69歲吳先生有高血壓、糖尿病及洗腎病史，除末期腎臟病外，還有下肢周邊動脈阻塞疾病。5年前他開始出現間歇性跛行症狀，雖經下肢動脈介入治療後症狀緩解，仍反覆復發阻塞5次，直至近日他一早起床，突感雙腳嚴重疼痛、冰冷、麻木無力，警覺到自己的下肢血管可能又出現狀況，緊急送急診後，診斷為因股動脈急性栓塞，所造成的肢體缺血症。
#截肢
70歲阿公生活規律，過去有高血壓及冠狀動脈心臟病，一直在門診追蹤並且接受藥物治療。曾做過心導管支架手術，某日早晨卻突然感覺右腳麻痛不已，且逐漸冰冷，以致無法走動。於是緊急送至奇美醫院急診室，經心電圖及電腦斷層檢查後診斷為「心律不整合併右下肢急性血栓」。
你可能看過這樣的新聞，某一年輕男性車禍，小腿以下粉碎性骨折，之後因為「急性腔室症候群」而需要截肢。其實，腔室症候群是指在有限的肌肉空間中，因為內在壓力過大導致腔室內神經、血管以及其內部構造功能受損的傷害。對此，骨科醫師表示，腔室症候群較常發生於小腿，若沒有緊急治療，會迅速引起肌肉壞死，嚴重甚至有截肢、死亡等後果。
65歲吳先生去市場買海鮮，處理魚時左手不小心被「魚刺」刺傷，起初以為只是小傷口，沒想到2天後傷口發熱疼痛、手掌腫脹，而且還發燒。就醫檢查發現左上肢感染，已進展為壞死性筋膜炎．還好經台北慈濟醫院整形外科醫師李京軒手術後，才得免除截肢的風險。
秋冬大啖海鮮，味道鮮美又富含蛋白質，但民眾在拿取或接觸蝦、蟹等海洋生物時要特別留意，若不慎被刺傷，可能感染海洋弧菌，且遭感染後病程相當快速，一旦發現傷口小卻開始紅腫痛，短短幾小時就可能會迅速蔓延，演變成壞死性筋膜炎，並有致死風險。
張先生53歲有42年吸菸史，大約5～6年前開始，他開始時常感到雙腳容易冰冷、痠脹無力，有時也會有麻木及感覺異常，更慢慢出現間歇式跛行、疼痛，發作頻率也越來越頻繁，後來發現連腳趾、足背、足踝顏色都開始變暗、變黑，疼痛也越來越嚴重，才趕緊到大醫院檢查。醫師檢查出腳血管有「柏格氏症」問題，請他戒菸。
55歲婦人因風濕病造成膝關節嚴重變形而動人工關節置換手術，卻種下難治型慢性骨髓炎的遠因，在20次住院控制反覆發炎中，又不慎跌倒骨折，再遭到細菌感染。一般而言「截肢」或許是不可迴避的選項，大林慈濟醫院骨科部骨腫瘤及關節重建科主任謝明宏卻與整形外科聯手治療，歷經30次手術，並置入腫瘤型人工膝關節，總算讓病人正常走路，重回健康生活。
（優活健康網新聞部／綜合報導）李奶奶是多年的洗腎患者，原本就有的糖尿病、高血壓，也隨著腎臟功能差越來越難控制，每天的生活除了耗在洗腎室，也因為洗腎後體力透支整天在家休息，不外乎常常吃藥、打針、抽血檢查、洗腎，另外就是截肢。腎臟科醫師說，洗腎患者的血液循環差，血管也容易出問題，因此有很高的機率會有末梢血管病變，也就是末梢肢體壞死需要截肢的情形。李奶奶右腳已經截掉2隻趾頭，傷口好不容易照顧好，但是左腳足踝以下也開始出現膚色變黑、小趾側尤其明顯，經過心臟血管外科的血管手術，術後輔助使用血液循環藥物及低能量遠紅外線，也做過高壓氧治療，局部仍慢慢惡化。尿毒素超標！易致下肢血管病變杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，根據統計，每4個洗腎患者中，就有1個罹患下肢周邊動脈阻塞疾病。慢性腎衰竭、末期腎臟病患，雖然可藉由血液透析或腹膜透析維持一定程度的生理機能，但是洗腎終究無法取代正常的腎臟功能，病人血液中的尿毒素仍較常人高，而且無法正常地代謝鈣、磷、鉀等離子，都會增加血管病變的危機，這些異常的成分，干擾血管內皮前驅細胞的功能，進而影響周邊血管的再生能力，進一步會造成下肢動脈血管病變。另外，慢性腎衰竭患者，大多合併糖尿病、高血壓、高血脂等問題，這些也都是血管病變的危險因子，也難怪洗腎患者的下肢周邊動脈阻塞疾病會那麼多。蔡易昌說明，下肢動脈阻塞疾病，在中醫屬於「脈痹」的範疇，最早出現於中醫古籍黃帝內經《素問．痹論》，也就是「血凝而不流」，並指出證見皮膚變色，皮毛枯萎，肌肉頑痺等。清代醫家何夢瑤所著的《醫碥．痺》提到「血脈不流而色變」，對脈痺提出了病機的闡述，並且指出「外感之風寒濕能痺，豈內生之寒濕獨不痺乎？」認為內生之瘀血、痰飲亦可致痺，而「死血阻塞經隧，則亦不通而痺矣。」使脈痹的各項理論更加全面。而慢性腎衰竭，也就是尿毒症的階段，中醫又稱為「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。腎病使體內血瘀、傷口難癒在中醫古籍黃帝內經《素問．調經論》已經明確指出：「瘀血不去，其水乃成」、「孫絡水溢則經有留血。」說明氣血不通的血瘀形成時，容易出現水腫相關的疾病。清朝醫家喻昌認為：「瘀濁占據，水不趨而泛溢，無不至矣。」說明腎病與瘀血有關，脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標，會使人體出現氣陰兩傷，陽氣不足，寒濕入絡，血瘀不暢，氣血凝滯、經脈阻塞導致傷口難以癒合。蔡易昌進一步解釋，治療上，並不是一味以活血化瘀就可以解決問題，血瘀論述集大成的著名醫家王清任《醫林改錯．氣血合脈》說：「氣有虛實，血有虧瘀。」認為氣虛、虛寒、陰虧、邪毒等皆可導致氣血凝滯而成瘀，故對血瘀的治療，不可單純逐瘀，應審證求因，辨證施治。推陳出新到今天，慢性腎臟病被認為以虛為主，因虛致實者居多，治療時應在補氣、溫陽、養陰基礎上加用活血化瘀藥，另外會加上養血通絡的特別藥物，來針對下肢動脈阻塞疾病來做針對性治療。經過一段時間的中醫調理，李奶奶的足部膚色由暗黑轉為紅潤，局部的刺痛、脹痛感也逐漸改善，腳較有力、體力也變好了。回診時，兒子高興表示，媽媽最近不僅腳的情形進步很多，連帶的腎臟狀況也有起色，抽血檢查尿毒素降低不少，還有血鉀、血磷、血鈣也趨向正常，血色素也有進步，血管外科醫師也說，目前看起來已經不用截肢。（文章授權提供／杏儒中醫診所）
