#乳癌

乳癌是女性國人罹患率相當高的疾病之一，發生率甚至曾經高居全亞洲第二，為讓女性朋友提早發現以及早治療，各大醫療院所、癌症防治基金會等都教導自我檢查的方式。而署立桃園醫院外科主任周佳正建議，女性朋友可把握經期後1週內的時間，趁洗澡時以順時鐘方向觸摸乳房，提早發現治療的痊癒率愈高。由於乳房在經期後1週內的血液荷爾蒙較低，觸摸時與平常相比下較不會有疼痛不適感，因此主任周佳正建議女性朋友們，把握月經過後的1週，在洗澡用沐浴乳突抹身體時，也順便以順時鐘方向觸摸兩邊乳房，檢查是否有異常硬塊，抑或是觀察乳房的大小是否有不正常的改變等，至於停經婦女則每個月固定一天做自我檢查，一旦察覺不對勁最好盡快就醫。根據台灣癌症防治網的衛教文章中，提醒家族曾有乳癌病史的女性朋友要特別小心，尤其以媽媽、姐妹等直系血親的遺傳率更高，以及包括未曾生育或超過30歲生第一胎者、初經在11歲以下或55歲後才停經者、高脂肪飲食者、有酗酒惡習者、曾數度發現良性乳房腫瘤者，與一邊曾患乳癌者都是患乳癌的高危險群。而近年來隨著全球醫術的進步，只要經過適當的治療，第一期乳癌的存活率已超過8成，且根據癌症防治網的資訊提及，乳癌10年的存活率也有6成以上。國民健康局也呼籲民眾，一定要做好定期自我檢查的動作，才能提早發現及早治療。

阮綜合醫院家庭醫學科張光恩醫師指出，根據國健局統計資料，近十年來台灣男性口腔癌發生率每十萬人口增加13.1人，大腸直腸癌的發生率每十萬人口增加 9.3人，女性乳癌發生率每十萬人增加18.8人，子宮頸癌的發生率則因為子宮頸抹片篩檢的推行，每十萬人口減少15.3人。而口腔癌、大腸直腸癌、乳癌與子宮頸癌這四大癌症的發生人數，佔所有癌症發生人數的33.3％，四大癌症的死亡人數，佔所有癌症死亡人數的22.5％。國內外文獻顯示，針對高風險族群每三年做口腔黏膜篩檢，可以降低43％口腔癌死亡率；每兩年或每年做糞便篩檢，可分別降低18％與33％大腸直腸癌死亡率；每兩年做乳房攝影，可降低21％至34％乳癌死亡率；每三年做子宮頸抹片檢查，可以降低60％至90％子宮頸癌死亡率。張光恩醫師說，造成癌症的原因包括先天遺傳傾向與後天不健康的生活型態等。同時有抽菸、喝酒、嚼檳榔的人，因罹患口腔癌的機率是一般民眾的 123 倍。因此，建議每兩年做一次口腔黏膜篩檢。子宮頸癌主要跟人類乳突病毒（HPV）感染有關，而HPV是經由性行為傳染。因此，建議有性行為三年後的女性，每年接受一次子宮頸抹片篩檢。乳癌的好發年齡在40歲至60歲間，乳癌與先天遺傳傾向有關，若家族有乳癌病史的女性，建議從40歲開始，每兩年做一次乳房攝影。大腸直腸的發生與高油脂低纖維飲食、家族史、年齡等因素有關。大腸直腸癌的病人90％在50歲以上，因此，建議年滿50歲的民眾，每兩年做一次糞便潛血檢查。

根據行政院衛生署國民健康局的癌症登記報告顯示，乳癌佔女性癌症發生的第一位，發生率亦逐年增加，民國96年台灣乳癌的新增病例為7502例，民國97年更突破7千人，達到8136例，增加5.6％。乳癌早期發現時，透過手術治療，存活率可達8成以上，但手術切除乳房後，對於大多數的患者，特別是年輕女性來說，是經歷癌症重生後的重大考驗。整形外科王家儀醫師表示，乳房是女性的重要性徵，與工作、社交、生活品質息息相關，許多乳癌患者於乳房切除後，會產生難以調適的自卑心理，因此大部分乳癌患者會考慮接受乳房重建手術，而傳統的乳房重建手術可分為兩大類，分別為植入物重建與自體組織重建手術，其中植入物重建可能產生夾膜攣縮、變形、感染、人工組織擴張器或人工義乳破裂等情況，併發症較多；自體組織重建則大多是以自由皮瓣移植術為主，不僅手術時間與恢復過程冗長，還有可能發生移植的皮瓣因血液循環不良造成壞死的機會，更重要的是，術後將於下腹或背部留下一道長達約25公分的疤痕。王家儀醫師表示，最新的選擇是利用自體脂肪移植技術，將身上肥胖部位的脂肪抽出後，注射至胸部重建，同時可以雕塑曲線，又能夠避免傳統乳房重建的許多缺點。王家儀醫師表示，基於減輕乳癌患者再次手術的傷害，會建議使用對組織傷害及副作用較小、且恢復期較短的Vaser威塑技術進行抽脂。威塑是一種利用超音波進行溶脂的新型技術，手術時威塑專利探針會以36000赫茲的頻率乳化脂肪組織，再經由引流管將脂肪抽出，相較於傳統手術經常造成較大規模的神經、血管與結締組織截斷等副作用，其得以保留周圍神經、血管及結締組織的完整。將脂肪運用威塑技術取出後，便進入到植入胸部的重建階段，王家儀醫師表示，相較於單純的自體脂肪隆乳，乳房重建難度高出許多，必須採用分段式的注射方式，每次約可植入250CC的脂肪量，約2至3個月後，待脂肪存活穩定後再次植入，而在這個期間，為了使胸部原本緊貼著骨頭的皮膚增加下次可植入的空間，建議患者每天按摩胸部，漸漸製造皮膚與骨頭間的空間，且需視每位患者的情況，評估補脂重建的次數。

根據最新的研究發現，停經的婦女如果喝一些紅葡萄酒，可以幫助身體預防乳癌的發生。洛杉磯時報（Los Angeles Times）的報導指出，西達斯西奈心臟研究所暨醫學中心（Cedars-Sinai's Heart Institute and Medical Center）的葛倫博士（Glenn Braunstein）研究發現，如果停經後的婦女可以喝一些紅葡萄酒，可以幫助預防乳癌發生，但是白葡萄酒就沒有這種功效。研究人員找了36位女性，平均年齡36歲，然後給他們喝白葡萄酒與紅葡萄酒，然後觀察婦女體內激素的變化，結果發現在紅葡萄酒當中的成分，可以抑制女性體內的男性賀爾蒙轉換成女性賀爾蒙，所以停經後的婦女如果常喝紅葡萄酒，可以避免身體產生過多的女性賀爾蒙，進而引發乳癌。葛倫博士強調，這次的實驗跟以往的研究很不一樣，以往都是是用流行病學的調查，卻沒有分析其中的機轉；但是這次的研究就是利用嚴謹的科學方法，找出紅葡萄酒當中的成份，並且證明這個成分可以抑制女性體內產生過多的雌激素，兒過去的研究早已發現，雌激素過多就是引發乳癌的因子之一，所以停經後的婦女常喝紅葡萄酒，可以預防乳癌。

乳癌治療相較於許多癌症治療可說較為成熟，可透過荷爾蒙療法與標靶藥物等個人化醫療方式治療，因此目前乳癌普遍的預後與存活期表現都不錯。不過兩種荷爾蒙受體與HER2基因皆為陰性的三陰性乳癌患者，是其中相對弱勢的族群，因其治療可以使用的武器較少，目前醫師會建議三陰性患者可考慮以抗血管新生標靶藥物癌思停搭配化療，以提高治療成效。然而，美國食品藥物管理局（FDA）於11月18日宣布撤銷癌思停治療乳癌的適應症，此一宣判與制定美國乳癌治療準則的權威機構NCCN、歐盟藥物管理局與日本厚生省支持該適應症的結論，可說是截然不同，但已然讓許多美國的三陰性乳癌患者，在治療選擇上感到無所適從。台灣乳房醫學會理事長暨三軍總醫院副院長俞志誠醫師表示，美國FDA撤銷癌思停治療乳癌適應症的主要理由，是認為癌思停對於整體存活期無法達到統計意義上的差異，且可能造成腸穿孔和嚴重出血等相關副作用。俞志誠醫師說，針對美國FDA的決定，台灣乳房醫學會也特別召集乳癌治療的專科醫師們，進行理監事會討論，會中高達九成的專家，針對癌思停治療乳癌的效益與副作用進行評估後，皆持正面態度，肯定癌思停合併太平洋紫杉醇此治療組合，能為HER2陰性患者帶來正面的療效，其中對三陰性乳癌這個族群的幫助更是最為明顯。俞志誠醫師表示，這個結論與美國制定乳癌治療準則的機構NCCN中24個乳癌治療專家的決議不謀而合，他們也一致認為「癌思停合併太平洋紫杉醇是HER2陰性轉移性乳癌適當的治療選擇」。俞志誠醫師說，深入探討癌思停之所以在治療轉移性乳癌時，整體存活期的臨床數據無法達統計意義的原因，會發現其來有自，一方面在幾個大型臨床試驗上，都有所謂cross over的現象，也就是原本未接受癌思停的對照組，在疾病惡化後改接受癌思停治療，此時癌思停在後線也有發生效果。另一方面乳癌治療本身發展成熟，藥物可達七、八線之多，要在整體存活期上達到統計意義的差異，可說十分困難，也因此包括美國NCCN、歐盟、日本等多個世界重要的藥物審核機構，才會以另一個臨床效益的指標--無疾病惡化存活期顯著延長，持續認同癌思停做為轉移性乳癌的治療選擇。俞志誠醫師強調，美國FDA雖然撤銷癌思停治療乳癌的適應症，但並非撤銷其藥證，也就是說未來醫師仍可依其專業判斷，選擇以癌思停來治療乳癌，但保險公司可能會因此而不再給付，也因此讓不少專家質疑背後真正的原因，或許與美國日見拮据的財政狀況有關。

（優活健康網新聞部／綜合報導）現在台灣越來越多婦女朋友罹患婦女癌症，如乳癌、子宮頸癌等，在過漫長的治療中，幸好有專業醫療團隊的陪伴與指引，許多婦女朋友依此而重新找回希望，撐過治療與復健。現在，台大醫院總院醫院健教中心特規劃「乳癌與子宮頸癌的預防與篩檢」，將邀請台大醫院盧佳文醫師及江盈澄醫師主講，他們將介紹乳癌與子宮頸癌，應該如何預防，其篩檢方法及注意事項。活動內容日期時間地點以主辦單位最新公告為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。名稱：乳癌與子宮頸癌的預防與篩檢時間：102年1月10日（四）下午14：00～16：00地點：台大醫院舊院區（台北市中正區常德街1號；近捷運台大醫院站）1樓第7講堂洽詢：02-2321-8403

美國食品藥物管理局（FDA）於11月19日宣布撤銷癌思停治療轉移性乳癌的適應症，這個與世界其他重要藥物審核機構大相逕庭的決定，引起醫界注意，因為包括負責制定美國乳癌治療準則的組織NCCN、和歐盟藥物管理局皆持續認同癌思停做為轉移性乳癌的治療選擇，日本厚生省也於9月26日開放癌思停治療晚期轉移性乳癌，對於癌思停治療乳癌的歧異見解，造成大家的困擾：癌思停到底該不該用於乳癌治療？癌思停治療乳癌的爭論從2010年底就已開始，美FDA歷經多次會議與公聽會討論，期間引發不少專科醫師與醫藥媒體撰文發表意見，我國也有腫瘤醫學專科醫師也提出專業上的見解。依我國專業醫學期刊「癌症新探」第58期中之專文所述，美FDA在最後一次的公聽會以六比零的結果，建議撤銷癌思停在乳癌的適應症，官方公告的理由是，由癌思停治療乳癌在副作用和療效（在提升整體存活期並無統計學上的意義）之間的相權衡，而建議撤銷適應症。此一決定遭受到許多強烈批判與質疑。首先，乳癌治療可使用的藥物可以有七、八線以上，總體存活期很長，後續治療都可能影響整體存活期，且在癌思停的臨床試驗中，有高於一半以上原本無使用癌思停的對照組，在疾病惡化時，有更改接受使用癌思停治療乳癌，此時癌思停在後線也會發揮其效果。因此要求癌思停在臨床試驗中證明能延長整體存活期，就像是在一場長達二、三十局的馬拉松式棒球延長賽中，要求先發投手投八局下場之後，仍要為接下來的比賽輸贏結果負責一樣不合理。更何況，對手還可以使用該投手的分身做為救援投手，因為，醫界多半認為若能在無疾病進展存活期達到統計上的意義，對於乳癌患者而言即是有臨床上的效益。再者，副作用和療效之間的相權衡應該交給病人決定，病人有權決定是否願意承擔風險。專文中提到，雖然在美FDA撤消治療乳癌的適應症後，醫師仍可以研究文獻為依據，合法使用癌思停治療乳癌，但患者擔心的是保險公司未來是否會借機取消理賠及美國未來健保是否給付等問題。而美FDA撤銷癌思停治療乳癌的重要理由之一為腸穿孔與出血致死的副作用，但對臨床醫師而言，其發生率非常的低，美FDA也坦承最後一次公聽會中的六人並無任何乳癌專家，可能因此而做出相異於臨床醫師普遍見解的決定。負責制定美國乳癌治療準則的NCCN，就此曾集合許多乳癌專家，重新評估癌思停治療乳癌的效果與安全性，最後是以24比零的投票結果，一致認為「癌思停合併太平洋紫杉醇是轉移性乳癌適當的治療選擇」，認為美FDA「不清楚乳癌研究中，癌思停所增加無疾病惡化存活期對於乳癌病患幫助」。而歐盟也已採納歐洲人用藥品委員會（CHMP）所做出之建議，認可癌思停合併太平洋紫杉醇，仍是歐洲女性轉移性乳癌的一項治療選擇。歐洲藥物管理局也指出，癌思停與太平洋紫杉醇併用，可延長罹患轉移性乳癌女性無疾病存活期，「對歐洲的女性轉移性乳癌患者來說是一項重要的治療選擇」。全球最權威的癌症治療專家組織（NCCN）肯定癌思停治療乳癌的療效，其實是合理且適當的決定。特別是對於三陰性乳癌患者而言，由於沒有賀爾蒙療法及HER2標靶藥物等選擇，能用來「與癌細胞打仗」的藥物不多，所以能多一項治療選擇，就是多一個抗癌武器與活命的機會。本文參考節錄自財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會第58期「癌症新探」，台大醫院腫瘤醫學部盧彥伸醫師的「癌思停（Avastin, Bevasizumab）是否不該用於乳癌」文章，詳細全文請見：http://cisc.twbbs.org/lib/addon.php?act=post&id=2975

隆乳可能致癌？20日法國解放報報導，最近法國多起罹癌病例，疑似是隆乳填充物所造成。法新社報導指出，這些會滲漏的隆乳填充物，是由法國比艾比（Poly Implant Prothese，PIP）公司生產，去年就已經發現比艾比的填充物滲透比例非常高，因此法國政府並未核准，並且已經停止生產，但是目前這項產品已銷往65個南美及西歐國家。法國衛生部則表示，目前並無證據顯示，植入比艾比的矽膠填充物，會導致癌症或是威脅人體健康。（圖片為PIP生產的隆乳填充物，翻攝自法新社。）法國衛生官員表示，近日通報的8起癌症病例中，乳癌比例較高，而且這些乳癌患者都使用過比艾比公司所生產的隆乳填充物。根據初步估計，法國約有3萬名婦女已植入比艾比公司的填充物，政府打算建議她們將疑似瑕疵的填充物摘除。英國女性更有約5萬人曾使用比艾比公司的填充物，250位英國婦女明年將採取法律行動，委任律師休斯（Esyllt Hughes）向法新社表示，這些婦女有半數曾發生填充物破裂情形，將控告使用瑕疵填充物的醫院及診所。