#兩性‧家庭

（撰文／陳靜梅）（採訪諮詢／送子鳥生殖中心賴興華醫師）「每次月經報到時，總是痛到快昏厥過去，全身冒冷汗，什麼事都不能做，只能半捲身體昏睡；這幾年來也陸陸續續看了好多的醫生，都是開止痛藥暫緩，但經痛的狀況還是不見好轉…」28歲的上班族小芸（化名）煩惱地訴說著。經過醫師檢查後，才發現是兩邊卵巢巧克力囊腫，於是接受了腹腔鏡手術將囊腫切除，卻也因此傷害了卵巢功能。因為手術的關係，小芸的卵巢受到傷害，經過檢查，不僅卵子庫存量變低、卵巢功能也提早衰退，小芸難過地訴說：「手術後知道未來可能很難懷孕，讓我很崩潰，因為，結婚生子一直是我最重要的人生目標…」。術後一年，小芸在家人的陪伴下，決定先凍卵保存剩餘品質良好的卵子，現在的小芸努力衝刺事業，也預計兩年後和交往多年的男友步入禮堂。 生活習慣差　女性婦科疾病頻傳近年來，國人熬夜、過勞、生活習慣、飲食不健康，和多重環境污染等各方面影響下，讓年輕女性婦科疾病頻傳，其中巧克力囊腫和子宮內膜異位症，更成為年輕女性主要的婦科疾病。然而，巧克力囊腫不只使許多妙齡女有經期疼痛的困擾，更嚴重還可能導致卵巢早衰、不孕，甚至更年期提早報到、停經年齡下探等情形發生，年輕女性可要多留意每個月「好朋友」的週期狀況和血量多寡，提前發現疾病徵兆，才能把握治療黃金期。巧克力囊腫手術無法根治　2成患者術後卵巢早衰巧克力囊腫又稱「子宮內膜異位瘤」，意思是子宮內膜長到子宮腔以外的地方，好發部位常為卵巢。目前病因仍不明，據推測可能是經血逆流與免疫缺陷惹的禍，其他如基因遺傳與荷爾蒙也可能是原因或幫兇。此外，由於巧克力囊腫切除後復發率高，且手術或多或少會破壞正常卵巢組織，年輕、未婚的女性都較不建議以手術的方式治療。臨床發現有高達15~20%女性因巧克力囊腫術後導致卵子庫存量降低，甚至卵巢提早衰的情形，進而尋求人工輔助生殖（ART）治療。卵巢早衰成為新一代婦女文明病　5成患者卵巢老10歲賴興華醫師說明，來找他看診的難孕病人中，高達5成患者有卵巢年齡老化5~10歲的趨勢，甚至還有嚴重到已停經、前來借卵求子的女性。醫師直指，卵巢早衰是現今婦女的文明病，不僅求診的人數增多、年齡層也有下降的趨勢，25年前停經年齡為50餘歲，目前已下探至45~50歲。 身處污染嚴重的環境、食用過多含化學添加物之食品、和長期壓力過大、熬夜、過勞、不健康飲食習慣，和卵巢早衰有直接或間接的關聯，如果卵巢老化至無法排卵，相當於提早進入更年期階段，對女性生活品質造成影響，如臉潮紅、情緒不穩定、睡眠障礙、皮膚乾燥失去光澤、乳房下垂、身材曲線不再緊實等等。更可怕的是，一旦停經將永久喪失自然生育能力。卵巢早衰2大症狀：經期週期天數縮短、經血量變少賴興華醫師提供2大卵巢早衰的自我篩檢線索，幫助女性提早發現、早期治療，以免「好孕」難求。首先，若女性經期以28~30天為週期者，若發現連續3~6個月，週期逐漸縮短，這可能是卵巢開始早衰的現象；若經血量也開始減少，原先經期可能5~7天才會結束，減少為3~5天經血已排清，也要多加留意。2大卵巢早衰指標；抽血驗AMH與超音波掃瞄AFC卵巢早衰的情形不容忽視！為幫助廣大女性避免文明病上身，建議女性可透過抽血驗AMH指數知道卵巢是否有早衰的情形，這也是目前判斷卵巢早衰最精準的指標。只要在經期來的第1~3天抽血檢驗AMH，可立即測出卵巢年齡；同時也可搭配AFC基礎濾泡數目，判斷卵巢早衰就能更精準，若2大指標為AMH<2、AFC<5，即可確診為卵巢早衰，提醒未婚女性朋友應多愛護自己，養成每年定期做生育力健檢的好習慣。凍卵技術替卵巢早衰者帶來「生」機若已出現卵巢早衰徵兆，醫師建議可將剩餘卵子先冷凍起來，幫助解決未來生育可能的問題。賴醫師說明，目前凍卵技術已相當純熟，年輕卵子解凍後存活率高達95%，且凍卵做試管嬰兒的成功率和新鮮卵子差不多，可說是替卵巢早衰患者帶來一線「生」機。2012年比利時的研究指出，37歲以下的成熟卵子，每顆活產率為5%，到了40歲左右只剩2%。由此可知，若37歲前先冷凍保存卵子，不僅可避免卵巢早衰導致的不孕問題，抑能降低晚婚遲生釀成的難孕困擾。 4要訣預防卵巢早衰最後，賴興華醫師叮嚀女性，可從生活習慣上遵守4要訣，以預防卵巢早衰的發生：１） 奉行「333有氧運動」／每週至少運動3次、每次至少30分鐘、心跳每分鐘達130下以上，如慢跑、快走、騎單車、游泳等都是很好的有氧運動。２） 健康飲食／以天然、新鮮、未加工過的飲食原則為主，讓身體更健康、免疫力增強、疾病不上身。３） 充足睡眠／勿熬夜、過勞、每天睡足7小時，減少身體機能衰退機率，自然身強體壯。４） 維持好心情/常保笑容、開心愉悅的好心情，確保生心理健康，就能讓疾病不找上你。 優活調查局-卵子庫存與時間馬拉松：http://www.uho.com.tw/event/woman/index.asp

（撰文／Megan Chen）（專業諮詢／彰化基督教醫院泌尿科張進寶醫師）男性最怕被說軟趴趴、不持久！可怕的是，根據一項統計報告顯示，每3到4位台灣男性中，就有1位有「早洩」困擾，甚至年齡層有越來越下滑的趨勢，這真是太令人尷尬了！到底怎樣算是早洩？發生原因為何？又該如何治療？ 男人年過40剩一張嘴？張先生今年40歲，體型胖胖的，一進診間就跟醫師說，每次進入陰道到射精平均10分鐘左右，但前陣子開始感到力不從心，性能力慢慢減退，後來只剩不到2分鐘，性表現有明顯落差，連女友都懷疑他是不是在外面偷吃、被「餵飽」了，造成兩人關係緊張，他也開始迴避炒飯，反而越鬧越僵。（圖說／男人年過40真的只剩一張嘴嗎？早洩問題影響的可不僅有男人尊嚴，夫妻生活、職場表現、人際關係等等都會連帶被影響。）張進寶醫師表示，一般性交5分鐘以上射精的都是正常的，但男性在進行性行為時，若在2分鐘內不由自主的射精，就稱之為早洩；而最近國際公認原發性早洩，以陰莖進入陰道後，1分鐘內無法控制的射精；不論採用何種定義，如果從性行為開始至男性射精，整個過程約在2～3分鐘內，並無法控制的射精，就屬於早洩。張進寶醫師接著說明，40至50歲男性是早洩的好發年齡，但最近一項統計報告顯示，每3~4位台灣男性中，就有1位有「早洩」困擾，且年齡有越來越下滑的趨勢，甚至出現20歲就有早洩的困擾，呼籲民眾，若發現性行為時至射精，過程在3分鐘內，且伴隨無法控制的射精，建議盡早就醫診斷。早洩原因分為生理及心理因素造成早洩的因素非常多，張進寶醫師解釋，有可能是生理因素，也又可能是心理因素，以生理因素來談，1）年齡，年紀越大，越容易有早洩問題；2）有攝護腺疾病，如：攝護腺肥大、攝護腺炎等；3）有糖尿病及多發性神經炎；4）有甲狀腺疾病；5）有心血管疾病等民眾，都容易伴隨早洩的症狀。此外，心理因素也有可能是早洩的原因，許多學者認為不安、焦慮、恐懼的情緒是導致早洩的重要原因，例如：男性憂慮自己性行為表現、害怕使性伴侶懷孕或傳染性病、擔心性交被發現、和性伴侶關係緊張等心理因素，都是早洩的重要原因。早洩不僅是男性尊嚴問題張進寶醫師說明，不要以為早洩只是男性尊嚴的問題，其實除了男性尊嚴外，也容易影響夫妻生活、人際關係、職場表現，甚至引起更嚴重的勃起功能障礙，以下舉出常見引發的問題：1）影響夫妻生活：當男性有早洩問題時，另一半往往感受不到性快感，因此會造成伴侶間的溝通障礙。2）不利生育：當無法進行和諧的性生活時，也就意味著精子與卵子難以結合，不利於下一代的培育。3）影響男性心理健康：長期早洩，除了造成男性自卑、沒有自信外，對於職場表現、人際關係也往往會有影響。4）可能導致勃起功能障礙：一些早洩的患者，若沒有及時的治療，還可能導致陽痿等勃起功能障礙等問題。早洩的治療方法統計發現，早洩病患就診率僅有9％，其原因大致為擔心臨床治療效果不好、害怕、自卑、擔心副作用等狀況；張醫師說明，這都是病患的錯誤觀念，事實上，根據早洩的不同發生原因，有多種不同的治療方式，比如：1）心理治療：應配合心理治療、心理調適、改善親密關係，性生活的滿足是雙方的事，夫妻應坦誠溝通，放鬆心情。2）生理治療：找出潛在疾病如糖尿病、攝護腺疾病等加以治療。3）性行為治療法：類似性交中斷法，當感覺快射精時，暫停性刺激二、三十秒再重新開始，如此反覆練習可有效延緩射精。4）藥物治療：使用一種叫選擇性血清素再吸收抑制劑，可有效延緩增加射精控制能力並延緩射精時間。最近即將在台灣上市的口服藥物就是此類藥物，可以需要時再服用，因作用時間及代謝快，而成為早洩患者之一大福音。最後，張進寶醫師提醒，性生活乃是夫妻之間的事情，時間長短並不是問題，重要的是夫妻間的感覺，但也提醒男性，若發現性行為至射精過程過短，且伴隨無法控制的射精，並已經造成彼此間的困擾，建議盡早就醫診斷，透過伴侶間的互相溝通配合，尋求正確諮詢，才是幫助早洩患者的重要關鍵。

文／郭綜合醫院泌尿科梁景堯副院長性功能障礙是男性說不出口的痛，許多男性面臨此一問題只能裝作若無其事，一切順其自然。但研究發現勃起功能障礙常是高血壓、高血脂、糖尿病、男性荷爾蒙低下等慢性疾病的早期徵兆，若不積極診治，更嚴重的疾病恐怕會接踵而至。日前一位上班族T先生到郭綜合醫院就診，今年38歲的他體格壯碩，一向認為自己身體狀況很好，但最近半年開始覺得房事成為一種壓力，不但勃起硬度不足，中途稍一分心就會消軟，連清晨勃起（就是所謂的「升旗典禮」）也很少出現。如今他面臨信心危機，對房事不積極怕會影響夫妻關係，但跟太太在一起時又擔心表現失常。經檢驗發現他的空腹血糖值超標，達291mg／dL（正常100以內），而三酸甘油酯更高達650mg／dL （正常150以內），超過正值四倍之多。泌尿科梁景堯醫師表示，很多慢性病之間均有關連，且互相影響，例如糖尿病會造成血管彈性減少、血液循環不良，而導致心臟血管疾病出現。醫界近年已將高血脂、高血糖、高血壓、肥胖等健康問題合併歸納為「代謝症候群」，而這些慢性病早期大多沒有明顯症狀，要靠定期健康檢查或患者自身高度警覺才會發現。其中，由於陰莖海綿體的動脈較細小，所以一旦血管開始病變，就很容易出現勃起困難的症狀了。這麼說來，勃起功能就像男性健康的警示燈，只要勃起有困難，都應就醫檢查是否有慢性病，並早期治療。除了依照醫師處方的藥物治療，也應該調整生活方式、戒除菸酒、適度運動，讓自己的身體維持在最佳狀態，勃起功能就有恢復的契機。以往治療勃起障礙，多要靠事前臨時服用壯陽藥，但現在治療目標已漸漸轉變為根本治療，用低劑量、長效型的每日錠，達到長期控制的效果，患者不須臨時服藥，只要情境適合，隨時都能有自然的勃起反應。由於不少患者同時要控制原有的慢性病，應詢問醫師是否可搭配大多數的降血壓與降血脂藥。總而言之，勃起障礙常是慢性病的早期徵兆，男性切勿因羞於就醫，而忽略了其他的慢性疾病。

文／台北市立聯合醫院提供躁鬱症婦女面對懷孕生產，除了同樣會遭遇一般婦女所面臨的身心壓力與變化，還承擔病情和治療因素所帶來的負荷。臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林世光表示，這些包括：病情穩定的維持，治療藥物的選擇、以及在懷孕期和產後的調整，生產前後生理的變化，育嬰的壓力、睡眠品質變差，帶來病情波動風險。從前的觀念迷思下，往往躁鬱症婦女和家人採取兩極作法，或者放棄懷孕生產，或者甘冒病情的不穩與復發危險，自動停藥來面對懷孕和生產。林世光指出，俗稱躁鬱症的雙極性情感精神病，是病程中有憂鬱期，也另有躁期的精神疾病，有明顯復發傾向。根據調查估計約1％的人，一生可能發生此病症。躁鬱症患者平均發病年齡約30歲，在女性正是懷孕生產的主要時期。有身心健康的母親，才是懷孕平順以及生產時母子均安基礎。有了正確認識與落實措施，孕育嬰孩可以不再是躁鬱症婦女的奢望。林世光進一步表示，研究指出，躁鬱症婦女其實仍能擁有健康懷孕生產的機會與選擇。重要的是需要有詳盡病史、病情評估，明確醫病溝通和知情同意，治療評量與藥物選擇，建立病患及家屬的自我監測與配合，在懷孕期間規則產檢，在周產期有良好照護。關於躁鬱症婦女的懷孕與生產，在精神藥物治療的觀念與措施，近年來已有好些重要新進展。一、病史、病情的評估過去觀念認為，懷孕期對躁鬱症婦女的病情復發，是相對低風險時期，主要乃來自於此時期的精神科住院率及自殺率皆較低的觀察。然而，新的調查指出：在懷孕期間，躁鬱症婦女不少會有出現輕度到中度的憂鬱症狀，尤其當停止藥物治療之後。同時，產後往往是精神病情不穩與復發的風險時期，在躁鬱症婦女可高達20－50％，比在其他精神疾病都還高。二、病患及家屬的知情同意、自我監測與配合鋰鹽對胎兒發育，有報告可能會造成神經管道缺損（neural tube defect，約13.4/1,000）或先天心臟三尖瓣膜缺損（Ebstein's anomaly，約10.7／1,000）。而新近的報告，孕婦服用鋰鹽出生的嬰兒，在長期認知功能追蹤，與正常對照並無差異，以上都應知情並審慎衡量個別狀況。病患宜學習自我情緒狀態的評量，以及家屬協助觀察。若有嚴重嘔吐或進食異常，也要讓醫師知道及時作處理。而使用鋰鹽的孕婦，需要配合專門醫師指示，接受血中濃度監測。三、治療評量與藥物選擇固然孕婦宜避免不必要的服藥，然而躁鬱症婦女若預備懷孕，對於是否使用藥物治療及其選擇，特別是復發風險高躁鬱症婦女，都應由專門醫師評估治療之需要性，以確保婦女在懷孕期間與產後的精神穩定。當需要藥物治療時，應配合醫療指示，以避免多重藥物，及必要時期使用為原則。鋰鹽（lithium）療法在躁鬱症懷孕婦女的預防復發，有諸多研究支持，仍值得審慎考慮。預備懷孕的前三個月，開始服用葉酸，有助預防胎兒神經管道缺損。也常用於治療躁鬱症的valproate（俗稱帝拔癲）和carbamazepine（俗稱癲通），則因對胎兒的畸胎危險高，孕婦應該避免使用。另一較新的藥物lamotrigine（俗稱樂命達），對於躁期的療效，需更受驗證。雖然對比較以憂鬱期為主的躁鬱症個案，可以考慮。躁鬱症婦女在整個懷孕期、乃至於周產期的照護，均宜有專門醫療評估。四、懷孕期間規則的產檢目前產檢相當進步，對有先天心臟結構缺損以及明顯神經管道缺損的胎兒，有很高機會得以早期發現。而有心臟瓣膜缺損的嬰兒，在現代醫療也有很好的手術治療方法。五、周產期有良好的照護即便懷孕期未使用鋰鹽或其他藥物治療的躁鬱症產婦，也應該考慮在產後隨即恢復適當的藥物治療。且孕婦在懷孕後期的生理轉變，可能會使藥物代謝有明顯變化，尤其是鋰鹽的血中濃度。有接受藥物治療，包括鋰鹽的孕婦其產嬰，宜有新生兒科專門醫療評估與照護。

文／阮綜合醫院   產後護理之家副護理長  劉秀玲餵寶寶喝母乳是媽媽的天性，但是有些媽媽在產後，可能因自身疾病或因疾病須服藥無法哺餵母乳，或者因為體質、負面情緒及壓力的關係，導致母乳不足；或可能因寶寶本身因素，如半乳糖血症、苯酮尿症的嬰兒，或其他原因的情況下，無法餵食母乳。因以上種種的因素，讓許多媽媽無法餵寶寶喝母乳，便需以配方奶粉替代；雖然配方奶可以讓寶寶吃飽，又不影響寶寶的健康，但如果配方奶使用不當，就有可能影響寶寶健康，甚至導致疾病。曾有新聞指出，配方奶粉中檢驗出有阪崎氏腸桿菌及毒奶事件（三聚氫胺），讓許多家長相當擔心，所以，在選擇配方奶時應有行政院衛生署檢驗合格標章─『媽媽抱寶寶』的圖案標章，另外營養標示應詳盡，合乎世界衛生組織依母乳的營養標準所配製的。還有應該選擇大廠牌，越大廠牌越注重研發與品管，售後服務也較負責，唯有這樣才能確保寶寶的健康安全。◎泡牛奶步驟知多少？準備及調奶之前應徹底清潔洗手（尤其是更換尿布後應徹底洗手，以免有害細菌黏在手上，經泡奶時帶入寶寶口中） 注意配方奶是否在有效期限內。 先清潔奶粉罐及奶粉蓋後，再打開奶粉蓋。 使用已消毒過的奶瓶調製配方奶。 將水煮沸後，略微冷卻至70℃的熱水沖泡配方奶。（依美國食品衛生處檢驗嬰兒配方奶中，發現有14％的Enterobacter Sakazakii阪崎腸桿菌，此種細菌在多個國家引起新生兒敗血症腦膜炎的病例和新生兒一些致命疾病可能有關聯。WHO也指出配方奶並非無菌產品，建議泡製配方奶粉時應該使用70℃的熱水沖泡，以殺死可能含有引起嚴重疾病的病原體。） 調奶時需依照調製所規定水量調配，先加水，再加入奶粉，依正確調奶比例，若太多或太少水，都有可能造成寶寶腹瀉或便秘，故須謹慎。 均勻左右搖晃奶瓶至底部無奶塊為止，勿上下用力搖晃奶瓶，以免產生過多氣泡。 以熱水調奶後，將奶瓶在水龍頭下沖涼或放置在冷水的杯子裡降溫，待冷卻到適合的溫度，先將滴入手腕內測試溫度，在不冷不熱、溫溫狀況下，再給寶寶喝。 若調配好的配方奶沒有使用，迅速冷卻後，在 5℃以下的冰箱冷藏最多可存放24小時，待要食用時，再取出隔水回溫（回溫時間勿超過15分鐘），千萬勿使用微波爐加熱，因為不均勻加熱可以產生〝熱點〞，燙傷嬰兒口腔（WHO,2007）。 調配好的配方奶應該在2小時內喝完，加溫過的配方奶或部份食用過的配方奶，一定不能放回冰箱，且不應留到下一餐使用。 寶寶喝完配方奶應注意其反應 ， 例如大小便的狀況，有無溢奶或吐奶情形。若調奶方式正確無誤，寶寶出現腹瀉、便秘或偶發的吐奶，勿任意更換奶粉，應請教專業的醫師診視後再決定。◎清洗奶瓶小訣竅將奶瓶用清水刷洗乾淨，奶嘴及奶嘴固定圈分開清洗後置於消毒鍋中。 奶瓶放入不銹鋼鍋內後加水蓋過奶瓶（玻璃奶瓶須在冷水時置入煮沸，以免破裂）。 待水煮沸後，轉小火繼續煮沸10分鐘，再放入塑膠奶瓶、奶嘴及奶嘴固定圈、奶瓶蓋，再煮3～5分鐘即可（勿煮沸過久，以免變形）。備註：以奶瓶夾將奶瓶、奶嘴及奶嘴固定圈、奶瓶蓋取出放至於有蓋容器內倒扣晾乾。

有些時候，做爸媽的會有類似這樣的感觸：「小孩為什麼這麼難溝通，都好像沒聽進去！」獲得杏壇新星獎、全國創新教學設計獎的國小老師姜小魚，建議各位父母，其實，只要用對方法，教養可以很輕鬆！以下是小魚給家長的建議。◎馴兒首部曲：劃線很多時候，父母沒有將孩子玩樂、生活的場域「劃線」得很好，讓孩子在面對事情、提出要求時，不懂得拿捏分寸！父母沒有將區域「劃線」好，一開始給予孩子無拘無束、自由自在的空間，慢慢地，父母發現孩子做了不當的行為，於是開始限制他、給予口頭警告、威脅、處罰，最後換來的，是自己的怒氣和孩子的不諒解。如果我們一開始，就「劃線」清楚；劃出一個父母、小孩都可以接受的區域，並在區域內制定規範，讓孩子知道可以在這樣的區域裡自在地玩耍，只要遵照之前一起訂定的規範，就可以很安全、很快樂地玩耍，當然，也不會惹來爸爸媽媽生氣！ ◎馴兒二部曲：溝通親子溝通是一門學問，需要很多技巧，並經過反覆練習。因此，我所說的，是特別針對與孩子溝通「劃線」這件事！當我們劃出區域界線，接著，就必須告訴孩子，界線在哪裡、界線之內的規定、有沒有需要溝通的地方、是否覺得不合理、有沒有無法配合的地方，並提醒孩子，不遵守界線規定的後果。我們首要溝通的，是這個領域的劃線處在哪裡。比方說，帶孩子去百貨公司，我們要告訴孩子目前活動的區域只限於這家店，或只限於兒童遊戲區。以越清楚的詞彙說明界線越好，畢竟「不要跑太遠」、「留在媽媽可以看到的地方」是很模糊且因人而異的界定，我們必須明確地溝通其中的規定，講出「精簡、扼要、須遵守和執行」的規定。說明規定時，要跟孩子溝通，親子雙方一同提出意見來討論，例如針對時間長短的要求。當全部說明完畢之後，請孩子確認並同意遵守之後，再重複一次規定，這樣可以確保沒有誤會，或不了解規定。最後，必須清楚地說出不遵守規定的後果。◎馴兒三部曲：讓「後果」教小孩十七世紀法國思想家、教育家盧梭提出「自然後果法」，所謂的「自然後果法」，意思是當孩子犯錯、有過失時，與其給予人為的懲罰，不如讓孩子在錯誤所造成的直接後果中，去體驗不快、痛苦；讓孩子體會自己所造成的自然後果，從後果中學習，然後改進。「比如我們先跟孩子訂下規範：告訴孩子珍惜玩具的方法、哪些行為可能會造成玩具的損害，以及如果不珍惜玩具，導致玩具壞掉的『自然後果』──沒有玩具可以玩！因為爸爸媽媽不會買新的！這就是小魚家的規定。」姜小魚笑著說。 ◎因應孩子的迂迴戰術「當小孩企圖開始挖父母立足點的牆腳時，我們要就此倒下？還是站得更穩？」姜小魚告訴父母：如前述當玩具壞掉時，孩子帶著「無辜」的表情看著你，再用極其裝可愛的語調說：「媽咪！我可以買新的嗎？」「不要啦∼我不是故意的！下次我一定會小心的！」這時父母一定要堅決平和「講道理」給孩子聽：「我已經提醒過你了，你也告訴我，你聽到了，而且你很清楚我們家的規定！」「哇∼∼∼」小孩開始耍賴…..這時家長不能屈服，但可安慰孩子，我發現，孩子對於自己的玩具，以及我們的建議，都會慎重地思考、評估。在使用玩具時，也比較小心愛護了！◎總結：用對方法，教養真的可以很輕鬆！最後，讓我們改變思維，重複前述帶孩子去百貨公司的場景：「媽咪，我想進去裡面看玩具！」小孩拉著媽媽，想走進玩具店。進去之前，我們先訂下規範：1.今天我們不買玩具，不管是什麼原因，都不會買，你可以在明年生日快到的時候告訴媽咪。如果你哭鬧的話，我們今天的玩樂行程就到此結束。2.進去裡面可以摸玩具，但要小心遵守店家的規則，不可以吵鬧；如果弄壞了，我要賠錢，下次就不會再帶你進去；如果吵鬧，店員可是會請你出去。3.我們會在這裡停留十五分鐘，我會用手機設鬧鐘，時間到了，就必須走。如果沒有做到，延誤了時間，等一下的冰淇淋時間被你耽誤了，就會取消它。所以，一、不買玩具；二、進去要小心，並且守規則；三、限時十五分鐘。「可以做到嗎？請你重複一次。」「我可以！一、今天不買玩具。二、不可以弄壞玩具、不可以吵鬧。三、只有十五分鐘。」孩子聽完之後，用他自己的話表達出今天必須遵守的規定。如果孩子都遵守規定，之後大人和小孩都可以繼續接下來的玩樂行程。如果孩子沒遵守規定，他也經歷了沒遵守規定的「自然後果」，從中學習到生命中寶貴的一課，父母也更站得住教養的立足點。 另外，如果父母說出那些不太可能執行的威脅，如前述帶孩子去百貨公司的例子，像是：「回家被打、永遠不可以再來、等一下就知道慘了！」諸如此類威脅的話，長久下來，孩子也會去觀察，類似的威脅執行度有多高，以及真正實行的可能。此外，父母也須「避免用不相關的處罰」來當成後果。像是：等一下不帶你回家、等一下不可以吃午餐等。邏輯思考要從小培養起，事情的發生、後果的關聯一定要清楚且符合邏輯推論，如此，孩子才真正嚐到後果，從挫折經驗中學習、改進。這麼做需要時間，也需要充分的耐心，但如此孩子才能真正的了解規範，只要用對方法，教養真的可以很輕鬆！

究竟是醫師不了解，還是病人（家屬）不了解，我也不了解！我要說明的是，當腹瀉發生以後，在腸子的消化酵素第一個受影響的是乳糖酵素，再來是麥芽糖蔗糖酵素，所以當以配方奶為主食的嬰幼兒，一旦發生腹瀉的情形，醫師會建議食用半奶，即一半濃度或1／3甚至1／4濃度的配方奶。（有些凡事自己來的父母，自己當醫師，嬰兒慢性腹瀉，就自己調低濃度，稍有好轉，即自己增加濃度，再瀉再調低濃度，反反覆覆弄得嬰幼兒營養不良、低體重、貧血等。）類似乳糖不耐，這是過渡性，不是長期，先天的。如果沒有改善，則考慮是否為動物蛋白過敏，一般會建議改用豆類蛋白牛奶即所謂「豆精奶」，食用豆蛋白配方的配方奶，如果再繼續腹瀉，則考慮連豆類蛋白都不合，即所謂豆蛋白過敏，再考慮所有動、植物蛋白都不合，才會建議使用水解蛋白配方或elemental diet（中性脂肪鏈MCT）配方奶。但是，真的這麼悲慘嗎？動、植物蛋白都過敏，可能有！真的有這麼多嗎?是否，反覆調控配方奶、控制不良，經過兩個星期以上，叫慢性腹瀉。一旦演發成慢性腹瀉，腸黏膜受損，病毒細菌、多重問題未解決時，則須改用elemental diet（小分子配方奶），或動、植物蛋白皆過敏併乳糖蔗糖酵素不足，造成腹瀉則需要深思。這其間是否有改善，當然要經過醫師用力思索，排除輪狀病毒、諾瓦克病毒，或大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，沙門氏菌等其他病毒、細菌感染。如果末段的感染沒有控制，當然只有輾轉換奶也不容易好。我所要表達的還有很多醫師一味的保守治療，存有難以界定、難以查察的病毒，尤其是細菌。（有時需要至少三次甚至以上的培養，如果檢體採驗方法不對更不可能查出。）有些家長不察，有些家長因疾病焦慮，要求檢查，但是查得到或許對症下藥，有些查不到，尤其涉及採檢方法不當，也自知，有時要連續做三至四次也是難為父母！只要餵食造成問題，腹瀉、腹痛都叫食物不合，都叫食物「配方奶過敏」，恐怕叫「過敏」太沉重。

依據統計，97年約有8130人被檢查出罹患乳癌，再加上約10％的原位癌病患，約有9000名乳癌患者，跟96年相比，約成長了5％～7％，是成長很快的一項癌症。乳癌的發生原因早期被認為跟遺傳有關，然而事實上，遺傳卻佔不到發生的10％，目前看來，跟環境、飲食習慣反而有著密切的關係。每種癌症的形成都是累積許多突變所引發的，高脂肪飲食及酒精、經常性作息不正常、熬夜、未曾生育、早期接受過放射線治療等，都可能導致乳癌發生。另外，荷爾蒙的影響也已被證實是有絕對關聯，通常月經來的早及停的晚的女性，因受荷爾蒙影響的時間比較長，也是好發乳癌的高危險群之一。此外，現代人高脂肪性的飲食方式，導致體內脂肪比過多，也是誘發乳癌發生的可能因素之一。高雄榮總一般外科醫師葉名焮表示，乳癌的治療會依據腫瘤分期、細胞種類及病患本身條件去選擇最佳組合。腫瘤分期是依據TNM系統；細胞種類則是使用免疫組織化學染色（IHC）分類，依據「荷爾蒙受體（ER/PR）」、「第二型人類表皮生長因子接受體（HER-2）」、以及「KI67分裂係數指標」分成四類：荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（luminal B）、荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（luminal A）、荷爾蒙受體陰性、HER-2陽性型、以及兩者皆為陰性的三陰型，這種分型是從2001年才被大量使用，在臨床上可用以評估病人的預後，同時可針對細胞的特性提供最有效的治療選擇，通常管狀A型對化療效果不好、荷爾蒙效果較好，三陰型則對化學治療的反應較明顯，而HER-2陽性者則建議加做標靶治療；此外，病人本身的條件也是選擇治療方式時需要考慮進去的，例如年紀小於40歲的年輕病患預後會較差，通常會建議使用化學治療，總括上述，臨床醫師會依據患者本身的條件、期別（一~四期）、四個類型等三項因子替病人量身訂作最適合的治療方式。葉名焮醫師說明，治療乳癌的方式有五種，外科手術、放射線治療、標靶藥物、荷爾蒙治療、化學治療。放療跟手術是針對腫瘤本身的局部處理，而其他三種則是屬於全身系統性的治療方式。乳癌未發生轉移的病人，在經手術完全切除病灶及清理淋巴後，若未再接受任何治療者，約有1/3的病人會復發，明顯指出術後輔助性治療的重要性。追溯至1980年代，德國在臨床試驗中發現，動物體內大於一公分的腫瘤每天會產生約100,000個癌細胞，並釋放到血液中隨著循環系統到處流竄，並進入組織中形成微小性轉移，依據這項理論，代表罹患乳癌不能只當成局部問題處理，必須針對整個系統做治療，避免微小性轉移再次造成復發狀況，術後加做輔助性治療絕對有其必要性。輔助性治療最常使用的方式是化學治療，目前常用於乳癌的化療藥物包括小紅莓（Adriamycin）及紫杉醇（Taxane），經研究證實，開完刀後使用小紅莓混和其他藥物進行治療，年輕者可下降約38%的死亡率，年紀較長者則可下降25%，通常臨床醫師會選擇小紅莓跟紫杉醇搭配使用，一般是先進行四次小紅莓（Adriamycin）後再接續使用四次紫杉醇。若腫瘤細胞上荷爾蒙受體表現為陽性者，則可考慮選擇荷爾蒙治療，而泰莫西芬（Tamoxifen）就是荷爾蒙治療藥物的始祖，是目前世界上治療乳癌使用最多的藥物。近幾年逐漸發展出新型的芳香環轉化酶抑制劑(AIs)，也是荷爾蒙治療的藥物，包括諾曼癌素（Exemestane）、安美達錠（Anastrozole）、復乳納膜衣錠（Letrozole）三種，目前已經發展到第三代，抑制荷爾蒙效果可達99%，副作用也降低很多。有研究指出，連續使用泰莫西芬五年，可降低7%的復發率，而AIs藥物能更有效的避免復發危險，下降可達20%。不過在使用荷爾蒙藥物需特別注意副作用，長期使用泰莫西芬可能增加罹患子宮內膜癌的機率，而AIs的藥物則可能會出現骨頭痠痛及關節疼痛的副作用，都須多加留意，若已有骨質疏鬆的病患，則可選擇諾曼癌素（Exemestane）這種類固醇型態的藥物。葉名焮醫師叮嚀，雖然遺傳導致的乳癌病患僅占10％左右，但家族三等親之內有兩個以上在停經之前得到卵巢癌或乳癌者，或是家族中有一位男性乳癌患者，都屬於高危險族群，需定期接受乳房篩檢，此外，葉醫師特別澄清，多數人認為胸部大的女性較容易得到乳癌的觀念並不正確，嚴格來說應該是乳腺密度較濃密者得到的機率可能較高。對於已罹癌的婦女，葉醫師也提醒，輔助性治療已被證實可以有效降低乳癌的復發率，所以不要受限於健保給付的標準，若經濟條件允許，建議可以跟臨床醫師討論使用自費輔助性治療的必要性，以降低未來復發的可能，千萬別忽略早期乳癌輔助性治療的重要性。