#生物製劑

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名二十三歲的男大學生，長期有腹痛、腹瀉及血便的情形，半年內體重就掉了10公斤，跑遍多家腸胃科診所，仍查不出病因，轉至高雄榮總求診後，醫師發現患者大腸多處潰瘍，大量出血且大腸有阻塞現象，疑似是克隆氏症。在藥物治療不見成效後，經手術切除患者部分大腸，術後的病理切片化驗確定是罹患克隆氏症。雖於術後有按時服藥，體重慢慢恢復，臨床症狀也緩解許多，不過2個月前，仍發現腸道又出現狹窄及潰瘍，且伴隨腹痛及腹瀉。為了防止腸道嚴重發炎導致新的狹窄，也希望能避免再做一次手術，醫師幫助患者利用健保申請生物製劑治療，穩定控制病情，患者也逐漸回復原有的正常生活型態。克隆氏症確診難 常被誤診為一般腸道潰瘍高雄榮總腸胃科蔡騌圳醫師表示，克隆氏症是全身性的疾病，機轉不明，和免疫失調、基因、環境、及腸內細菌皆有關係；從嘴巴到肛門都有可能發炎、潰瘍甚至黏膜潰爛，臨床表現多為腹痛、腹瀉、營養不良、血便、易脹氣及體重急速下降10-20公斤等。由於初期症狀不易與克隆氏症連結，常被診斷成大腸激躁症、闌尾炎、消化性潰瘍等，延誤治療時機。曾有個案被診斷為盲腸炎，切除盲腸後不僅未痊癒，幾年後又發生小腸末端潰瘍與堵塞，差點造成腸穿孔。而腸道外的症狀也很常見，如皮膚會出現結節性紅斑，眼睛則出現虹膜炎，還會併發關節炎、胰臟炎等病症，因此正確的診斷，及持續的治療極為重要。「確診克隆氏症不容易，需賴有經驗且專業的醫師才能及早診斷治療。」蔡騌圳醫師表示，克隆氏症臨床症狀是慢性的，反覆性腹痛、腹瀉、體重減輕皆須注意，內視鏡檢查下可發現其病灶常為縱向且深的潰瘍，呈跳躍性的分佈；有些嚴重的病患甚至會腸道狹窄或是有廔管產生，診斷需搭配臨床病史、影像學、內視鏡檢查或病理切片，很難第一次門診就可診斷的，少數個案甚至在症狀發作5年以上才被診斷出來。生物製劑緩解症狀 需配合定期門診追蹤目前克隆氏症的治療方式有5-氨基水楊酸（5-ASA）、抗生素，若遇到患者是急性期或潰瘍較嚴重，則會使用類固醇作為治療，不過類固醇因副作用嚴重，不適合長久使用；長期而言，控制不良的患者則會使用免疫抑制劑來維持。值得一提的是，現在研發出較新的治療方式：腫瘤壞死因子抑制劑 （anti-TNF alfa），是一種生物製劑，如對於上述治療皆難以控制症狀的患者，可考慮使用生物製劑做為治療，來改善症狀。 病人於診間中最常詢問：「當使用藥物治療一段時間後，症狀有緩解，是否可判定自己痊癒而停止藥物治療？」蔡騌圳醫師提及，醫界共同治療克隆氏症的第一步為症狀緩解，若臨床症狀改善，進而希望第二步為抽血檢測生化數值（CRP 及 ESR），評估疾病發炎指數，或影像學（電腦斷層或是核磁共振）的檢查追蹤，最終希望能確定內視鏡上的影像沒有潰瘍出現（黏膜癒合mucosal healing），才是較全面性的治療。他也提醒患者把克隆氏症當成慢性病，需要持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解，切勿任意停藥，且需定期門診追蹤。克隆氏症屬重病範疇 定期用藥及回診是關鍵蔡騌圳醫師補充，當腸道反覆發炎，會使腸道狹窄造成腸阻塞，嚴重時會導致腸子破洞、廔管或腹腔膿瘍，即使切除患部腸道，還是會反覆發作，而反覆的手術下，最後就會造成短腸症，可能導致無法進食、營養不良，甚至危急生命。克隆氏症對病友與臨床醫師皆是很棘手的疾病，在國內是屬於重大傷病的範疇，所以確診後，再次強調定期服藥與定期回診追蹤是非常重要的。蔡騌圳醫師提醒患者，克隆氏症易復發，遵照醫囑有助於病情控制；日常生活中也要避免抽菸，切勿不經診斷就自行服用藥品作為治療；當症狀嚴重時建議可採用低油、低渣飲食，以免病情加重。如此一來，才能「腸」保健康。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）「醫師，僵直性脊椎炎會不會遺傳給小孩？我可以生小孩嗎？」這是許多僵直性脊椎炎的患者不願意結婚生子的原因之一。對此，耕莘醫院過敏免疫風濕科主治醫師陳孝雙表示，父母親任一方患有僵直性脊椎炎，而小孩有HLB-27基因的機率為50%，其中僅有20％會發病，換言之，小孩遺傳到僵直性脊椎炎並發病的機率僅為10％，不必過分擔心。若子女帶有遺傳基因父母應該如何協助小孩？事實上，父母親平時可從小孩關節處是否出現「僵」、「痛」，同時伴隨「腫脹」等狀況觀察，若出現類似情況，則須立即至風濕免疫科就診。根據臨床研究發現，若患者的生活作息正常、保持固定運動習慣，這類患者發病的機率比較不高；因此建議，在小孩還小時就要讓他們養成良好的生活作息及定期運動的習慣，以減少未來發病的機會。不過患者不需過度擔心子女遺傳問題，應更專注在個人疾病治療，保持活動力，也才能夠養育小孩。生物製劑有助控制僵直性脊椎炎病況針對僵直性脊椎炎的治療，通常先以非類固醇消炎止痛藥來減輕疼痛；中、重度患者則採用生物製劑，以抑制體內發炎反應物質，達到僵直性脊椎炎的治療目標，包括減緩疼痛、恢復行動力。生物製劑目前已有健保給付，但使用前仍需洽詢專業醫師。陳醫師分享，診間曾碰過一位年輕的男性病患，前來就診時被家人攙扶進診間，一經檢查才發現是僵直性脊椎炎侵犯到患者的腳踝，導致他無法行走，好像木頭人般動不了，經過評估後開始使用生物製劑治療。生物製劑5問助選擇、掌握用藥安全目前市面上有多種生物製劑，陳孝雙醫師表示，生物製劑療效都差不多，端看病患的需求而定。不過也有患者好奇，到底該如何選擇適合自己的生物製劑？醫師建議，可針對「生物製劑的療效、副作用、施打頻率、長期效果，以及是否有健保給付」等5面向與醫師討論。「其中，副作用這一部分的問題要特別注意！」陳醫師提醒，根據研究發現，施打生物製劑後會讓患者的抵抗力下降；像是近日正逢流感高峰期，患者感冒發生的機率就會提升，所以當患者處於感冒期，或是曾經患有肺結核、B肝等問題時，在選擇藥物時要特別注意藥物停留在體內的時間長短，及其影響，以確保用藥安全。

（優活健康網新聞部／綜合報導）秋冬是乾癬患者容易復發及變嚴重的季節，部分患者不僅要煩惱外顯皮膚症狀，關節炎、高血壓、高血脂及糖尿病等共病也可能同時來襲。醫師表示，乾癬不僅僅是單純皮膚發炎的疾病，慢性的發炎亦可能影響許多器官及系統，因此妥善疾病控制對患者來說十分重要，且乾癬的照護應「內外」兼顧，不只要治療皮膚症狀，也要兼顧預防共病風險。乾癬嚴重致關節惡化及三高 生物製劑控制病情國泰綜合醫院皮膚科乾癬特別門診廖澤源主治醫師表示，近來天氣逐漸轉涼、變冷，皮膚科門診開始暴增病情惡化的案例：有些患者有嚴重的全身性紅皮症，就診時已經沒有一處完好的皮膚，整個人看起來就像一隻紅通通、被煮熟的蝦子一樣；有些患者則發現自己的關節會紅腫疼痛，甚至痛到無法自理日常生活；另外經過篩檢發現同時有高血壓、高血脂、糖尿病等新陳代謝症候群的患者亦不在少數。廖澤源醫師提及，當患病時間越久，患者越容易有放棄的念頭，其原因多半與過去的治療效果不佳有關，使患者不斷飽受身心之苦，更因外觀症狀而不敢外出，信心也大受打擊。不過，廖澤源醫師強調，除了已知的傳統治療，治療乾癬的生物製劑也不斷推陳出新，如兩週施打一次的劑型，使用上不僅較方便、也注重安全性，可作為治療的選擇之一。病情如為中重度乾癬，且對於傳統療法成效不理想的患者，使用生物製劑對於其病情較能控制得宜。乾癬生物製劑納健保給付 延長至２年廖澤源醫師表示，自從今年（民國104年）衛生福利部健保署於四月一日公告，生物製劑的健保給付期限從原本的6個月延長為2年，對病人來說不僅減輕經濟負擔，也能藉此長久控制疾病。「每當看到病人從體無完膚的皮膚狀態逐漸康復，並同時能穩定地控制共病，對於醫師來說是很欣慰且很有成就感的。」也有越來越多的病人因為乾癬的生物製劑納入健保給付而開始積極治療，並且願意站出來鼓勵其他乾癬患者：只要有希望就不要放棄治療。廖澤源醫師也補充道：「雖然健保給付生物製劑有其規定條件，不過若乾癬患者有投保私人醫療保險可給付生物製劑，便可跳脫需事先向健保申請的範疇，能更早治療控制病情。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）冬天是乾癬的好發季節，一名年約25歲的女性上班族，因身上乾癬經常發作，皮膚變得很差，不但影響工作，人際上也沒自信。直到前兩年發現連頭皮、指甲上都長了癬，甚至伴隨膝蓋關節疼痛，經就醫才知道原來是罹患了乾癬性關節炎。中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科黃柏豪醫師說明，根據研究指出，約有7-35％左右的乾癬患者會轉變為乾癬性關節炎，這類族群發病是從指甲、頭皮開始。門診就有患者曾因指甲出現如出現凹洞、不規則、斷裂、剝離、變色等類似灰指甲現象，跑錯科求診，不但延誤就診時機，還導致關節出現變形。生物製劑抑制發炎因子 降低乾癬性關節炎發生率乾癬不只屬於皮膚的疾病，更屬全身性的免疫疾病。根據最新研究指出，有5成的乾癬性關節炎患者容易合併有心血管疾病、新陳代謝疾病（如糖尿病、血脂異常）、肥胖、脂肪肝、眼睛病變、克隆氏症、憂鬱及焦慮等症狀，因此，治療上必須特別留意。黃柏豪醫師表示，輕度的乾癬患者（皮膚發炎小於10%），臨床上可給予保濕型或類固醇、維他命A等外敷藥物；對於嚴重型的患者，則將視患者狀況給予免疫調節性藥物，他補充道：「若使用皮膚藥物及免疫調節藥物都無法控制時，就必須使用生物製劑，以抑制發炎因子。」有國外文獻指出，使用生物製劑可降低皮膚的發炎症狀，若一開始只有皮膚問題，也能降低乾癬性關節炎的產生。以腫瘤壞死因子（TNF-α）抗體研發而成的生物製劑，可降低乾癬患者發生心血管疾病的機率，也能改善皮膚的乾癬症狀。黃柏豪醫師舉上述25歲女性上班族為例，經過使用兩週施打一劑且治療一個月後，該名女性的皮膚症狀已經改善許多。健保給付生物製劑延長至2年 乾癬患者一大福音以往生物製劑的費用高昂，對長期使用的患者而言負擔較大。自今年4月起，健保署將生物製劑的給付期限從原本的6個月延長至2年，降低了患者的經濟負擔。黃柏豪醫師提醒，乾癬性關節炎對關節的破壞性不亞於類風濕性關節炎，一旦發生變形就很難回復，因此，若有乾癬症狀且又有莫名關節痛的患者，應及早至風濕免疫科求診；此外，飲食上也應採清淡、少油炸，多運動並維持正常作息、不熬夜，更要嚴格戒酒戒菸；同時，進入冬天好發期時，更要做好平日的保濕工作。最重要的是，千萬不要誤以為皮膚狀況好轉就擅自停藥，以免病情加劇後，更難治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前，一位五十歲男性腳趾無故腫脹，足部大拇趾腫如香腸，起初一直當作痛風治療，但幾週後症狀都未見好轉，連腳踝也腫起來，痛到不能走，直到轉診至風濕免疫科，醫師同時發現該名患者手腕關節有關節炎，且多處指甲表面有凹陷小洞病變、耳朵裡也有一小塊的皮膚乾癬，經問診及理學檢查後才確定罹患乾癬性關節炎。在使用傳統化學免疫調整藥物治療不見成效後，改申請使用生物製劑，男子病情終於得到控制。小小乾癬別忽視　關節破壞不可逆！台中榮民總醫院免疫風濕科陳怡行主任表示，乾癬是一種全身性的自體免疫功能疾病，大約有30%的乾癬患者會併發乾癬性關節炎。乾癬不只是皮膚外觀問題，若不積極治療，患者合併心血管疾病（如腦中風、冠心症）及代謝症候群的機會也會比一般人高1.5到7倍！而且，乾癬受犯的體表面積越大、患病時間越久，風險也就越高，千萬不可輕忽！陳怡行主任解釋，關節炎就跟房子失火一樣，關節就好比房子的結構，當未被柱蝕（也就是關節發炎狀況控制良好時），其受損程度就會降低，此時房子結構穩固，使用年限可以保固終生；相反的，若是延遲治療且未妥善控制發炎，當結構被破壞，就會發生變形走位，保用年限就會大大縮短。因此，及早診斷、找到合適方法治療是很重要的。「乾癬會從受過傷或物理刺激的地方長起。」陳主任分享，臨床中曾遇見一位原是僵直性脊椎炎的患者，當時症狀是下背疼痛，做了幾次脊椎矯正手術，後來在手術傷口處竟出現發現表皮有紅腫脫屑斑塊，才發現是乾癬，等到被確診時中間已落差十年。乾癬罹患心血管疾病死亡率較一般人高出50%！事實上，罹患乾癬疾病愈久，罹患心血管疾病風險愈高。陳怡行主任表示，根據臨床資料顯示，乾癬患者罹患心血管疾病風險除了較一般人高1.5到7倍，死亡率也高出50%！換句話說，乾癬患者可能較一般人提早10年發生中風，且平均會減少5年的壽命。因此，當患者回診時，醫師主要先控制發炎為主，同時加做如紅血球沉降速率（ESR）及測量血液中的發炎指標（CRP）來評估發炎程度，並確認是否有三高等問題。 陳主任提醒，乾癬需要長期治療，除了患者本身日常生活應遠離菸酒、控制體重，遠離誘發因子外，目前健保局也有給付多種口服藥物及兩大類注射型生物製劑治療可作為選擇。他也補充，根據研究指出，接受抗腫瘤壞死因子等生物製劑治療，可改善皮膚的乾癬症狀，同時控制全身慢性發炎，進而降低病患發生心血管事件的風險，達到理想的疾病控制。

（優活健康網新聞部／綜合報導）上班坐太久，站起身活動兩下，卻發現動作卡卡，甚至出現下背部位疼痛？你很可能被「僵直性脊椎炎」上了身！僵直性脊椎炎常見症狀有「一僵、二痛、三不動」，好發於正值青壯年的男性，不僅行動力受限，就連職場也可能跟著陷入「僵」局。榮總醫院過敏風濕免疫科蔡長祐醫師表示，病友們可透過「生物製劑看診五問」與相關科醫師討論，提早並積極進行治療。上班、升遷都輪不到我？僵直性脊椎炎病友職場拉警報！僵直性脊椎炎是一種免疫疾病，好發於20-40歲青壯年男性。研究統計，有16%僵直性脊椎炎病友曾因病曠職；更有20%成病友工作權益因此受影響。病友若未能穩定控制病情，可能導致脊椎沾粘、影響行動力；且因病友正值青壯年，疾病狀況也可能連帶影響職場表現。「生物製劑看診五問」　助病友更了解安全用藥選擇蔡醫師指出，僵直性脊椎炎初期會使用非類固醇類消炎止痛藥及免疫調節藥物，但若是中、重度的病友，則建議可使用生物製劑來治療，可以抑制體內發炎物質，延緩關節損害，避免活動受限。他也建議病友可依以下「生物製劑看診五問」與醫師討論、選擇合適的生物製劑，並呼籲病友考量施打頻率與藥物代謝速度的一體兩面性，且應注重用藥的副作用及長期使用率，才能兼顧安全性與治療效果。1）問療效：生物製劑的治療效果如何？2）問選擇：有哪些生物製劑可以選擇？3）問副作用：生物製劑治療有哪些副作用？4）問長期效果：長期使用生物製劑依舊可以維持療效嗎？5）問健保：使用生物製劑治療健保有給付嗎？可以給付多久？培養面對疾病正確心態　積極治療不卡關蔡醫師說，觀察到許多病友因為年紀輕，有時不能接受疾病或想避免承認疾病，就逃避就診、不參加衛教活動。日前有基金會打破傳統的衛教講座形式，舉辦時下風靡年輕人的「密室逃脫遊戲」，將衛教資訊融入於遊戲關卡中，寓教於樂、深受病友好評。本月12日為世界關節炎日，基金會也推出形式創新的「僵直性脊椎炎抗痛大作戰」漫畫與動畫，讓僵直性脊椎炎病友化身為漫畫中的超級英雄，一步步克服難關，也鼓勵病友積極治療不放棄，找回自己的生活品質，免於陷入職場僵局。「僵直性脊椎炎抗痛大作戰」： http://asfighting.tw/

（優活健康網新聞部／綜合報導）炎炎夏日氣候悶熱，常苦了乾癬患者，因全身皮膚紅斑遍佈、脫屑不斷，出門總是長袖長褲包得密不透風深怕被看見，皮膚長時間處在密不透風的環境下，往往使得患部更紅更癢。高雄市立大同醫院皮膚科陳盈君醫師表示，乾癬是一種慢性、全身性的發炎疾病，目前形成原因不明，多與後天環境、壓力及免疫系統有關。常見的皮膚表現為界線分明的塊狀紅斑與銀白皮屑。病灶好發於身體易摩擦處如手肘、 膝蓋等處，但全身皮膚包括頭皮都有可能會長出乾癬病灶，若因穿著長袖長褲讓皮膚處在悶熱環境下，恐使癢感及皮膚紅腫加速惡化。乾癬恐引心血管疾病纏身　兩週一次生物製劑逃脫「癬」境陳盈君醫師指出，除了皮膚上的乾癬症狀，若缺乏用藥控制的重度乾癬患者，出現肥胖或罹患心血管疾病的機率，遠高出一般健康民眾的2倍之多，此乃因身體長期處於發炎狀態下，容易合併新陳代謝及心血管系統等慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、心肌梗塞等，此外，若疏忽乾癬的症狀控制，也可能合併關節發炎，時間久了甚至會造成不可逆的關節變形，不可不慎。乾癬治療上會先以局部外用藥膏如類固醇、A酸、維他命D衍生物，或照光治療，若症狀難控制會考慮生物製劑等療法。陳盈君醫師表示，目前生物製劑最常見的為腫瘤壞死因子（TNF-α）抗體研發而成，研究指出，藉由兩週施打一次生物製劑可幫助改善皮膚的乾癬症狀，並保護看不見的關節破壞。健保署自2015年4月1日起公告，乾癬生物製劑的給付期限從原本的6個月延長至2年，隨著治療給付時間延長，治療目標也應從只重視皮膚改善效果，開始與醫師討論如何降低心血管事件的發生率，以達到理想的疾病控制。陳盈君醫師提醒，乾癬患者在日常生活中，應使皮膚保持通風外，並鼓勵可適度外出曬太陽，正常生活作息，紓解壓力，搭配醫師指令定時治療及回診，讓夏天不必再遮遮掩掩，至游泳池或海邊戲水也不再遙不可及。

（優活健康網新聞部／綜合報導）寒冬來襲，對原本就有過敏體質的人來說是一大考驗，咳嗽、皮膚癢、鼻水直流等與感冒類似的過敏症狀相繼報到。醫師提醒，冬天氣候變化劇烈，早晚溫差大，氣喘患者，如果平日沒有做好保養與控制，就容易在天冷時發作，成為急診室的常客。振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉指出，誘發氣喘的原因很多，包括冬天溫度降低，加上寒流來襲前常伴隨著霾害，空氣中懸浮粒子多；再者空氣濕度低，乾冷的空氣就容易誘發氣喘發作。尤其，冬季又是流行性感冒的季節，不小心被病毒感染，也會加重肺部發炎反應，令氣喘更嚴重。只是，當有咳嗽發生時，事實上，氣喘與感冒，很難區分的清楚，陶醫師表示，氣喘的典型症狀除了會喘、胸悶及呼吸困難外，最明顯且常見的症狀就是咳嗽，他說明：｢通常即使是流行性感冒，症狀也不會超過7至10天，且會逐漸趨緩，如果胸悶咳嗽症狀持續超過3周，且連夜間都咳，就要高度懷疑是氣喘發作。」長期控制與保養　是控制氣喘不二法門氣喘屬於慢性疾病，需要長期保養與控制才能讓趨緩，因此，長期必須使用保養藥物並持續追蹤，讓過敏性發炎反應處於風平浪靜的狀況。目前治療氣喘的一線用藥以吸入性類固醇為主，但氣喘患者對長期使用類固醇始終有迷思，陶啟偉醫師認為，發展已經超過30年的吸入性類固醇，屬於相對較低生理劑量，不僅直接作用於肺部，全身性的副作用也低，故可用於2歲以上孩童及孕婦，只要遵照醫囑使用，安全性無虞。對於已進階使用高劑量吸入性類固醇仍無效的嚴重型氣喘患者，則可考慮同時併用抗過敏免疫球蛋白（IgE）生物製劑，一個月需注射1次可改善嚴重過敏症狀與急性惡化，陶醫師表示：｢臨床上，使用生物製劑患者，除了對氣喘的控制外，也對過敏性鼻炎、蕁麻疹等異位性反應有效。」國外研究也發現，使用生物製劑的過敏患者，可將類固醇藥物減半使用，且有助於改善氣喘控制，目前是控制嚴重型過敏性氣喘不錯的選擇。無論如何，氣喘無法透過藥物徹底根除，但積極處理發炎症狀，能將傷害降到最低，陶醫師提醒，要降低氣喘發作，除了長期使用藥物保養外，平日也需做好日常保養，例如控制室內溼度在50-55度之間、咽喉頸部做好保暖、寒流來時減少戶外活動、霾害季節密閉門窗，同時也要多喝水、少吃糖，才能有效減緩氣喘的發作。