#憂鬱症

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名14歲的國二男生，由家長陪同至身心科就醫。原來男學生這學期情緒不穩，表現易怒又不耐煩，連關心吃飯、洗澡都默不回應，甚至有時生氣到用力甩門，躲進房裡，在校成績直直落，上課經常趴著睡覺。針對案例的易怒情緒需先鑑別診斷，是否面臨人際學業壓力，同時排除對立性反抗症、注意力不足或發展性疾患等，還需留意國小階段的情緒表現有無異樣。發現上述案例在國小3、4年級時就常因小挫折而過度憤怒，撕毀考卷、用拳頭搥書桌，極有可能是「侵擾性情緒失調」，導致易怒的情緒更嚴重，家長內心掙扎很久，才帶來身心科看診。經過評估診斷出個案目前有憂鬱及焦慮傾向，經家長和男學生同意以藥物治療，服用2個多月後易怒情緒獲得改善。高中生和大學生求診身心科　可能因人際、感情、家庭等問題青少年罹患憂鬱、焦慮症，有增多的潛在趨勢，家長的細心觀察更重要。澄清醫院中港院區身心科主治醫師陳怡如醫師提醒，青少年情緒失調，如未能及早就醫評估，恐會影響未來身心發展及人際交往，更嚴重可能出現自我傷害或濫用藥物的情形。近幾年來在身心門診中，有高中生和大學生求診，可能是人際焦慮、感情困擾或家長管教等問題，獨自或朋友陪同看診。也可能是學校諮商單位的轉介，經身心診斷鑑別後，給予正向開導，有些個案無需用藥。治療同時讓家長和小孩都接受諮商，引導正向的親子關係和教導如何因應情緒、挫折。青少年憂懼、焦慮症未就醫　恐影響成年自信、人際陳怡如醫師提醒，青少年的叛逆可能是成長的歷程，也可能是環境適應的問題或行為、情緒障礙所致，當已影響日常生活常規，建議儘快尋求醫療的協助。隨著社會的開放，青少年的情緒發展日益複雜，有憂鬱或焦慮的傾向勢必增多，家長或學校師長應更加細心觀察。青少年型的憂懼症和焦慮症如未能及早就醫，可能會影響未來的身心發展，從身心醫學的臨床研究發現，成人後恐會影響個性的發展，工作缺乏自信心、人際交往容易產生負面想法，由於長期處於情緒失調，更可能深陷濫用藥物的不良習慣。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）往年的5、6月是梅雨季，陰雨連綿容易讓憂鬱症病患的情緒起伏加大。王媽媽（化名）長期失眠，有時胸悶，看內科、心臟科都查不出原因，只靠鎮定劑放鬆助眠。退休後看診才知得憂鬱症，服用抗憂鬱劑約1年，症狀明顯改善，慢慢回復正常生活。憂鬱症主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題。其實憂鬱症不只是心理問題，生理也可能有狀況，還需從社會層面給予病人支持。憂鬱症成因複雜　與心理、生理、社會3面相有關臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林彥鋒表示，許多人以為憂鬱症是心情不好，其實成因複雜，必須從心理、生理、社會3個面向探討。生理方面，很多研究顯示，大腦內分泌、生理活動或結構變化，都與憂鬱症有關。目前普遍被接受的是「單胺假說」，病人的情緒內分泌失調，主要是血清素、正腎上腺素、多巴胺出問題，新一代抗憂鬱劑，大多針對3者調節。憂鬱症也可能與遺傳有關，有些慢性病也會誘發憂鬱症，如甲狀腺功能低下、中風、帕金森氏症、失智症等。心理方面，人格特質有關鍵影響，包括成長經驗、兒時曾遭虐待或忽視、對負面情緒的察覺敏感、處理壓力的方式，都可能導致憂鬱症。女性又比男性風險高，可能與女性荷爾蒙有關。社會層面涵蓋家庭狀況、人際關係、職業功能等，及社福系統能否給予支持。當巨大壓力來襲時，若沒有足夠的社會支持系統，可能得憂鬱症或加重病情。憂鬱症藥物治療　最常用用血清素回收抑制劑診斷憂鬱症不容易，必須符合足夠多症狀，且持續時間夠久，同時嚴重影響到生活，如無法上班或上學。憂鬱症常見症狀，包括食欲變差、失眠、嗜睡、疲勞、無精打采等；還有與自主神經系統有關的生理變化，像頭痛、肚子痛、拉肚子；若合併焦慮症狀，會出現胸悶、心跳變快、喘不過氣，通常以老年病患較常有身體症狀。藥物治療最常使用血清素回收抑制劑，約對半數病人有效，使用4至6周後若效果不佳再換藥；試過2種藥物後，約8成病患有療效。林彥鋒醫師強調，抗憂鬱劑並沒有成癮性，服藥後持續2個月未出現症狀，就算完全緩解。之後再觀察半年，無異狀便可停藥。要避免憂鬱症復發，病患須遠離壓力源。由於憂鬱症病人容易「自動化思考」，較常見「把結果想到最糟」、「全有全無的思考」、「覺得別人生氣是因自己」、「只看到壞的一面」。要試著改變想法及處理壓力的方式，一旦又陷入情緒低谷，務必隨時回診。

（優活健康網記者湯蕎伊／編輯整理）面對難受的情緒時，自我慈悲是非常有力的工具，可以使人脫離情緒化反應的破壞循環，這種情緒化的反應經常控制我們的生活。本文將仔細觀察自我慈悲讓情緒復原、增益身心健康的方式。能自我慈悲的人焦慮憂鬱的程度較低諸多文獻中最有力、最一致的發現就是，能夠自我慈悲的人焦慮憂鬱的程度比較低，且兩者的關聯性很強。也就是說，對焦慮與憂鬱來說，自我慈悲是一個主要的保護因素。自我批判、能力不足的感覺與憂鬱焦慮有強烈關聯。當人覺得自己有嚴重缺點、應付不來生活中的挑戰時，容易因為恐懼與羞愧而封閉自己的情緒，眼中只見一片愁雲慘霧，於是事情每下愈況，因為負面的心態蒙蔽所有的感覺，我將這種心態稱之為「瀝青」（black goomind）。研究證實，大腦對負面資訊的敏感度大於正面資訊，當一個人在評估別人或自己時，對負面事實的重視程度大於正面。例如，參加派對前你照了一下鏡子，發現下巴長了一顆青春痘，接下來，你完全不會去注意髮型是否出色或是衣服亮不亮眼，眼中只有那顆青春痘，宛如救護車上的緊急紅燈在你眼前閃個不停，於是，你對自己今晚看起來如何的感覺隨之扭曲。這一切都是其來有自的。大腦對正面資訊的注意力和時間比不上對負面資料的關注在自然的環境中，負面資訊意餵著威脅靠近，如果沒有立即對潛伏在河岸的鱷魚做出反應，不久就會成為牠的盤中飧，因此大腦進化到對負面資訊高度敏感，並在大腦的杏仁核迅速反應，也就是採取行動把生存機會拉到最大。所以，大腦給予正面資訊的注意力和時間比不上對負面資料的關注。《佛陀腦》（The Buddha’s Brain）一書作者韓森（Rick Hanson）說：「大腦對負面的體驗就像魔鬼粘，對正面體驗卻像不沾鍋。」因此，人類把正面資訊視為理所當然，把注意力全投注在負面資訊，彷彿生命繫於其上。一旦緊抓負面心念不放，就像壞掉的唱機般不斷跳針。這個過程稱之為「反芻思考」（rumination），與造成憂鬱症、焦慮的重複性、侵入性、無法控制的思考方式有關。反芻思考過去的負面事件容易導致憂鬱症，而反芻思考未來可能發生的負面事件，同樣也會焦慮。女性罹患憂鬱症比例約是男性的兩倍研究顯示，女性比男性更可能反芻思考，這一點說明何以女性罹患憂鬱症與焦慮症的比例約是男性的兩倍，這個性別差異有一部分是來自生理方面，但是文化也有影響。因為從歷史的角度來看，婦女在社會上的權力小於男性，對事情的控制力量沒有那麼大，因此必須對危險更提高警覺。（本文摘自／寬容，讓自己更好：接受不完美的心理練習／天下文化出版）

‎（優活健康網新聞部／綜合報導）有位18歲的林姓男大學生曾因憂鬱症接受治療，持續用藥後病情獲得控制。去年考上大學後，功課壓力加上學校住宿，擔心被同學發現吃藥而自行停藥。兩個月前開學時出現異常行為，包括白天經常情緒亢奮、走來走去；晚上卻夜夜失眠，甚至全身裸露詢問室友評論自己的身材。剛開始室友不以為然，當作玩笑帶過，不料林姓大學生卻變本加厲，在男生宿舍開始裸奔，逢人就問自己的「尺寸」如何，引起學生間議論紛紛，因壯碩的體型，還被同學取名「男宿浩克」。校方得知後指派輔導老師介入，並轉送精神科醫師協助，經確診為雙相情緒障礙中的躁症發作，又俗稱「桃花癲」。躁症易失眠話多性慾漲　易被誤認性變態開業醫身心診所院長楊聰財醫師表示，「桃花癲」就是精神醫學上雙相情緒障礙中的「躁症」，由於症狀好發在春季，又因春季桃花盛開而得名。季節性的「躁症」主要與氣候變化大，導致腦部運作失調有關，臨床表現症狀包括睡眠需求減少、話多及情緒高昂，甚至性慾高漲，致使患者做出超乎常理的行為。一般民眾經常對「躁症」有錯誤迷思，認為出現暴露身體或裸奔性器官等行為，就將其貼上「性變態」的標籤；楊聰財醫師指出，類似性偏好症，其患者會透過某些異於一般性愛的行為來滿足性慾，但確診條件是持續同樣的行為長達六個月以上，雖然行為表現類似，卻是截然不同的兩個疾病，治療方式更是天差地遠。雙相情緒障礙呈週期性　應具有病識感小心應對楊聰財醫師補充，所謂「雙相」情緒障礙就是患者的行為、情感表現會出現兩種極端的變化，並且以週期性的方式呈現「躁期」及「鬱期」，上述男大生案例就是標準的「鬱期」結束後，因氣候變化及擅自停藥，情緒轉換成「躁期」，因此出現異常行為。治療方式除了以藥物控制外，也會視情況安排團體心理治療，楊聰財醫師強調，凝聚相同群體間的相互交流，進而可提高患者對於疾病的適應性；另外，想要提高治療效果，患者自身應先具有病識感，知道自己生病了，並積極配合醫師治療且不可擅自停藥，避免症狀再度復發。百人之中就有一例　若情緒不定應尋求專業協助季節交替之際，除了日夜溫差大容易感冒外，由於天氣急遽變化容易引起情緒起伏大，精神疾患若沒有按時服藥，會提高疾病復發機率，尤其是躁鬱症患者最近求診激增三成，就是因為受到季節轉換影響情緒控制，要提高警覺！楊聰財醫師提醒，現代人罹患身心疾病愈來愈普遍，每一百個人之中至少就有一個人有類似的情緒障礙症狀，如民眾在季節交替、氣溫變化大的時候，發現自身或親屬有情緒起伏不定的現象，應立即尋求專科醫師的協助，避免症狀持續惡化造成遺憾。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）自1970年代以來，心理健康界中最大條的新聞，始終是藥物治療呈爆炸性成長。包括藥物不良反應、藥物監控不佳、藥效有疑慮等，都是心理藥物治療的主要爭論。不過，還有其他更深刻、更具哲學性的反動角度，反對以藥物治療悲傷、憂鬱、焦慮、狂躁、過動等問題。然而這類問題可說是人類極端但又自然的面向，那麼，用藥物來治療情緒是正確的嗎？一九九○～二○一一年，美國的抗憂鬱藥用量增加將近四倍，根據美國疾病控制與預防中心旗下的國家健康統計中心統計，十二歲以上美國人，有一一％在服用抗憂鬱藥，其中有大約一四％已有十年以上的藥齡。機器人般的超完美嬌妻抗憂鬱藥的許多副作用之一，是情緒變得平板或遲鈍—嚴格來說就是「平板感情」—尤其以SSRI這類抗憂鬱藥為甚。這類藥物會影響神經細胞處理血清素，而血清素負責傳導訊息，例如眾所皆知的百憂解就是一種SSRI。服用SSRI的病患有一至兩成會出現平板感情現象。患者會感覺麻木、脫離、平淡，甚至會「喪屍化」，雖然案例相對罕見，但這樣的感受已進入大眾對百憂解的認知，認為百憂解的副作用會將服藥者變成「機器人嬌妻」。此外，百憂解也廣遭指控會削弱創造力，言下之意是，極端的情緒是真正創造力所必須。緩解症狀還是壓抑感覺？藥物到底是緩解症狀，還是壓抑感覺？我們真的想扼殺所有的感受嗎？即使是難以負荷的痛苦？藥物治療的基本理由，有一部分基於以下論點：憂鬱症等心理失調肇因於大腦化學失衡，然而上述論點並沒有確鑿無疑的證據，對於化學失衡到底是什麼情形也所知甚少。例如，並沒有任何檢驗方法，可檢查神經化學物質的「平衡」；此外，憂鬱症等疾患有心理、社會、精神的層面，這些不同的領域如何透過藥物治療處理？關於這個問題，哲學家一向有很多話要說。舉個例子，德國修道士托馬斯．肯皮斯在著作《效法基督》主張：「不時遭遇困難和逆境是好的，困難往往會逼人去探索自己的內心。」中世紀早期羅馬哲學家波伊修斯，也主張逆境可形塑性格：「好運會蒙蔽人，厄運則會教導人。」藥物只是橋梁　引導走出情緒困境不過還有另一方的觀點。一九七二年，美國精神科醫師克勒曼首度將反對藥物治療者稱為「藥理學的喀爾文主義」。就克勒曼的觀點而言，用藥被視為便宜行事，象徵在道德和（或）性格上的軟弱，這套頗有「苦行僧」味道的觀點，把服藥視為一種逃避行為，迴避精神上自我改善必經的「辛苦」。這套觀點某種程度反映出心理學的二元論，意即心靈跟身體是分開的，不承認心靈是有形的物質；如果心靈是無形的「非物質」，那麼心理毛病就不可能有肉體上的病因，也就不是用藥物或任何肉體療法就可治癒。比起這些，許多心理治療師強調的是藥物治療的務實面。二○○九年，波士頓塔夫茲大學醫學院的精神科臨床教授派斯博士指出：「憂鬱症本身通常會導致情緒反應鈍化，無力感受生活上尋常的喜悅和悲傷（中略）……從客觀的角度來看，與嚴重的憂鬱症本身相比，抗憂鬱藥的副作用問題能糟到哪裡去嗎？」派斯認為：「藥物只是連接『感覺很糟』和『感覺很好』的橋梁，但這中間的距離，還是得靠人的雙腳去克服。」至於藥物治療會慢慢侵蝕創造力的根基，這一點已經有很多藝術家強烈駁斥，他們認為剛好相反，甚至有一整本書《百憂解詩人》致力於打破這個迷思。（本文摘自／為什麼有點變態，反而很可以？－〈對任何事都沒感覺，真的比較好？〉／遠流出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）26歲的阿凱大學畢業後做過幾份工作，無業2年。父母一開始安慰鼓勵的態度逐漸變成冷嘲熱諷及批評斥責。阿凱心情低落一個月，到精神科就診，認為父母天天在家叨唸，沒人了解自己痛苦。氣父母，氣這社會，更氣自己。鬱悶提不起勁，不想出門，沒辦法找工作。失業導致壓力　三層面機制台大醫院新竹分院精神醫學部醫師陳頌威表示，失業非罕見，失業、失志、生病惡性循環。倫敦大學學院流行病學研究所Bartley與Ferrie教授在書中提及，失業者與受雇者相比，「生病」與「死亡」的風險皆提高近2兩倍。失業後第一年風險最高，第二年後風險逐漸下降。陳頌威醫師說明，失業本身是「失落」的「壓力事件」，會經由三層面機制影響健康，建議特別留意此三層面的保健之道：1）心理機制／工作除提供經濟收入，亦提供認同感、安全感、成就感、人際接觸等心理回饋。失業造成挫折會憤怒，壓抑憤怒會憂鬱。憂鬱會影響下視丘、腦垂體、腎上腺系統，引起全身自律神經失調，導致慢性疾病。建議失業者善用「多出來的時間」，修養心理、保養身體。為下一個工作修養韌性，理性調整思考方式，保持樂觀積極態度。2）行為機制／人們可能以喝酒、少運動、飲食不均、抽菸、成癮、衝動行為等「不健康行為」來舒緩壓力事件造成的「情緒」或轉移注意力。失業者在宣洩或壓抑憤怒時，可能出現攻擊他人或傷害自己的行為。建議失業者停止自責怨嘆，嘗試培養健康行為以休閒舒壓，如散步運動、陪伴親友、休閒娛樂、學習新知等。3）物質機制／失業時為了節省開支，生活水平下降可能會面臨營養不均、飲食不潔、衣物不周、環境擁擠髒亂，結果可能造成感染疾病、心血管疾病、意外災害等健康問題。失業者宜精明謹慎地節省，把錢花在刀上，儘量維持生命健康安全的基本開銷，如健康飲食或清潔環境。失業者出現2周以上憂鬱症狀要當心陳頌威醫師提醒，宜留意身邊失業者是否出現2周以上憂鬱症狀，如悲傷情緒、興趣減退、食欲變化、失眠或嗜睡、激動或遲滯、疲倦、無價值感、罪惡感、專注決斷能力減退、自殺意念等。親友除關心陪伴外，也可考慮求助精神醫療的專業協助。呼籲失業者切莫失志，注重保養身心健康，才能再創契機。

（優活健康網新聞部／綜合報導）高壓、過勞情形普遍，不少人都有憂鬱症，而罹患了憂鬱症，是否需要一輩子吃藥？醫師指出，憂鬱症治療要越快越好，才能避免患者輕生，更能幾乎治癒；臨床上，有不少患者未曾復發，也不用一輩子吃藥。治療嚴重憂鬱症　有4大原則身心科醫師黃偉俐表示，憂鬱症使用藥物治療相當重要，尤其是嚴重憂鬱症患者，治療有4大原則，包括治療速度要快、藥物劑量要夠、要好得徹底，以及心理治療，才能夠快樂過日子。治療劑量夠　3個月可痊癒憂鬱症用藥治療有多重要？黃偉俐醫師指出，根據研究顯示，憂鬱症治療平均需要2顆抗憂鬱藥物，是一般劑量的2倍，才能讓憂鬱症在3至6個月內幾乎痊癒，但治療是雙方面的事情，包括醫師、病人，治療期間都應持續不斷溝通。不用一輩子吃藥　解決心理問題不復發黃偉俐醫師強調，憂鬱症患者停藥就會出問題，必須一輩子吃藥，都是絕對錯誤的說法；事實上，憂鬱症患者透過藥物治療，可以降低發作情形，如果是前2次憂鬱發作，等到症狀幾乎消失後，還得持續吃4至6個月，逐漸減藥是用藥原則，要能解決壓力來源、心理問題，門診中完全治癒未再復發，不用吃藥的例子並不少。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）聽到別人沒完沒了地吐露一堆毫無建設性的怨言時，聽者的心情也跟著變得陰鬱，相信這種旁人的壓力轉移到自己身上的經驗，任何人都體會過。一般人都認為：「年紀越大，牢騷越多。」老人也因此遭人嫌惡，另一方面，也有很多老人覺得：「發牢騷會給別人增加困擾。」所以自始咬緊牙關，嚥下想要找人傾訴的衝動。時常發牢騷紓壓　才是健康之道這種想法確實令人欽佩，只是心有怨忿而不找人傾訴，不斷累積下去，就可能變成壓力的重要成因。心中一直被怨忿糾結，心態也逐漸趨於保守、退縮，不再對未來懷抱期待與欣喜。結果就很可能引發「心情老」的症狀，或變成高齡者「憂鬱症」的起因。所以請大家心有怨忿時，不要忍耐，還是說出來吧。任何人心裡都會有些牢騷，這是理所當然的事情，不需要感到羞恥。時常發發牢騷，把心中的壓力發洩出來，才算是健康之道，不過更重要的，是發洩的方式。首先，我們必須認清，並不是任何人都能當做發牢騷的對象。所以，大家都應該交些氣味相投，談得投機的朋友，也可以稱之為「牢騷友」吧。條件許可的話，最好找個身世與價值觀都跟自己相似的人。因為過往的經歷相同，很多事情不必詳細說明，就能獲得對方的共鳴。發牢騷別超過10分鐘　以免引發反感上了年紀之後，還能找到這種朋友，實在是非常幸福的事情。另外必須注意的是，應該根據牢騷的內容選擇傾訴的對象。儘管對方表示願意傾聽我們抱怨，但是沒完沒了地說下去，絕對不值得讚許。別忘了，對方也有對方的生活，就算是容易產生共鳴的對象，聽這種非正面的牢騷聽得太久，心情也會變得很鬱悶的。所以說，發牢騷的時候如果只想著自己發洩壓力，而把壓力都丟給聽眾，就不可取了。建議各位大約把目標定為十分鐘，說完之後立刻結束，然後再談些光明面的話題比較好。如果是用電話傾吐怨言的話，十分鐘之後正是掛電話的時機。（本文摘自／老後快適生活術／健行文化）