孫太太來看診時，憂心忡忡地表示，自己的腎臟功能已經掉到第4期了，且她拿出檢驗報告，又說自己患有糖尿病也已多年，但是控制的還可以。直到2年前發現腎絲球過濾率（eGFR）降低到51，這2年來一直選擇吃西藥，但沒想到上個月測eGFR卻只剩下26，最後的辦法只能來求治中醫了，看看還有沒有希望。
#腎病變
台灣糖尿病患者逼近250萬人，卻有5成患者不知道會引發腎臟功能病變危機！糖尿病學會、腎臟醫學會、糖尿病衛教學會共同呼籲，糖尿病病患和腎病變病患應納入共同照護，不僅能減少住院風險，更可預防陷入末期腎病、需靠洗腎才能存活的惡性循環。
一名49歲男性X先生，罹患糖尿病已有9年病史，也伴隨體重過重、高血壓、高血脂與抽菸習慣問題，來門診時，腎臟已經有病變徵兆，不僅腎絲球過濾率（eGFR）已經在45～59ml/min/1.73m2 屬於洗腎高風險階段(CKD stage 3a)，也有蛋白尿的問題，若沒有採取行動，很快會走上洗腎的命運。 曾良達診所院長曾良達說明，肥胖、三高、抽菸、家族病史等，都是慢性病的風險因子，個案一直以來不太注重自己的健康，個案的長輩本身已在洗腎，直到回到老家擔心自己也步上洗腎後塵，決定來門診好好調整自己的狀況。 三高共病恐引發腎臟危機，遵循醫囑掌握”逆轉腎”時機 根據數據顯示，有7成糖尿病患合併高血壓問題，超過4成合併慢性腎臟病，超過8成有高血脂症。曾良達醫師表示，糖尿病的共病問題是患者常忽略的潛在危險，尤其疫情後這樣的病患更有明顯增加趨勢，在診所的糖尿病友當中．6成7就有高血壓問題，其中男性佔了65%，與男性肥胖比例較高有關。 X先生由於很擔心步上長輩洗腎的後塵，在治療期間準時回診且配合醫囑服藥，也搭配衛教師、營養師的叮嚀作生活型態調整。在團隊努力下經過一年時間，不僅尿蛋白數值從2029.75(mg/g)降到1161.39(mg/g)，BMI更從32下降至28（kg/m2），使用治療指引建議藥物後，血壓與血糖也有良好的控制，生活品質也大幅改善，胰島素注射的次數也減少了。 基層診所「糖尿病保腎護心卓越機構」是你的好厝邊 國人普遍對於糖尿病共病問題認知不足，根據統計，超過5成「糖尿病腎病患」都未認知到腎病變風險，同樣高達5成對於尿蛋白警覺性不高。曾良達醫師說明，微量白蛋白尿越多，是腎病變很大的檢視指標。 政府持續推動基層診所加入糖尿病患者的照護，特別是在腎病變的預防與追蹤。曾良達醫師表示，民眾透過基層診所就醫，最大好處就是以全人照護出發，能全面檢視疾病問題，不單只是開藥，更會透過營養衛教團隊來進行生活習慣的改善。 而台灣基層糖尿病協會所認證的「保腎護心卓越機構」，便是強調診所團隊提供積極照護，加強提升糖尿病患伴隨腎心風險因子的衛教知識及腎病變管理，提供糖友最佳的醫療與生活照護品質。如曾良達診所在病患照護上，患者每次回診的生理數據都會系統化管理，也搭配最即時性的APP：line或智抗糖(H2)，來做衛教溝通，病患看得到數據的進步，也更願意配合治療。此外，也會及時注意病患是否有其他疾病風險須進一步轉診確認，盡早積極介入適當的治療管理。 透過「保腎護心卓越機構」認證的基層診所即時照護，不僅讓參與照護方案的糖友生活品質明顯改善，透過數據更發現糖尿病患者因為併發症等重症帶來的死亡率也降低。 民眾若想進一步了解更多糖尿病相關風險預防知識，也可以透過搜尋「保腎護心卓越機構」線上衛教網站，或是直接輸入網址https://actonmrf.com/，了解住家附近有哪些優質的基層診所，進行專業的慢性病風險評估與諮詢。
52歲陳先生已經有6年的洗腎時間，3年前開始出現走路和爬樓梯會喘，有時甚至才走幾步路就喘不過氣，後來轉診至心臟內科做檢查，發現除了心臟瓣膜問題外，也確診罹患心臟衰竭，這一年下也漸漸無法上班，相當「心力交瘁」。
醫嘆：現規範與實際治療需求有落差、盼政府單位一併考量照護成本與負擔 台灣糖尿病人口約240萬，不僅有年輕化趨勢、且人數逐年增加。血糖控制不好，將併發腎病變、心血管疾病風險，不僅讓糖友因共病苦不堪言、更可能奪去性命!而每年綜合糖尿病與併發症疾病衍生的照護支出，竟要燒掉健保近千億。近年國際治療指引建議及早使用腸泌素介入治療，可減少共病機率，提升糖友安全、減少照護負擔，無奈我國現階段健保限制過於嚴苛，需要糖化血色素超過8.5以上達6個月才能給付，等於糖友需忍受半年全身器官泡糖水，才有機會健保用藥，不僅與國際趨勢背道而馳，也讓多數患者感嘆腸泌素治療看得到、用不到！近期糖友們更自主於公共政策網路參與平台立案，呼籲民眾一同參與連署、促進放寬健保給付，讓患者可即早使用腸泌素藥物，有效減少共病風險、減少健保負擔！ 有鑑於當今全球社會習慣變遷，糖尿病幾乎成為已開發國家最注重的慢性病問題之一，糖尿病不只肇因於個人習慣，更與患者的家族遺傳、性別、工作狀態等因素有關。60歲的李先生確診糖尿病20年，過去他曾任職銀行經理，在工作型態影響下，經常三餐飲食不正常、熬夜應酬，早已埋下糖尿病隱憂；直到出現長期腿麻、胸悶症狀，李先生才驚覺事態嚴重，求助醫師發現確診糖尿病，甚至當時已併發心血管疾病前兆，病況危急，多次與醫師討論選擇自費使用腸泌素藥物，雖然需要背負不小的治療負擔，但也才逐漸穩定病況、遠離死亡風險。可惜不是每位病友都能負荷，只能深陷洗腎、心血管共病陰影與奪命恐懼中。 財團法人糖尿病關懷基金會李弘元醫師表示，目前台灣糖尿病人口仍逐年成長，如何幫助患者穩定控糖、遠離共病是首要任務，近年國際治療指引中皆提出建議醫療團隊及早為患者評估使用腸泌素藥物治療的可行性，由於該藥物與天然人體激素相似，不僅可穩定血糖、控制體重，更可連帶減低腎病變與心血管疾病風險，使腸泌素藥物成為近年來國際間治療糖尿病的重要利器，但醫師也說明：「目前台灣健保規範較嚴，患者必須符合糖化血色素超過8.5%且時間長達半年、或已發生過重大心血管疾病才可給付使用腸泌素，導致患者近用藥物的可能性低，多半無法負擔治療。」。 台灣過去限縮腸泌素藥物健保給付，主因還是因為藥物單價相對高。但近期根據中華民國糖尿病學會估算，如及早提供患者使用腸泌素治療，將會在第3年因減少心腎併發症支出而打平增加藥費，並在第4年與第5年各可節省6800萬與1億2400萬元的健保支出，也就是說早期使用腸泌素的花費，長期將大幅減輕後續健保負擔，並節省醫療資源，這項數據也成為近期糖友爭取放寬健保給付的核心理念。 倡議立案的主要糖友祝先生指出，在台灣有許多患者與李先生一樣，因工作影響生活習慣、落下病根，但為了治療與生活所需，無法撇棄工作，只能盡量與病共存，許多糖友也因無法負擔自費治療，即便知道腸泌素可以預防共病，但只能活在共病恐懼中。其實不僅醫界與病友希望幫助患者以更好治療方式穩定病況，政府單位必定希望幫助病友有多元治療選擇，達到治療效益並減少健保負擔。祝先生強調連署是希望提升政府重視、並進一步開啟對話的機會，也希望大眾一同連署發聲，讓糖友擁有更完整的治療權益，攜手為台灣健保創造更好的未來。 連署連結
（優活健康網新聞部／綜合報導）一位糖尿病齡20年的74歲陳大姐，因擔心用藥容易上癮或傷腎，長年未良好控制，過往飯後血糖幾乎都是高於200mg/dL，糖化血色素部分往常更是達9～10％（數值高於6.5％即為糖尿病）。至陳宏麟診所就診時發現腎臟已出現病變，腎絲球過濾率（eGFR）已剩30 mL/min/1.73 m2，若未即時介入，恐於2~3年內步入洗腎。雖已過早期黃金診療期，但經過醫護團隊加強其病識感的提升及破除患者迷思後，開始積極接受醫護人員團隊的建議按時服藥，腎臟功能及血糖控制都逐漸進步，拾回腎力人生。 糖友降血糖 更要及早預防腎臟病變 陳宏麟診所院長陳宏麟表示，這位大姐是相當棘手的案例，患者一來到門診就發現糖尿病問題嚴重，腎臟也已經面臨病變。陳宏麟說明，之前來診所前不僅已出現蛋白尿，血糖也已需每天打兩劑胰島素才得以控制，已過了早期診療的黃金期。 儘管女兒也是從事醫療相關領域，但由於老人家自己住在鄉下，很難隨時叮囑。詢問過往醫療經驗，由於患者缺乏病識感的情況下，認為打針會上癮或者是吃太多藥對腎臟不好，有時連胰島素都沒有按照醫囑來進行施打，甚至有段時間還相信民俗療法自行抓中藥吃，因此病情一直沒有改善。 陳宏麟強調，腎絲球過濾代表著清除廢物的能力，腎絲球過濾率衰退到30 mL/min/1.73 m2表示腎功能已相當不好。如果仍然控制不良，腎功能可能每年以5～10 mL/min/1.73 m2的下降速度惡化，不出2、3年時間恐需洗腎。 由於個案已經面臨大小血管的病變，因此陳宏麟在治療策略上除以降血糖，血壓，血脂等等風險因子為目標外，更要同時考量保護腎臟及其他器官，以及連帶可能產生的大血管病變所導致更多併發症的危機。 遵從醫囑 搭配新藥 健康腎力新生活 所幸這位病患在來到保腎護心卓越機構認證的陳宏麟診所後，透過團隊專業的心腎風險資訊提供及積極衛教之下，鼓舞患者開始重視自我風險管理，於治療三年後，搭配糖尿病口服新藥控制並按時服藥之下，腎絲球過濾率已經進步，維持50~60 mL/min/1.73 m2，胰島素也調節至一天只要打一次，精神狀態因為血糖穩定而變好，人也變得更開朗。陳宏麟表示，為方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 （https://actonmrf.com/ ），除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的認證機構診所諮詢。 很多糖尿病患者的迷思，認為吃藥或者打針對腎臟不好，但中斷醫療只會加速惡化，建議與醫生進一步討論個人的治療期待與腎臟保健目標，決定適切的治療計畫。陳宏麟提醒，除了要遵照醫囑，同時也要根據個人狀況聽從營養師建議做飲食調整與改善，才能讓身體變得更健康。 糖尿病患1/3都有心血管疾病，甚至有一半患者是因為心血管併發症而離世，而腎臟不好也會連帶影響心臟功能，故共病照護是很重要的環節。陳宏麟表示，目前糖尿病新藥已經可以能夠保護腎臟、心臟，不僅減少腎臟壓力、發炎、延緩腎功能惡化，也能降低26%心臟衰竭機率，新藥甚至可以排糖，提早使用對於糖胖症（糖尿病與肥胖共病）的治療有穩定體重的效益。 經過這次認真進行治療，陳宏麟發現這位大姐不僅都準時回診，也懂得透過生活習慣的調整乖乖服藥。陳宏麟鼓勵患者，不要因為不了解病情而抗拒治療，只要找對方法配合醫囑，糖尿病也能夠維持生活品質、找回健康 更多基層診所與衛教資訊： 糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊 https://actonmrf.com/ 關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構
（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣洗腎比例高居世界第1，慢性腎臟病盛行率世界第3，這當中有不少是來自於第二型糖尿病的併發症，也就是糖尿病腎病變，如果沒有好好的控制，最後將發展成末期腎臟病（腎衰竭），乃至洗腎，不僅大大的影響生活品質，也給身體帶來相當大的負擔。糖尿病與腎病之間的關係為什麼糖尿病會引起腎臟病呢？簡單來說，血糖控制不佳，高濃度的血糖會可能會損害腎臟的血管功能，影響腎臟代謝廢物的機能，進而傷害腎臟組織並造成高血壓；而升高的血壓會再回過頭來傷害過濾功能失常的腎臟，造成惡性循環，慢慢的就會發展成糖尿病腎病變。養成良好的生活型態，吃得健康、有足夠的身體活動不僅能幫助預防或控制糖尿病或腎病的發展，過往我們可能透過監控血糖、腎功能來確定控制的狀況，新研究發現，透過檢查血中白血球細胞的DNA端粒長度，可能也是個值得參考的方式。端粒是什麼？端粒，英文Teomeres 簡稱TLs，是位在每個染色體中，DNA每一股的兩端，一串重複固定序列核甘酸的片段（重複序列為 5′-TTAGGG-3′）。每次細胞分裂，端粒都可能會變短，也就是說細胞分裂越多，端粒的長度就會越短，因此，年輕個體的端粒通常比較長，並會隨著年齡與退化疾病縮短，是個有用的老化生化指標。第二型糖尿病末期腎病患者端粒比較短？最近有一篇發表在《Diabetologia》期刊上的研究，分析相對白血球端粒長度（relative leucocyte telomere length，簡稱 （rLTL）和患有第二型糖尿病的末期腎臟病患的香港人，以及腎功能衰退速度之間的關係。由於是以亞洲人為對象的研究，結果或許值得我們參考。研究以4,085位患有第二型糖尿病的人為對象，觀察1995年與2007年間，白血球端粒長度、推估腎絲球過濾率（eGFR），還有新出現末期腎臟病的病例。在平均追蹤的14年間，有564位腎病發展到腎病末期，而這些人的白血球端粒長度也明顯較短，同時也觀察到腎功能指標eGFR衰退得快，也與rLTL有關。糖尿病腎病變—端粒—DNA雖說未來會需要更大規模的研究調查來確認現在的發現，但如何阻止白血球端粒變短，似乎是可以參考的作法。那麼問題來了，我們要怎麼做才能延緩端粒的縮短速度呢（預防或改善疾病）？健康飲食與端粒長度的關係答案很簡單—就是吃得健康，而地中海飲食是目前最具科學證據支持的飲食方法之一，事實上，過去許多研究都告訴我們，飲食越是接近地中海飲食，心血管疾病、高血壓、腎病、糖尿病、肥胖等慢性病，都能有效預防或是改善病情，那麼這樣的改善是否會反應在「端粒」上呢？2020年在《Advances in Nutrition》期刊上，有一篇系統回顧與薈萃分析研究，回顧了幾個電子資料庫裡，截至2018年12月為止，所有以英文、西班牙語與法語發表的相關研究。結果發現人們對地中海飲食的黏著度，和血球端粒的長度有正向的關係，換句話說，吃得健康可能有助於延緩端粒縮短的進行。要怎麼樣才吃得健康呢？就是地中海飲食吧！傳統地中海飲食的特色是吃很多的蔬菜、水果、堅果、豆類和穀類，而且是以非精製穀類為主；烹調用油以橄欖油為主，並比較少碰飽和脂肪；適量吃魚，而乳製品、紅肉和加工肉品比較少吃；比較特別的是會適量飲酒，而且大多是隨餐飲喝紅酒。這些食物內容，單獨吃可能沒有多大的效果，但科學家認為地中海飲食的健康效益，很可能是來自於各種食物營養素之間的協同作用促成。（文章授權提供／安永生活誌，原文為：糖尿病腎病變的人，白血球 DNA 的端粒比較短？）
（優活健康網新聞部／綜合報導）一位退休近70歲罹患糖尿病的婦人，血糖長期控制不佳又伴隨蛋白尿狀況，平常並未特別控制飲食，故體重始終居高不下，一直都未察覺疾病惡化。醫師嚴正指示必須控制蛋白尿，不然疾病很難改善。在營養師教育跟病友互相鼓勵之下，漸漸開始主動遵照醫囑服藥，也進行飲食調整，減少垃圾食物攝取。目前身體狀況已大有改善，體重也控制下來。4成糖友不知已有蛋白尿 腎功能恐已悄悄惡化曾競鋒診所院長曾競鋒醫師表示，蛋白尿是糖尿病腎病變發生最常見的首要徵兆，但一旦偵測到蛋白尿時，多半表示腎臟已受損到一定程度。如果輕忽而未及時介入照護，未來可能更加速腎功能衰退，甚至惡化到必須洗腎，更提高了腦中風、心臟病風險，這幾乎成為腎病變的三部曲。根據台灣基層糖尿病協會(TACD)於2019年「及時篩、腎心安」計畫調查顯示，台灣在基層診所的糖尿病患者有近7成合併高血壓，超過4成有慢性腎臟病，甚至超過8成合併高血脂症。面對這樣的狀況，協會也延續推動「及時篩、腎心安」2.0計畫，鼓勵積極介入糖友的治療流程，改善糖友的照護。曾競鋒醫師說明，2020年「及時篩、腎心安」2.0計畫擴大普查5萬位糖友中，發現高達4成的糖友對蛋白尿沒有正確認知，亦不清楚蛋白尿的出現代表腎臟功能已處於持續惡化狀態。有鑑於此，協會今年(2021年)加以透過「及時篩、腎心安」3.0計畫，改善糖友的腎臟保護觀念並積極提升糖尿病腎病變照護品質。推動過程中發現，參與的基層診所不論從掛號櫃台、診間醫師、營養師等，紛紛投入與病患溝通糖尿病腎病變發生風險因子，及偵測蛋白尿重要性的相關衛教。透過有效溝通，不僅加深了醫病關係，也更強化病患遵從度。此外，為了方便讓更多民眾取得衛教資訊，台灣基層糖尿病協會也特別架設「糖尿病保腎護心卓越機構-快找你的控糖好厝邊」線上衛教網站 (https://actonmrf.com/ )，除了能快速了解更多糖尿病相關風險預防知識，若有相關醫療需求，民眾也可於網站查詢最鄰近的診所諮詢。遵照醫療團隊指示 穩定服藥遠離洗腎目前糖尿病的治療觀念在基本血糖目標的控制監測以外，腎臟、心臟保護也是治療關鍵重點。除了糖尿病，國人常見的高血壓問題也是導致腎臟及心臟病變的主要原因之一。根據臨床資料，糖尿病合併高血壓，會增加2倍以上的心衰竭風險，如果糖尿病合併蛋白尿，造成腎臟惡化風險更會上升至3倍以上。除了控制好三高有助於改善蛋白尿以避免腎臟提早惡化以外，若能於初期及早察覺蛋白尿發生並遵循醫師治療，將更有機會改善甚至逆轉蛋白尿發生。糖尿病通常給藥的種類相當多，過往有些年長者甚至會自行斷藥，造成治療中斷而使病情惡化或引發心腎併發症。曾競鋒醫師建議，基層診所的醫療團隊要與糖友或家人多點溝通，提醒他們可配合使用保護腎臟、治療蛋白尿的藥物，也讓病患更安心用藥。如近年有許多新型口服治療藥物發現減少腎臟、心臟壓力，可兼顧良好心臟及腎臟保護，對於糖尿病患者和照護家屬來說是一大福音。最後曾競鋒醫師提醒，糖尿病患者需定期固定追蹤自身蛋白尿狀況，按時回診持續謹遵醫囑勿自行停藥，才能常保「腎力」人生。關鍵字：台灣基層糖尿病協會、糖尿病、腎病變、腎功能、蛋白尿、洗腎、診所、糖尿病保腎護心卓越機構
