查。此外，若有可能懷孕的婦女，則應避免此項檢查，因為乳房攝影仍會有少量的輻射線曝露。依年齡選擇最適當的乳房檢查工具吳醫師進一步指出，乳房篩檢應依據年齡來選擇最適當的檢查工具。基本上，乳房攝影比較適合較年長的女性，30歲以下的女性，建議以超音波檢查為優先，因為此年齡層之乳癌發生率較低，而且乳腺發達，而接受Ｘ光攝影的輻射劑量較高，且較不具診斷價值，除非臨床觸診懷疑有惡性腫瘤時，才需要進一步接受乳房Ｘ光攝影。若為30歲以上，有乳癌家族病史者，則建議以乳房Ｘ光攝影為優先，再視情況予以超音波作為輔助掃描。最後，依多年來從事影像判讀及臨床經驗的心得分享，吳昭瑩醫師提醒每一位女性朋友，追求幸福人生應隨時注意警覺自己身體的變化，讓我們因為養成定期檢查的習慣多一份保障。此外，國民健康局目前提供40～44歲二等親內罹患乳癌、以及45～69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢，讓女性朋友不再是被社會疏忽照顧的族群。【健康叮嚀】Q：國健局有什麼乳癌篩檢補助？A：凡45～69歲女性，或40～44歲有乳癌家族病史者，國健局補助每兩年一次乳房Ｘ光攝影檢查。Q：哪裡可以做補助的檢查？A：可上健保局網站（http://www.nhi.gov.tw/）查詢特約醫事機構。【活動訊息】台北市衛生局於7月起～8/31止，舉辦「2011愛波行動月」乳癌篩檢抽獎活動。凡設籍台北市45～69歲婦女、而且99年未接受乳房攝影檢查者，皆可參加。活動詳情請上台北市政府衛生局查詢：http://www.health.gov.tw/。

乳癌在台灣每年每十萬名女性中就有52位新增的乳癌患者，是目前台灣女性癌症發生率最高的疾病，在亞洲僅次於新加坡位居第二名，近年來政府普遍推廣乳癌篩檢，因此乳癌是所有癌症中早期發現比例最高的癌症，陽明大學附設醫院外科羅世薰副院長表示，乳癌除了手術、放射線治療外，化療藥物及荷爾蒙藥物對於延長患者生存期是很重要的一環。羅醫師說明，在乳癌腫瘤切除後尚須持續使用輔助性藥物來根除可能存在的微小轉移腫瘤細胞，或抑制新的腫瘤細胞產生，乳癌的輔助性治療包含全身性化療、荷爾蒙以及標靶等三種藥物，約七成患者的腫瘤具有荷爾蒙受體陽性（ER+），因此給予患者四至五個月化療後，會接續使用荷爾蒙藥物來維持疾病不復發。傳統型的荷爾蒙藥物「泰莫西芬」是使用率最高的藥物，除了抑制腫瘤復發外，具有延緩骨質疏鬆效用，但近年來發現泰莫西芬使用超過五年，其抑制腫瘤效果反而降低，因此醫師目前合併使用其他新芳香環抑制劑（AI）來維持治療效果。醫師解釋，新芳香環抑制劑（AI）藥物亦為荷爾蒙藥物的一種，主要有類固醇及非類固醇二大類，兩者皆已大幅改善泰莫西芬的缺點，差異在於前者可延續泰莫西芬對乳癌婦女在骨質疏鬆症的保護，而後者缺乏。最新研究也證實使用2～3年的泰莫西芬後，若已進入停經時期轉換使用諾曼癌素（Aromasin）這種新類固醇類的AI藥物，對於腫瘤的抑制效果更好，可降低18％的復發機率，醫師叮嚀，乳癌荷爾蒙治療需持續用藥超過五年以上，患者要耐心配合用藥治療才有效果。羅副院長語重心長的表示，現代醫療資訊流通快且癌症治療設備與醫師訓練十分健全，幾乎沒有城鄉差距，患者除了手術外，後續治療時間長，因此呼籲蘭陽地區民眾可放心就近治療，以減少舟車勞頓之苦。延伸閱讀「詳細全文」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11031

衛生署今（15）日公布99年國人標準化死亡率數據，99年國人死亡人數共1144,709人，依2000年世界人口結構調整計算之標準化死亡率為每十萬人口455.6人，較上年減少2.4%，顯示國人平均壽命持續增長。根據內政部初步估計，99年國人零歲平均餘命，男性為76.2歲，女性為82.7歲，男性與女性分別較上年增加0.1歲與0.3歲。99年國人主要十大死因與上年比較，原排名第9之自殺及排名第11的高血壓性疾病對調。99年其死亡人數占率依序為：（1）惡性腫瘤占28.4%；（2）心臟疾病占10.8%；（3）腦血管疾病占7.0%；（4）肺炎占6.2%；（5）糖尿病占5.7%；（6）事故傷害占4.6%；（7）慢性下呼吸道疾病占3.6%；（8）慢性肝病及肝硬化占3.4%；（9）高血壓性疾病占2.9%；（10）腎炎、腎徵候群及腎性病變占2.8%。衛生署表示，99年十大主要死因標準化死亡率較上年增加僅有肺炎及高血壓性疾病，分別增加1.2%與6.1%，餘則呈減少；其中以事故傷害減少11.9%最為顯著。衛生署指出，99年國人自殺死亡人數3,889人，標準化死亡率均較上年減少6.1%，居國人主要死因之第11順位，自86年起，自殺首次未列為十大主要死因。 另99年國人因癌症死亡人數為41,046人，占所有死亡人數的28.4%，標準化死亡率為每十萬人口131.6人，較上年減少0.7%。前十大主要癌症順位分別為：（1）肺癌占20.0%、（2）肝癌占18.9%、（3）結腸直腸癌占11.4%、（4）女性乳房癌占4.2%、（5）口腔癌占5.8%、（6）胃癌占5.5%、（7）攝護腺癌占2.5%、（8）食道癌占3.8%、（9）胰臟癌占3.6%、（10）子宮頸癌占1.7%。

根據英國「每日電訊報」（Daily Telegraph）報導，瑞典的期刊「乳癌研究」（BreastCancer Research）中公布一項研究指出，年過50的女性民眾，每天喝5杯咖啡，可降低得到乳癌的機率。乳癌是全世界女性最常見的癌病，世界一年約有50萬人死於乳癌，在歐美國家，平均每4個女性癌症患者中就有一個罹患的是乳癌，因此瑞典卡洛林斯卡研究所（Karolinska Institutet）特地調查瑞典5000名超過50歲的婦女紀錄，其中有一半的婦女得過乳癌，追查這些婦女的咖啡飲用量，發現一天喝超過5杯咖啡的人，得到乳癌的機率整體降低20%。根據衛生署統計，台灣每天有25人罹患婦癌，台灣在亞洲先進國家中，乳癌的發生率及死亡率排名第二，是國內女性癌症發生率第一位，死亡率第四位，近13、14年來，乳癌發生率上升87%，死亡率上升10.3%，主要是因為國人飲食西化，大量攝取脂肪，食物高油、高鹽，加上國人晚婚、不生小孩、甚至不願意哺乳，造成乳癌患者越來越多，且有年輕化趨勢。 基於此，全球皆專注於乳癌的研究防治，這次瑞典喝咖啡的研究報告指出，喝咖啡的婦女中，在比較不常見的乳腺癌類型中，也就是雌激素受體無反應乳腺癌（ER陰性），效果更明顯，與不喝咖啡的人進行比較，喝咖啡的人可讓這種癌症發生率降低一半，這項新研究，希望給外界參考，婦女可以透過喝咖啡，預防乳癌！

根據衛生署國民健康局近期公佈的最新版「2008年癌症登記報告」，女性乳癌是發生率最高、近年成長速度最快的癌症。歐美國家研究證實，45歲以上婦女若定期接受乳房Ｘ光攝影篩檢，約可降低20～30％的乳癌死亡率。為提昇醫療服務品質，台東基督教醫院引進新型「全數位式」乳房攝影Ｘ光機，成為偵測、診斷乳癌的新利器。新型乳房Ｘ光檢查儀配備了高解析度數位偵測板和全數位影像攝影系統，增加乳癌偵測的靈敏度。更年期婦女由於少了荷爾蒙刺激，乳腺會退化，乳房的脂肪就會增多，這時就需要更多的工具做檢查，譬如交互使用超音波和乳房攝影。乳房中發現的鈣化有時因為長的位置或大小，不易摸到及發現，因此必須透過乳房攝影檢查來早期發現是否有癌症的病變。一般來說，乳房攝影可以看到零期乳癌，以及快要變成初期乳癌的鈣化點。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等因子來判別，零期乳癌即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。與傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機相比，東基引進的新型全數位式乳房攝影Ｘ光機具有以下優點：不需洗底片，降低洗片機化學藥品污染源；影像快速顯像於螢幕，約五秒影像就會顯示；少了傳統儀器需更換片匣和洗片的程序，大幅縮短病人檢查及等待時間；直接在電腦螢幕上判讀，資料儲存穩定性高；可同時顯示乳房的各部位，也可做不同明亮度的調整，增加診斷資訊；減少重照機率等。傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機，沖洗出來的片子上，乳房腺體組織的亮點與鈣化點較難區別，再者片子的品質還受到照像條件或洗片機因素的影響，導致外來的假影而可能影響診斷；而新型全數位式乳房攝影Ｘ光機，無片化檢查系統不但提高了影像的「對比解析度」及「空間解析度」，也可以做局部或全部的影像放大及調整，進一步針對懷疑病症做定位。另外，若有需要還可以進行乳房攝影細針定位檢查，利用乳房攝影所呈現的影像將乳房病灶定位出來， 接著由外科醫師將病灶組織切除，以利更進一步做病理檢查。延伸閱讀「乳房健康照過來Q&A」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10261

乳癌雖是台灣女性癌症的頭號殺手，但醫師表示，台灣大約有七成女性可能有乳房變病的相關症狀，包含乳房疼痛或腫塊等現象，而多數女性卻沒有定期乳房年終健檢的習慣，錯失早期發現早期治療的先機。乳房影像專家池永昌醫師表示，許多上班族女性終年為工作和生活奔忙，承擔巨大的心理壓力、熬夜加班、不正常飲食又缺乏運動，可能影響肝臟的代謝表現，增加乳房病變的風險，建議女性國人勿以忙碌或害羞為由，而忽略乳房年終健診的必要性。診間日前就有一名41歲的女性上班族，兩年前透過公司例行性的年終健診才意外發現自己的左乳有癌變現像，令人遺憾的是已錯過最佳治療時間，雖然現在成為「少奶奶」，但也讓她更關心自己與身邊親友的乳房健康。上述案例僅是冰山一角，其實這樣的悲劇並非完全無法避免，只要力行定期篩檢，就能及早發現化解危機。針對各年齡層職業女性的乳房年終健診方式，池永昌醫師建議，20～29歲間的女性，可選擇醫師理學檢查及紅外線熱像儀檢查；30～39歲的女性可於上述檢查項目後考慮增加ABVS全自動乳房斷層掃描儀；而40歲以上的高風險女性，擇最好輔以乳房Ｘ光攝影，以增加準確率。池醫師指出，現階段檢驗醫學科技進步，是女性的一大福音，像是以ABVS全自動乳房斷層掃描儀為例，該儀器的設計不僅無輻射汙染，也無需讓受檢者被醫護人員觸摸到乳房，降低檢查時的顧慮與尷尬，而專屬於女性的受檢空間，也讓篩檢過程更加舒適隱密。由於罹患乳癌不僅是對女性個人有極大的衝擊，更可能影響整個家庭，因此無論是單身或是有家庭的職業婦女，建議每年皆應規劃乳房的年終健診，不要再漠視自己的乳房健康，為自己的健康把關。

擔心自己有乳癌風險，卻又不能接受「夾咪咪」或胸部被人觸摸的女性有福了，目前坊間已有免觸摸乳房檢查的服務，利用高解析度的全自動乳房斷層掃描儀（ABVS）及紅外線熱像儀來提高偵測敏感度，並全程由女性醫護技術人員協助受檢，貼心的打造專屬女性的乳房健診空間，不僅為女性避免尷尬的心情，也可望提高台灣女性定期進行乳癌篩檢的意願。乳房影像專科醫師池永昌表示，乳癌雖為台灣女性十大癌症死因之一，但因若能早期發現治療，就有機會大幅提高存活率及保留乳房，因此國健局特別擴大免費女性乳癌篩檢服務。但根據資料顯示，過去五年的篩檢率只約12％，顯示現行的篩檢流程並未設身處地的為女性設想，尤其是亞洲女性不如歐美開放，對私密部位的檢查常因「害羞」及「沒有安全感」而有心理障礙，因此即使知道乳癌的可怕，但仍對於定期篩檢裹足不前，十分可惜。目前乳癌的篩檢方法包括女性自我檢查、乳房影像檢查與醫師理學檢查等等，池永昌醫師建議，45歲以上的乳癌高風險族群除可每兩年一次接受政府補助的免費乳房攝影外，每年還可再進行其他免觸摸乳房檢查作為輔助，以增加驗證準確率。以全自動乳房斷層掃描儀為例，這是一種可反覆進行、無輻射，適合任何年齡和生理時期、免觸摸乳房的檢查方式，如影印機一般將掃描版放置在乳房上方來檢查，受檢者無須讓陌生的醫護人員觸摸乳房，因此在過程中較為放鬆自在，這種精密的超音波掃描適合用於亞洲女性較為緻密的乳房組織，且對於腫瘤、囊腫、水泡等實質病變也有較強影像發現能力，幫助醫師更準確的判別病灶。此外，利用癌細胞增生時的代謝活動和血管增生會引起溫度增高的現象，以乳房紅外線熱像儀也能在免觸摸乳房檢查的前提下，來探測和分析胸部溫度的變化，幫助醫師判斷病徵趨勢，早期預警病兆。紅外線熱像儀敏銳的溫度探測功能，也能輔助曾進行乳房切除的乳癌患者，搭配血液檢查來監測乳癌復發狀況。有鑑於乳癌年輕化的趨勢，池永昌醫師呼籲，低於40歲無症狀的年輕女性，以及有乳癌家族史的民眾，也最好定期接受超音波或紅外線等免觸摸乳房檢查，掌握自己乳房的異常徵兆，才能降低乳癌的死亡率。