#主動脈剝離

圖/臺大醫院心血管中心主治醫師 陳益祥教授（辰蒔拍攝） 所有手術皆伴隨傷口癒合過程，因此在術後可能出現不同程度的沾黏情況，這是由於組織損傷後，身體會產生發炎反應，並產生纖維蛋白來進行修復。外科醫師提到，如果是心臟手術發生沾黏情況，將使手術變得更加複雜，處理沾黏的過程中可能導致出血量增加，進而影響手術進行與術後恢復狀況。 台大醫院心血管中心主治醫師、醫學院外科陳益祥教授提到，心臟手術患者若有較多術中大量出血的情形，或需接受多次手術（如先天性心臟病、瓣膜手術患者），沾黏的風險將顯著提高。若前一次手術未採取適當的防沾黏措施，後續手術時的沾黏情況可能會愈加嚴重。 心臟是人體重要的血液供應器官，當手術過程中需要處理沾黏時，稍有不慎可能會造成血管破裂，導致嚴重出血，進而增加手術時間與風險。 圖/臺大醫院心血管中心主治醫師 陳益祥教授（辰蒔拍攝） 多次開心手術者，沾黏往往更嚴重 陳益祥教授說明，許多先天性心臟病的孩童，至少都要經歷3次以上的手術，如果遇到沾黏問題，單次手術可能需要耗費一整天。陳益祥教授分享案例：有一名35歲先天性心臟病的患者，從出生至今幾乎每5～10年都要做一次手術，從修補瓣膜、放置心室輔助器，下一階段則是等心臟移植，由於多次手術導致主動脈與胸骨產生嚴重沾黏，開胸之後必須要馬上處理沾黏部位，由於出血相當嚴重，往往就要花上半天甚至一天的時間，對醫師及病患本身而言都是極大的挑戰。 擁有豐富心臟移植與心室輔助器植入手術經驗的陳益祥教授表示，早期有一些防沾黏產品像是用來隔絕心臟與骨頭的保護膜，由於無法完整吸收，因此改善空間不大，甚至有感染風險；近年來，醫材技術進步，開發出人體可吸收的防沾黏材料，並改良為噴霧型態，可適用於心臟或其他器官結構複雜、不規則的表面，提升防沾黏效果。不管是針對心臟或其他器官的沾黏都能有預防效果。 預先採用防沾黏作法，出血少、恢復期更短 根據《Journal of Cardiac Surgery》研究顯示，至少10％的心臟手術患者會需再次接受手術。陳益祥教授表示，若能在首次手術時預先採取防沾黏措施，未來手術時間可大幅縮短，術後恢復期也能減少，同時降低手術的困難度與病患的身體負擔。除非患者有過敏體質或者是年齡過小的孩童患者，不然新的防沾黏產品幾乎適用絕大多數患者。 陳益祥教授也分享到，一名30多歲「馬凡氏症候群」患者的案例，該患者因主動脈擴張需接受多次手術，幸好在前次手術中使用了防沾黏產品，使得後續手術時間由原本預計的5小時縮短至2至3小時，減輕了病患的身心負擔。而他自身臨床上使用改良後的防沾黏產品，幾次經驗下來發現再次開刀沾黏問題改善相當多。 陳益祥教授呼籲，以往心臟開刀多是高齡族群處理瓣膜問題，但現在不少是中壯年族群發生主動脈剝離的狀況，主動脈剝離的病患可預期未來再度手術可能性高，且出血問題較大，因此在心臟手術的發展趨勢下，防沾黏作法更能減少未來手術危險性，也讓病患更快恢復健康。 心臟手術中的沾黏問題一直是臨床上的重要挑戰，但隨著防沾黏技術的進步，醫師如今可以透過預防性措施來降低手術風險與縮短恢復期。未來，隨著醫材的不斷創新，防沾黏產品的應用範圍將更廣泛，為患者帶來更安全與高效的手術過程。

近期氣溫驟降，不論是中風、心肌梗塞或主動脈剝離的機率都提高，醫師表示，急性心血管疾病事件的發生除了是血管收縮導致血壓上升，更不可忽略的還有高血脂導致動脈粥狀硬化問題；如果有高血脂、抽菸習慣者，特別是低密度膽固醇控制未達標的人，長期下來都會讓血管損傷，如果沒有做好疾病控制，甚至可能導致二次中風或心肌梗塞發生。 台南市立安南醫院心臟內科主任林志展醫師表示，以高血脂病患來說，因為血管裡有膽固醇斑塊，天氣一冷，血管收縮，這些斑塊便可能因為擠壓而脫落、阻塞血管，導致急性心肌梗塞發生。「膽固醇越高，發生心血管疾病像是中風、心肌梗塞風險也更高，因此定期關注膽固醇數值相當重要。」 醫：低密度膽固醇標準必須因人而異 一般檢測膽固醇的檢項有分總膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇，林志展醫師提到，民眾對血脂管理的概念往往沒有像是血壓、血糖來得清楚，特別是與心腦血管疾病息息相關的低密度膽固醇，更是一定要注意的數值。 林志展醫師表示，由於低密度膽固醇即便過高，身體也沒有明顯不舒服，因此警訊往往都被忽略，但低密度膽固醇是漸進式破壞心血管，對於高風險族群來說，標準必須更嚴格審視。 一般成年人如果沒有三高或抽菸習慣，低密度膽固醇標準值是以< 130 mg/dL來檢視，但如果已經有心血管疾病者，則應該要控制在70 mg/dL以下，如果是曾發生心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病，且合併糖尿病或其他第二種ASCVD（動脈粥樣硬化性心血管疾病）者，更是極高度風險者，低密度膽固醇必須限縮在55 mg/dL以下。對低密度膽固醇的控制，林志展醫師強調「越低越好」，之前有說法擔心過低與出血性中風有關，他解釋，很多研究都顯示，只要不是低於30 mg/dL都不用太擔心。 口服藥物副作用大，針劑讓病患有新選擇 目前在治療高血脂問題上，透過口服藥物抑制膽固醇合成是最常見方法，但長期使用，有些病患會有肝功能變差或肌肉疼痛等副作用，現在已有針劑型治療藥物，主要作用是增加低密度膽固醇的代謝分解，不僅可避免前述副作用，也能增進用藥順從性，幫助低密度膽固醇治療達標。目前控制低密度膽固醇的長效針劑，有每兩周與每半年施打1次的不同種類，提供病友不同的治療選擇。 林志展醫師提到，門診就有60幾歲的病患，1年多前發生過急性心肌梗塞，即便規律服藥，低密度膽固醇還是都一直接近200 mg/dL相當高，調整藥物仍無法改善，且心肌梗塞二度發作，幾乎快要失去治療信心；後來調整處方搭配長效針劑注射治療，1年之內低密度膽固醇就降到66 mg/dL，目前都控制穩定，持續朝理想目標55 mg/dL以下邁進。 林志展醫師提醒，曾發生過中風或心肌梗塞的族群，更要做好低密度膽固醇管理，不僅用藥要規律，每3個月～半年也要持續追蹤，低密度膽固醇的治療目標因人而異，更要時時監控藥物的有效性，一般來說如果有找到適合的藥物，在3個月內都會有50％以上的改善效果。高血脂病患除了注意膽固醇數值，也建議多以「地中海飲食」為主，搭配生活習慣的調整，才是疾病控制的最好方針。

血管瘤有如體內不定時炸彈！一位85歲的老先生，因為出現劇烈背痛後昏厥而送至醫院急診，經檢查後發現，在降主動脈的近端發現一個5.6公分的血管瘤，且在腹主動脈上也發現一個6.9公分的血管瘤，由於體積龐大且隨時有破裂風險，才會導致劇烈疼痛感。所幸，經接受主動脈支架置放手術後，分別將兩個血管瘤隔離開來，避免破裂危險，病人也順利恢復出院。

一名48歲個案本身有高血壓病史，一日吃完晚餐後，突然發生劇烈胸痛，並從一開始的前胸痛延伸到後背痛，家人將他送至醫院急診，經電腦斷層檢查後，確認為「急性主動脈剝離」，經詢問其病史才發現，原來劉先生任意改變血壓藥的服用方式，才會釀此大禍。所幸，在接受手術治療後，該名患者順利恢復健康。

64歲的吳媽媽一直以來只有高血壓病史，前幾個月因為無法吞東西及胸痛與上腹部疼痛掛急診，檢查結果竟是主動脈剝離合併「迷走右鎖骨動脈」。醫師表示，這樣的合併發生率僅有千萬分之一，是相當罕見的案例。經歷超過9小時手術後，目前情況穩定追蹤中。

一名52歲新冠肺炎確診男性個案，因為呼吸喘先到外院求治，高血壓病史的他被發現為心包膜積液，且症狀持續惡化，遂轉送至台北馬偕紀念醫院，經心臟外科醫師進一步判斷病人為A型主動脈剝離合併有心包填塞，有立即手術治療的急迫性。

近年在演藝圈就有不少由於心因性猝死的案例，例如藝人高以翔、黃鴻升等人，發生速度之快令親友震驚又難以接受。為避免這類悲劇發生在至親身上，衝擊日常生活，我們能事先做些什麼？《訂製你的無病生活》一書中說明，各種心因性猝死，在事前其實都能透過監測工具，觀察心律變化，提前治療並預防。以下為原書摘文：

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）依據媒體報導，近年「世界先進」晶圓代工廠行政副總劉啟光、藝人「小鬼」黃鴻升以及前海基會董事長江丙坤，皆是因為主動脈剝離而逝世。根據衛生福利部近年的死因統計，心臟相關疾病位居第2，有許多主動脈剝離的患者在還沒撐到醫院就已經死亡，致死率相當高。主動脈剝離患者症狀：9成突發性劇烈胸痛衛福部南投醫院心臟內科醫師黃祺耀表示，大約9成主動脈剝離的患者會出現胸痛症狀，此胸痛常是突發性出現、劇烈疼痛且甚至會痛到冒冷汗的情況，而疼痛的位置會視血管剝離位置不同，可能轉移到後背、下腹部、肩頸等的位置。此外，約有6成的患者常合併有高血壓的症狀，其他常見症狀如： 心跳增加 注意力不集中 活動力減少 呼吸困難若患者情況不佳，主動脈剝離還會造成血管流動受阻，使器官出現梗塞性缺血，產生更嚴重的併發症如： 休克、昏迷 周邊缺血 中風 心肌缺氧腸壞死急性主動脈剝離不處理，48小時內死亡率高達5成黃祺耀指出，急性主動脈剝離的治療，會依據主動脈剝離的區域而選擇內科藥物和外科手術治療。若剝離的區域包含升主動脈及主動脈弓（稱為Stanford A型）時，此型的主動脈剝離容易破裂出血及心包填塞死亡，建議以手術治療為優先。若是剝離區域僅為降主動脈（稱為Stanford B），且暫時無其他併發症時，則以內科方式治療就能有良好效果，不需要於急性期進行手術，建議持續用藥物和密切追蹤治療為主。黃祺耀表示，對於急性主動脈剝離，緊急且積極的治療是搶救生命的唯一方式！依據統計，急性主動脈剝離若延誤處理，48小時內死亡率高達50%，其死亡率以每小時約1%的速率增加，因此診斷及治療就如同和時間賽跑一般。想要預防主動脈剝離，黃祺耀提醒民眾平時應注意生活作息和身體的保養，有高血壓等慢性疾病之患者需定期回診且規律服用藥物，保持血管的彈性、穩定血壓。一旦有身體不適千萬不要逞強，應盡速就醫。