#血糖

（撰文／談雍雍）（圖片／優活健康網提供）（採訪諮詢／高雄長庚醫院新陳代謝科資深糖尿病衛教師：林紋琴）近年來，國人糖尿病發生率及死亡率一路攀升；根據衛福部所公布2013年10大死因中，糖尿病排名第四，要比2012年上升一名。而糖尿病患者除了定期回診就醫，配合健康飲食、規律運動、按時吃藥控制血糖外，自我測量血糖也是一大控制的關鍵因素。根據中華民國糖尿病衛教學會2011年針對近6000名糖尿病患所做的品質監控調查統計，發現第2型糖尿病使用胰島素注射病患，平均一天監測一次血糖，有落實做到的人只有17.5%，而使用口服降血糖藥者，平均一週監測2次只佔20.2%，顯示糖尿病患對於自我血糖的監測觀念還是不足。 人為使用不當常造成血糖誤差有些病患買了血糖機回家使用，發現自己驗的數據和醫院檢查結果有所差異，普遍會認為是血糖機不準，所以用沒幾次就擱置一旁。其實糖尿病患者在血糖機的操作使用觀念，也可能是造成數據不準的原因！因此，林紋琴衛教師提醒，以下是血糖機常見的7個人為問題：●操作方式錯誤／試紙沾取血液後插入血糖機、血糖機感應區有殘留血跡沒清潔乾淨、血糖機曾摔落過等，皆會導致血糖數據出現誤差。目前市售血糖機多數是先將試紙插入血糖機後，出現血滴符號再開始吸入血液，如果太快吸取血液則會無法出現結果或數據誤差。●血糖機、試紙未調碼／更換試紙時必須重新校正血糖機的編碼，部分新型的血糖機可自動校對試紙編碼（免調碼），而舊型的血糖機需要透過設定試紙編碼或插入晶片才能校正，但病人常會忘記此動作，因此，若編碼錯誤，恐會造成誤差。●採血量不足／試紙沒有沾取足夠的血液，將無法正確判讀；因此建議使用具有血液足夠才啟動功能或可以判讀血液量是否足夠的血糖機。●試紙未妥善保存／試紙打開後未關緊、反覆打開試紙罐或手潮濕時直接用手拿取試紙等。還有些人習慣將試紙存放於冰箱，認為低溫較能保存，但卻讓冰箱的水氣使試紙受潮。●試紙超過使用期限／試紙外盒打開後應於有效期限內使用完，以免長時間與空氣接觸而影響品質及量測效果，部分品牌盒裝試紙需於開蓋後3個月內用完，建議可於開封當天後在外盒寫上日期，以免試紙過期而不自知，或者選用防潮性較佳的試紙盒或單片包裝。●試紙包裝／有罐裝也有分50片、25片、單片等包裝。無論是幾片裝，都要注意有效期限，使用後應確認關好並妥善儲存，切記罐裝試紙不可分裝。●血糖機無定期維護 / 血糖機應該定期保養，包括外觀尤其是感應區的清潔、電池更換、6至12個月定期到原購買點進行品質管控，才能維持血糖機正常運作及準確性。 糖尿病患怕痛拒挨針　自我控制血糖意願低血糖機是病患自我監測血糖值的必備工具，但病患卻常因為扎針採血會痛，或採血量不足，一再浪費試紙，而導致患者在自我測量血糖上變的較卻步不前。而市面上血糖機種類眾多，該如何挑選血糖機，及降低採血的疼痛感，林紋琴衛教師提出6要點，供糖尿病患做為參考：1 ）採血部位／傳統多為指尖採血，但因較有疼痛感，現在也有指尖採血同時具AST採血，AST採血即可採取指尖以外部位的血液，以減少採血時的疼痛感覺。但AST採血只能執行在空腹時、用餐之前及睡前。另外，採血部位應等酒精乾，而輪流採血部位可用乾棉球代替酒精棉壓住採血部位，亦是減輕疼痛的好方法。2）採血針／可挑選愈細的針，或選擇血液量少的血糖機，也可使用能調整深度的採血筆，採血深度愈淺，愈能減少採血時的疼痛。3）試紙／由於試紙容易受潮、受熱而變質，因此選擇血糖機時，也應詢問試紙包裝與保存方式，購買有防潮設計的試紙包裝較為理想。4）記憶功能／許多病人無法確實記錄血糖值，可能就需要有連續記錄時間、日期、血糖值的血糖機。且手寫血糖值紀錄可能發生寫錯、漏寫等情形，若有記憶功能，較能避免錯誤記錄。5）自動調碼功能／建議可選免調碼血糖測試機，可在每次插入試紙後自動校正，避免人手調校的錯誤，使檢測誤差率降低。6）個人需求問題／血糖機的選購最重要的是使用者需求，目前市面上有許多針對不同需要而設計的血糖機，如病患為老年人，可考慮螢幕字體大、按鈕較大的血糖機，或是有語音功能的機種。平日血糖監測　可減少未來併發症糖尿病人平時自我健康管理照顧，除了飲食控制及多運動、規律服藥、定期回診外；利用血糖自我監測，也能做為飲食、藥物的調整依據，而且血糖控制在理想範圍，進而還能降低因血糖控制不良所帶來的風險，如心肌梗塞、腦中風、洗腎、失明、截肢等併發症發生；這過程中家屬的支持及醫護人員鼓勵，能增加病患本身控制血糖的意願。也提醒若遇血糖控制問題及執行血糖監測的疑問可至糖尿病照護醫療單位諮詢。想了解更多血糖監測知識，請至：http://www.abbott-freestyle.com.tw/

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）阿源是第一型糖尿病患者，某天因頭昏想吐，就醫後發現血液中酮體濃度過高，引發酮酸中毒，經急診室醫師施打胰島素後，阿源的症狀即緩解，出院前，醫師特別叮嚀他，一定要按時監測血糖、血酮及使用胰島素，以免酮酸中毒再度發生，引起生命的危險。醫師指出，在台灣第一型糖尿病患發生酮酸中毒比例約達65％，酮酸中毒症屬於高血糖併發症狀，尤其是胰島素缺乏的糖尿病患，更要小心酮酸中毒發生的危險。酮酸中毒死亡率約5～10％　5大高危險族群需小心什麼是酮酸中毒？中山醫學大學設醫院新陳代謝科楊宜瑱醫師表示，所謂的酮酸中毒是由於糖尿病患體內的胰島素不足，而無法分解利用葡萄糖時，體內便會以分解脂肪作為能量來源，造成過多的脂肪分解因而產生酮體，當血液酮體濃度越來越高，身體會發生頭暈、噁心想吐等症狀，嚴重可能會脫水，造成意識混亂、昏迷，統計顯示酮酸中毒症死亡率高達5～10％。楊醫師說，糖尿病引發酮酸中毒，其實就意謂著病患長期血糖控制不佳，而臨床上發現，酮酸中毒高危險族群包含：1） 第一型糖尿病的兒童及青少年。2） 使用胰島素幫浦的糖尿病患者。3） 當使用胰島素注射的患者生病、處於壓力，或遭感染、發生嘔吐時。4） 使用胰島素注射的糖尿病患者忘記施打胰島素。5） 患有妊娠糖尿病的懷孕婦女：嚴重恐會造成胎兒的死亡。自我管理4步驟　糖尿病患不煩惱很多人都說：「糖尿病不可怕，可怕的是併發症。」尤其以酮酸中毒而言，台灣第一型糖尿病患發生比率有65％之高，也意味著台灣糖尿病患多數血糖控制不佳的事實，楊醫師表示，糖尿病患有規律的監測血酮，除了可以減少急診及住院事件發生外，也可以幫助醫師快速辨別病患的病情；對姙娠孕婦而言，也可以降低胎兒早產及死亡率的發生。為此，楊醫師提供糖尿病患自我管理關鍵四步驟，1） 飲食：依照營養師的建議監控飲食。2） 運動：養成固定運動的習慣，以333為原則，每周運動三次、每次30分鐘、心跳130下。3） 藥物：依照醫師的指示服用相關藥物。4） 監測：定期使用血糖機測血糖及血酮，一旦發現血酮值過高，可先施打胰島素，補充水分、預防脫水，若已經開始喘、噁心想吐時，就建議立即就醫。楊醫師也提醒，透過良好的飲食及定期的運動習慣，並配合醫師的指示服用藥物，同時定期測血糖及血酮值，才是控制糖尿病的不二法門。

（撰文／Megan Chen）（圖片／優活健康網提供）（專業諮詢／中中山醫學大學設醫院新陳代謝科楊宜瑱醫師）什麼！台灣第一型糖尿病患發生酮酸中毒比例竟高達65％，比對岸中國大陸的41.7%還要高出五成多！酮酸中毒症屬於高血糖併發症狀，好發於血糖值高於250mg/dL以上的糖尿病患者，醫師指出，尤其是胰島素缺乏的糖尿病患，更要小心酮酸中毒發生的危險。阿源是第一型糖尿病患者，某天因頭昏想吐，就醫後發現血液中酮體濃度過高，引發酮酸中毒，經急診室醫師施打胰島素後，阿源的症狀即緩解，出院前，醫師特別叮嚀他，一定要按時監測血糖、血酮及使用胰島素，以免酮酸中毒再度發生，引起生命的危險。糖尿病患引發酮酸中毒　死亡率約5～10％什麼是酮酸中毒？中山醫學大學設醫院新陳代謝科楊宜瑱醫師表示，所謂的酮酸中毒是由於糖尿病患體內的胰島素不足，而無法分解利用葡萄糖時，體內便會以分解脂肪作為能量來源，造成過多的脂肪分解因而產生酮體，當血液酮體濃度越來越高，身體會發生頭暈、噁心想吐等症狀，嚴重可能會脫水，造成意識混亂、昏迷，統計顯示酮酸中毒症死亡率高達5～10％。 楊宜瑱醫師接著說，糖尿病引發酮酸中毒，其實就意謂著病患長期血糖控制不佳，而臨床上發現，酮酸中毒高危險族群包含：(1) 第一型糖尿病的兒童及青少年。(2) 使用胰島素幫浦的糖尿病患者。(3) 當使用胰島素注射的患者生病、處於壓力，或遭感染、發生嘔吐時。(4) 使用胰島素注射的糖尿病患者忘記施打胰島素。(5) 患有妊娠糖尿病的懷孕婦女：嚴重恐會造成胎兒的死亡。 測血液中含酮量相較尿液測試較為準確 身體中的酮體有三種類型：β -羥丁酸 (β–hydroxyburate)、乙醯乙酸(Acetoacetate)及丙酮(Acetone)，在身體處於正常狀態下，β -羥丁酸及乙醯乙酸的成分幾乎是各一半，從尿液及血液都能測得酮體，但當酮酸中毒發生時，β -羥丁酸會高達九成的比例，這時候單靠尿液測乙醯乙酸就無法完整呈現酮酸中毒時的酮體值，楊宜瑱醫師說，加上尿液檢查因干擾物質較多，且為非量化測量，故測試結果會有相當誤差，還是建議以測血液中酮體的量較為準確，而目前測血酮不再只有透過醫院生化儀器，因其需要一段時間後才能知曉血酮值，利用血糖機可以立即測值比較迅速方便，只要糖尿病患在測血糖時發現有血糖值較高的現象(一般為250mg/dL以上)，直接以同機換成血酮試紙測酮體反應，若測量出的血酮值過高(正常值為<0.6mmol/L)，請至醫院與醫師協尋治療方式！ 血酮監控好 糖尿病不煩惱很多人都說：「糖尿病不可怕，可怕的是併發症。」這句話可真一點也不誇張，尤其以酮酸中毒而言，台灣第一型糖尿病患發生比率有65％之高，比起鄰近大陸的41.7％，及澳洲的37.2％都高出許多，也意味著台灣糖尿病患多數血糖控制不佳的事實，楊宜瑱醫師就這麼說，糖尿病患有規律的監測血酮，除了可以減少急診及住院事件發生外，也可以幫助醫師快速辨別病患的病情；對姙娠孕婦而言，也可以降低胎兒早產及死亡率的發生。楊宜瑱醫師呼籲，「飲食」、「運動」、「藥物」及「監測」是糖尿病患自我管理關鍵四步驟，透過良好的飲食及定期的運動習慣，並配合醫師的指示服用藥物，同時定期測血糖及血酮值，才是控制糖尿病的不二法門。(1) 飲食：依照營養師的建議監控飲食。(2) 運動：養成固定運動的習慣，以333為原則，每周運動三次、每次30分鐘、心跳130下。(3) 藥物：依照醫師的指示服用相關藥物。(4) 監測：定期使用血糖機測血糖及血酮，一旦發現血酮值過高，可先施打胰島素，補充水分、預防脫水，若已經開始喘、噁心想吐時，就建議立即就醫。想了解更多血糖相關知識，請上：http://www.abbott-freestyle.com.tw/

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）每當氣溫下探時，有多數民眾皆會趁著補冬、聖誕節、跨年、尾牙、過年等機會，與親朋好友們聚會，但頻繁、不定時的聚餐，則會使糖尿病患的血糖控制與體重，面臨嚴苛挑戰，且傳統的治療藥物，多會造成患者體重增加，對於糖尿病患者而言，額外的體重增加會惡化胰島素阻抗性，並增加心血管事件發生。血糖控制不良　恐引發心肌梗塞、腦中風中華民國糖尿病學會許惠恒醫師表示，控制血糖是糖尿病治療的重要關鍵，但現代人飲食作息不規律及過多攝食，易導致血糖濃度過高，甚至超過腎臟再吸收葡萄糖的能力，尤其上班族糖尿病患更難控制。所以，一旦如果沒有妥善控制血糖，恐會引發血管疾病，包括心肌梗塞、腦中風、腎臟病變等，嚴重者甚至必須洗腎。而在治療方面，許惠恒醫師表示，過去傳統的降糖藥物，多為幫助胰島素分泌或減少胰島素阻抗等機制，來增加糖份在體內的利用，因此，容易讓人發胖與造成低血糖。但食品藥物管理署在11月時已核准了一個排糖藥物，透過阻斷腎臟中主要葡萄糖再吸收的機制，讓身體每天從尿液排除平均約78克的葡萄糖到體外，達到控制血糖效果。腎功能指數低下者不建議使用雖然排糖藥物有助於減輕體重、血糖等，但亞東醫院新陳代謝科江珠影醫師提醒民眾要多喝水，因為此藥物是透過尿液排除葡萄糖，所以除了外陰部清潔需多加留意外，多喝水也才能將糖份排除以避免尿道感染，且對於腎功能指數eGFR低於45以下的患者則不建議使用。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）餿油、飼料油、塑化劑、工業汙染等，在台灣，眾多的環境問題與食安問題環伺，使得民眾落入未知的健康風險之中，導致每年罹癌人數與慢性疾病病患人數不斷攀升，後者，醫生還能給個解釋，讓病患知道為何自己會罹患慢性病，但前者，多數醫師還是無法把罹癌的主因，與癌症病例不斷攀升的問題交代清楚，是否正代表著，現今的醫學，早已無法精準的評估，大環境變遷之下，人們的身體到底出現了哪些問題？國人荷爾蒙分泌、新陳代謝　普遍出現異常　至於為何慢性病患與癌症病患會不斷增加，也許在國內健檢機構美兆所建立的資料庫，能看出端倪。根據美兆所收集13,363筆數據，發現有96.12％的人空腹血糖偏高，相當於10個人中有個9人偏高，血糖偏高代表人體細胞對糖份的利用不理想，容易形成初期高血糖、糖尿病及脂肪肝，值得重視。另外，資料也指出，若空腹血糖值從20歲起就偏高（＞127 mg/dL），伴隨年齡增長，血中胰島素濃度下降的幅度會比血糖正常的人來得急遽，從20多歲的平均值20（μU/ml）降至60歲時的10，胰島素量減少了一半左右，代表長期的高血糖會導致胰臟分泌胰島素的能力快速衰弱。此外，80％的男性代表體內慢性發炎指標的鐵蛋白過高，相反的，65％的女性鐵蛋白過低。另一項慢性發炎指標尿酸，也看到相同現象，男性69.77％偏高，明顯高於女性的25.75％。其中女性於50歲後，鐵蛋白與尿酸的濃度都會明顯上升。資料也顯示，無論男女，賀爾蒙不理想的比例都偏高，尤其男性睪固酮有75.91％偏低、游離睪固酮的偏低值更達92.98％。睪固酮除了是性賀爾蒙，也影響身體細胞的機能，例如促進蛋白質合成、維持肌肉量及骨質形成、增進全身對氧氣的吸收、幫助控制血糖、膽固醇等，是維持青春活力與幸福感的重要元素。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）一名40歲的女性，在10年前發現有糖尿病，但因身體沒有出現任何不適，一直未積極接受療，直到近3個月視力突然變差，因此求診，經檢查後發現她罹患了糖尿病視網膜病變，左眼出血及輕微增生型病變，而右眼則有增生型病變及視網膜剝離。書田診所眼科廖昶斌醫師表示，糖尿病在102年國人十大死因中排名第4位，且患有第一型的糖尿病的民眾，在患病5年後會有20％發生視網膜病變的機率，患病15年後約有40～60％發病率，此外，第二型的糖尿病患者，因較難確認患病時間，所以不易統計發病機率。病患血糖控制不佳　恐有失明危機一般來說，糖尿病會引起白內障及視網膜病變，單純的白內障可經由手術改善，但如有併發視網膜病變，治療只能控制不再惡化或稍微改善，並不能完全恢復視力。當糖尿病患者血糖良好時，可延緩視網膜病變的發生，但不能保證不會有視網膜病變，倘血糖控制不佳，在初期時可能會出現視網膜微細血管的阻塞及滲漏，嚴重的話則會造成視網膜缺血、出血、缺氧等病變問題。血糖控制　有助於延緩視網膜病變在治療方面，廖昶斌醫師表示，視病情使用雷射治療或在患病處注射抗新生血管藥物、長效性類固醇等藥物，倘若已引起玻璃體出血或牽引性視網膜剝離，就要考慮用手術治療，但在治療的同時都需要配合血糖控制才能有效避免惡化。定期眼睛檢查　才能早期發現早期治療醫師提醒，近年來糖尿病有年輕化的趨勢，有許多患者在發現罹病前，可能已患病多年而不自覺，或是沒有不適便輕忽血糖控制不佳所帶來的影響，對眼睛造成不可逆的傷害，甚至失明。因此，糖尿病的高危險群，應當定期做血糖檢查，盡早發現糖尿病；糖尿病患即使是視力正常，也應該要每半年到一年定期至眼科追蹤檢查，才能早期發現早期治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）失智症造成全球超過6000億美元的成本和不斷成長的失智人口，實不可輕忽失智帶來的巨變。據國際失智症協會所公布的報告指出，若能夠及早戒菸、更好的控制血壓及血糖、避免心血管疾病的發生，都有助於降低失智症的風險。糖尿病患失智風險高5成今年的報告指出，控制高血壓、糖尿病，加上戒菸及降低心血管危險因子，可減少老年罹患失智症的機會。研究指出，糖尿病患者罹患失智症的機會高出5成；肥胖是高血壓、糖尿病的重要的危險因子，因此維持健康體重及增加身體活動量也可降低失智風險。戒菸與降低失智症風險有很強的關係。研究顯示65歲以上的老人，抽菸的老人比已戒菸或從未抽菸的老人罹患失智的風險高出很多。該報告顯示若能在進入老年時有更健康的大腦，就可以更長壽、快樂且獨立的生活，而且可降低失智症的風險。而台灣失智症協會邱銘章理事長也表示，維護大腦健康是一輩子都很重要的事，尤其中年更重要，因為失智症的病理變化可能在症狀出現前20年就開始了。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）45歲的黃先生患糖尿病5年，平時暴飲暴食血糖控制差，加上本身是貨車司機，長時間開車不運動體重直線上升，直到視力模糊至醫院眼科就醫，經檢查右眼為增殖性糖尿病視網膜病變且併發玻璃體出血、視網膜剝離，經緊急治療免於失明，而左眼也發現糖尿病性黃斑部水腫而視力模糊，所幸經藥物注射後，視力有所進步。糖尿病患達172萬人   3成5恐發生視網膜病變新光醫院眼科鄭成國醫師表示，根據統計2013年台灣20至79歲人口中,糖尿病患可能達172萬人，其中約有35%的糖尿病患者會發生視網膜病變，主要是因為糖尿病造成視網膜微細血管的阻塞及滲漏，造成視網膜缺血、缺氧、出血，而導致一連串的視網膜病變產生，而糖尿病黃斑部水腫為糖尿病視網膜病變的一種併發症，約佔糖尿病患的7%，若無遵循每年一次眼底篩檢及良好的血糖控制，部分病患即可能發生視力損害或失明。鄭成國醫師說明，健保署自2013年2月起，由眼科醫師採事前申請方式，給付糖尿病黃斑部水腫患者抗血管新生因子(Anti-VEG)眼內注射針劑治療。但糖化血色素(HbA1c)數值小10%為健保給付條件之一，而血糖控制也是最重要、糖尿病黃斑部水腫治療能否獲得成效的關鍵之一。因此, 接受眼科治療的病患也接受到較嚴格的血糖監測。鄭醫師也說，過去許多患者不認真控制血糖，直到被轉介到眼科接受治療後，才了解眼睛併發症的嚴重性；除積極接受抗血管新生因子治療外，患者也變得更主動積極控制血糖，糖化血色素值平均能維持在8%以下，以防發生眼睛病變。