#尿失禁

（優活健康網新聞部／綜合報導）65歲林先生是某傳統產業的老闆，一直都有運動習慣且身體狀況維持得不錯，直到前年因為腰部椎間盤突出做了手術，術後體力變差不少，也開始有了頻尿、解不乾淨、甚至是控制不住的尿失禁問題。其中，林先生飽受尿失禁的問題困擾，經醫院診斷為屬於混合型尿失禁，但藥物治療效果卻有限；雖勉強接受尿袋，卻常常覺得做任何事都不自在，也影響到事業的專注度。因此希望可以透過中醫調理，一勞永逸，擺脫配戴尿袋之苦。什麼是尿失禁？好發族群為何？杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，一般人的「排尿」動作，是結合神經系統與膀胱、尿道、骨盆肌肉等一連串精密配合，才能順利完成。當想排尿時，會透過意識控制外括約肌放鬆，搭配副交感神經，幫助調控膀胱的逼尿肌收縮，才會順利解尿。不論是在儲尿或排尿階段，在任何一個環節出錯，就可能導致排尿控制出現功能障礙，發生尿失禁的現象。尿失禁是指小便不自主地流出的情形，會對患者的生活品質產生極大影響。根據統計，尿失禁在中年婦女的發生率約30～40%，在老年人則發生率甚至高達50%，整體而言，女性得到尿失禁的比例是男性的2倍。「混合型尿失禁」患者約佔5～6成依照原因不同、出問題的部位不同，尿失禁有許多不同的分類，林先生所屬的「混合型尿失禁」，大約佔了尿失禁患者的50～60%，其症狀為壓力性與急迫性尿失禁同時混合發生。蔡易昌解釋：壓力性尿失禁：是尿失禁中最常見的原因，約佔所有尿失禁患者的80%，代表尿道機能低下，常見於停經後女性、或攝護腺切除術後的男性。當患者咳嗽、打噴嚏或提重物用到腹部力量時，腹內壓增加而壓迫膀胱，導致尿道括約肌張力無法應付膀胱壓力而導致尿失禁。急迫性尿失禁：代表的是膀胱機能亢進，因抑制排尿的神經路徑受傷害，而引起逼尿肌非自主性的收縮。患者常會突然感到一股強烈尿意而造成漏尿，一般發生在80歲以上老年人。蔡易昌指出，雖然不同類型的尿失禁，都有不同藥物可以使用，但是也有不少像林先生一樣，藥物治療不理想的患者。中醫治尿失禁，主要病因為「腎氣不固」尿失禁，在古時中醫被稱為「遺溺」、「膀胱咳」、「遺尿」，在中醫古籍黃帝內經《素問．咳論》中就有提到「膀胱咳狀、咳則遺尿。」膀胱咳，也就是在咳嗽時出現尿失禁，這是應力性尿失禁最早的描述。至於尿失禁的病因病機論述，則是在《素問．靈蘭秘典論》中提到：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」小便失常的各種疾病多可歸之於氣化失常，氣化失司則不能約束尿道，尿液不能固守就會出現尿失禁的症狀。而著名醫家、也是金元四大家之一的朱丹溪，在他所著的《格致餘論》中，則將尿失禁的主要原因歸納為「腎氣不固」。明朝著名醫家張介賓在其《景岳全書》提出「治水者必須治氣」的理論，認為水不能蓄，以氣使能固也的想法。到了清朝，名醫薛生白在《校注婦人大全良方》中將其分為肝腎虛熱、陽氣虛弱、肺氣虛寒、腑中有熱、脾肺氣虛等證型，並進行了詳細論述。蔡易昌說明，中醫治療尿失禁，論述頗為多元，通常會依照依照體質不同、病因不同，加以不同調理，一般常見的像是溫腎固澀、溫肺健脾、補益中氣、清利濕熱、滋補肝腎等方法，另外會加上調氣理氣的藥物，恢復膀胱氣化的功能，都可以達到不錯的療效。經過一段時間的調理之後，林先生已經可以拔除尿管了，不用再依賴尿管就可自行排尿，對於像他這樣叱吒商場的老闆而言，也終於跨出了恢復自尊心的一大步。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）尿失禁或漏尿（Urinary incontinence）雖然不是一個致命疾病，但會影響長輩的生活品質，往往咳嗽或是用力提重物的時候，尿液就不小心跑出來，不僅會產生異味，也易引起泌尿道感染，導致有些長輩因為不好意思，而拒絕出門或社交，因此如何改善就很重要。   漏尿的類型 要知道如何改善漏尿的情況，就要先知道是哪種類型的尿失禁，才有辦法對症改善，一般把尿失禁分成以下幾種類型： 壓力型尿失禁：最常發生在年輕到中年的女性或停經後的婦女。通常因為壓力壓迫在膀胱導致滲尿的情形。好發的動作像是運動、咳嗽、打噴嚏、大笑或搬重物等等。 急迫型尿失禁：會突發性的感受到急迫的尿液，但往往尿的量不多或是無法久憋尿。常見的原因像是泌尿道感染、糖尿病、阿茲罕默症、帕金森氏症或中風等。 滿溢型尿失禁：因糖尿病、脊髓損傷或攝護腺肥大，造成身體對於膀胱的清空能力變弱，當尿意在膀胱中累積到一定程度就會漏出來，造成長輩頻尿且每次尿量不多的情況，而且往往尿完以後還會覺得有尿意。 功能型尿失禁：這類型長輩他們的泌尿功能是好的，但有可能因為其他因素導致他無法正常上廁所，舉例來說，長輩因為肢體障礙造成行動上有困難，導致他感受到尿意跟走到廁所去上的時間過長，他憋不住而造成的尿失禁就算是功能性的問題。 混和型尿失禁：可能是多種原因合併造成，最常併發的是壓力型與急迫型的尿失禁合併發生。 導致漏尿的因子 會增加漏尿的原因如下： 性別：女性是最容易發生壓力型尿失禁的族群，有可能因懷孕、生產、停經或是生理構造等因素造成。而男性則是因為攝護腺肥大的問題，發生急迫型或是滿溢型的漏尿。   年紀：隨著年紀增長，膀胱控制能力與周遭肌肉的強度會逐漸退化，當退化到一定程度，就有可能導致漏尿的情況。   抽菸：菸草的使用會增加漏尿的機率。   過重：過多的體重會增加身體壓迫在膀胱與周遭肌肉的力量，當咳嗽或打噴嚏的時候就很容易漏尿。   家族史：急迫型尿失禁常與家族史有關連。   疾病引起：神經系統相關的疾病，帕金森氏症、阿茲罕默症、脊髓壓迫、椎間盤突出等等，另外像是糖尿病、泌尿道感染，均有可能引起漏尿的情況。 如何改善漏尿狀況？ 相較過去，近年來有越來越多可以改善尿失禁的方法與治療方式，日常膀胱控制訓練，整理如下： 骨盆肌肉訓練：又稱凱格爾運動，藉由重複縮放部分的骨盆底肌肉進行，用以幫助降低尿失禁的機率。流程如下： 收縮肛門與尿道的骨盆底肌肉 嘗試收縮並維持至少3秒後放鬆 重複循環10～15次 不一定要特別空出時間，早上起床前或睡覺前躺在床上做一下就可以 尿液急迫壓制訓練：透過訓練來避免急迫行漏尿，在每次想要急迫排尿前，先深呼吸，放鬆身體，並專心去收縮、維持骨盆腔底的肌肉，避免漏尿的發生。   制定排尿時程：透過規律化的排尿時程，像是固定睡前、起床、每2個小時一次等等的方式，讓自己主動去排尿，避免造成尿液累積。 適時尋求醫療協助，不要害羞！ 當漏尿的情況持續無法改善，就應當透過專業醫療協助，目前的治療方式很多元，舉凡像是藥物治療、尿道填塞劑、電刺激或是手術，都可以幫助改善漏尿的狀況。 健康日常生活是改善漏尿的最根本 改善生活習慣可以有助於漏尿情況的改善，像是減重、戒菸、戒酒、多喝白開水或睡前減少喝水量等等。另外避免便秘、提重物、改善血糖等，都有助於改善尿失禁的狀況。 （本文獲家天使授權轉載，原文為：一用力就漏尿?帶你認識年長者的尿失禁｜家天使-找看護第一品牌）

(優活健康網新聞部/綜合報導)一位30幾歲的年輕媽媽到門診皺著眉頭跟醫師說，自己產後漏尿很嚴重，甚至爬樓梯或,者走路都會漏，常常走一趟回來褲底就濕噠噠，她幾乎已經不敢出門，心情也嚴重受影響。環球醫美診所院長陳榮峰表示，老化、用藥、開刀或者罹患膀胱過動症都可能發生頻尿、漏尿問題，特別是產後婦女由於懷孕時腹腔快速擴張造成盆底肌鬆弛，因此比率也較高。傳統多以藥物、磁波椅治療　效果有限傳統在尿失禁的治療多是使用藥物、磁波椅或者是手術來解決，現在已經有新的治療方法，像是外用貼片以及「G動椅高能磁場」治療。G動椅高能磁場治療的概念是延續傳統凱格爾運動的方式，透過機器讓肌肉能有效訓練與收縮，搭配外用貼布在初期介入治療，效果相當明顯。這位年輕媽媽在陳榮峰醫師的評估後，診斷沒有到重度需要手術的程度，在搭配外用貼片以及G動椅高能磁場治療後，她回診很開心的告訴醫師自己改善很多，終於可以正常出門買菜逛街了。根據統計，台灣成年女性患有尿失禁的人數有增加趨勢，不少人以為是正常老化不以為意，但久了症狀嚴重後，會對生活造成極大不便。不只是因為產後問題，有些因為生活型態如運動、負重，甚至束胸、束腰、慢性咳嗽等，都有可能造成盆底肌肉鬆弛而產生漏尿。G動椅高能磁場搭配外用貼布　6成以上獲改善以往有尿失禁問題人不願就醫的原因，就是擔心侵入性的治療，有些會自己做凱格爾運動或是先服藥。凱格爾運動對於輕度者是有效的，但若沒有持續就又會復發；至於服藥有些人會有口乾舌燥、腸胃不適等副作用也很困擾。G動椅高能磁場搭配外用貼布讓病患不再對就醫有壓力，尤其是貼布治療，如果需要外出或旅行，只要有貼上就能夠緩慢釋放藥效，對於年輕族群來說相當方便。陳榮峰醫師呼籲，尿失禁有程度上的嚴重差異，大多都是輕度至中度，嚴重到需要手術不到2％，如果已經影響日常生活，不要迴避盡快就醫。千萬不要以為漏尿只是正常退化，如果拖延太久肌肉可能無法恢復，老年變成持續性的尿失禁就麻煩了。只要儘早就醫，經過完整的檢查及醫師正確診斷，以高能磁場搭配貼布非侵入性的方式治療，60％以上的病人都能有很好改善，找回生活品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）40歲的小玟（化名）今年初發現經血量突然增加，並且在腹部摸到腫塊，但因為沒什麼身體症狀，因此不以為意。最近幾個月開始出現尿失禁，常常因為咳嗽、打噴嚏或抬重物就不自覺漏尿，讓她無法專注工作，也不敢參加親友聚會，嚴重影響生活品質。後來到醫院婦產科求診，果真檢查出多發性子宮肌瘤合併尿失禁問題，最後在醫師評估下，透過「自然孔子宮全切除手術」搭配「尿道中段懸吊手術」，終於改善子宮肌瘤合併尿失禁困擾，讓小玟擺脫長久以來的身心不適。子宮肌瘤合併尿失禁 嚴重影響生活品質收治小玟的台北中山醫院婦產科主任鍾國騰表示，子宮肌瘤及尿失禁均是婦女常見疾病。女性因尿道較短，加上生產、老化或停經等種種因素，使尿道附近的肌肉群鬆弛，容易導致尿失禁，時間一久可能引起局部發炎或濕疹；而子宮肌瘤會因其生長位置或大小引起壓迫症狀，當肌瘤壓迫到泌尿道系統，則有可能出現夜尿、急尿或是尿失禁問題。鍾國騰解釋，案例小玟本身患有輕微尿失禁，不料子宮肌瘤又壓迫下泌尿道，讓尿失禁問題更顯嚴重。自然孔腹腔鏡手術 子宮肌瘤及尿失禁一次搞定鍾國騰說明，小玟前來就診時，除了檢查子宮肌瘤外，也安排尿路動力學檢查，確診小玟本身就患有尿失禁。對於罹患子宮肌瘤合併尿失禁患者，治療前醫師會審慎評估並確認患者無生育需求，再採取自然孔腹腔鏡進行子宮全切除，將陰道作為自然手術通道，不會在身體表面留下傷口，減輕患者疼痛感，此外自然孔腹腔鏡較不易在術中傷及膀胱或輸尿管等組織，是手術風險較低的方式。臨床上不少患者會擔心子宮切除會造成日後尿失禁問題，鍾國騰表示，在進行自然孔子宮全切除時，同時採取尿道中段懸吊手術，於女性中段尿道處植入人造纖維網帶，以強化恥骨尿道韌帶，可改善尿失禁問題。鍾國騰表示，多數患者對於子宮切除有疑慮，認為後續可能有器官脫垂或尿失禁等後遺症，但像小玟這樣容易復發的多發性子宮肌瘤，加上有合併症狀，長期考量下來，子宮全切除的確能避免肌瘤復發，切除子宮後同時合併尿失禁手術，讓病人無後顧之憂。手術方式考量因素多 靠專業醫師完整評估鍾國騰提醒，子宮肌瘤及婦女尿失禁的發生率都很高，患者如自覺相關症狀產生，應及早就醫檢查，避免拖延導致症狀加重，影響生活品質；治療時也會採個人化治療，選擇最能降低疾病復發及後遺症的方式，讓患者不再為疾病所苦。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）年近60歲的阿美到婦產科做子宮頸抹片，她表示自己生過三胎，且曾因罹患子宮肌瘤接受子宮全切除手術。醫師檢查時，發現她的外陰部紅腫潰爛，一問之下，意外得知阿美長期患有尿失禁，平常只靠凱格爾運動及口服藥物治療，但都不見好轉。阿美原以為自己的後半輩子只能承受尿失禁之苦，幸好在醫師治療下，透過膀胱脫垂修復，以及陰道單切口尿道中段吊帶手術，大幅改善症狀，更讓她重拾跑步及爬山的樂趣。不敢喝水、隨身帶專用護墊好焦慮台北中山醫院婦產科主任鍾國騰表示，尿失禁為婦女常見疾病，其中又屬應力性尿失禁盛行率最高，大多好發於產後停經婦女，因生產及老化會導致骨盆底的肌肉鬆弛，容易造成骨盆器官脫垂，進而引發尿失禁。阿美過去曾切除子宮，造成膀胱明顯脫垂，加上外陰部呈現長期慢性發炎，問診時曾詢問她是否會因咳嗽、跑步、打噴嚏或提重物而漏尿，結果不出所料，而後續檢查確診為應力性尿失禁。阿美無奈向醫師表示，之前曾參考網路建議常常做凱格爾運動，但尿失禁改善效果有限，也曾經求診使用口服藥物治療，停藥後症狀又復發，醫師甚至告訴她這是老化正常現象，建議她少喝水並隨身攜帶尿失禁專用護墊，最後因身心不適導致長期睡不好覺，整個人變得消沉黯淡。尿失禁嚴重者　單靠格爾運動難改善針對輕度應力性尿失禁的治療方式，透過凱格爾運動訓練骨盆底肌肉確實有改善效果，但有些患者無法持之以恆，或應力性尿失禁症狀較嚴重，單靠運動無法明顯改善。對於尿失禁症狀較嚴重者，或平時需搬重物、喜好跑跳運動的患者，建議利用人造纖維網帶植入婦女中段尿道下組織，透過網帶的纖維空隙與尿道旁組織產生鑲嵌作用，強化恥骨尿道韌帶，達到有效治療尿失禁的效果，讓患者重拾乾爽自在的人生。「我們不能輕忽尿失禁所帶來的危機，以免帶來患者身心健康的困擾。」鍾國騰說，過去阿美以為自己老了就再也無法擺脫尿失禁，但如今透過手術治療，不只改善了病情，看著回診時神采奕奕的阿美，彷彿年輕了十歲。治療尿失禁並不全然要開刀，需視患者的尿失禁種類、嚴重程度及生活型態等決定，最重要的是，患者若有尿失禁問題應及早就醫治療，找回自信人生！（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部/綜合報導）尿失禁的狀況，很多人都以為是上了年紀才會發生，事實上這是不分年齡與性別的病症，甚至不少年輕女性也有這樣的案例。但很多人因為羞於啟齒不敢就醫，反而延誤治療。已造成生活困擾就應就醫恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師表示，門診上就有舞蹈老師因為尿失禁而影響工作，也有中年婦女因為病症而懼怕出遊。當已經造成生活上的困擾，就應該進行治療。尿失禁有幾種類型，最常見是「應力型」，也就是如果咳嗽或打噴嚏，尿液就會從膀胱滲出造成生活困擾，這常發生在生產後、停經或者是肥胖的婦女身上。第二種是屬於「急迫性」，也就是趕不及去廁所，較常發生在長者或者是中風不方便的病患。第三種是結合上述狀況的「混合性」，第四種則是「滿溢型」，比較偏向是膀胱囤積尿液過多造成。尿失禁當中有一個值得注意的族群，就是膀胱過動症患者。病患除了有尿失禁狀況，也會伴隨頻尿、急尿、夜尿情形。外用貼布無副作用　接受度高王炯珵醫師說明，在尿失禁的治療上會先檢查是否有發炎，再以超音波來檢視膀胱的容量狀態。在藥物治療上，會透過增加尿道阻力、增加膀胱容量等口服藥物來輔助；但因為口服藥有些民眾會有口乾、便祕等副作用，目前有一種以外用貼布的方式來治療，因為方便執行加上無副作用，已是很常用的治療方式。除此之外，也會建議患者進行骨盆底肌肉收縮運動療法（凱格爾運動），或者是透過踮腳尖，以及瑜伽中的「橋式」來訓練骨盆腔底肌肉更緊實。如果藥物治療無效，才會考慮肉毒桿菌膀胱注射或者是尿道吊帶懸吊術來解決。少喝水更會刺激膀胱引發尿意王炯珵醫師特別提醒，若已經有漏尿狀況，千萬不要隱諱就醫，很多人會想要藉由少喝水來暫時解決尿失禁的困擾，事實上這是錯誤的思維，「少喝水會造成尿液濃稠，更會刺激膀胱而更有尿意。」針對膀胱過動症的病人，醫師會建議睡前兩小時不要喝水，但白天反而要適時飲水，藉以訓練膀胱的肌肉與容量。究竟要如何拿捏喝水量？王炯珵醫師說明，以體重來推算的話，每公斤要喝30~40c.c.的水，舉例來說，若是60公斤的人，就要喝到1800c.c.，夏天就要喝到2400c.c.。事實上，這樣的喝水量與一般人無異，只是要注意喝的時候一次100~200c.c.即可，用少量多餐的方式；如此也才能維持正常代謝，也減少泌尿道感染機會，同時更能訓練膀胱肌肉。王炯珵醫師建議，有漏尿困擾除了一定要尋求專科醫師協助外，平常也要培養喝水習慣，多攝取維他命B、C等蔬果，營養素對於尿道修復也有一定效益。近年來在尿失禁的治療已相當進步，有病症不要迴避，及早發現就能解決困擾，找回生活品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）50歲李媽媽最近因咳嗽或大笑時常會不慎漏尿，雖然旁人沒有發現，但飄出異味總讓她焦慮不已，以致悶在家裡不肯外出，甚至感嘆「都停經了還得去買衛生棉」，經就醫後，確診為應力性尿失禁，醫師透過藥物治療及建議執行凱格爾運動後，李媽媽漏尿情形大幅改善，也恢復以往趴趴走的生活。應力性尿失禁好發於多次生產、停經後及肥胖女性亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師蕭子玄表示，每到春夏之際，因天氣忽冷忽熱，使得李女士總是咳嗽不止，近期發現咳嗽時會漏尿，必須使用衛生棉防止褲子弄濕，就醫時不禁抱怨「都停經了還要買，實在很不好意思」，除了悶濕感不適外，患者也怕出門在外尿液不自主滲出，令她苦不堪言，總是把自己關在房內，整個人變得悶悶不樂，令家人十分擔心。應力性尿失禁是指因運動、咳嗽、打噴嚏、大笑、舉重物時，使腹部壓力突然增加，膀胱內壓力隨之上升，造成尿液漏出，好發於多次生產、停經後、肥胖及曾經接受骨盆腹腔部手術的女性。若只有在用力咳嗽之下才會漏一點點，不需護墊或衛生棉保護者，為輕微尿失禁；走動就會漏尿，平時需使用護墊防止漏尿，則為重度尿失禁。害怕必須手術才能痊癒　醫用兩招成功抓漏起初李女士以為應力性尿失禁必須手術治療，才有辦法痊癒，使她相當害怕，經評估，她的症狀透過藥物治療及凱格爾運動應能改善，在藥物增加尿道阻力及局部補充女性荷爾蒙，加上運動強化骨盆底肌肉的功能，約兩個月後，李女士尿失禁次數大幅減少，出門在外也較自在。蕭子玄指出，面對應力性尿失禁的患者，必須考量其年齡、日常生活、活動狀況，並根據骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱支撐程度，女性荷爾蒙狀況及漏尿程度，再提供治療建議。通常會先透過保守治療觀察恢復情形，若無改善漏尿狀況，則會建議手術治療，不同於傳統尿失禁手術傷口較大，現在手術傷口小、疼痛感低，恢復時間也較短。蕭子玄提醒，許多中老年女性長期為應力性尿失禁所苦，因羞於啟齒、無及時就醫，使得生活品質惡化，其實應力性尿失禁治療方式相當多元，無論是物理治療或手術治療，醫師都會評估提供合適的治療方式，協助患者於短時間內擺脫尿失禁窘境。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名6旬婦女歷經五胎生產，其中三胎自然產，隨著年紀增長，只要一咳嗽或打噴嚏就會不自主的漏尿在內褲上。為了不讓別人聞到身上的尿騷味，需要頻繁更換衛生棉墊，同時越來越不敢參加原本喜愛的有氧舞蹈課程及出外旅遊，更不敢抱孫子，深怕羞於啟齒的困擾被他人發現。歷經炎熱的夏日，私密處濕溽實在有苦難言，才決定就醫求助，經診斷為「應力性」尿失禁，並決定接受尿道中段懸吊術。減肥、戒菸、凱格爾運動　可改善部分尿失禁台大醫院新竹分院泌尿科鄭詠庭醫師表示，尿失禁大致可分區分為應力性、急迫性或混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，一旦在腹壓升高的情形下，像是咳嗽、打噴嚏或提重物，就會漏尿，此情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。應力性尿失禁常見的危險因子包括年紀、懷孕生產次數、肥胖及抽菸等。診斷的同時還需排除造成暫時性尿失禁的成因，像是泌尿道感染或便秘等。透過生活型態的改變及行為物理的治療可能改善一部分的尿失禁，包括減肥、戒菸、調整液體攝取量、改善便祕，或多做凱格爾運動（俗稱縮肛運動，藉由強化骨盆腔底的肌肉群，改善禁尿功能）。對於希望保守治療或不適合手術者，雖然有藥物治療的選擇，如Duloxetine或Imipramine等，但仍有四成的人無法忍受其副作用，如噁心、噁吐、全身無力、便祕等而放棄。別羞於啟齒　藥物或手術助重拾乾爽人生對於非複雜性且中重度應力性尿失禁的患者，鄭詠庭醫師建議可考慮手術來改善。尿道中段吊帶手術是應力性尿失禁治療的主流方式之一，透過陰道的切口，將人工吊帶像吊床般懸吊於尿道兩側，具有傷口小及恢復快的優勢。鄭詠庭醫師呼籲，尿失禁可以藥物或手術治療，術前醫師的評估與討論是非常重要的，特別是屬於複雜性尿失禁的患者。目前婦女泌尿的手術與設備發展成熟，女性別再羞於啟齒，告別滴滴答答，重拾乾爽人生吧！