#生物製劑

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）僵直性脊椎炎好發於年輕男性，由於該疾病無法被治癒，且會伴隨及影響一生，因此常有患者消極面對治療，導致病情惡化！臺中榮總過敏免疫風濕科洪維廷醫師分享，曾碰過一對兄弟先後被診斷為僵直性脊椎炎，其中，弟弟剛開始是下背痛、影響行動力，利用消炎止痛藥緩解，卻因為沒有定期服藥，最後連口服藥物也無法緩解疼痛，甚至還出現脊椎沾粘、虹彩炎等問題。下背痛、晨間僵硬、像「木頭人」動彈不得？恐患僵直性脊椎炎！僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，剛開始的症狀是下背痛，伴隨著晨間僵硬的問題；當患者固定一個姿勢太久，要開始活動的時候，會發現身體一時之間如「木頭人」般僵硬得無法動彈，當病情惡化到一種程度時，眼睛還會出現虹彩炎、畏光、脊椎沾黏等狀況。醫師提醒，假使不積極治療，當關節處沾黏的情況越來越嚴重時，在脖子、胸、腰的脊椎關節更難以動彈，還可能因為突然的外力撞擊導致骨折的發生。止痛藥、口服藥劑無法緩解發炎時 考量使用生物製劑治療在僵直性脊椎炎的治療上，過去常見使用消炎止痛藥或口服藥來做控制。洪維廷醫師強調，除了早期診斷及積極復健運動外，假使止痛藥、口服藥劑無法緩解患者的病情時，經醫師評估可考慮使用生物製劑來治療。中華民國類風濕性關節炎之友協會、中華民國僵直性脊椎炎關懷協會針對風濕免疫疾病病友，及部分該科別醫師進行用藥調查，發現患者最關心生物製劑以下５種面向，建議可依此與醫師進行討論，選擇合適的生物製劑。1）問療效／每種生物製劑的治療都有一定成效，且各有各的特色，需與醫師進行討論評估。2）問種類／了解所有的種類，才能選擇最適合自己的生物製劑。3）問副作用／了解各種生物製劑的副作用，才能預先做好副作用管理。雖然生物製劑能夠抑制體內發炎反應，但另一方面會降低人體的免疫力，尤其是結核病感染。臨床發現曾經感染過結核病的患者，再次復發的可能性比較高；此外，Ｂ肝患者或帶原者也需要在用藥前先做評估。4）問長期效果／僵直性脊椎炎是慢性疾病，需要長期治療才能穩定控制病情。5）問健保／生物製劑的健保給付有相關規範，需要事先詢問醫護人員。積極治療　控制率高最後，洪醫師呼籲，僵直性脊椎炎不像以前是非常難控制的疾病，只要患者積極配合治療，配合度高，加上早期診斷、早期治療，控制的成效都不錯，切勿失去信心，應積極治療來穩定病情。另外，假使患者想要透過運動來緩解症狀，建議能夠做些背部伸展的運動，但要避免高衝擊量如羽球或是籃球等運動；假使身體有不適的症狀，應降低強度，同時尋求醫師或專業健身教練的幫助。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）張太太是一名類風濕性關節炎患者，症狀時好時壞，最近冬天氣溫變化大，關節疼痛的現象更是明顯，只能趕緊求助醫師。高雄榮總過敏免疫風濕科胡瑞潔醫師表示，類風濕性關節炎需要長時間積極治療，臨床上看到很多病患常常不按照醫囑、隨意減藥與停藥，再加上現在冬天氣候寒冷，關節因血液循環差，不舒服的情況更容易加劇，此時求診的病患也就明顯增加。類風溼性關節炎症狀未控制好　關節恐變形事實上，類風溼性關節炎屬於僅能控制、緩解，卻無法被治癒的疾病，類似高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要長期追蹤與服藥，病況才能得到有效控制。根據臨床統計，類風濕性關節炎的治療大約半年才能看到效果，因此，當碰上病患配合度不高、不按照醫囑接受治療，病況時好時壞的例子就很常見。胡瑞潔醫師提醒，若不趁早加以控制，未來關節恐會面臨破壞、變形等嚴重情況。生物製劑每月一針　減輕病患負擔「類風溼性關節炎的治療方式可分為傳統治療及生物製劑，當傳統治療無效時，患者也可以考慮申請生物製劑注射法。」胡瑞潔醫師指出，目前生物製劑可分為每月1針、每周1~2針，以及兩星期1針等藥劑，會依患者注射反應而給予不同的治療建議，其中，生物製劑類似標靶治療，藥物可專一性阻斷某個細胞激素作用點，比起傳統治療，生物製劑的療效較明顯。以目前在使用經驗觀察，一個月1針方便省時，也不會造成病患額外的負擔。軟骨2年內即被破壞　積極治療防關節變形「類風溼性關節炎的治療目的，就是要防止關節的破壞與變形。」胡醫師提醒，很多人嫌施打麻煩、或是短時間不見成效，就放棄治療，但他強調，類風濕性關節炎常在2年內關節軟骨與骨頭就會被破壞，而積極治療可以避免關節破壞與變形，且大部分患者在半年內都會得到良好的控制。同時提醒患者，一般在急性疼痛時要多加休息，當使用藥物緩解關節發炎時，就需要做適當的運動，如：游泳或散步，幫助關節強化周邊的肌肉，才不會影響後續治療成效。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）小基（化名）是一名乾癬患者，正值青壯年的他，因為乾癬問題，舉凡他走過或坐過的地方，都會像下雪般飄下層層皮屑，除了生理的皮膚紅腫裂痛外，最讓小基難過的是，因外觀問題常常被同事排擠，找工作也不順利，讓他羞愧的不敢出門。高雄長庚紀念醫院皮膚科林尚宏醫師表示，一般人以為乾癬應該純粹是外觀問題，但其實乾癬是一種全身性的發炎疾病，只要身體病灶達10個手掌面積，就可能屬於中重度乾癬，可輕忽不得。乾癬易發展成心腦血管疾病、腦中風、三高等問題林尚宏醫師進一步說明，乾癬是一種全身性的發炎疾病，每個人發病位置都不相同，有些人可能從頭部開始表現，有些人則從手部開始脫屑，但只要身體出現的病徵有達到10個手掌大，就可能屬於中重度乾癬。此外，乾癬患者若控制不好時，因皮膚發炎時會分泌發炎激素，這些激素沿著血管會擴展到全身，容易發展成心腦血管疾病、腦中風、三高等問題。乾癬造成患者的生、心理負擔「症狀多嚴重的患者需要接受治療？」林醫師說明，只要發現皮膚上有紅腫裂痛，伴隨脫屑的症狀，就該接受治療了。他解釋，像乾癬這種疾病，除了生理上的乾癢、不舒服，有些人甚至因皮膚裂痛，而不敢碰水或洗澡；此外，心理上的負擔也會很大，因身體常常飄下像雪花的脫屑，擔心會引來別人異樣眼光，患者出門的意願就降低，造成社交上面的障礙。因此建議民眾，只要發現自己的皮膚有脫屑問題，就應儘早就醫治療。傳統外用藥、照光、口服免疫製劑，與生物製劑有何不同？乾癬的治療方式目前可分為傳統的外用藥、照光治療、口服免疫製劑及近期的生物製劑治療。林尚宏醫師解釋，外用藥治療適合乾癬範圍比較小，屬於輕度的患者；若乾癬面積較大，可加上照光治療；若以上兩種方式都無法改善症狀時，這時就會建議口服免疫製劑，例如口服A酸等，但需要醫師指示下服用，以避免副作用。而生物製劑是專一性更高的治療方式，能更精準地抑制乾癬的發炎反應。林醫師提醒乾癬患者，若傳統治療方式都沒有效果時，目前健保可給付生物製劑。但由於藥物的價格較高，患者需要符合健保給付的條件、包括使用過一種照光治療、使用過至少兩種口服藥物治療，個別都有三個月的治療歷程，且發現無效或無法耐受，才可以經過事前審查使用。健保給付的生物製劑有三種，短效的包括一週施打兩次、或兩週施打一次，長效的則是六個月內施打三針。案例中的小基，在醫師的建議下，開始接受生物製劑的治療，約2個月後，病情逐漸獲得改善，林醫師呼籲患者治療前可先與醫師進行討論，了解治療流程與策略，過程必須持續治療，勿輕易放棄，才能改善外在的皮膚病灶、以及降低體內的共病風險。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）舉凡走過或坐過之處都飄下像雪花般的層層皮屑，乾癬患者除了要忍受生理上的紅腫裂痛，及承受心理的負擔外，中山醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科魏正宗主任表示，乾癬是一種全身性發炎的慢性疾病，大約有30％的乾癬患者會合併出現乾癬關節炎的問題，若不積極治療，恐會導致關節的破壞與變形，嚴重影響生活能力。乾癬性關節炎V.S.一般關節炎「乾癬性關節炎與一般關節炎有何不同？」魏主任說明，乾癬性關節炎與一般關節炎的疼痛表現差不多，因此容易被誤診為一般的痛風、關節炎，或是普通的運動傷害。事實上，乾癬性關節炎症狀表現方式就是多處關節或脊椎的腫痛，伴隨著關節晨間僵硬，但若合併皮膚的乾癬問題，就應懷疑是乾癬所導致的關節炎，應立即至風濕免疫科就診。魏正宗主任解釋，乾癬是一種全身性的自體免疫功能疾病，大約有30％的病患會併發關節炎，臨床上發現好發在二、三十歲的年輕人，男女比率為2比1；此外，有家族遺傳，或僵直性脊椎炎的病患也容易出現。值得注意的是，乾癬不只是外觀或皮膚的疼痛，若不積極治療，恐會造成全身性的併發症，諸如：關節破壞、關節變形、代謝症候群、高尿酸血症等等問題；尤其是關節的破壞或變形，患者連一般的生活能力都可能會受限。生物製劑治療乾癬性關節炎顯著療效可到7成「乾癬性關節炎可以痊癒嗎？」魏正宗主任說明，乾癬性關節炎屬於慢性的免疫系統疾病，目前無法根治，必須長期追蹤治療。在治療的選擇上，除了傳統的免疫調節的藥物外，針對傳統口服治療反應不佳的患者，現行還有生物製劑治療。生物製劑就好比是一個導彈，藥劑避開傷害正常細胞，僅針對特殊細胞進行作用，以長效型生物製劑為例，臨床施打療程大約1~2個月，75％以上的患者會有顯著改善，比起過去單用外用藥膏或口服藥物的3~5成，生物製劑有效率可達到8、9成。病情符合規定　則可申請健保給付目前健保給付治療乾癬性關節炎的生物製劑有三種，從每週施打兩次的短效型，到每月施打一次的長效型，病友們只要符合給付規範，都可申請使用。魏主任表示，若沒有符合給付規範，患者仍然可以自費治療。魏主任同時呼籲患者，若發現有乾癬合併關節炎的症狀，應立即就診，避免加重病情影響自身生活能力。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名40歲的業務員小張（化名），罹患乾癬近20年，皮膚上紅斑、脫屑經常引來客戶關注，加上手指關節常常覺得腫痛，嚴重影響生活及工作。加上工作忙碌的關係，小張無法定期接受照光治療，使得乾癬症狀急速惡化，令他自信心全失，生活苦不堪言。經醫師評估建議後，透過2週施打一次的生物製劑，助改善乾癬病灶，手部關節腫脹疼痛的情形也獲得舒緩，讓他不禁大呼：「從來沒有這麼有希望過，在工作上終於不用在意別人的異樣眼光了。」乾癬非皮膚傳染病  積極治療助控制病灶乾癬是一種自體免疫反應造成的慢性發炎皮膚病，為先天體質及後天環境所造成，並非感染也不會傳染。乾癬病灶常伴隨著紅腫、發炎、脫屑及發癢，會遍佈在頭皮、手肘、膝蓋、小腿等與外界磨擦之處，這些皮膚的外顯症狀會影響患者的身心靈發展。國立成大醫學院皮膚科楊朝鈞醫師表示，臨床經驗中，常遇到乾癬患者因外觀而感到自卑，進而遠離人群、逃避就醫，不斷累積的心理壓力反致使乾癬症狀加劇，形成惡性循環。雖然目前並無根治乾癬的藥物，但是只要患者積極接受治療，同時在心態上自我調適，都可以助於控制、減輕症狀，獲得更好的身心品質。傳統治療效果差　生物製劑推陳出新除病灶 楊朝鈞醫師進一步說明，傳統乾癬治療方式因需日復一日用藥，及定期至醫院接受照光治療，對於乾癬患者而言往往容易失去耐心、放棄治療。目前市面上已有健保給付生物製劑可使用，除了改善乾癬症狀外，對於控制關節的發炎及破壞程度皆有助於改善。現在台灣皮膚科醫學會推出「乾癬卓越門診」，乾癬患者可尋求住家附近醫療資源，就近諮詢，與醫師溝通找出適合自己的治療方式。 楊朝鈞醫師提醒乾癬患者，保持樂觀正向的心情，積極配合醫師治療，才有戰勝癬境的機會。若遇到心情不佳，感到孤立無援時，可尋求病友團體之協助，透過更多資訊的交流，一起加油打氣、互相扶持，鼓勵自己勇敢戰勝癬境！若需要瞭解更多乾癬衛教資訊的民眾，可至台灣乾癬協會網站查詢相關訊息。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名30歲女性房仲業者，因皮膚出現紅色斑塊及脫屑，怕引起異樣眼光將自己包得密不通風，甚至戴著手套與客戶接洽業務，公司主管甚至要求該同事到醫院開醫師證明，確保此皮膚症狀是不具傳染性，使她身心備受傷害。長庚紀念醫院皮膚科暨美容醫學中心張學倫醫師表示，社會大眾對於乾癬仍存在誤解及迷思，使得乾癬患者在就業上面臨許多困境。確實，對於乾癬患者來說，最困擾的是「外觀」帶來的影響，然而只要經由醫師的治療及搭配正確的生活作息，乾癬是可獲得良好的控制。乾癬除了皮膚症狀外　可能會有關節破壞　不可不慎！乾癬是一種慢性反覆發作的皮膚疾病，由於皮膚的發炎反應而導致皮膚細胞不正常增生，使得皮膚外觀紅腫、脫屑，並非感染也不具傳染性。張醫師表示，乾癬初期的診斷極為重要，當病患身上出現皮膚斑塊時，務必先尋求皮膚專科醫師以獲得正確診斷，如確診為乾癬可搭配適合的治療。目前除了傳統用藥及光照治療外，也有生物製劑治療可選擇。不過，張學倫醫師也提醒患者，乾癬除了皮膚症狀外，也會造成不可逆之關節破壞，臨床經驗中，常遇到許多乾癬患者忽略自己關節的腫痛，等到症狀加劇後，甚至出現關節毀壞才前往就醫，因此，民眾也需自我提升乾癬及乾癬性關節炎之衛教知識。破除「打針」治療迷思　生物製劑助緩解乾癬症狀張學倫醫師指出，許多乾癬患者對於「打針」一詞抱有迷思且恐懼的心態，這是因為過去常有患者施打類固醇，僅能短暫緩解乾癬症狀，但效用過後反而加重病情，因此，許多患者誤以為生物製劑就如同打類固醇一樣，害怕嘗試。張醫師進一步表示，現在市面上生物製劑的治療有一定的緩解作用且副作用相對較少，門診中約有7成患者在2週施打一次生物製劑後，其皮膚症狀及病情皆可獲得改善，對於乾癬這類的免疫疾病來說，是一項治療新選擇。目前，生物製劑已通過健保給付，僅需符合健保給付條件即可申請。張學倫醫師呼籲患者，乾癬症狀只要控制得當，有機會如一般人一樣，千萬別認為罹患乾癬就會一輩子被限制住，擁有健康規律生活，適當的紓解壓力及放鬆心情，也可降低乾癬衍生的心血管及其他共病風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）常聽到許多治療不佳乾癬患者因擔心皮膚狂掉屑，必需穿著長袖衣褲遮掩才敢外出，但夏季氣候悶熱潮溼，包得密不通風，反而易使乾癬症狀加重，奇癢難耐。高雄市立大同醫院皮膚科主任藍政哲表示，其實一般來說乾癬患者夏季的皮膚症狀，會比冬季來的好控制，只要規律治療多可有效控制並減輕乾癬症狀，患者不必害怕而不敢出門。生物製劑助乾癬患者重回社交圈一名35歲的患者嘉明（化名）罹患乾癬已10多年，過去常因皮膚紅腫等病灶，擔心別人的異樣眼光而足不出戶，在生活及工作上面臨許多困境。曾試過塗藥、照光治療、口服藥物等，但因乾癬症狀時好時壞，似乎沒有改善。後來找上藍政哲主任評估建議後，藉由二週施打一次生物製劑治療，使病灶穩定改善了，他找回信心重返社交圈。嘉明開心的表示：「因為生物製劑治療，使我多年的乾癬症狀獲得控制，今年夏天終於可以如願以償到海邊游泳，而且我也敢穿著短袖衣裝出門了！」生物製劑治療乾癬　已有健保給付藍主任進一步表示，臨床經驗中常遇到像嘉明這種中重度的乾癬患者，不少是因為使用傳統治療效果不理想，後來申請健保給付的生物製劑治療後，皮膚症狀才獲得大幅改善。雖然目前生物製劑藥物已納入健保，但需符合健保給付條件，經事前審查申請。因此，若想進一步了解生物製劑治療，患者可參考台灣皮膚科醫學會推出的「乾癬卓越門診」，尋找自己住家較近的專業醫師做評估。乾癬治療需要耐心和信心，諮詢經驗豐富的醫師也是讓治療過程更加順利的因素之一。乾癬除有皮膚症狀　嚴重可能破壞關節另外，藍政哲主任也提醒患者，乾癬除了皮膚症狀外也會造成不可逆的關節破壞，嚴重可能侵犯身體單處或多處關節，造成關節損傷，這是許多患者常忽略的。因此，若平時自覺關節部位有腫脹及疼痛並合併有指甲皮膚病變等，千萬不要輕忽，務必讓醫師進一步了解病況變化，才能降低乾癬性關節炎帶來的不便及共病風險。現今，乾癬治療已邁入多種選擇的治療時代，藍政哲主任強調，皮膚科醫師會按照病情及用藥狀況，選擇適合的治療方式，患者也要有「面對它、接受它、處理它、放下它」的心態轉換，才能一同戰勝「癬」境。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）住路邊、山、河川旁，竟然會誘發氣喘！根據統計，我國氣喘病患，高達八成都是過敏所致，而台灣空汙嚴重，以及山區多濕氣等原因，讓氣喘病患幾乎是「無地容身」，動不動就因過敏原進而誘發嚴重氣喘，甚至每周因氣喘跑急診的病患，更是不佔少數，醫師就指出，山地溼氣重，易孳生黴菌，路邊因機車、汽車流量大，易產生廢氣，若氣喘病患長期久居在這些地方，將使症狀更加嚴重！嚴重性氣喘患者　多數住河邊與路邊台灣胸腔疾病協會理事長郭漢彬教授指出，嚴重型氣喘患者約有八成屬於過敏誘發，除了已知過敏原外（如家居塵蟎、寵物皮毛、花粉、黴菌等），環境污染物也是直接致敏的因子，且常被忽略。但根據臨床觀察，只要空氣污染惡化，其實也會誘發或加重過敏性氣喘發生，患者會呈現胸悶、喘嗚、呼吸困難等症狀，氣喘病患到急診求助和住院人數便會明顯增加。值得注意的是，林口長庚醫院針對院內一百五十位嚴重型氣喘患者進行調查，比對患者的居住地、居住環境和環保署的空汙地圖，分析嚴重型氣喘與環境的關聯性，發現6成5的患者住在高速公路或快速道路旁，2成住在山邊及鄰近河邊，顯示嚴重型氣喘患者住家多落在空氣汙染程度嚴重的地區，特別是高速公路或快速道路旁。嚴重型氣喘患者　可考慮氣喘生物製劑追究其原因應是汽機車流通量大、排放廢氣量高，患者長期暴露於毒性高的半揮發物質中，易誘發嚴重型過敏性氣喘。研究另外發現，山邊及鄰近河邊區域因濕度較高，黴菌所誘發或加重的過敏性嚴重氣喘亦顯著增加。當環境致敏因子無所不在，空氣汙染又無法在短期內改善，過敏性體質的病患只要接觸少量過敏原，就會引發嚴重的過敏反應，體內產生大量IgE （免疫球蛋白），造成過敏性氣喘、鼻炎發作。然而，在常規抗發炎藥物治療無效的事實下，就可考慮使用生物製劑，郭漢彬指出，嚴重型氣喘病患，健保目前已給付氣喘生物製劑供患者使用，八成病患症狀都能獲得改善。醫師也提醒，氣喘病患，應避免接觸已知的過敏原，並且出門時戴上口罩，當環保署所發出的空汙指標，顯示空氣惡劣，盡量能不出門就不出門，以免讓症狀惡化。